食管癌切除颈部吻合、吻合口瘘防治体会

自 1990年 3月 2 0 0 0年 10月期间我们共行颈、胸、腹三切口食管上、中段癌切除 ,食管重建颈部吻合术 2 87例 ,术后发生颈部吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,本文对颈部吻合口瘘的发生及防治措施进行了分析讨论。1　临床资料本组 2 87例中 ,男 196例 ,女 91例 ,年龄 4 3岁～ 73岁 ,食管上段癌 4 7例 ,中段 2 4 0例。手术方式均采用左颈、右胸前外侧、上腹正中切口。胃代食管2 84例 ,结肠代食管 3例 ;根治性切除术 2 31例 ,姑息性手术 5 6例 ;2 87例中有淋巴转移者 12 5例 ,转移率 4 3.5 %。术后并发吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,其中 5 …     

食管癌切除术后乳糜胸并发症的防治体会

乳糜胸是食管癌手术较严重的一种并发症 ,我院1990年 1月至 1998年 12月手术治疗食管癌 1315例 ,术后并发乳糜胸 2 7例 ,发生率 2 .0 5%。现报告如下。1　临床资料本组中男 2 3例 ,女 4例 ,年龄 36～ 74岁。食管上段癌 4例 ,中段癌 18例 ,下段癌 5例。按 TNM分期 , a 期 1例、 b 期 3例、 期 19例、 期 4例 ,发生于食管胃主动脉弓上或颈部吻合术后 2 3例 ,主动脉弓下吻合术后 4例。乳糜胸发生于左侧者 6例 ,右侧 8例 ,双侧 13例。确诊乳糜胸的时间为术后 1～ 7天。保守治疗治愈 10例 ,再次开胸行胸导管结扎手术 17例 ,手术治愈 17例 ,术后…     

食管贲门癌合并心肺疾患81例的围术期治疗体会

198 7年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我院共收治 165 0例食管贲门癌患者并施行手术治疗。其中合并心肺疾患者 81例 ,现将本组患者的围术期处理及体会 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 68例 ,女 13例 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 7 3± 1 3岁。合并心脏疾患者 2 5例 ,主要有冠心病、风心病、高血压性心脏病 ,心律失常。合并肺部疾患者 5 6例 ,主要有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、Ⅱ期矽肺。全部病例术前均由纤维胃镜及病理活检确诊。其中食管上段癌 7例 ,中段癌 4 8例 ,下段及贲门癌 2 6例。术前心功能按ＮＹＨＡ分级 ,Ⅰ级 2 5…     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

食管癌切除颈部食管胃粘膜对粘膜梯形吻合应用体会

为预防食管胃颈部吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎 ,作者根据临床实践体会设计一新的吻合方法 :颈部食管胃粘膜对粘膜梯形吻合。 1997年 10月至 2 0 0 0年 12月间采用此方法完成 10 7例手术 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 7例 ,其中男 79例 ,女 2 8例。年龄34～ 73岁 ,平均 5 3岁。食管胸上段癌 6 0例 ,食管胸中段癌47例。经左颈、左胸手术 5 0例 ,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术 3例 ,经右颈、右胸、上腹正中三切口手术 5 3例 ,颈、腹双切口食管拨脱术 1例。病理结果均为食管鳞状细胞癌 ,无 1例切缘见癌浸润。1.2　…     

机械手法互补防止食管胃吻合口并发症

1997年 3月— 2 0 0 1年 11月 ,我们采用国产ＧＦ -Ｉ型吻合器行食管胃机械吻合后 ,再沿吻合口手法间断缝合一周 ,并用胃壁“围巾式”包埋吻合口治疗食管癌 2 2 3例 ,无吻合口并发症发生 .现报告如下。1　临床资料本组男 16 6例 ,女 5 7例 ;年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 6 .6岁。其中食管胸上段癌 19例 ,胸中段癌 184例 ,胸下段癌 2 0例。病理 :2 2 3例均为鳞癌。ＴＮＭ分期 :0～Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 6 5例 ,Ⅲ期 14 2例 ,Ⅳ期 12例。2　手术要点1)本术式常规游离食管、肿瘤及胃 ,“二野”法清扫淋巴结。在距瘤体上极 5ｃｍ处食管全层荷包缝合并结扎…     

带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例分析

食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤 ,占恶性肿瘤死亡总数的 2 2 3%。 2 0 0 0～ 2 0 0 4年间 ,我院共施行带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 1例。年龄 4 6～ 6 9岁。食管中段癌 3例 ,下段癌 16例。病变长度 3～ 9cm ,病理诊断鳞癌 17例 ,腺鳞癌 2例。无手术死亡及术后吻合瘘发生。术后随访 2～ 16个月 ,除 2例有轻度吻合口狭窄外 ,余无异常。本组均行根治性食管癌切除主动脉弓上或弓下胃食管端侧吻合带蒂网膜包盖吻合口 ,其操作步骤如下 :左后外侧剖胸切口 ,经第 6肋间或第 7肋间进胸 …     

胸段食管癌三野根治术217例临床分析

目的 总结食管次全切除并三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的临床经验。方法收集2002年1月至2008年2月于我科行食管次全切除,颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗的217例胸段食管癌患者,其中男170例,女47例,年龄36—78岁,平均（56．7±7．2）岁;上段食管癌55例,中段食管癌111例,下段食管癌51例;病变长度〈3．0cm者52例,3．1—5．0cm者98例,5．0cm以上者67例;术后病理报告：鳞状细胞癌205例,鳞腺癌7例,腺癌5例。结果202例（93．09％）患者获根治性切除,无围手术期死亡;术后并发症发生率为28．57％（62／217）,但经及时处理均顺利恢复。本组病例中颈部、上纵隔淋巴结转移率分别为16．13％、22．58％。食管切缘均无肿瘤残留。随访6个月至5年,死亡23例,其中26例已经存活5年。吻合口肿瘤复发3例。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,特别适合食管中上段癌,颈部、上纵隔淋巴结有转移的病例。通过防治,不增加手术并发症和死亡率。     

食管癌24例根治术治疗体会

我院自 1 985～ 1 999年共进行不同部位不同病期食管癌根治术 2 4例 ,住院期间无 1例死亡。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 4例患者中男性 2 0例 ,女性4例 ,最大年龄 76岁 ,最小 42岁 ,平均 55.2岁。1 .2　病变部位 :颈、胸上段食管癌 2例 ,胸上、中段食管癌 5例 ,1 6例为胸下段、腹段、食管贲门癌 ,1例为胸中段食管癌延伸到贲门、胃小弯部。1 .3　手术方式 :7例行左胸左颈切口癌肿切除胃食管左颈部吻合 ,单左侧开胸胸下段、食管贲门癌切除弓下吻合 1 2例 ,5例早期手术行胸腹联合切口行食管下段癌根治左胸腔内胃食管吻合。1…     

经食管床颈部食管胃一层吻合术临床分析

1994年 1月— 2 0 0 0年 2月我院收治 2 78例食管中、上段癌 ,均采用食管次全切除、胃经食管床左颈部食管胃底一层吻合术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 2 78例 ,男 184例 ,女 94例 ,年龄 36～72岁。中段癌 2 46例 ,上段癌 32例 ;鳞癌 2 76例 (其中多发癌灶 6例 ) ,腺癌 2例 ;临床病理分期 :Ⅰ期 4例 ,Ⅱａ期 30例 ,Ⅱｂ 期 116例 ,Ⅲ期 12 8例 ;肿瘤长度 <3ｃｍ 6 4例 ,3～ 7ｃｍ16 0例 ,7～ 10ｃｍ 5 4例。手术切口左胸左颈 2 32例 ,上腹正中、右胸左颈 46例。术前 8例肿瘤长度 >7ｃｍ者行放疗 ,剂量 40Ｇｙ/ 4周 …     

食管癌贲门癌2012例手术治疗体会

食管癌贲门癌是我国最常见恶性肿瘤之一 ,严重威胁人民健康。我院自 1984年 8月～ 2 0 0 2年 10月共手术治疗食管癌贲门癌 2 0 12例 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组病人年龄最大 84岁 ,最小 2 9岁 ,平均年龄 5 6岁 ,男性 13 2 6例 ,女性 686例 ,食管胸中段癌 82 8例 ,占 41.15 % ,食管胸下段癌 2 85例 ,占 14 .15 % ,食管胸上段癌2 2 1例 ,占 11.0 0 % ,贲门癌 678例 ,占 3 3 .7%。本组共手术切除 1893例 ,切除率 94.0 8%。依年为段分组 :1984年 8月～1990年 4月采用全层包套式吻合手术治疗 5 11例为A组 ;1990年 4月～ 1994年 …     

食管多发性癌(附12例报告)

食管多发癌临床上少见。我院 1976年 10月至1999年 12月经手术病理证实食管癌 1456例 ,发现食管有两个以上癌灶者 12例 ,占同期确诊病例的 0 .8% ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 4例 ,女 8例 ,年龄 4 3～ 66岁 ,平均为 56岁。病程 :自咽下困难至就诊时间 :1～ 2个月 2例 ;3～ 5个月 6例 ;半年以上 4例。癌瘤部位 :食管中段 8例 ,下段 4例。1.2　病理大体检查 :肉眼见 12例食管标本中 ,共发现2 6个癌灶 ,均侵犯食管肌层 ,其中两个癌灶者 10例 ,3个癌灶 2例。癌直径 1.5～ 3.0 cm者 2 0个 ,>4 .0 cm者 3个。两癌灶间距 1.5～ 5.0 …     

消化道吻合器治疗食管癌和贲门癌：附517例报告

1990年 9月至 1998年 12月 ,我们应用上海ＧＦ Ⅰ型管状消化道吻合器为 517例食管、贲门癌病人同步完成切除和食管胃吻合手术 ,效果较好。现报告如下。1　临床资料本组中男 4 54例 ,女 6 3例 ,男女之比 8 2 9∶1。年龄 2 4～ 80岁 ,平均 4 9 3岁。 4 3～ 58岁者 36 8例 ,占 71 2 %。食管癌 4 4 6例 ,其中胸上段癌 11例(2 5% ) ,中段癌 2 97例 (6 6 6 % ) ,下段癌 131例(2 9 3% ) ,多发癌 7例 (1 6 % )。贲门癌 71例。全组病例均采用上海产ＧＦ Ⅰ型管状消化道吻合器同步完成切除、食管胃吻合 ,行颈部食管胃吻合 14例 ,其中颈胸腹三切口 5…     

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸202例临床体会

我院自 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,为 2 0 2例中、上段食管癌患者施行了手术治疗。术中行预防性胸导管主干结扎 ,术后无乳糜胸发生。现总结讨论如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 2 0 2例 ,男 14 7例 ,女 5 5例 ,年龄 2 9～ 82岁 ,平均 6 1岁 ;上段食管癌 2 2例 ,中段食管癌 180例 ;肿瘤长度 2 5～ 12 5ｃｍ ,平均 5 8ｃｍ ;手术经左胸者176例 ,经右胸者 2 6例 ;颈部吻合者 31例 ,弓上或胸顶吻合者 171例 ;代食管器官均使用胃。 2 5例术中未发现淋巴结肿大 ,亦无严重外侵现象 ,177例术中发现肿瘤外侵明显或侵犯肌膜 ,局部淋巴…     

左胸后外侧切口治疗食管癌贲门癌临床观察

本文收集 1985年至 2 0 0 3年期间左胸后外侧切口治疗食管癌 16 8例 ,贲门癌 39例 ,共计 2 0 7例。本文就此资料重点对海南地区食管癌贲门癌的早期诊断 ,手术方式的选择 ,影响手术切除率的因素及术后吻合口瘘等问题进行分析、探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0 7例中 ,男性 171例 (82 .6 % ) ,女性 36例 (17.3% ) ,男 :女 =4 .75 :1,年龄最大74岁 ,最小 2 0岁 .其中 2 0～ 39岁 4 8例 (2 3.1% ) ,4 0～5 9岁者 12 5例 (6 0 .3% ) ,6 0～ 6 9岁 32例 ,70岁以上 2例 (0 .9% ) ,食管上段癌 4例 (1.9% ) ,中段 14 3例 (6 9.0 % ) ,下段 …     

三切口食管癌切除预防颈部吻合口瘘的体会

食管癌行胸段食管全切颈部吻合口瘘的发生率较高。我院近 5年行胸段食管癌切除 ,颈部吻合 2 2 0例 ,现将并发吻合口瘘 1 3例防治措施体会如下。1 临床资料一般资料　本组 2 2 0例中男 1 45例 ,女 75例。年龄3 2～ 75岁。食管上段 3 4例 ,中段 1 40例 ,下段 41例 ,食管多源癌 5例 ,其中合并上消化道重复癌 4例。手术方式　采用平卧位 ,右胸垫高 40度 ,右颈 3斜切口 ,右胸第四肋前外侧切口 ,上腹正中切口 2 0 0例。分两组同时手术。左胸后外侧切口 ,左颈钭切口 4例。非开胸食管剥脱术 1 6例 ,胃代食管 2 0 6例 ,结肠代食管 1 4例 ,无经食管床…     

内镜直视下置入金属支架治疗食管贲门癌性狭窄

晚期食管癌、贲门癌已失去手术时机。因食管狭窄 ,患者不能正常进食 ,生活质量严重低下。金属食管支架对改善晚期食管癌、贲门癌患者生活质量 ,延长存活期起到很好的作用[1] 。 1997年 5月— 2 0 0 3年 8月 ,我科为 5 8例晚期食管癌、贲门癌患者放置金属支架 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 5 8例中 ,男 4 2例 ,女 16例 ,年龄 4 8～ 82岁 ,平均 6 5岁 ;其中食管上段癌 8例 ,中段癌 2 0例 ,下段癌 2 3例 ,食管下段贲门癌 7例。本组中 31例已发生纵隔或其他脏器转移 ,累及胃及腹腔内淋巴结 7例。所有病例均存在吞咽困难 ,不能进…     

内支架治疗食管恶性狭窄35例疗效分析

内支架置入治疗食管恶性狭窄 ,近年来已被广泛应用[1～ 5] 。我院自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 2月已对 35例恶性食管狭窄患者放置了内支架 ,现将治疗方法和结果报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 35例中 ,男 30例 ,女 5例 ,年龄 4 8～ 79岁 ,平均年龄 6 2 .3岁。食管癌 2 3例 ,发生于上段 3例 ,中下段 2 0例 ,其中 1例为食管癌伴贲门癌 ,2例并发食管气管瘘。贲门癌累及食管下段 5例 ,食管癌或胃癌术后吻合口复发 7例。病变长度 5～ 13cm ,平均 7.2cm ,本组病例术前均经食管造影或内窥镜、细胞学检查和手术病理学检查证实。吞咽困难…     

左胸径路不切膈肌游离胃在治疗食管癌中的临床应用

我院自 1 999年 3月至 2 0 0 3年 2月 ,于左胸径路不切膈肌 ,不开腹 ,游离胃 ,施行食管癌手术 1 0 2例 ,临床效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 6 0例 ,女性 4 2例 ,年龄 2 9～ 73岁 ,平均年龄 5 7岁 ,食道中段癌 86例 ,食道下段癌 1 0例 ,食道上段癌 2例 ,食道颈段癌 2例 ,食道中、上段双元癌 2例。左胸径路不切膈肌游离胃 ,食管癌切除经食管床食道胃主动脉弓上吻合 96例 ,左胸径路不切膈肌食管癌切除经食管床食道胃左颈吻合 6例。1 .2　手术方法 :本组 1 0 2例患者均采用气管插管复合全麻 ,右侧卧位 ,取左第六肋间作…     

食管癌和贲门癌术后并发膈疝3例

食管癌和贲门癌术后并发膈疝是一种少见的并发症 ,部分病例预后差 ,常危及生命。我科 1991年 3月～ 2 0 0 3年 3月共施行食管癌和贲门癌手术 14 5 6例 ,术后并发膈疝 3例(0 .2 1% ) ,现报道如下。1　临床资料本组 3例均为男性 ,年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均 5 7岁。食管中段癌术后 1