91例70岁以上食管癌术后肺部并发症的原因及防治探讨

目的 探讨老年食管癌患者切除术后肺部并发症的原因及防治。方法 回顾分析1990年至2004年91例70岁以上老年食管癌患者手术。结果 共发生肺部并发症11例，其中1例死亡。结论 本文资料显示，术后肺部并发症的发生机制是术后咳嗽动力学的改变。术前肺部合并症、术中损伤喉返神经、术后排痰障碍及大量输液是术后肺部并发症的诱因。提出积极治疗术前肺部合并症，加强术后呼吸道管理，控制输液量及防止术后低氧血症是防治老年食管癌患者术后肺部并发症的重要措施。     

63例食管癌三野根治术临床分析

目的报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验。方法从2000年6月～2004年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌回顾性分析。结果63例胸段食管癌病人接受手术，无手术死亡；并发症发生率为26．98％。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌之颈、上纵隔淋巴结转移效果较好。     

胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比

目的：对比食管癌三野根治术颈部手工吻合与一次性吻合器吻合的疗效及并发症。方法：收集我院胸外科2002年1月-2008年2月接受食管癌三野根治术的患者217例,颈部吻合分别采取手工吻合和强生一次性吻合器吻合,并将其分为手工吻合组135例,吻合器组82例两组。所有患者术后均观察吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄的发生率。结杲：两组患者随访半年,手工吻合组吻合口瘘发生率为9．63％（13／135）,吻合口狭窄发生率为5．19％（7／135）。吻合器组吻合口瘘发生率为2．44％（2／82）,吻合口狭窄发生率为6．10％（5／82）。术后吻合器组吻合口瘘发生率均低于手工吻合组（P〈0．05）;两组患者比较吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在食管癌三野根治术颈部吻合中,吻合器的使用可明显降低吻合口瘘的发生率,不增加吻合口狭窄的发生率,是三野根治术颈部吻合的合理选择。     

胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值

目的分析食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值。方法将1997年3月至2004年9月厦门大学附属中山医院收治的无明显锁骨上淋巴结转移食管癌患者197例分为两组,对照组:非锁骨上淋巴结清扫,96例,男62例、女34例,年龄40～69(55.2±3.1)岁;采用区域(胸内淋巴引流区和胃左贲门旁)淋巴结清扫。观察组:锁骨上淋巴结清扫,101例,男68例、女33例,年龄41～68(53.8±4.5)岁;采用三野淋巴结清扫(胸内淋巴引流区、胃左贲门旁及双侧锁骨上淋巴结清扫)。随访两组患者的生存率、淋巴结转移率、吻合口复发率和锁骨上淋巴结远期转移率。结果全组5年生存率为39.59%(78/197),对照组和观察组的5年生存率差异无统计学意义[37.50%(36/96)vs.41.58%(42/101),P>0.05];胸上段食管癌观察组5年生存率显著高于对照组[38.10%(8/21)vs.29.17%(7/24),P<0.05];对照组与观察组胸内淋巴结转移率(14.58%vs.12.87%)、腹腔淋巴结转移率(6.25%vs.7.92%)和吻合口复发率(5.20%vs.5.94%)差异均无统计学意义(P>0.05);锁骨上淋巴结远期转移率观察组显著低于对照组(2.97%vs.8.33%,P<0.05)。结论胸上段食管癌锁骨上淋巴结清扫可以提高其术后的生存率,降低锁骨上淋巴结的远期复发转移率。     

原发性手汗症并腋窝多汗患者腋窝汗腺中钙离子通道α1的表达及意义

目的 探讨钙离子通道α1在原发性手汗症并腋窝多汗患者腋窝汗腺组织中的表达情况.方法 选择2011年10月至2012年9月在我院确诊为原发性手汗症并腋窝多汗的患者28例和同期正常对照组8例,通过手术时切取患者腋窝皮肤汗腺组织1块,显微镜下观察汗腺组织结构,采用Real time PCR技术和Western blot蛋白印迹技术测定钙离子通道α1在原发性手汗症并腋窝多汗患者腋窝汗腺组织中的表达情况.结果 光镜下两组汗腺组织结构无差异,1.25万倍电镜下可见手汗症组汗腺分泌颗粒数量明显高于对照组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）.原发性手汗症并腋窝多汗患者腋窝汗腺组织中钙离子通道α呈高表达,其亚单位α1 mRNA和蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）.结论 原发性手汗症并腋窝多汗患者腋窝汗腺组织中汗腺分泌颗粒数量明显增多,钙离子通道α1表达增高,这些可能是手汗症的发病原因之一.     

肋间肌瓣在自发性食管破裂修补术中的应用

自发于性食管破裂又称Boerhaave's综合症,临床上较少见.笔者1998年2月-2007年6月对9例自发性食管破裂病人进行食管裂口修补术,术中均应用肋问肌瓣,现报道如下.     

末段回肠联合升、横结肠代食管在胃大部分切除术后食管癌根治术中的应用

食管癌根治术是目前治疗食管癌效果最好的手段。食管癌三野根治术已成为广为接受术式。该术式常规切除全胸段食管、同期制作管状胃以替代食管重建消化道并作吻合于颈部。对于既往有胃大部分切除术史的食管癌患者,切除足够长度的食管后,残胃已不适合作为消化道重建,而空肠替代食管多需行血管吻合致手术不易开展,因而结肠是理想的替代器官。传统的结肠代食管手术,术中有时会因移植结肠段的供应血管的张力过大而无法获取足够长度的间置结肠段或间置结肠段血运不良而导致术后吻合口瘘、替代肠管坏死等相关并发症。笔者设计末段回肠联合升、横结肠代食管术,观察其并发症,探讨该术式的安全性及可行性。     

经腹结扎婴儿右下肺支气管食管瘘一例

患儿：女，38d。体重：3.5kg，生后吮奶呛咳，紫绀，反复发热来院。体检：T：38.9℃，R：30uqw /min,右下肺未闻及呼吸音，心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间，心音有力，心率140次/min，律齐。胸部CT检查，食管泛影葡胺造影诊断示：右下肺支气管食管下段瘘，右下肺发育不全并感染，右位心（图1）。     

胸段食管癌三野根治术217例临床分析

目的 总结食管次全切除并三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的临床经验。方法收集2002年1月至2008年2月于我科行食管次全切除,颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗的217例胸段食管癌患者,其中男170例,女47例,年龄36—78岁,平均（56．7±7．2）岁;上段食管癌55例,中段食管癌111例,下段食管癌51例;病变长度〈3．0cm者52例,3．1—5．0cm者98例,5．0cm以上者67例;术后病理报告：鳞状细胞癌205例,鳞腺癌7例,腺癌5例。结果202例（93．09％）患者获根治性切除,无围手术期死亡;术后并发症发生率为28．57％（62／217）,但经及时处理均顺利恢复。本组病例中颈部、上纵隔淋巴结转移率分别为16．13％、22．58％。食管切缘均无肿瘤残留。随访6个月至5年,死亡23例,其中26例已经存活5年。吻合口肿瘤复发3例。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,特别适合食管中上段癌,颈部、上纵隔淋巴结有转移的病例。通过防治,不增加手术并发症和死亡率。     

食管癌病人围手术期营养状况对其术后恢复的影响

目的:研究食管癌病人围手术期营养状况及术前营养支持对其术后恢复的影响,为临床诊治提供参考.方法:回顾性分析2019年1月份到12月份在厦门大学附属中山医院胸外科手术的102例食管癌围手术期病人,通过营养风险筛查2002(NRS 2002)工具评估营养风险的发生率.分析术前营养支持对不同营养风险病人术后NRS 2002评分、白蛋白、血红蛋白、BMI指数、手术并发症、住院天数的影响.结果:食管癌围手术期有营养风险病人为63例(61.8％),无营养风险病人为39例(38.2％).有营养风险的食管癌病患,术后并发症的发生率及住院时间明显高于无营养风险病人(P＜0.05);有营养风险的病人在术前行营养支持治疗后,术后NRS 2002评分、BMI指数、白蛋白、血红蛋白均显著优于无营养支持病人,术后并发症发生率及住院时间显著低于未行营养支持病人(P＜0.05).Logistic回归分析显示:NRS 2002评分≥3分、术前未进行营养支持治疗及合并基础疾病为食管癌病人术后并发症的独立危险因素.结论:营养风险在食管癌病人中发生率较高,术前进行营养风险筛查,并对存在营养风险的病人积极给予营养支持治疗,可以显著改善术后营养状况并减少病人术后并发症的发生.