生物伤口护理膜用于包皮环切伤口：疼痛、愈合及并发症的比较

摘要 背景：近年来不同化学成分和生物学特性的伤口护理膜和敷料已被广泛应用于临床,选择合适的材料既能保持术后伤口的湿润,又能止血止痛、预防感染及促进伤口愈合。 目的：观察生物伤口护理膜用于包皮环切后促进切口愈合的疗效。 方法：90例包皮环切患者随机分为2组,伤口护理膜组于包皮环切后立即用济安舒能喷洒缝合伤口,包扎前将纱布的包扎面喷湿喷透后采取常规纱布包扎,术后2 d拆除纱布暴露,用济安舒能喷洒伤口,每天至少3次,患者尿后如尿湿应及时喷涂;对照组术后采用常规纱布包扎法处理伤口,每3 d换药1次。 结果与结论：与对照组比较,伤口护理膜组术后伤口疼痛评分明显降低(P < 0.05),伤口愈合情况明显改善(P < 0.05)。提示包皮环切后应用济安舒能生物伤口护理膜安全可靠,具有较好的止痛、抗感染、促进创面愈合、减少渗出、水肿及瘢痕发生的治疗效果,临床操作简单,值得临床推广应用。 关键词：包皮环切;伤口;愈合;疼痛;济安舒能伤口护理膜;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.042     

不同切口保护措施对神经外科手术感染的影响

目的：观察不同术中切口保护方法对神经外科手术切口感染的影响,为临床合理选择切口保护措施提供依据。方法选取106例神经外科手术治疗患者,随机分为2组,53例患者术中采用无菌生理盐水纱布保护切口（实验组）,53患者采用无菌干纱布保护切口（对照组）,采用不同切口保护措施后,观察2组神经外科手术患者的切口愈合时间、感染率和临床疗效并进行统计学分析。结果对照组术后切口愈合时间2～3 d占13.2％,4 d占62.3％,5 d及以上占24.5％,术后切口未感染占86.8％,感染占13.2％;实验组术后切口愈合时间2～3 d占22.7％,4 d占67.9％,5 d及以上占9.4％,术后切口未感染占94.3％,感染占5.7％;实验组切口愈合时间少于对照组,实验组感染率明显低于对照组（P＜0.05）。结论神经外科手术中,无菌生理盐水纱布垫保护切口可减少切口愈合时间,降低感染率,提高手术疗效,临床治疗中具有重要价值。     

干扰素/聚乳酸-羟基乙酸共聚物及壳聚糖/聚乳酸-羟基乙酸共聚物复合膜防止椎板切除后的硬膜外瘢痕粘连

摘要 背景：应用硬膜外阻隔材料是预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连的一种方法,而制备既有机械阻隔能力,又有抑制成纤维细胞的能力的复合膜是其中一个重要的研究方向。 目的：制备壳聚糖/聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid), PLGA]与干扰素/PLGA复合膜,观察其防止兔椎板切除后硬膜外瘢痕粘连的作用。 方法：大耳白兔120只行L2椎板切除,随机分为6组：对照组硬膜外不放任何物质;自体游离脂肪移植组取皮下脂肪贴于硬膜表面;透明质酸钠组将透明质酸钠1 mL 滴于硬膜外;PLGA膜组、壳聚糖/PLGA及干扰素/PLGA复合膜组,分别将各种膜修剪成合适大小植于硬膜外。术后2,4,6,8 周处死动物,观察L2术区的瘢痕形成及与硬膜粘连的情况并评分。术后4周,透射电镜下观察成纤维细胞的超微结构。 结果与结论：随着时间的延长,对照组形成较广泛的瘢痕。游离脂肪组和PLGA膜组的瘢痕量少于对照组。透明质酸组早期瘢痕形成量明显少于自体游离脂肪组和PLGA膜组,后期无显著性差异,但优于对照组。壳聚糖/PLGA膜组与干扰素/PLGA膜组硬膜外瘢痕的形成量最少,与硬膜无或轻微粘连,其作用明显优于其他各组,但两种复合膜组间差异不明显。术后4周,对照组、游离脂肪组和PLGA膜组的成纤维细胞的状态和功能明显好于壳聚糖/PLGA膜组与干扰素/ PLGA膜组。壳聚糖/PLGA复合膜与干扰素/ PLGA复合膜是预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连的有效材料。 关键词：聚乳酸-羟基乙酸共聚物;干扰素;壳聚糖;硬膜外瘢痕;椎板切除 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.47.043     

生物蛋白胶胸骨内注射治疗老年骨质疏松冠状动脉搭桥后的胸骨出血*☆

背景：目前临床多应用创面涂抹方式发挥医用生物蛋白胶的止血作用,但骨腔内注射应用报道少见。 目的：观察胸骨内注射生物蛋白胶对老年严重骨质疏松冠状动脉搭桥患者正中开胸出血的效果。 方法：将48例体外循环下行正中开胸冠状动脉搭桥手术的75岁以上的严重骨质疏松患者随机数字表法分成实验组和对照组。实验组胸骨腔内注射生物蛋白胶,对照组常规涂抹医用骨蜡,记录两组术后12 h引流量及总引流量、拔引流管时间及术后胸骨切口愈合情况。 结果与结论：实验组术后12 h引流量和总引流量、拔引流管时间及平均住院时间均较对照组明显减少(P < 0.05),两组术后持续发热时间、术后胸骨感染裂开情况无明显差异。对照组术后胸骨切口感染裂开1 例,实验组未发现不良反应。说明胸骨内注射生物蛋白胶能减少老年严重骨质疏松患者体外循环冠状动脉搭桥手术胸骨出血,减少出血相关并发症,不影响胸骨愈合。     

甲壳素/壳聚糖生物抗菌敷料在皮肤组织工程中的应用

目的：探讨甲壳素/壳聚糖生物抗菌敷料的性能及其在皮肤组织工程中的应用。 方法：由作者应用计算机检索中国知网(CNKI)与万方医学网中与生物抗菌敷料特性及临床应用有关的文献,检索时限为1996/2010。检索关键词：生物抗菌敷料,甲壳素/壳聚糖,皮肤组织工程,安全性,性能特点。纳入标准: ①甲壳素/壳聚糖生物抗菌敷料的性能。②甲壳素/壳聚糖生物抗菌敷料在皮肤组织工程中的应用。③同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准：排除重复研究和较陈旧文献。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。 结果：根据纳入排除标准,共纳入20篇相关文献。甲壳素/壳聚糖安全性和可降解性良好,吸湿性、抑菌性强,并具有止血和止痛、抑制瘢痕形成、促进细胞生长、加速伤口创面愈合和促进机体非特异性免疫的功能。从其在皮肤组织工程中的应用研究来看,甲壳素/壳聚糖可有效促进烧伤创面的愈合和皮肤再生,且不增加创面感染的机率。 结论： 甲壳素/壳聚糖生物抗菌敷料性能良好,能有效促进烧伤创面愈合和增强皮肤再生,在皮肤组织工程及其他医学领域中具有广泛常规应用的可能性。     

两种生物可吸收缝合线在腹壁手术中的应用比较

背景：近年来,随着生物材料学的发展,不同化学成分和生物学特性的缝线被广泛应用于临床,不同缝线的选择是临床医生必须考虑和权衡的问题。 目的：对比观察抗菌可吸收线和聚对二氧环己酮可吸收线在腹部切口的应用效果。 设计、时间及地点：对比观察,病例来自2005-01/2007-08汕头大学医学院第二附属医院普外科。 对象：选择剖腹手术患者450例,男230 例,女220 例,年龄18~78 岁,平均年龄(40±9)岁。 方法：450 例患者随机分为3组,抗菌可吸收缝线组：采用预涂有抗菌剂三氯生的可吸收缝线全层连续缝合腹壁切口(皮肤层除外);可吸收缝线组：采用可吸收缝线聚对二氧环己酮全层连续缝合腹壁切口(皮肤层除外);对照组：采用普通丝线分层间断缝合腹壁切口,每组患者150 例。术后随访12~24个月。 主要观察指标：3 组患者术后疼痛评分(采用目测类比评分：0 分为无痛,10 分为剧痛)、切口愈合分级及术后并发症发生情况(切口感染、排异反应、瘢痕形成、切口裂开、切口疝)。 结果：450 例剖腹手术患者均进入结果分析。抗菌可吸收缝线组和可吸收缝线组术后疼痛评分明显低于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05);对照组150例患者中有6例切口乙级愈合,明显高其他两组(P < 0.05);抗菌可吸收缝线组和可吸收缝线组术后并发症低于对照组(P < 0.05),其中抗菌可吸收缝线组切口感染率最低(P < 0.01)。 结论：可吸收缝线缝合腹壁切口安全可靠,无排异反应;能减轻切口疼痛,减少异物残留和瘢痕形成,减少切口裂开和切口疝的发生率;抗菌可吸收缝线能明显降低切口感染率。     

自体富血小板血浆凝胶修复儿童面部Ⅱ度烧伤创面

背景：富血小板血浆可用凝血酶凝固成胶冻状，不仅可以黏合组织缺损处，还可以防止血小板流失，使血小板在局部长时间分泌生长因子，避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂在伤口及移植区易流失易蒸发的缺点。 目的：观察外用自体富血小板血浆在儿童面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用。 方法：选择2008-01/2010-01在广西昭平县人民医院外科收治的14岁以下面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤儿童各30例。均以左侧面部为治疗组，右侧为对照组。伤后第3天，治疗组将自体富血小板血浆凝胶直接湿敷于创面上半暴露，换药1次/d；对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露，换药1次/d。干预7，14 d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛与瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法评估疼痛情况，改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况。 结果与结论：在浅Ⅱ度烧伤创面患者中，治疗组7 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05)，愈合时间明显短于对照组(P < 0.05)；在深Ⅱ度烧伤创面患者中，治疗组14 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05)，愈合时间显短于对照组(P < 0.05)，瘢痕指数明显低于对照组(P < 0.05)；两组患者创面疼痛评分无明显差别。说明外用自体富血小板血浆凝胶能显著加快儿童面部Ⅱ度烧伤创面愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，减少瘢痕形成，无明显不良反应。     

不同高分子生物材料抑制小梁切除后瘢痕的形成

背景：青光眼滤过后,滤过道的纤维化与瘢痕组织形成,是手术失败的主要原因,虽然抑制青光眼滤过术后瘢痕形成的药物和给药方法很多,但多不理想。 目的：观察生物羊膜,聚乳酸膜及几丁糖膜在青光眼滤过手术后抑制瘢痕形成中的作用,从而为选择较为理想的抑制青光眼术后瘢痕形成的高分子生物材料在临床的应用提供实验依据。 设计、时间及地点：随机对照,动物实验观察于2007-02/2008-04在中国医科大学中心实验室完成。 材料：生物羊膜由江西瑞济生物工程有限公司提供,聚乳酸膜、几丁糖膜均由中国科学院提供。 方法：24只新西兰大白兔随机分为4组：生物羊膜组、聚乳酸膜组、几丁糖膜组、对照组,6只/组。所有白兔均以左眼为手术眼,常规行小梁切除,右眼为空白对照眼,前3组于巩膜瓣下分别置入生物羊膜、聚乳酸膜,几丁糖膜3种生物降解膜,而对照组不再进行任何干预。 主要观察指标：于术后1,3,7,14,28,56 d分别观察新西兰大白兔的眼压、结膜滤过泡、前房的炎症反应情况。56 d观察后取实验动物的眼球组织,进行病理组织学检查。 结果：定性分析：与对照组比较,生物羊膜、聚乳酸膜、几丁糖膜组纤维细胞、炎症细胞均减少。定量分析：与对照组比较,术后1 d后其他3组眼压明显降低,14 d后降低更加明显,且生物羊膜组,聚乳酸膜组,几丁糖膜组眼压明显低于术前眼压（P < 0.01）,而3组之间比较无显著差异（P > 0.05）。4组滤过泡在术后7 d最为明显,但各组间两两比较无差别。术后28,56 d,对照组较其他3组滤过泡缩小（P < 0.05）,有显著差异,而3组间两两比较无显著差异（P > 0.05）。 结论：生物羊膜、聚乳酸膜、几丁糖膜均可以有效的抑制青光眼滤过术后的瘢痕形成,其中生物羊膜效果最好。     

去炎松-A固体脂质纳米颗粒透皮吸收在瘢痕治疗中的效应

目的：为克服目前瘢痕非手术治疗中糖皮质激素治疗的副作用，尝试应用去炎松-A固体脂质纳米颗粒经透皮吸收技术治疗瘢痕，观察其效果。 方法: 实验于2007-04/08在解放军兰州军区总医院动物实验中心实验室进行。①造模：选用新西兰白兔16只，每个兔耳上将全层皮肤切除，形成1 cm×1 cm上、下两个创面，术后30 d上皮化生逐渐形成病理性瘢痕。②分组干预：造模成功后随机分为对照组和实验组，每组8只。对照组不干预，实验组于术后30 d起应用含有去炎松-A 1 mg/cm2 的固体脂质纳米颗粒卡波姆凝胶覆于已形成的瘢痕上透皮吸收。③观察指标：分别于模型形成后第30，60，90和120天时依次取每只大白兔左耳上、下，右耳上、下的病理性瘢痕作为标本来源进行组织病理学观察，同时采用免疫组化检测组织中的ki-67表达和羟脯氨酸含量，并抽静脉血测血中皮质醇浓度。 结果：16只白兔均进入结果分析。①实验组做模型后第30天时ki-67表达及羟脯氨酸含量与对照组比较无明显差异（P > 0.05），但第60，90和120天实验组瘢痕组织中表达及羟脯氨酸含量较对照组明显减少（P < 0.01）。②实验组及对照组各时段血中的皮质醇浓度比较无明显差异（P > 0.05）。③实验组造模后120 d病理性瘢痕中成纤维细胞的数量少于对照组。 结论：含有去炎松-A 1 mg/cm2 的固体脂质纳米颗粒卡波姆凝胶透皮吸收对瘢痕有治疗作用，且长期应用血液中的皮质醇浓度不升高，能预防糖皮质激素治疗瘢痕的副作用。     

RT-Q医用生物膜的止血效果及生物相容性

背景：RT-Q膜为乳酸-透明质酸新型共聚物，其既有透明质酸的多种生物功能、良好的柔韧性、生物相容性，又具有聚乳酸的易加工性及遇水成膜性。 目的：考察RT-Q膜对颈外静脉出血大鼠模型的止血效果，评估在肌肉组织局部使用后的组织相容性。 设计：随机对照动物实验。 单位：四川大学华西药学院药理教研室，生药教研室。 材料：选用雄性Wistar大鼠130只，鼠龄6周，体质量170~210 g。其中80只用于止血效果的评价，另外50只用于生物相容性实验。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。实验目的物成分为DL-乳酸-透明质酸、α-氰基丙烯酸酯、丙酮（溶剂）、氟利昂（抛射剂）的RT-Q气雾剂和成分为丙酮与氟利昂（抛射剂）的附加剂气雾剂均由四川大学华西药学院药剂教研室提供（批号均为20050311）。α-氰基丙烯酸酯医用胶由北京瞬康医用胶科技发展有限公司生产（批号20050930）。 方法:①止血实验：随机将80只大鼠分为4组：RT-Q膜组、氰基丙烯酸酯胶组、附加剂组及阴性对照组，每组20只。动物麻醉后于分离的一侧颈外静脉剪一约0.6 cm切口使其出血，并立即以消毒纱布擦拭创面，纱布移开瞬间迅速喷RT-Q气雾剂1次，或附加剂气雾剂1次，或α-氰基丙烯酸酯医用胶0.15 mL，而后覆上纱布，阴性对照组则擦拭创面后直接覆上纱布让其自然止血，记录止血时间，计算出血量（止血后纱布重量-使用前重量）。②局部组织相容性实验：随机将大鼠50只大鼠分为A、B两组。A组30只，采用同体左右侧自身对比法，即麻醉大鼠并行后肢外侧肌肉横切术，拉开肌层，左侧喷附加剂气雾剂1次，右侧喷RT-Q膜气雾剂1次。B组20只，在两后肢外侧造成与A组相同的伤口，不给药。分别于术后1~7，15，23，30 d，取创口处标本，苏木精-伊红染色，光镜下做病理组织学检查。观察膜对伤口愈合的影响、自身降解情况及对周围组织是否产生毒性反应。 主要观察指标: 止血实验：止血时间, 出血量；局部组织相容性实验：伤口愈合, 生物降解, 对周围组织的毒性. 结果: 大鼠130只均进入结果分析。 RT-Q膜的局部组织相容性：病理组织学检查结果显示，RT-Q膜对伤口愈合既无促进也无延迟性影响，形成的膜于术后15 d开始降解，三四周完全吸收，对周围组织无毒性影响。RT-Q膜的局部止血作用：RT-Q膜组应用后的止血时间和出血量比阴性对照组和附加剂组明显减少（P < 0.01），RT-Q膜组与瞬康医用胶组间比较，差异无显著性意义 （P > 0.05）。 结论：RT-Q医用生物膜的局部止血效果显著，与α-氰基丙烯酸酯医用胶相当；同时具有局部组织相容性好的特点。     

细菌纤维素减轻兔耳增生性瘢痕的作用

背景：国内外已有研究报道细菌纤维素对皮肤创伤愈合具有促进作用,但是其对增生性瘢痕是否有治疗作用尚不清楚。 目的：观察细菌纤维素对兔耳增生性瘢痕的疗效。 方法：建立兔耳腹侧增生性瘢痕模型,术后第21天创面上皮化后,对每只兔耳5个不同瘢痕面随机给予5种不同处理方式：持水性分别为1∶5,1∶6,1∶8细菌纤维素组、阳性对照组(贴敷瘢痕贴)、阴性对照组(未贴任何敷料且瘢痕自然生长)。观察不同处理后第0,14,21,28,42,56天瘢痕面大体形态学及组织学变化。 结果与结论：持水性1∶5,1∶6,1∶8细菌纤维素组瘢痕增生厚度低于阴性对照组,但高于阳性对照组(P < 0.01)。与阴性对照组比较,持水性1∶5,1∶6,1∶8细菌纤维素组瘢痕组织中真皮层薄,成纤维细胞少,胶原纤维较细、排列较整齐;与阳性对照组组比较,持水性1∶5,1∶6,1∶8细菌纤维素组成纤维细胞数稍多,胶原也稍粗、排列也稍不整齐。3种细菌纤维素组间瘢痕厚度及成纤维细胞数量为1∶5细菌纤维素组> 1∶6细菌纤维素组> 1∶8细菌纤维素组(P < 0.05)。说明细菌纤维素有效抑制了兔耳创面愈合后增生性瘢痕的形成,并且持水性越高,效果越好。     

透明质酸修饰壳聚糖复合支架在大鼠脑皮质损伤修复中的作用

背景：为了验证透明质酸修饰后的壳聚糖材料能否作为神经支架材料,课题组在前期体外实验结果的延续下,进行体内试验观察。 目的：比较经透明质酸、多聚赖氨酸修饰的壳聚糖支架及单纯壳聚糖支架在脑组织中的生物相容性及抑制瘢痕作用的优越性。 方法：将3种支架植入Wistar大鼠脑皮质损伤区,术后3,7,14,28,56 d分别取脑组织行苏木精-伊红染色、免疫组化观察,观察移植部位炎症反应及瘢痕组织形成、神经细胞生长情况。 结果与结论：各组支架与脑组织相容性良好,用透明质酸修饰的壳聚糖复合支架组与其他壳聚糖支架组相比,支架周围炎症反应轻、支架周围GFAP阳性细胞数少,差异均具有显著性意义(P < 0.01)。结果提示各组壳聚糖支架均具有良好的生物相容性,用透明质酸修饰的壳聚糖复合支架较其他壳聚糖支架抑制瘢痕作用明显,有利于神经细胞的生长,在组织工程应用中更具有优越性。 关键词：透明质酸;壳聚糖;复合支架;组织相容性;神经支架材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.29.009     

Can medical hypnosis accelerate post-surgical wound healing? Results of a clinical trial

Although medical hypnosis has a long history of myriad functional applications (pain reduction, procedural preparation etc.), it has been little tested for site-specific effects on physical healing per se. In this randomized controlled trial, we compared the relative efficacy of an adjunctive hypnotic intervention, supportive attention, and usual care only on early post-surgical wound healing. Eighteen healthy women presenting consecutively for medically recommended reduction mammaplasty at an ambulatory surgery practice underwent the same surgical protocol and postoperative care following preoperative randomization (n = 6 each) to one of the three treatment conditions: usual care, 8 adjunctive supportive attention sessions, or 8 adjunctive hypnosis sessions targeting accelerated wound healing. The primary outcome data of interest were objective, observational measures of incision healing made at 1,7 weeks postoperatively by medical staff blind to the participants' group assignments. Data included clinical exams and digitized photographs that were scored using a wound assessment inventory (WAI). Secondary outcome measures included the participants' subjectively rated pain, perceived incision healing (VAS Scales), and baseline and post-surgical functional health status (SF-36). Analysis of variance showed the hypnosis group's objectively observed wound healing to be significantly greater than the other two groups', p < .001, through 7 postoperative weeks; standard care controls showed the smallest degree of healing. In addition, at both the 1 and 7 week post-surgical observation intervals, one-way analyses showed the hypnosis group to be significantly more healed than the usual care controls, p < 0.02. The mean scores of the subjective assessments of postoperative pain, incision healing and functional recovery trended similarly. Results of this preliminary trial indicate that use of a targeted hypnotic intervention can accelerate postoperative wound healing and suggest that further tests of using hypnosis to augment physical healing are warranted.     

磷脂多不饱和脂肪酸抑制兔耳增生性瘢痕

背景：多不饱和脂肪酸有抑制细胞炎症反应及免疫功能的作用，增生性瘢痕的形成与炎症、细胞免疫、细胞因子有着密切关系，但目前尚无应用多不饱和脂肪酸防治增生性瘢痕的实验研究。 目的：探讨磷脂多不饱和脂肪酸对兔耳增生性瘢痕的抑制作用。 方法：在9只新西兰大白兔兔耳腹侧做直径1 cm的圆形全层皮肤缺损创面，每侧6个，共108个，其中形成增生性瘢痕92个，瘢痕形成率为85%。实验分3组：每只兔耳靠前3个创面涂磷脂多不饱和脂肪酸霜，右耳靠后3个创面涂多磺酸黏多糖乳膏，创面上皮化后立即涂药，每日1次，左耳靠后3个创面自然愈合。分别在术后28，42，63，90 d，观察创面的愈合情况；显微镜下观察瘢痕组织的厚度、胶原纤维和成纤维细胞密度；免疫组织化学染色检测胶原纤维的表达。 结果与结论：涂抹磷脂多不饱和脂肪酸霜和多磺酸黏多糖乳膏可使增生性瘢痕体积缩小、厚度变薄、成纤维细胞密度减小、胶原纤维表达减少。尤以磷脂多不饱和脂肪酸霜的效果最为明显。说明磷脂多不饱和脂肪酸可抑制兔耳增生性瘢痕的形成，减轻瘢痕的增生程度。     

开颅术后切口愈合不良的治疗及预后观察

目的探讨开颅术后切口愈合不良的治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神经肿瘤六病房行择期手术后发生切口愈合不良的22例患者的临床资料,占同期择期手术患者的0.6%(22/3667)。根据切口愈合不良的累及范围和有无皮肤缺损进行分组,分别为切口愈合不良但无皮肤缺损组(A1组)、切口愈合不良伴脑脊液漏但无皮肤缺损组(A2组)、切口愈合不良且存在皮肤缺损组(B组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎组(C组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎以及硬膜外积脓或脑脓肿组(D组)。A1和A2组给予探查切口并一期缝合;B组给予切口换药并二期缝合;C组和D组给予清创、去骨瓣后缝合切口。定期通过电话或门诊复查的方式随访患者切口愈合情况。结果22例患者中,A1组7例,A2组7例,B组4例,C组1例,D组3例。22例患者中,D组1例复发颅咽管瘤患者因继发皮下积脓、脑脓肿死亡,余21例患者均完成3~60个月的临床随访。A2组1例经枕下远外侧开颅术后患者脑脊液漏持续2个月,因脑积水在外院行脑室-腹腔分流术。至末次随访,21例患者的切口全部愈合,中位愈合时间为14 d(7~42 d)。结论对开颅术后切口愈合不良的患者,根据切口的累及范围和有无皮肤缺损进行个体化治疗,总体预后较好。     

开颅术后切口愈合不良的治疗及预后观察

目的探讨开颅术后切口愈合不良的治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科神经肿瘤六病房行择期手术后发生切口愈合不良的22例患者的临床资料,占同期择期手术患者的0.6%(22/3667)。根据切口愈合不良的累及范围和有无皮肤缺损进行分组,分别为切口愈合不良但无皮肤缺损组(A1组)、切口愈合不良伴脑脊液漏但无皮肤缺损组(A2组)、切口愈合不良且存在皮肤缺损组(B组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎组(C组)、复杂切口愈合不良伴骨髓炎以及硬膜外积脓或脑脓肿组(D组)。A1和A2组给予探查切口并一期缝合;B组给予切口换药并二期缝合;C组和D组给予清创、去骨瓣后缝合切口。定期通过电话或门诊复查的方式随访患者切口愈合情况。结果22例患者中,A1组7例,A2组7例,B组4例,C组1例,D组3例。22例患者中,D组1例复发颅咽管瘤患者因继发皮下积脓、脑脓肿死亡,余21例患者均完成3~60个月的临床随访。A2组1例经枕下远外侧开颅术后患者脑脊液漏持续2个月,因脑积水在外院行脑室-腹腔分流术。至末次随访,21例患者的切口全部愈合,中位愈合时间为14 d(7~42 d)。结论对开颅术后切口愈合不良的患者,根据切口的累及范围和有无皮肤缺损进行个体化治疗,总体预后较好。     

Maggot homogenate is associated with neural regeneration and wound healing in the rat

BACKGROUND:Live delivery limits the clinical application of maggot therapy. To date in China, there are no in vivo reports regarding wound healing mechanisms of maggot therapy or the effects of maggot homogenate on wound nerve regeneration.OBJECTIVE:To avoid complications due to the use of live maggots, an aseptic maggot homogenate was applied. Substance P (SP) and gene protein product 9.5 expression in a cutaneous wound was analyzed to explore possible mechanisms of neural regeneration and wound healing in the rat.DESIGN, TIME AND SETTING:A random grouping and controlled animal study was performed at the laboratory of the Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital, Dalian Medical University from August 2008 to April 2009.MATERIALS:Live maggots were cultured and provided by the laboratory of the Department of Orthopedic Surgery of the First Affiliated Hospital, Dalian Medical University, China.METHODS:A total of 48 adult rats were selected and two acute, full-thickness wounds (round, 1.5 cm diameter) were created on the back of each rat. The two wounds were randomly assigned to homogenate product and control groups. Following two-step disinfection of maggots, a homogenate was produced from 10 maggots and applied to the wound area in the homogenate product group, while the wounds in the control group were treated with normal saline alone.MAIN OUTCOME MEASURES:On days 1,3, 7, 10, 14, and 21 following injury, the wound tissue was excised. Histological examination of the wound was observed by hematoxylin and eosin staining or Masson's Trichrome staining. SP and protein gene product 9.5 expressions were examined by immunohistochemistry to evaluate wound neural regeneration.RESULTS:On days 7, 10, and 14, the rate of wound healing was significantly greater in the homogenate product group compared with the control group (P < 0.05), and homogenate healing was better than that seen in the control group. On days 3, 7, and 10, SP expression in cells and regenerative nerves was significantly greater in the homogenate product group compared with the control group (P < 0.05). On days 7 and 10, protein gene product 9.5 expression was detected in the regenerative nerve, and expression level was significantly greater in the homogenate product group compared with the control group (P < 0.05).CONCLUSION:Maggot homogenate resulted in upregulated SP and protein gene product 9.5 expressions, thereby promoting neural regeneration and wound healing.     

Proliferation of a subpopulation of reactive astrocytes following needle-insertion lesion in rat

It is well known that traumatic injuries of the CNS induce a gliotic reaction, characterized by the presence of reactive astrocytes. Reactive astrocytes exhibit enhanced expression of the astrocyte-specific intermediate filament, glial fibrillary acidic protein (GFAP), hypertrophy, and thickened processes. Recently, we have demonstrated that injuries of the CNS induce a re-expression of an embryonic intermediate filament-associated protein, IFAP-70/280 kDa. Based on IFAP-70/280 kDa immunolabeling, we have shown that reactive astrocytes, activated by stab-wound injury, can be divided into two major groups: 1. persistent IFAP+/GFAP+ cells which are close to the wound in the area of glial scar, and 2. transient IFAP-/GFAP+ cells which are farther from the wound. In this study, we use BrdU incorporation to examine proliferation in these two groups of reactive astrocytes induced by stab injury of the rat cerebrum. Triple/double-label immunofluorescence microscopy was performed using antibodies to IFAP-70/280 kDa, GFAP, and BrdU. The results showed that BrdU+ reactive astrocytes (GFAP+) were always IFAB-70/280 kDa+ as well. However, not all IFAP+ reactive astrocytes are BrdU+. BrdU+ signal was not observed in any IFAP- reactive astrocytes. At five days post-lesion, IFAP+ reactive astrocytes were increasing in the area of the wound (0-50 micrograms from the wound edge), but had reached a peak in the proximal area (50-800 micrograms away from the wound edge). At eight days post-lesion, IFAP+ reactive astrocytes achieved the highest percentage in the wound area. At the same time, BrdU-containing reactive astrocytes occupied an area closer to the wound. By 20 days post-lesion, following the formation of the gliotic scar at the stab-wound, a few IFAP+/GFAP+ cells still persisted. BrdU-containing reactive astrocytes were only observed in the scar. These results indicate that many IFAP+ reactive astrocytes close to the wound, in contrast to the IFAP- ones farther from the wound, appear to regain their proliferative potential to increase in number and participate in the formation of the gliotic scar.     

高分子化合物及药物薄膜屏障在预防肌腱损伤中的应用

目的：探讨几丁搪、可吸收性防粘连膜、透明质酸3种高分子生物屏障材料对肌腱损伤导致的肌腱粘连的预防机制和作用原理。 方法：以肌腱粘连,高分子生物屏障,几丁搪,可吸收性防粘连膜,透明质酸为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06),以tendon adhesion, high polymer biology barrier, several Ding keeps out, absorbability antiseize continually membrane, hyaluric acid为检索词,检索Pubmed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文。以肌腱愈合质量和肌腱周围的炎性反应为评价指标,纳入几丁搪、可吸收性防粘连膜、透明质酸3种高分子生物屏障材料对肌腱损伤导致的肌腱粘连的预防机制和作用原理的研究,排除其他生物材料的研究。 结果：计算机初检得到223篇文献,根据纳入排除标准,对几丁搪、可吸收性防粘连膜、透明质酸3种高分子生物屏障材料对肌腱损伤导致的肌腱粘连的预防机制、作用原理进行分析。肌腱粘连是肌腱损伤后常见的并发症,其防治一直是医学界普遍关注的问题。肌腱愈合有内源性和外源性两种途径,而周围组织的粘连和肌腱瘢痕的形成与外源性愈合又有不可分割的关系,因此如果能促进内源性愈合,尽量避免外源性愈合,就可以较好地解决这个问题。目前国内外学者倍加推崇的是高分子化合物及药物薄膜屏障在防止肌腱粘连中的应用。 结论：高分子生物屏障材料一方面通过薄膜的屏障作用防止或减轻粘连,另一方面通过药物的药理作用影响肌腱愈合的内源性和外源性机制(主要加速内源性愈合),达到减轻粘连的目的。 关键词：肌腱粘连;高分子生物屏障;几丁搪;可吸收性防粘连膜;透明质酸