立足有效需求,合理确定医疗保险筹资水平

筹资水平的确立是建立医疗保险制度和确保制度平稳运行的基础,是医疗保险运行系统组成的首要环节。关于职工医疗保险基金的筹集,国家四部委“试点意见”要求:“用人单位缴费,参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳”;四部委扩大试点意见要求:“试点市人民政府参照本市前3年职工医疗费用的实际支出占本市职工工资总额的比例确定用人单位缴费率,用人单位按此缴费率为本单位职工缴纳医疗保险基金”,又指出“各地在确定     

威海市实施新的医疗保险制度

日前,《威海市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经山东省人民政府批准,自5月1日起正式施行。这是山东省首家正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革的城市。威海市作为全国医疗保险制度改革试点城市之一,曾于1997年4月在全市范围内进行了医疗保险制度改革。经过两年多的探索和实践,已在全市构建了城镇职工基本医疗保险制度的框架,有效地保障了职工的基本医疗需求。该市今年对医疗保险办法主要作了修改：一是单位缴费率由9%降为8%,个人缴费率由1%提高到2%;二是基金的使用由“三段通道式”改为划分支付范围,分别核算,不互相挤占,个…     

曲靖市职工补充医疗保险暂行办法

第一条　为了妥善解决基本医疗保险范围以外的医疗费用问题,根据全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议精神和《曲靖市职工医疗保险暂行办法》的有关规定,特制定本办法。第二条　职工补充医疗保险是多层次医疗保险的重要组成部分。凡参加曲靖市职工基本医疗保险的单位都应建立职工补充医疗保险和执行本办法。第三条　职工补充医疗保险基金由参保单位建立和负责筹集。按单位全年职工工资总额的１％～４％的比例提取（进入成本费用）,并从福利费支出科目中列支。当年应筹集的职工补充医疗保险基金,以上年单位人均工资为依据,单位上年人均…     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…     

调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

城镇职工医保适度缴费率确定的动态模型及“十三五”期间现有缴费率降低测算

目的:研究城镇职工医保适度缴费率确定的动态模型及对"十三五"期间降低现有缴费率进行测算。方法:构建数理模型对研究对象进行研究。结果:有8个参数共同决定城镇职工基本医疗保险适度缴费率。结论:"十三五"期间,如果保持现有统账结合的财务制度不变,城镇职工基本医疗保险可以把缴费率由8%降低为7.9%。如果取消城镇职工基本医疗保险个人账户,城镇职工基本医疗保险可以把缴费率由8%降低为7%。     

对贫困地区建立城镇职工基本医疗保险制度的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)明确指出 :“加快医疗保险制度改革 ,保障职工基本医疗 ,是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障。”建立城镇职工基本医疗保险制度 ,要“根据财政、企业和个人的承受能力 ,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。”本文按照《决定》精神 ,结合我区实际 ,对一些问题作些探讨。一、贫困地区建立医疗保险制度面临的几个问题(一 )职工的医疗消费水平相对较低 ,实行职工基本医疗保险 ,按一定比例筹资 ,使财政和企业负担明显增加。据统计 ,１９９８年宁夏自治区…     

谈医疗保险与医院门诊费用管理

全面推进城镇职工基本医疗保险制度的改革是党中央、国务院为实现我国跨世纪战略目标作出的重大决策。这一决策明确了医疗保险制度改革的目标任务和大政方针,而医改的顺利进行涉及到基本医疗保险金的筹集,医疗费用的控制,医疗机构的配套改革等难题。本文从1997和1998两年云南省某     

基本医疗保险的延伸——大病补充医疗保险

《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》将于２０００年推出,该办法的实施将对省内患大病的城镇职工医疗费用的筹集、支付、经办机构等有一个明确的界定,从政策上保证了患大病职工的医疗问题。按照国内有关专家的论述,补充医疗保险应是基本医疗保险的补充和延伸,根据我国的国情,补充医疗保险应为“基本补充医疗保险”。本文将对即将推出的《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》的适用范围、基金筹集、支付办法、经办机构及具体操作中可能遇到的问题作一简要分析。１《云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》概况１－１　…     

从筹资标准和分担比例看职工医疗待遇和对医保改革的承受能力

医疗保险的筹资标准在一定程度上决定了基金的规模,决定了职工能享受的医疗待遇。分担比例则在一定程度上反映职工个人的经济负担。既约束医疗需求,又能确保基本医疗得到保障是医疗保险制度改革的基本原则之一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,这不仅可以扩大医疗保险资金的来     

社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的实施进展

1实施背景 1993年,国家决定实行公费医疗制度和劳保医疗制度改革,采用职工医疗保险制度.多年的实践证明,实施这一制度对抑制医疗费用过快增长,遏制浪费,保证经济发展和社会稳定都发挥了重要作用.因此,国务院决定2000年全国实施城镇职工基本医疗保险制度.     

辖区部分事业单位来参加医保原因及解决方法

上海职工医疗保障制度改革，遵照“积极、慎重、稳妥”的原则，“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”，自实施本市城镇职工住院医疗保险以来，医疗保险支付范围和医疗保险覆盖率不断扩大。辖区企业参保率、缴费率达99.5％，而部分事业单位参保率、缴费率明显低于企业，针对这一情况，我们对未按时参保的部分事业单位采取逐一分类、上门调查的方法，以座谈形式了解这些单位未参加社会医疗保险的原因。1参保单位基本情况根据市政府有关规定，按照“分类定性、分批实施”的原则，采用认定一批，实施一批的方法，从1997年10月到1998年2月…     

新疆新型农村合作医疗资金划分、补偿方式的探讨

新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险于1999年初开始启动,1999年底覆盖基本完成。目前城镇职工基本医疗保险运行情况良好,城镇职工得到了基本医疗保证,资金的筹集和支出作到了以收定支,略有节余的原则。本文参照新疆城镇职工基本医疗保险的规定来探讨新疆新型农村合作医疗资金划分、补偿方式。1　资料与方法1.1　资料来源　《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2 0 0 2 ]13号)和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》(国办发[2 0 0 3]3号)文件以及《新疆维吾尔自治区城镇职工…     

医改中医疗费用超总控定额问题的初步探讨

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。镇江市作为国务院医疗保障制度改革的试点城市,历经5年的实践,建立了新型的由用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费用体系,社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度,保证了职工的基本医疗     

我国城镇职工基本医疗保险制度推行过程中的问题及法律对策

城镇职工基本医疗保险制度作为医疗卫生体制改革的重头戏,其主要任务是:在城镇所有机关、企事业单位及其职工中逐步建立起适应社会主义市场经济体制,财政、企业和个人都能承受的,能够保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。这一制度作为社会保障体系的重要组成部分,在我国城镇职工中启动,有其应有的伦理、法律价值目标。     

企业职工直系亲属半费医疗的改革探索

城镇职工基本医疗保险制度已在全国全面推行,公费医疗和劳保医疗制度也随之废止。企业职工直系亲属原半费医疗规定是否需要保留?如何进行改革?怎样才能保障企业职工医疗消费水平不会降低,笔者对其进行了初步探索。现报告如下:1现状1.1企业职工医疗保险现状就一些特定行业而言,企业职工参加基本医疗保险后,第一,职工本人须缴纳基本医疗保险费(提前支出);第二,就医后需要自付一定比例(比例增加);第三,使用药物及诊疗受限制(扩大支出);第四,实行基本医疗保险制度后对企业职工直系亲属半费医疗无明确规定,部分企业已被取消(降低水平)。从上述情…     

补充医疗保险有关政策摘录(二)

“超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。”“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政核准后列入成本。”“国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受补助政策。具体办法另行制定。”———摘自国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,国发〔１９９８〕４４号,１９９８年１２月１４日补充医疗保险有关政策摘录(…     

我国城镇职工基本医疗保险制度改革的特征

为了加速医疗保健体制改革,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (以下简称《决定》)要求全国在１９９９年完成职工基本医疗保险制度改革 ,提示我国城镇职工医疗保障制度改革进入了攻坚阶段。一、筹资水平确定从根据需要向根据可能转变职工医疗保障制度改革初期 ,医保筹资是根据既往的医疗费用支出确定的 ,实行的是“以支定收”方法 ,体现了根据职工医疗服务需要确定筹资水平的思想 ,确定的费率较高 ,使部分效益不好的企业难以按期足量的缴纳医保基金 ,进而影响医保的参保率和资金到位率。在党的十五大关于社会主义初…     

对我国城镇职工医疗保障制度改革的思考

１９８０年以来我国医疗保障制度改革实践证明 ,城镇职工基本医疗保险制度改革与医疗机构配套改革关系十分密切 ,两者之间的关系是相互影响、相互促进的。卫生医疗机构是医疗保险制度贯彻实施的主体和物质载体 ,加快医疗机构改革 ,提高医疗服务质量和水平是职工基本医疗保险制度改革成功的关键。因此 ,我国城镇职工医疗保险制度改革与卫生医疗机构改革必须配套进行、同步发展。医疗保障制度改革的成功建立应有四个标准 :一是医疗费的筹集与支出要基本平衡 ;二是必须保证群众的基本医疗 ,使人民的健康水平不断提高 ;三是促进卫生事业的健康发…     

我国补充医疗保险的内涵及其运作方式比较

补充医疗保险是我国多层次医疗保障体系中的重要一环。在全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革的同时,明确界定补充医疗保险的内涵,选择适宜的补充医疗保险运作模式,是改革实践中面临的重要课题。一、补充医疗保险的内涵《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3号)提出:“要在搞好试点、总结经验的基础上,基本建立起城镇职工社会医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险”。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)指出:“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗…