输尿管硬镜碎石中的困难与方法探讨

目的：分析在使用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的过程中遇到的各种困难和失败的原因,积极寻找处理方法。方法：总结2003年5月-2012年7月期间使用输尿管硬镜行钬激光碎石,其中108例发生不同程度的进镜和碎石困难临床资料。结果：108例输尿管结石患者中,35例是由于输尿管开口异常（包括输尿管开口和壁内段狭窄32例、开口囊肿3例）,23例结石被息肉包裹,27例输尿管上段结石合并结石下方输尿管扭曲狭窄。3例输尿管镜被输尿管钳包,进退镜困难。20例输尿管上段结石漂移至肾盂。结论：输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石中有进镜受阻,碎石困难,结石容易返回到肾盂内等困难,正确的处理,可以提高手术的有效性和安全性,降低手术的风险。     

输尿管镜进镜技巧及意外情况处理策略

目的：：探讨进行输尿管镜手术时的进镜技巧及意外情况处理策略。方法：回顾性分析956例输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者临床资料。结果：发生进镜困难、上镜困难103例,包括输尿管狭窄56例,其中输尿管开口狭窄16例,输尿管轻度狭窄26例,输尿管狭窄段5例,输尿管狭窄环9例;输尿管扭曲35例;输尿管开口处结石完全堵塞4例;男性膀胱炎(盆腔脂肪增多症)未找到输尿管开口2例;肾盂输尿管处近似闭锁2例;前列腺增生伴较多前列腺组织突入膀胱2例;输尿管镜下放置双 J 管穿破肾盂1例;输尿管穿孔后放置双 J 管失败后改为开放手术1例。结论：输尿管镜进镜过程中遇到的困难多为输尿管狭窄、扭曲等,经导管引导扩张、加大水压、变换体位、更换细输尿管镜及改变输尿管镜进镜角度多能置镜成功。果断改为开放手术是补救输尿管镜操作失误的有效措施。     

输尿管结石输尿管镜进镜困难36例临床分析

目的：探讨输尿管结石输尿管镜进镜困难的原因与对策。方法：输尿管镜手术680例次，其中36例发生入镜困难，均采用相关方法处理。结果：6例采用技巧性旋转入镜成功。16例采用调节体位输尿管扩张等方法进镜成功，8例行榆尿管末端汽化电切术，4例行输尿管狭窄段切开术，2例置入F4输尿管支架管持续扩张。1个月后进镜顺利。结论：克服输尿管镜进镜困难的要点是熟悉榆尿管的解剖结构与镜下的立体空间感及操作技巧，必要时配合各种电刀手术。     

输尿管镜进镜技巧及意外情况处理对策

目的:探讨实施输尿管镜手术时的进镜技巧及意外情况处理方法.方法:回顾分析我院2009年1月至2012年1月,应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石发生进镜、上镜困难192例患者的临床资料.结果:192例中166例成功上镜；3例找不到输尿管开口放弃手术,16例置管成功后体外碎石,7例转开放手术.结论:输尿管镜进镜操作过程中遇到的困难多为输尿管狭窄或扭曲,经导管引导扩张、变换体位及改变输尿管镜进镜角度多能置镜成功.丰富的经验是准确把握病情的基础,果断改为开放手术是补救输尿管镜操作失误的有效措施.     

顺行输尿管镜下气压弹道碎石治疗逆行输尿管镜失败后的输尿管下段结石之应用观察

目的探讨输尿管切开后顺行输尿管镜下气压弹道碎石治疗经尿道逆行置入输尿管镜失败后的输尿管下段结石的临床应用价值。方法经尿道逆行置入输尿管镜失败的输尿管下段结石患者36例,其中逆行置入输尿管镜失败的原因有输尿管开口狭窄、输尿管开口难以辨认、输尿管下段结石远端输尿管狭窄、输尿管下段结石远端输尿管扭曲、医源性输尿管开口损伤、医源性输尿管黏膜脱套。36例患者逆行进镜失败后均采用开放手术行输尿管切开后顺行置入输尿管镜后行气压弹道碎石。结果 36例患者均顺利完成手术,其中切口感染1例,术后需进一步处理残石1例,术中行输尿管膀胱再植1例,无输血、术后高热、周围器官损伤及尿瘘等并发症的发生。结论输尿管下段结石经尿道逆行置入输尿管镜失败后选择经小切口顺行置入输尿管镜行气压弹道碎石安全有效,值得在临床推广应用。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败原因分析

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败原因。方法:对10例应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的病历进行分析。结果:4例患者术中结石移入肾盂,均留置双J管后经ESWL治疗痊愈;3例输尿管扭曲或狭窄致进镜困难,无法窥见结石;2例因合并输尿管炎性息肉导致无法窥见结石;1例因输尿管开口异常,置镜失败而放弃。结论:结石上移肾盂、输尿管扭曲、输尿管炎性息肉形成后狭窄、输尿管开口异常是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因,术中操作者的熟练操作、冲洗速度的调整、术前合适病例的选择是手术成功的关键。     

输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的常见原因和处理方法.方法 对12例应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因进行分析.结果 输尿管镜难以通过扭曲狭窄的输尿管5例,结石被炎性息肉包裹导致无法窥见1例,均行开放手术;输尿管镜进镜或碎石时结石上移,进入肾盂或肾盏6例,其中上段结石3例,中段结石3例...     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石70例

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的有效性及安全性。方法:应用硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石70例,其中中段结石26例,下段结石44例。结石合并急性肾绞痛8例,合并输尿管息肉22例,合并输尿管狭窄5例。结果:单次碎石成功67例,成功率95.7%。1例因输尿管开口水肿狭窄导致置镜困难,1例术中结石移位至肾脏,1例结石息肉包裹改开放手术。术中发生输尿管穿孔4例,术后并发泌尿系感染1例,经积极抗感染治疗后痊愈。随访2~6个月,无结石残留及输尿管狭窄发生。结论:输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石具有高效、微创、安全等优点,是输尿管中下段结石首选的治疗方法。     

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石失败的相关因素分析

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSI)治疗输尿管结石失败的相关因素.方法:对本院2011年3月～2012年6月期间应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的病历进行回顾性分析.结果:本组66例患者,失败11例,其中4例找不到输尿管开口置镜失败而放弃,3例输尿管局部狭窄,2例结石上移至肾盂均留置双J管后经ESWL治疗痊愈;1例输尿管迂曲或狭窄致进镜困难,无法窥见结石;1例输尿管穿孔.结论 结石上移肾盂、输尿管扭曲、输尿管炎性息肉形成后狭窄、输尿管开口异常是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因,而手术中操作者的技术水平、操作熟练程度、冲洗速度及术前选择合适病例对手术成功至关重要.     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析应用钬激光机通过输尿管镜治疗117例输尿管结石患者的资料.结果 109例输尿管结石原位1次碎石成功,有8例肾盂输尿管交界处结石滑落入肾盂,术中改为侧卧位,输尿管镜进到肾盂内,直视下在肾盂内用钬激光碎石成功.术中有3例输尿管穿孔.有6例输尿管下段狭窄,进镜困难,行输尿管扩张后方可进镜.钬激光碎石成功率100%.术后4周结石排净115例,有2例患者在输尿管下段有石街形成.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全,可作为输尿管结石首选的治疗方法.处于肾盂输尿管交界处结石易滑落入肾盂,手术可采用特殊体位.     

输尿管镜碎石技术在治疗结石所致的肾输尿管急性绞痛的临床疗效

目的：探讨输尿管镜碎石技术在治疗结石所致的肾尿管急性绞痛的疗效。方法：对30例因输尿管结石并发肾绞痛患者采用输尿管镜下碎石术进行治疗。结果：28例一次性碎石成功,1例因结石位于输尿管上段,碎石后结石滑入肾盂;1例因输尿管开口过于狭窄,进镜困难而导致手术失败,碎石成功率93.3％（28/30）,肾绞痛缓解率96.7％（29/30）。结论：输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石及其引起的肾绞痛的有效手段之一,具有操作创伤少,手术时间短,并发症少,疼痛症状缓解快,结石排出率高等优点,是一种安全有效的碎石技术。     

输尿管镜进镜困难的原因分析及对策

目的 探讨输尿管镜下碎石手术时进镜困难的原因及对策.方法 2005年1月-2012年12月输尿管镜下碎石手术中220例发生进镜困难,均采用相关方法处理.结果 220例输尿管进镜困难,发生在输尿管口85例,输尿管下段60例,输尿管中上段75例.经技术处理后,无法克服困难,进镜失败35例,占15.9％.术中出现输尿管穿孔5例（2.27％）.结论 克服输尿管镜入镜困难的要点是熟悉输尿管的解剖结构及输尿管镜下的立体空间感,掌握输尿管镜及碎石治疗器械的操作技巧.     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜腔内碎石治疗输尿管结石的操作技巧.方法 总结分析经尿道输尿管镜直视下采用气压弹道机碎石治疗的1 230例输尿管结石患者之临床资料.结果 1 181例碎石取石成功,总成功率为96.01%.3例并发输尿管穿孔,4例因结石合并严重的炎性息肉、术中出血致视野不清碎石困难改开放手术取石,12例因输尿管严重扭曲折叠进镜困难而放弃碎石,7例因输尿管开口偏向头侧不能入镜至输尿管腔内,33例输尿管上段结石上移至肾盂内行ESWL或PCNL治疗.结论 输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管中下段结石的最佳术式,充分术前准备、选择合适病例,术中仔细操作、配合调节体位及灌洗液速度,控制肾盂内压,充分运用安全导丝、输尿管导管和套石篮等是提高输尿管镜腔内碎石疗效、减少并发症的关键.     

输尿管硬镜手术进镜困难的处理

目的 探讨输尿管硬镜手术中进镜困难的处理.方法 对28例输尿管硬镜手术中进镜困难患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同部位及原因的进镜困难作相应处理.结果 成功进镜24例,均碎石排石成功,4例仅留置双J管后结束手术,留待Ⅱ期作相应处理.各病例均无严重术中并发症出现.结论 输尿管硬镜进镜困难应根据不同部位及原因作相应处理,多可顺利进镜,但如反复进镜失败,应适时中止手术.     

输尿管硬镜手术进镜困难临床分析

[摘要] 目的 探讨输尿管硬镜手术中进镜困难的处理。方法 回顾性分析28例输尿管硬镜手术中进镜困难的患者临床资料，根据不同部位及原因的进镜困难作相应处理。结果 成功进镜24例，均碎石排石成功，4例仅留置双J管后结束手术，留待Ⅱ期作相应处理。各病例均无严重术中并发症出现。结论 输尿管硬镜进镜困难应根据不同部位及原因作相应处理，多可顺利进镜，但如反复进镜失败，应适时中止手术。     

674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析

目的经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜术都是上尿路结石的治疗手段,应深入了解其适应证和并发症。文中总结分析了2种治疗方法的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析近4年来PCNL及输尿管镜治疗上尿路结石674例,其中PCNL治疗227例,经输尿管镜治疗447例。结果碎石排石总成功率为97.0%。227例肾结石患者中,220例PCNL一次性取石,成功率为96.9%。447例输尿管结石患者中,420例经输尿管镜碎石取石,成功率为94.0%。PCNL碎石有7例不成功,其中4例因多发性结石而残留小结石,术后行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）治疗成功;2例结石靠近连接部,用输尿管镜顺利取出;1例PCNL术中出血合并感染性休克致DIC死亡。输尿管镜碎石有27例不成功,其中5例因结石下方输尿管重度狭窄或迂曲不能进镜,置双＂J＂管引流后,3例PCNL取石、2例行ESWL治疗均获成功;16例结石经输尿管镜推回肾脏后,2例用PCNL碎石成功,14例改行ESWL治疗成功;2例因输尿管梗阻上段扩张积液,残石直径1.0-1.5 cm,返回肾脏后行ESWL治疗成功;1例输尿管狭窄扭曲进镜困难,改为开放手术取石;2例输尿管镜治疗上尿路结石并大出血,1例行选择性肾动脉栓塞后择期行ESWL处理残石,另1例肾积水破裂行肾修补术兼残石清理均获成功;1例输尿管结石合并下段狭窄,输尿管镜检查中发生输尿管穿孔,改为开放手术治疗。结论应用PCNL和输尿管镜方法结石排净率高、创面小,患者痛苦轻、恢复较快。其手术方式为微创性,有时发生器械误伤或操作失误。因手术野小,不能充分、及时、全面了解手术部位情况或因病例选择不当,术者经验不足,术前准备不周或抢救不力,易导致严重后果。即使转为开放手术,往往延误救治时机,对此种事件的发生与预防应引起足够重视。     

输尿管镜取石术治疗输尿管结石350例临床分析

目的对350例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析，以探讨治疗输尿管结石的方法。方法采用斑马导丝引导下进镜法对350例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。结果350例患者经输尿管镜成功取出结石276例，3例进镜失败，成功率为78．9％；2例患者出现术中输尿管穿孔，术后并发出血2例，经保守治疗治愈，手术并发症为1．1％。结论输尿管镜取石术，是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。采用在斑马导丝引导下进镜，术后留置输尿管导管，可提高取石成功率，降低并发症。     

输尿管镜取石术治疗输尿管结石350例临床分析

目的 对350例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析,以探讨治疗输尿管结石的方法.方法 采用斑马导丝引导下进镜法对350例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗.结果 350例患者经输尿管镜成功取出结石276例,3例进镜失败,成功率为78.9%;2例患者出现术中输尿管穿孔,术后并发出血2例,经保守治疗治愈,手术并发症为1.1%.结论 输尿管镜取石术,是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段.采用在斑马导丝引导下进镜.术后留置输尿管导管,可提高取石成功率,降低并发症.     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石106例临床分析

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法回顾性收集106例输尿管上段结石接受经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗患者的相关资料,总结手术时间、住院时间、治疗效果和主要并发症。结果106例输尿管上段结石中,右侧45例次,左侧65例次,共110例次。手术时间18～45min,平均26min;术后住院时间1～6d,平均3d;手术成功率95．5％,2例次因输尿管口狭窄,进镜困难改开放手术。术后复查1个月,一次性碎石排净率为90．9％,3例次因结石反流回肾内,保留双“J”管行体外碎石治疗后结石排出。术后3个月复查,所有患者患侧肾积水均明显缓解。术中出现钬激光烧灼损伤输尿管壁者4例次,无大出血、高热、漏尿及术后急性肾功能不全等严重并发症。与治疗前比较,患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分明显降低（P〈0．05）。结论输尿管镜钬激光碎石处理输尿管上段结石是一种安全、有效的方法。     

输尿管镜下钬激光治疗中上段输尿管结石伴息肉的体会

目的总结输尿管镜下钬激光治疗中上段输尿管结石合并息肉的疗效。方法回顾性分析输尿管镜下钬激光治疗58例中上段输尿管结石合并息肉患者的资料。结果 58例患者中,51例（87.93%）手术成功,另外7例患者中,4例因术中结石上移至肾盂,后留置双＂J＂管,行体外冲击波碎石（ESWL）,效果较好;3例因输尿管迂曲成角或输尿管狭窄,进镜困难,改行开放手术。手术平均时间45min（18～70min）,术后平均住院日4d（3～9d）。51例患者术后3～6个月复查KUB或B超,患侧输尿管通畅,无残石。结论经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉具有良好的疗效。