母牛分枝杆菌菌苗辅助治疗复治肺结核的Meta分析

目的系统评价母牛分枝杆菌菌苗(微卡)联合抗结核药物治疗复治肺结核的疗效与安全性。方法检索PubMed(1990~2006)、中文期刊全文数据库(1997~2006)、万方数据库(1997~2006)、Cochrane临床对照试验数据库(2006年第4期)、National Research Register(1996~2006)等,纳入比较微卡辅助治疗组与对照组的随机对照临床试验,由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评价。试验数据的统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.2软件。结果最终纳入11个RCT。Meta分析结果显示,微卡辅助治疗组与对照组相比,痰菌阴转情况[RR=1.36,95%CI(1.21,1.54)],病灶吸收情况[RR=1.39,95%CI(1.13,1.72)],病灶未吸收情况[RR=0.46,95%CI(0.36,0.60)]的差异均有统计学意义。未报道与微卡临床应用相关的严重系统性不良反应。结论现有临床证据表明,微卡联合抗痨治疗能有效改善复治肺结核患者的细胞免疫功能,增强化疗效果,有助于痰菌转阴,病灶好转吸收。受本评价纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的研究进一步分析。     

银杏治疗糖尿病神经病变的Meta分析

目的 系统评价银杏(Ginkgo biloba)治疗糖尿病神经病变(diabetes neuropathies,DN)的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane Library、EMbase、PubMed、VIP数据库、CNKI数据库、CBMdisc,收集银杏治疗DN的所有随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价手册推荐的简单评价法对纳入研究的方法学质量进行严格评价,对同质研究使用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,包括594例患者.Meta分析结果显示,与常规治疗组相比,银杏治疗能明显改善患者症状及体征,相对危险度(RR=1.37,95%CI=1.22～1.55)以及腓神经和 正中神经传导速度.有2个试验报道了银杏的不良反应.结论 现有的有限证据表明,银杏是一种相对安全和有效治疗DN的药物.由于临床研究质量普遍较低,且缺乏安全性研究资料,加之样本量有限,对银杏治疗DN的有效性和安全性尚不能得出确切结论,需要更多高质量随机对照试验进一步证实.     

针刺治疗脑卒中后呃逆疗效与安全性的系统评价

目的系统评价针刺治疗脑卒中后呃逆的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和万方数据库,查找有关针刺治疗脑卒中后呃逆的随机对照试验,检索时间截至2010年6月。按Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan软件进行Meta分析。结果共纳入3个RCT,包括143例患者。Meta分析结果显示:针刺+药物组治疗脑卒中后呃逆的疗效优于药物组,其差异有统计学意义[OR=9.05,95%CI(3.17,25.82),P<0.000 01],3个纳入研究均未报道不良反应。结论本系统评价结果提示,针刺有短期改善脑卒中后呃逆的趋势,且无不良反应。由于3个纳入研究均为低质量研究且例数有限,观察随访期又小于3个月,因此,目前尚不能对其远期疗效得出肯定结论,现有证据不足以推荐针刺作为脑卒中后呃逆的常规治疗手段。开展更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验非常必要。     

疏血通注射液治疗脑梗塞的系统评价

目的评价疏血通与丹参等不同中药比较,治疗脑梗塞的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE(1996～2006.2)、EMBASE(1984～2005.12)、Cochrane临床对照试验资料库(2005年第4期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献数据库(1978～2005.12),手工检索纳入试验的所有中文及外文文献及其他相关文献,获取和评价有关疏血通注射液治疗脑梗塞的随机对照试验,并采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入11个随机对照试验,1122例患者。Meta分析结果显示,在总有效率方面,3个疏血通与丹参比较的研究显示,两组间差异有统计学意义[OR4.01,95%CI(2.00,8.04)];在神经功能缺损评分方面,1个与红花比较的研究显示,两组差异有统计学意义[WMD-2.60(-3.23,-1.97)],且不良反应极少发生,表现轻微,使用相对安全。结论现有的有限证据表明,疏血通注射液与丹参等阳性对照药物比较,可以部分提高脑梗塞患者的治疗总有效率。受纳入研究的数量和质量限制,疏血通注射液治疗脑梗塞的疗效与安全性需更多高质量的随机双盲安慰剂对照试验加以证实。     

创伤后颅内高压患者的循证治疗

目的通过为1例创伤后颅内高压患者循证制定降颅压方案,剖析当前创伤后颅内高压的最佳循证治疗证据。方法检索Cochrane图书馆(2006年第2期)、MEDLINE(1981～2006．8)及CBMdisc(1978～2006．8)等数据库,获取并评价相关的系统评价和随机对照试验(RCT)。结果关于药物治疗共检索到2篇系统评价和8篇RCT；关于非药物治疗共检索到6篇系统评价和2篇RCT。常规剂量的甘露醇不优于高渗盐水,却优于其他脱水降颅压药物。大剂量甘露醇较常规剂量更能降低病死率和严重并发症,但缺乏大剂量甘露醇和高渗盐水的比较研究。目前尚无有力证据支持非药物疗法作为常规使用。据此,结合患者意愿,我们对该患者在实施颅内血肿清除术前后行甘露醇大剂量治疗,并收到良好效果。结论对创伤后颅内高压患者,甘露醇更能降低病死率和严重并发症的发生。但尚需设计大样本的随机对照试验来比较大剂量甘露醇和其他药物的疗效。非药物疗法作为一种辅助措施不被支持作为常规使用。     

银杏达莫注射液联合常规西药治疗血管性痴呆疗效的评价

目的评价银杏达莫注射液联合常规西药治疗血管性痴呆的有效性。检索MEDLINE,Cochrane图书馆,中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊等数据库中银杏达莫治疗血管性痴呆(VD)的随机对照试验.(RCT)。按照Cochrane协作网推荐的方法评价纳入研究文献的质量后,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入11RCT,包括801例患者。Meta分析结果显示:与单纯西药组相比,银杏达莫联合常规西药组能提高血管性痴呆患者的MMSE量表评分和HDS量表评分,治疗后有效人数明显增多,其差异均有统计学意义;ADL评分,其差异无统计学意义。结论目前的研究证据显示,在提高患者MMSE,HDS量表评分,增加有效人数方面,银杏达莫联合常规西药治疗VD显著优于常规西药组;在ADL评分方面,两者并无差异。限于纳入研究文献质量的限制,本研究结论尚需更多高质量大样本临床随机对照试验加以验证。     

国内益生菌制剂治疗肠易激综合征临床疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价国内益生菌制剂治疗肠易激综合征的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE(2001.1～2011.10)、EMbase(2001.1～2011.10)、The Cochrane Central Register of Controlled Trials和中国生物医学文献数据库(2001.1～2011.10),并手工检索最近1年国内已发表的有关论文及会议资料。收集中国地区应用益生菌制剂治疗肠易激综合征的所有随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,1065例患者。Meta分析结果显示:益生菌制剂+常规治疗组的总体疗效优于常规治疗组(曲美布汀/匹维溴铵)[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001],能有效改善肠易激综合征患者的腹痛[RR=1.10,95%CI(1.03,1.18),P=0.004]和腹泻[RR=1.15,95%CI(1.07,1.24),P=0.0003],但对于腹胀症状,两组症状评分差异无统计学意义[RR=1.08,95%CI(0.95,1.24),P=0.25]。单用益生菌制剂组与常规治疗组(曲美布汀/匹维溴铵)相比,两者疗效相当,其差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI(0.66,1.09),P=0.19]。结论益生菌制剂与常规药物联用可以提高肠易激综合征的总体疗效,尤其在改善患者腹痛、腹泻症状等方面疗效显著;而单独应用益生菌制剂的疗效与常规药物治疗的疗效相当。鉴于纳入研究的质量较低,随机对照试验的实施过程未清楚报告,存在偏倚的可能性大,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验结果证实。     

护理干预对肺结核患者遵医行为影响的Meta分析

目的评价护理干预对肺结核患者的遵医行为是否有影响。方法采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索Pubmed(1966年1月—2012年5月)、EMbase(1974年1月—2012年5月)、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(1994年1月—2012年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年1月—2012年5月)、万方数据库(1990年1月—2012年5月),搜集有关护理干预对肺结核患者遵医行为影响的随机对照试验和半随机对照试验。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对干预性研究的真实性评价表对纳入研究进行方法学质量评价,而后提取有效数据并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果依照纳入和排除标准,共纳入14个研究,纳入研究的文献质量均较低;Meta分析结果显示:护理干预6个月、9个月后总的遵医行为差异均有统计学意义;护理干预6个月后遵医行为的具体指标有:规律用药,定期复查,按时休息,注意消毒卫生,合理饮食,戒烟限酒。结论护理干预可以提高肺结核患者遵医行为,有效提高患者自控能力,增强患者对肺结核病的认识,对肺结核患者的治疗有积极意义。由于纳入研究的文献质量均较低,今后的研究应该有更严格的设计,从而提供更有力的证据。     

根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床证据

目的为临床实践提供有关功能性消化不良(FD)根除幽门螺杆菌(HP)治疗的循证医学证据。方法根据HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用两个临床问题,检索VIP(1989～2005)、CBMdisc(1978～2005)、MEDLINE (1978～2006)以及Cochrane图书馆(2005年第4期)的系统评价,Meta分析,随机对照试验和临床指南,评价HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用,为临床实践提供最佳的循证医学证据。结果共纳入2篇系统评价、1篇Meta分析和11篇随机对照试验。现有证据显示:FD患者HP感染率高于无症状者,但HP感染在FD发生中的作用还有待流行病学研究及病理生理研究的证据证实。HP根除治疗HP阳性FD,可以减缓部分消化不良患者的症状,但对改善患者生活质量无明显意义。HP根除治疗的成本-效益价值主要取决于患者希望明确诊断的愿望,还没有很好地证据显示需要对HP阳性FD都行HP根除治疗。结论基于目前的临床证据,我们认为对FD是否行HP根除治疗应根据患者的情况,做到个体化,对一些常规治疗差的患者可考虑采用HP根除治疗。     

支气管镜治疗胸部外科手术术后肺不张和肺部感染的Meta分析

目的 Meta分析支气管镜治疗胸部外科手术术后肺不张和肺部感染的疗效。方法计算机检索英文数据库Pub Med;中文数据库万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普数据库(VIP),检索时限从建库至2016年4月,纳入比较胸部手术后使用支气管镜联合常规治疗与常规治疗肺不张及肺部感染的所有随机对照试验(RCT),采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究(共计543例患者),常规治疗组为275例,支气管镜合并常规治疗组为268例,支气管镜联合常规疗法治疗胸部手术肺不张、肺部感染的有效率与常规治疗组相比,差异有统计学意义[OR^=3.80,95%CI(2.24,6.45),P=0.000]。结论支气管镜联合常规疗法对于胸部术后并发症肺不张和肺部感染与常规疗法相比具有较高的治疗意义。     

黄芪治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价中药黄芪(Astragaulus membranaceus)治疗糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的疗效及安全性。方法应用Cochrane协作网系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆临床试验注册库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库中黄芪治疗DN的随机或半随机临床试验及所获文献的参考文献。由两位研究者对符合纳入标准的试验进行独立筛选、质量评价和原始资料提取并交叉核对。评价指标包括:①24h尿微量白蛋白排泄率;②24h尿蛋白定量;③内生肌酐清除率;④血清肌酐;⑤尿素氮;⑥空腹血糖;⑦糖化血红蛋白;⑧甘油三酯;⑨胆固醇;⑩不良反应;11症状和体征改善的总有效率。结果33个RCT和1个半随机试验包括2356例DN患者被纳入,试验地点均在中国。大部分试验方法学质量较低且样本含量小。文献发表的"漏斗图"分布不对称,提示可能有阴性结果的试验未发表,有潜在发表偏倚。Meta分析结果显示,①黄芪可以减少DN患者24h尿微量白蛋白排泄率和24h尿蛋白,能降低血清肌酐、尿素氮和提高内生肌酐清除率,显示黄芪能改善DN患者肾功能;②黄芪降低DN患者的24h尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐方面可能与ACEI或ARB类药物的疗效相似;③黄芪在减少DN患者24h尿蛋白方面,疗效可能优于其它活血化淤类中药。治疗期间尚未发现严重的不良反应。结论黄芪治疗DN有一定的疗效且相对安全。但由于本系统评价纳入的试验样本量较小且方法学质量低下,现有的证据尚不足以推荐临床常规应用黄芪治疗DN。因此有必要进行大样本的、多中心、随机、双盲对照试验,以进一步证实黄芪的临床疗效。     

韦格纳肉芽肿合并肺结核8例临床分析并文献复习

  目的  分析韦格纳肉芽肿合并肺结核的临床特征。  方法  回顾性分析北京协和医院1990年5月至2010年5月收治的韦格纳肉芽肿合并肺结核8例的临床特征, 并复习相关文献。  结果  8例患者中男性5例, 女性3例; 发病年龄最小19岁, 最大70岁, 平均年龄52.7岁。首先诊断韦格纳肉芽肿, 并在激素应用过程中诊断肺结核5例, 这5例患者均为痰涂片抗酸杆菌阳性患者, 其中4例否认结核病史及结核接触史; 同时诊断韦格纳肉芽肿合并肺结核2例; 首先诊断肺结核, 后诊断合并韦格纳肉芽肿1例。临床表现肺部最常见为咯血, 其次为咳嗽、咳痰, 其他器官受累包括肾脏(异型红细胞尿), 耳鼻喉(流脓涕、听力受损)。韦格纳肉芽肿合并结核感染的治疗, 在尽量不减少激素剂量的同时加强抗结核治疗。  结论  韦格纳肉芽肿合并肺结核并不少见, 应引起临床医生的重视, 早期诊断, 积极治疗, 改善预后。     

司帕沙星对比氧氟沙星治疗耐多药肺结核的系统评价

目的系统评价司帕沙星对比氧氟沙星治疗耐多药肺结核的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2010年第2期）和PubMed（1978年一2010年10月）、EMBASE（1974年一2010年10月）、中国学术期刊网络出版总库（1978年一2010年10月）、维普（1989年一2010年10月）、中国生物医学文献数据库（1978年一2010年10月）;手工检索其他相关杂志。检索语种为中文和英文。纳入司帕沙星对比氧氟沙星治疗耐多药肺结核的随机对照试验。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,用RevMan5．0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,Meta分析结果显示司帕沙星组与氧氟沙星组相比,痰菌转阴率、病灶显著吸收率、空洞闭合率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论现有的证据表明,司帕沙星与其他抗结核药物联用治疗难治、耐多药肺结核的疗效优于氧氟沙星的联用方案,但由于纳入的文献数量有限,质量参差不齐,存在潜在的发表偏倚。     

罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压患者效果的Meta分析

目的 系统评价罗格列酮治疗2型糖尿病( T2DM)伴高血压的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2009年第4期)、PubMed (1970 ～ 2010.5)、CBM (1978～2010.5)、CNKI(1996～2010.5)、万方数据库(1999～2010.5)、VIP数据库(1996～2010.5)、Google Scholar;手工检索《中华糖尿病杂志》等相关杂志,并进行参考文献追查,收集联用罗格列酮(试验组)与不联用罗格列酮(对照组)比较治疗T2DM伴高血压患者的随机对照试验( RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行资料提取,并根据Cochrane Handbook 5.0评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,合计738例患者,其中英文1篇,中文9篇.纳入研究质量评分均为C级.Meta分析结果显示:与对照组比较,罗格列酮组能更有效地降低血压[ SBP:WMD=-17.83 mmHg,95%CI(-27.63,-8.02);DBP:WMD=-7.81 mmHg,95%CI(-10.18,-5.44)]、血糖[FBG:WMD=-1.66 mmol/L,95%CI(-3.08,-0.23);PBG:WMD=-2.38 mmol/L,95%CI(-4.12,-0.64)]、甘油三酯[ WMD=-0.29 mmol/L,95%CI( -0.43,-0.14)]、低密度脂蛋白胆固醇[WMD=-0.76 mmol/L,95%CI( -1.02,-0.50)]和胰岛素[ FINS:WMD=-7.06 mU/L,95%CI( -9.47,-4.65);PINS:WMD=-98.86 mU/L,95%CI(-116.38,-81.34)]、糖化血红蛋白[ WMD=-0.75%,95%CI(-1.07,-0.42)]和胰岛素抵抗指数[WMD=- 1.61,95%CI(-2.18,-1.05)];且罗格列酮组能更有效地提高高密度脂蛋白胆固醇[ WMD=0.21 mmol/L,95%CI (0.12,0.30)]和胰岛素敏感指数[WMD=1.64,95%CI(1.48,1.80)];罗格列酮组治疗高血压的有效性高于对照组[OR=9.35,95%CI(4.76,18.35)];在胆固醇水平[ WMD=-0.22 mmol/L,95%CI(-0.55,0.10)]、体质指数[WMD=-0.26 kg/m2,95%CI(-0.86,0.33)]、心率[ WMD=0.50 bpm,95%CI(-4.98,5.98)]和尿蛋白排泄率[WMD=-16.00 mg/24h,95%CI(-37.90,5.90)]4个指标上,两组差异无统计学意义.此外,对于水肿[ OR=3.01,95%CI(0.62,14.54)]、胃肠不适[OR=1.19,95%CI(0.63,2.24)]、头疼乏力[ OR=9.79,95%CI (0.51,186.95)]和贫血[OR=2.38,95%CI (0.09,59.90)]等不良反应发生率,两组差异也无统计学意义.结论 罗格列酮组较对照组在治疗2型糖尿病伴高血压患者时能更有效地降低血压、血糖、血脂水平,降低胰岛素抵抗和提高β细胞功能.     

结核性脑膜炎/心包炎患者能使用激素吗？——1例14岁患者的循证治疗

目的肺及肺外结核患者是否能使用激素是目前颇有争议的临床问题，结合1例肺结核合并结核性心包炎和结核性脑膜炎患者的病情，用循证临床实践的方法，就是否使用激素进行床旁循证治疗。方法计算机检索Cochrane图书馆、OVID、MEDLINE、www．guideline．org，查找和评价高质量临床证据，并根据患者意愿为患者制定治疗方案。结果共纳入11个RCT，2个Cochrane系统评价，9个指南。证据表明：①糖皮质激素能降低结核性脑膜炎患者的死亡风险，也能降低神经系统功能缺损的风险；②泼尼松龙使结核性心包炎患者总体死亡率降低（P=0．044），同时使心包炎所致的死亡风险也显著降低（P=0．004）；③激素能否使肺结核患者获益仍有争议。结合患者病情和意愿，在抗痨治疗的基础上加用地塞米松等治疗7周后，患者脑脊液基本恢复正常，心包积液消失。结论对于结核性脑膜炎和结核性心包炎患者应常规使用糖皮质激素治疗，但如何选择糖皮质激素类药物以及治疗疗程仍未达成一致。     

复治肺结核患者耐药谱分析

目的 了解复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱特点,为结核病的防治提供依据.方法 将该院2009年11月至2010年11月的痰涂片标本抗酸菌检测阳性的肺结核复治患者作为监测对象,对107例成功分离的结核分枝杆菌菌株用比例法进行药物敏感试验.结果 总耐药率43.9%,耐多药率28.9%,耐单药率14.9%.对链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)和乙胺丁醇(E) 4种药物的耐药率分别为23.4%(25/107)、32.7%(35/107)、32.7%(35/107)和13.1%(14/107),其中单药耐药频率以耐H或R最高.耐药患者中以耐HSR和耐HSRE为主,各占8.4%.不同性别耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复治肺结核患者耐药率仍处在较高水平,对耐药结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视.     

心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的系统评价

目的系统评价心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)患者的疗效。方法检索JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆(Joanna Briggs Institute Library,1980～2010.6)、Cochrane图书馆(1980～2010.6)、PubMed(1966～2010)、CINAHL(1982～2000.5)、CBM(1978～2010)、CNKI(1979～2010)中所有关于心理干预治疗脑卒中后抑郁(PSD)患者的随机对照试验(RCT),根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入29个RCT。Meta分析结果显示:对心理干预结束后的即刻效果,干预组比对照组更能有效降低抑郁评分,亚组分析显示干预组4周、6周、8周及12周结果均优于对照组;对心理干预的长期效果,干预组比对照组更能有效降低抑郁评分,亚组分析间隔8周、24周、48周评价,干预组均优于对照组;认知行为心理治疗和支持性心理治疗单用或者联用,干预组比对照组更能有效降低抑郁评分;按文献质量高低进行亚组评价,不同级别均显示干预组比对照组更能有效降低抑郁评分。结论对脑卒中后抑郁患者开展心理干预,尤其是认知行为心理治疗和支持性心理治疗能明显改善患者抑郁状态,促进患者康复。     

美沙拉嗪与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎疗效与安全性的系统评价

目的系统评价美沙拉嗪与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed(1966～2010.1)、Cochrane Library(1996～2010.1)、EMbase(1974～2010.1)、CNKI(1994～2010.1)、VIP(1989～2010.1)和CBM(1978～2010.1)数据库,按照纳入与排除标准选择文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,其研究质量均为中等,合计1333例溃疡性结肠炎患者。Meta分析结果显示:在总有效率方面,美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎优于柳氮磺吡啶,两组差异有统计学意义[RR=1.10,95%CI(1.04,1.17),P<0.05];在完全缓解率和复发率方面,两组差异均无统计学意义[RR=1.82,95%CI(1.14,2.91),P<0.05;RR=0.86,95%CI(0.57,1.29),P>0.05];共有12个RCT报道了不良反应,美沙拉嗪组不良反应更少[RR=0.56,95%CI(0.42,0.73),P<0.05]。结论现有证据显示,美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性均优于柳氮磺吡啶。但由于纳入研究在方法学质量方面还存在一些不足之处,可能影响到结果的真实性,因此上述结论尚有待开展更多设计严谨,大样本、多中心的随机对照试验来确认。     

复治涂阳肺结核继续期治疗方案的循证评价

目的循证评价复治涂阳肺结核继续期治疗方案,为WHO基本药物目录(WHOEML)调整及国家指南更新提供依据。方法计算机检索官方网站和CBMdisc(1978～2006),Cochrane图书馆(2006年第4期),DARE(1994～2006),MEDLINE(1950～2006),EMBASE(1974～2006),BIOSISPreviews(1997～2006)等数据库,同时手检相关杂志和参考文献。按照纳入、排除标准严格选择文献。对纳入文献分类分级,循证分析。结果共纳入28篇RCT,4篇CCT,11篇叙述性研究和5篇WHO/国家指南。WHO及高结核负担国家结核防治指南中Ⅱ类结核治疗继续期均使用利福平、异烟肼和乙胺丁醇,但疗程、剂量有差异。此外,此3药也较多用于其它类型结核。结论建议将利福平(R)、异烟肼(H)和乙胺丁醇(E)固定剂量联用(FDC-RHE)纳入WHOEML2007用于复治涂阳肺结核的治疗;HRE剂量比例建议为1∶1∶2,剂量为H150mg,R150mg,E300mg。最佳剂量尚须根据更多高质量临床研究以指导调整。有必要开展对WHO及高结核负担国家结核防治指南有效性、安全性、经济性和适用性的临床研究,并对其进行系统评价,以考察结核用药方案效果,指导指南更新和资源合理配置,提高治疗绩效。有必要加强替代/备选药物研究,开发有效、安全、经济、适用的抗结核药物及药物组合用于耐药结核的防治。