以呼吸肌麻痹为突出表现的格林-巴利综合征1例

本文报告格林一巴利综合征1例。 1病例 介绍患者，男，50岁，因眩晕10h，伴胸闷气短2h入院。于入院前10h无明显诱因下出现眩晕、视物旋转、恶心，未呕吐，无耳呜及发冷、发热，入院前2h出现胸闷气短，当地未加诊治而来我院。入院时查体：T36．8℃，P88次／min，R16次／min，BP110／80mmHg，神志清楚，言语流利，颅神经检查无异常，颈无抵抗，双肺呼吸音清，心率880次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧深浅感觉无异常，双肱二、三头肌反射及膝腱反射正常，病理征阴性。     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

硬膜下血肿误诊1例

1病历报告 患者，男，62岁，因左下肢无力，麻木半年于2007年3月10日入院。患者既往有糖尿病史15年，近2年应用胰岛素皮下注射控制血糖。血糖控制在8．00～12．00mmol／L，患者半年内先后在几家医院诊断为糖尿病慢性神经病变，给予营养神经、控制血糖治疗，症状时轻时重。入院体检：T36．4℃、P60次／min、R20次／min、BP130／90mmHg，神志清，双瞳孔等大正圆，对光反应存在。无鼻唇沟变浅及口角歪斜，伸舌居中。颈软，心肺、腹部未见异常。左侧上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力正常，四肢肌张力正常。     

低分子右旋糖酐引起过敏性休克二例

1病例资料患者，男，62岁。因反复阵发性头晕伴乏力半年于2007年3月16日入院，诊为原发性高血压病，脑供血不足。该患者否认冠心病，糖尿病病史，既往无药物及食物过敏史。查体：神清，T36．8，R18次／min，P75次／min，BP165／92mmHg，颅神经正常，四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理反射，心肺听诊无殊，辅助检查：     

反复发作性右侧肢体无力1周

患者，男，70岁，因“反复发作性右侧肢体无力1周”于2003年9月1日入院。患者入院前1周开始出现反复发作性右侧肢体无力，每次发作3～5分钟后，症状完全消失，每天可以发作10余次。既往无类似发作。有高血压病史10余年，血压控制不理想，一般在160／95mmHg左右，无其他特殊病史。入院后查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP165／100mmHg；一般情况好，体格检查未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，眼球活动好，双侧鼻唇沟相等，伸舌居中。余颅神经检查未见异常。四肢肌力好，深浅感觉未见明显异常，无共济失调，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出。其他神经系统检查未见异常。入院后常规头部CT检查（发病后1周）未见异常，血生化、血常规、凝血象、心电图、腹部超声及胸片检查均未见异常。     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

以双下肢对称瘫痪表现的糖尿病非酮症高渗综合征1例报告

1 病例介绍 患者，男，62岁。因多尿、多饮1周，双下肢瘫痪1天入院。入院前1周无诱因出现口干多尿、多饮，尿量与饮水量各约有2500-3000ml／24h，入院前1天出现双下肢瘫痪，不能站立，无头晕头痛，无呕吐发热，无肢体麻木、抽搐，无排尿困难及大小便失禁。既往有高血压病5年，未规则服药，余病史无特殊。体格检查：T37．0℃，P 108次／min，R20次／min，BP 18．67／12．67kPa，神志清晰，卧位，全身皮肤干燥，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，咽不充血，扁桃体不大，颈无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，肝脾未及，双下肢无水肿，双上肢肌力5级，双下肢肌力1级，无肌萎缩，肌张力正常，浅、深感觉正常，腱反射减弱，病理反射未引出。     

海绵窦炎性肉芽肿1例报告

患者丛某，男，48岁，因“视物重影1周”入院。既往有右中耳炎病史20年。入院查体：T：36．8℃BP：120／80mmHg神志清，右眼球内聚，而外展受限，双侧瞳孔等大等圆，光反应( )，右耳听力略减低，余颅神经查体无异常。颈软，心、肺、腹查体正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧膝反射、踝反射( )，双侧巴氏征(-)。颅脑MRI检查平扫示：右侧海绵窦前方有等T1长T2信号影，大小     

格林巴利氏综合征合并低血钾和暴发性心肌炎1例

患者女，47岁，因四肢肌肉酸痛，两下肢无力7天而入院。查体：一形状态尚可，皮肤、粘膜、心肺腹正常。颅神经未见异常。双下肢明反射减弱，病理反射未引出。左下肢肌力V级，其余肌体肌力V级。无明显感觉障碍．肌肉握痛明显，血常规：白细胞稍高，血沉，抗“0”均正常．血钾3．6mEq／L，心电图示；I°AVB，各导联ST段下移。入院第二天病人下床起立时，突感心难受，随即昏厥，血压测不出，脉搏消失．心音极弱，心率：20次／分，经抢救血压和脉搏恢复正常。急查血钾1．4mEq／l。。心电示：频发室早，各导联＊T段均下移，T波低平或倒置，…     

肝豆状核变性误诊为肾病综合征一例

患者，男，11岁，学生，因尿蛋白阳性1周于1990年6月30日入院。患者1周前无明显诱因出现乏力到医院就诊，尿检发现尿蛋白阳性( )，自发病以来无腰痛、血尿、高血压史。查体：体温37．5℃，脉搏76次／min，呼吸19次／min，血压14／8kPa，发育正常，营养中等，心肺未见异常。腹平坦、柔软，肝脾未触及，肾区无压痛、叩击痛。生理反射正常存在，病理反射、脑膜刺激征均阴性。血尿便常规：尿蛋白( )，余均正常。肝功未见异常。     

蜂房中毒2例报告

1病例资料 病例1：患者，女，68岁，因“突发抽搐5^＋min”而急诊入院。入院前4^＋h曾用蜂房（集市所购）煎水后服用。入院体查：T36．5℃，P84次／min，R20次／min，BP120／75mmHg，急性病容，神志恍惚，皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等圆等大，光敏，心、肺、腹未见异常，神经系统未见异常。入院辅查：血Rt示WBC20．8×10^9／L，N87％，L13％，ECG、肝功、肾功未见异常。入院诊断：急性蜂房中毒。入院后立即予以洗胃、静脉补液、补充各种维生素、调整水电解质及酸碱平衡、加速药物排泄、安定10mg静注。半小时后再次出现抽搐，予以安定10mg静注后抽搐控制，以后未再出现抽搐。2天后治愈出院。     

腺垂体功能减退症并垂体危象误诊1例

患者,女性,54岁．因上腹闷胀痛2周、呕吐1周、不进食3d,于1998-10-15入院。入院前18d感冒后咳嗽、咳痰,抗炎治疗3d症状好转：既往史：腔隙性脑梗死史。入院查体：T36℃,R18次／min,P50次／min,Bp14.7／9.3KPa。神志清,表情淡漠,双肺呼吸音清,心音纯,律整,心率50次／min．剑突下压痛,四肢肌力张力正常,双侧病理反射阴性。     

重度低钾血症致血清肌酶明显升高2例

例1，男，60a。因四肢乏力1mo，加重1wk，于2005年12月4日入院。自诉因高血压病服寿比山，1次／d，2．5mg／次，2wk后出现下肢水肿，服速尿片20mg，1次／d，因乏力，行动困难，而来院就诊。查体：BP160／90mmHg，心率80次／min，心律齐，心音低钝。腹部膨胀，叩诊呈鼓音。双下肢水肿（＋＋），四肢肌张力低下，肌力Ⅲ级，双侧对称。生理反射存在，病理反射未引出。尿常规：蛋白（＋＋）。血清钾1．7mmol／L，肌酸激酶（CK）12646U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）185U/L，乳酸脱氢酶（LDH）951U／L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）533U／L，AST386U／L。EKG示：窦性心律，非特异性ST-T改变，各导联均见U波，U波直立高于T波。入院后检测24h尿钾：4．3mmol／L，甲状腺功能正常。肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱。头颅核磁共振（MRI）提示：轻度脑萎缩，胸片心肺未见异常。入院后排除急性心肌梗死，肺梗死，考虑因服用寿比山、速尿引起严重低血钾所致肌无力，但血清酶谱极度升高是否与低血钾有关需要进一步观察，即给予补钾，并对血钾及血清酶谱进行动态的观察。     

低血糖致精神异常1例报告

１病例患者，男，５４岁。因突然认人不清，时间及地点定向力障碍等精神异常表现，伴反应迟钝５h，于２０００年６月５日上午９时入院。入院体查：血压１４／１０kpa，抬入病房，意识模糊，言语含糊，不能识别亲人，辨别不清地点及时间。颈软，双肺呼吸音清晰，心率７０次／min，心律整齐，心音较低钝。肝脾未触及。颅神经检查无异常，四肢有自主动作，肌张力低，四肢腱反射（＋），病理性反射未引出。既往体健。入院后头部CT及MR均无异常发现；脑电图：轻度异常；脑脊液常规及生化：无异常；血糖：２．０mmol／L；电解质、肾功能：正常。…     

急性苦杏仁中毒一例报告

病例号：3282。男性、41岁、既往健康，否认任何疾病史。患者因上腹部不适、恶心吐、大汗30分钟于2004年6月17日14时20分入院。该患于入院前2小时进食午餐时自饮中药酒100毫升后，进食苦杏仁肉及核仁两枚，入院前30分钟开始自觉上腹部不适，恶心呕吐数次。呕吐物为胃内容物，伴大汗，周身无力，胸闷，急来我院。查体：T：35．5℃、P：60次／分、R：18次／分、BP：165／90kpa。一般状态极差，处于嗜睡状态，大汗淋漓，皮肤苍白，四肢末梢湿冷，双侧瞳孔等大同圆，直径约6．0mm，对光反射灵敏，口唇轻度发绀，颈无抵抗。双肺呼吸音清，心界正常，心率：60次／分，节律规整，心音有力。腹平坦，无压痛，肝脾不大。双下肢无浮肿，肌力、肌张力正常，双侧腱反射稍减弱，无病理反射。     

银杏达莫注射液引起视物不清呼吸困难等不良反应一例

患者，男，49岁因突发头晕，视物旋转伴恶心呕吐来我院。测血压：140／80mmHg，脉搏：76次／分，呼吸：18次／分，体温：36．5℃。心肺无异常，肝脾无肿大，四肢活动自如，肌力肌张力均正常，病理反射未引出。头部CT示：未见异常。     

剧烈运动致重度低钾血症两例报道

1临床资料例1，男，24岁，发病前3d训练后感乏力，以双下肢为主，伴酸痛，多汗，尚能行走，食欲下降，无腹胀、呕吐及腹泻，尿量正常，休息后症状无缓解，仍坚持训练，症状加重，出现行走站立困难。既往体健，家族中无类似病史。体检：体温37．2℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压120／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，精神差，疲倦状，自动体位，甲状腺未触及肿大，心肺未见异常，肠呜音2～3次／min，双下肢无水肿，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，腹壁反射、膝腱反射减弱，病理反射未引出。[第一段]     

小儿重症肌无力误诊为脑炎1例

1病历报告 患儿，女，9岁，因“发热、呕吐、左眼睑下垂3d”于2006年11月13日入院。偶头痛，热时明显。既往健康，无类似病史。在当地医院诊断“脑炎”，经治疗无好转。查体：T36．7℃，P88次／min，R21次／min，BP80／58mmHg。神清，查体合作，左侧眼睑下垂，右侧正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，双眼球运动障碍，唇无发绀，咽充血，颈无抵抗，双肺呼吸音正常。心率88次／min。腹软。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。院外头颅CT检查未见异常。脑电图：     

糖尿病性外展神经麻痹1例报告

患者，男，６４岁，退休工人。因烦渴、多饮、多尿１３年，视物模糊１０多天于１９９８年１月３日入院。查体：体温３７℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１９／１０ｋＰａ，神清，左眼视力下降，外展不能，复视，双瞳孔等大等国．对光反射存在．心肺腹部无阳性体征发现，双下肢肌力感觉均正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：空腹血糖１４．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，血脂、肝肾功，电解质均正常，尿糖，心电图、脑电图、胸片、头颅ＣＴ均未见异常。入院后经眼科会诊示：左侧眼球水平内斜约１０°，外展不能，双侧视网膜未见异…     

肺癌脑转移2例报告

例1，患者，女，40岁，因头痛、恶心、呕吐10天于2003年11月19日收入院。10天前病人无明诱因出现头痛，持续性转剧烈，伴恶心、呕吐。不能进食。2003年11月7头颅CT(-)，2003年11月10日MRI(-)。拟“中枢神经系统感染”入院时查体：T37．5℃，P90次／min，R20次／min，BP20／10kPa，皮肤粘膜无异常，心肺、腹查体无异常。神志清楚，痛苦貌，精神差，语言正常，四肢肌力、肌张力正常。