非结核分支杆菌肺病误诊2例分析

非结核分支杆菌肺病是由非结核分支杆菌 (NTM)引起 ,目前国内发病仅报告几百例。福建省人群中有分离出 NTM,占分离出的抗酸杆菌 (AFB) 1 3 .3 %[1 ] ,全国为 1 1 .1 %2 [2 ] )。由于NTM与结核分支杆菌同为分支杆菌属 ,故 NTM肺病与肺结核的临床表现、X射线胸片特征极为相似 ,仅靠胸片和痰菌抗酸染色涂片 ,无法区分 ,临床上往往在未行抗酸杆菌菌型鉴定的情况下 ,即投以抗结核治疗 ,是造成误诊的主要原因。现将非结核分支杆菌肺病 2例误诊病例资料进行分析。1　病例资料病例 1 :患者男 ,5 8岁 ,福建连江人 ,渔民。曾于 1 996年 1 0月在…     

福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征

 目的 了解和分析福州地区非结核分枝杆菌（NTM）肺病的菌种分布及临床特征，为NTM肺病的临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析2018年1月—2020年1月福建省福州肺科医院送检痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）标本培养出分枝杆菌的患者病历资料。分析确诊NTM肺病患者的菌种分布及相关临床特征。结果 共有确诊NTM肺病患者249例，NTM与结核分枝杆菌混合感染10例（4.0%）。249例NTM肺病患者中，中老年人多见，女性略多于男性。最常见的致病菌种为胞内分枝杆菌60.6%（151株），其次为鸟分枝杆菌17.7%（44株）和龟/脓肿分枝杆菌17.7%（44株）。NTM肺病常见的易感因素依次为支气管扩张70.3%（175例），既往结核病史28.5%（71例），尘肺14.5%（36例），慢性阻塞性肺疾病（COPD）11.2%（28例），肿瘤病史4.8%（12例），糖尿病4.4%（11例）等。男性更易合并COPD，女性更易合并支气管扩张。NTM肺病的临床症状无特异性，常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷痛、气促、发热等，临床症状与菌种间无相关性，但气促、咯血与性别具有相关性，男性更容易出现气促，而女性更容易出现咯血。NTM肺病的影像学表现中最多的是肺部结节，占90.8%；其次为支气管扩张和肺部空洞，分别占70.3%、62.7%。NTM肺病极易误诊为肺结核（68.3％）和支气管扩张（16.9％），治愈率低（34.6%）。结论 NTM肺病与肺结核的临床症状及影像学表现非常相似，极易误诊。对既往有结核病史、支气管扩张、COPD、尘肺、糖尿病史及免疫力低下人群，肺部影像学表现为肺部结节、支气管扩张、空洞的患者，应高度警惕NTM肺病的可能，及时准确地进行菌种鉴定，指导临床治疗。     

非结核分支杆菌肺病3例报道

非结核分支杆菌(NTM)病与结核病有相似的病理与临床表现,往往被当作难治性结核病。根据1987年全国非结核分支杆菌病研讨会拟定的《非结核分支杆菌肺病诊断试行标准》[1],现将3例NTM肺病报道如下。病例1:患者男性,70岁,福州籍。反复咳嗽、咳痰、咯血20多年,多次就诊,X线胸片示右肺毁损,痰涂片、培养均检出抗酸杆菌,诊断为右肺慢性纤维空洞型肺结核涂( )培( )进展期。比较规则地应用一线、二线各种抗结核药物治疗,但多年来病情迁延不愈,持续排菌。1996年1月因咯血再次住院,1个月中连续3次痰培养出NTM,菌型鉴定为偶发分支杆菌(M.fortuitum…     

长期机械通气并发非结核分支杆菌肺病的诊治

目的分析长期机械通气患者并发非结核分支杆菌肺病诊治过程.方法对1例老年长期机械通气患者并发非结核分支杆菌肺病X线、痰菌、实验室检查及治疗结果进行系统的分析.结果通过X线、痰菌、实验室检查确诊为非结核分支杆菌肺病,给予帕司烟肼(异烟肼 对氨基水杨酸,力克肺疾)、利福喷汀、左氧氟沙星及克拉霉素治疗,X线所示肺部阴影吸收,痰菌转阴.结论长期机械通气除注意呼吸机相关肺炎外,还应注意非结核分支杆菌肺病,给予联合治疗.     

福建省非结核分枝杆菌肺病和肺结核病例对照研究

目的探讨非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病和结核病的影响因素,为完善结核病和NTM肺病防控策略提供科学依据。方法应用病例对照研究方法对福建省2014年结核病流行病学抽样调查发现的所有NTM肺病和结核分枝杆菌复合群阳性肺结核患者的影响因素比较分析。结果本研究共发现NTM肺病患者16例(30.19%),肺结核患者37例(69.81%)。单因素分析显示,NTM肺病患者与肺结核患者在流调点经济类型、家庭人均收入与当地人均收入的比例、胸片病灶范围比较差异有统计学意义(χ~2=4.16、9.10、9.73,均P0.05)。多因素分析显示,NTM肺病患者的肺部病灶比较轻微(P0.05)。结论福建省NTM肺病疫情严重,但未引起充分重视。临床中针对城镇、胸片病灶比较轻微、缺少细菌学依据仅根据临床诊断为肺结核、抗结核治疗疗效不佳的患者,应该尽快通过菌种鉴定进一步明确诊断。     

34例非结核分枝杆菌肺病临床分析

目的通过对非结核分枝杆菌(NTM)肺病病例的回顾性分析,探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特征。方法对本院2005年1月~2008年10月住院34例非结核分枝杆菌肺病的临床资料进行回顾分析。结果363例分支杆菌培养检出34例非结核分枝杆菌,检出率为9.37%,临床特征有咳嗽、咳痰34例(100%),消瘦17例(50%),气促12例(35.3%),咯血11例(32.4%),胸膜炎8例(23.5%),乏力6例(17.6%),发热4例(11.8%),盗汗3例(8.8%);痰涂片抗酸杆菌阳性8例(23.5%)。胸部影像学:3个肺野23例(67.6%),其中两侧全肺野10例(29.4%),空洞12例(35.3%)。耐药情况:34例患者的耐药率为100.0%,其中异烟肼(INH)最高28例(82.4%)。结论非结核分枝杆菌肺病临床表现与肺结核相似,肺部病灶以多肺野为主,两上肺空洞多见,进展缓慢,耐药率高。     

社区获得性快生长型非结核分支菌肺病58例分析

目的 了解社区获得性快生长非结核分支杆菌肺病的临床特点。方法 对1986年1月－1997年间痰抗酸杆菌培养阳性3907例中,经菌型鉴定证明为快生长型非结核分支杆菌肺病者58例进行回顾性分析。结果 按Runyon分类法,感染Ⅵ型偶然分支杆菌38例,龟分支杆菌20例;男39例,女19例;病程8－40年;主要症状咳嗽、咯白粘痰、咯血、发热;X线胸片两侧受累者60.3%,左侧24.1%,右侧15.5%;对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺耐药率很高,而对卡那霉素耐药率相对较低。结论 快生长型非结核分支杆菌肺病者病程长、症状不特异,耐药率高、抗结核治疗疗效差。     

由小鼠肺组织病理学改变评价结核DNA疫苗的保护效力

目的 评价结核分支杆菌MPT64和ESAT6 DNA疫苗的保护效力。方法 将BALB/c小鼠随机分为5组,分别用生理盐水(A）、载体质粒（B）、卡介苗（C）、MPT64 DNA疫苗（D）和ESAT6 DNA疫苗（E）免疫小鼠。最后一次免疫3周后以结核分支杆菌H37Rv腹腔内攻击小鼠。攻击5或10周后,观察肺组织病理改变。结果 结核分支杆菌攻击5周后,A和B组小鼠肺组织病变表现为以渗出性反应为主的混合性组织反应;C组表现为以上皮样细胞肉芽肿和肺泡壁结核肉芽组织中度增生为主的增殖性组织反应;D组3只和E组1只小鼠与A、B组表现相似,D组2只和E组4只小鼠与C组表现相似。结核分支杆菌攻击10周后,A、B和D组肺病变主要表现为由许多泡沫样巨噬细胞、淋巴细胞和少量上皮样细胞组成的结核性肉芽肿及肺泡壁结核性肉芽组织中度增生、增厚;C和E组均表现为上皮样细胞和淋巴细胞组成的结核性肉芽肿及肺泡壁结核性肉芽组织中到重度增生、增厚。各组小鼠均未见干酪样坏死。结论 结核分支杆菌MPT64和ESAT6 DNA疫苗能增强机体免疫力,ESAT6 DNA疫苗的保护效力比MPT64 DNA疫苗强,但均未超过卡介苗。     

对龟分支杆菌脓肿亚种引起的院内爆发感染的流行病学调查

龟分支杆菌属于分支杆菌中之非结核分支杆菌，Ｒｕｎｙｏｎ将非结核分支杆菌分为Ｒｕｎｙｏｎ氏４群，龟分支杆菌是速生长分支杆菌ＲｕｎｙｏｎⅣ群中的一种［１］。它可引起肺部和伤口局部感染，为条件致病菌，广泛存在于空气、水、土壤中。它主要通过污染的水或手术器械...     

非结核分枝杆菌肺病52例临床特点分析

目的了解非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特征以提高诊疗水平。方法收集天津市海河医院2014年1月-2016年2月收治的NTM肺病患者52例,全部符合NTM肺病的诊断标准。对确诊的NTM肺病的临床资料进行回顾分析。结果发病年龄以中老年为主占75.0%,病变范围广、多累及肺中叶(82.7%)及舌段(76.9%),多见支气管扩张(51.9%)和薄壁空洞(40.4%)。主要症状为咳嗽、咳痰,可伴发热、痰中带血等。结论 NTM肺病的临床特征无特异性,病程长,常规抗痨疗效差,应尽早鉴别确诊。     

NTM肺病菌种分布及合并感染的回顾性分析

目的回顾性分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的NTM菌种分布,并对合并下呼吸感染的病原菌构成、分布、耐药性及感染危险因素进行分析。方法对天津市海河医院2017年—2018年确诊的201例NTM肺病患者的下呼吸道标本进行分离培养,应用基因芯片技术进行NTM菌种鉴定,应用VITEK-2Compact系统及质谱技术进行下呼吸道感染菌群的鉴定及药敏试验。结果 NTM分离前三位为胞内分枝杆菌为34.33%(69/201)、龟/脓肿分枝杆菌为20.90%(42/201)、堪萨斯分枝杆菌为17.91%(36/201)。检出合并感染病原菌96株(占47.76%),其中革兰阴性杆菌57株(占59.38%);革兰阳性球菌仅4株(占4.17%);真菌35株(占36.46%)。革兰阴性菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类等有高敏感性。4株革兰阳性球菌中3株为MRSA株。真菌耐药性低。结论 NTM肺病患者病原菌种情况集中,易并发下呼吸道感染,以革兰阴性菌为主,同时易伴真菌感染。临床及时明确病原菌并针对性用药,对NTM肺病治疗至关重要。     

非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗研究进展

非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床症状基本与肺结核病相似,但比肺结核病轻,在无菌种鉴定结果时,可长期被误诊为结核病。NTM肺病根据影像学表现临床分为纤维空洞型、支气管扩张型和结节型等。近年来分子生物学技术发展迅速,使分枝杆菌菌属鉴定方法快速、低价且准确。对于NTM肺病的治疗,需依据菌种鉴定的结果。应提高对该病的重视程度,对易感人群早期发现、诊断和治疗。     

海南地区疑似肺结核患者非结核分枝杆菌感染特征

目的了解海南地区疑似肺结核患者非结核分枝杆菌(NTM)的菌种分布、耐药性及临床感染特征。方法收集2015年1月—2018年8月海南省某院疑似肺结核患者痰、肺泡灌洗液等呼吸道标本进行培养、菌种鉴定,对NTM感染情况、药敏结果,以及NTM肺部感染患者临床资料进行分析。结果共有833份疑似肺结核患者阳性呼吸道标本,其中126份初步鉴定为NTM,经菌种鉴定,检出结核分枝杆菌3株,检出非分枝杆菌属细菌3株,检出的4株NTM无法鉴定至种,最终116份标本中检出NTM118株。109例为单一NTM感染,7例为混合感染。有8种NTM菌种类型,主要以龟/脓肿分枝杆菌(41.5%)和胞内分枝杆菌(37.3%)为主。8种NTM菌种对8种一、二线抗结核药物呈不同程度的耐药,总耐药率最高的为异烟肼(96.6%),对8种抗结核药物全部耐药的比率高达32.2%。NTM肺部感染患者中男性少于女性,主要好发于中老年人,患者主要以海南沿海地区为主。NTM肺部感染患者主要临床表现为咳嗽咳痰、胸闷气促、血痰或咯血、食欲减退及体重下降,基础疾病既往有结核病史、支气管扩张、肺部感染及咯血,影像学表现为继发型肺结核、肺部空洞、胸膜肥厚、支气管扩张伴有肺气肿及肺部感染。结论海南地区NTM肺部感染主要是以龟/脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主,NTM对常用的抗结核药物均具有较高的耐药性,NTM肺部感染与肺结核应依据病原学检查进行鉴别。     

TST和T-SPOT.TB对NTM肺病的诊断价值分析

目的评估目前判断是否感染结核分枝杆菌的2种方法:结核菌素皮肤试验(TST)和T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB试验),在辅助诊断非结核分枝杆菌(NTM)肺病中的价值。方法选取天津市海河医院2014年1月-2016年12月明确诊断为NTM肺病的患者53例作为研究对象(NTM组),选择同期我院结核3科住院痰慢速结核菌培养阳性明确诊断初治肺结核患者94例作为对照组(MTB组);对两组TST和T-SPOT.TB结果进行资料比较。结果 NTM组与MTB组TST试验比较,差异无统计学意义(P0.05)、T-SPOT检测鉴别MTB与NTM肺病的灵敏度为80.9%(76/94),特异度为77.4%(41/53),差异有统计学意义(P0.05)。胞内、龟/脓肿、偶然、浅黄、戈登、鸟、耻垢分枝杆菌T-SPOT检测阳性率均与MTB组的80.9%,差异有统计学意义(P0.05)。但堪萨斯分枝杆菌T-SPOT检测阳性率与MTB组无显著差异。结论 T.SPOT可快速、有效辅助NTM肺病和结核病的鉴别诊断。     

非结核分枝杆菌肺部感染及其耐药性分析

非结核分枝杆菌(NTM)是一种环境分枝杆菌,近年来在国内外各地不断出现NTM病暴发流行,许多是由于水源消毒管理不严,或医院手术器械被污染、创口污染所引起.随着免疫抑制剂的应用,艾滋病人数的增多,NTM引起肺部感染的发病率正在增加.为研究肺部非结核分枝杆菌的感染及耐药特征,我们对近几年结核病人痰标本的非结核分枝杆菌进行分离,测定了其药物敏感性.     

结核分支杆菌蛋白抗原研究进展

结核分支杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。结核分支杆菌可侵犯全身各器官，引起全身多系统多器官的疾病，但以肺结核最为多见。结核分支杆菌可以在寄主巨噬细胞吞噬后仍然生存，并且通过外排的分泌蛋白与机体免疫系统产生反应，导致病理反应，不易杀灭，且少量的结核分支杆菌可形成潜伏期病灶，以休眠状态结核分支杆菌或L型菌形式在宿主体内长期生存，     

上海出入境人员结核病实验室检测情况分析

〔目的〕了解2008年上海出入境人员结核病的实验室检测情况。〔方法〕对2008年上海口岸出入境人员检疫疾病监测过程中,胸片X射线检测怀疑活动性肺结核的患者进行痰液的抗酸染色检查、分支杆菌培养以及细菌鉴定。〔结果〕2008年1—12月上海地区出入境人员X射线检测怀疑活动性肺结核患者28人。痰涂片抗酸杆菌阳性的共5例(占17.86%),其中1～9条/100视野的3例,1～2条/300视野的2例。痰培养阳性16例,占57.14%;阴性12例,占43.86%;其中液体培养及LJ培养均为阳性9例;液体培养阴性、LJ培养阳性1例;液体培养阳性、LJ培养阴性6例。培养阳性的菌株中鉴定为结核分支杆菌复合群的为4例,占25.00%;鉴定为非结核分支杆菌(NTM)的为12例,占75.00%。经核酸测序显示NTM中,胃、堪萨斯分支杆菌2例,脓肿、龟分支杆菌8例,戈登分支杆菌1例,偶然分支杆菌1例。〔结论〕加强对出入境重点人群的结核病监测具有重要意义,同时实验室需要提高痰涂片的检出率,重视疾液培养技术,努力提高检测能力。     

湖南省某专科医院非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定及药敏结果

 目的 探讨非结核分枝杆菌肺病（NTMPD）菌种分布及耐药性,为其临床诊治提供依据。方法 收集2017—2019年湖南省某胸科医院BACTEC MGIT 960系统培养阳性的临床分离菌株,经MPB64检测以及PNB、TCH培养基生长试验分离出非结核分枝杆菌（NTM）,应用16Sr RNA、Hsp65、ITS基因测序法将NTM鉴定至种,采用最低抑菌浓度（MIC）法检测其中脓肿分枝杆菌对10种抗菌药物的耐药性。结果 10 443份MGIT 960报告阳性的菌株中,共检出NTM 1 227株,检出率为11.7%。经菌种鉴定,居前4位者依次为胞内分枝杆菌（27.8%）、脓肿分枝杆菌（25.3%）、戈登分枝杆菌（16.5%）、鸟分枝杆菌（16.1%）。脓肿分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素和利奈唑胺的敏感性较高,敏感率分别是94.6%、87.5%、82.1%;对其他药物的敏感率均低于50%。结论 湖南省NTM流行的菌种以脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主,阿米卡星和克拉霉素可作为该省临床治疗脓肿分枝杆菌感染患者的优选抗菌药物。     

T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值北大核心CSCD

目的结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)感染的鉴别较困难,本研究拟评估T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在活动性MTB与NTM感染的鉴别诊断价值。方法选取医院2013年1月-2017年2月各类标本分枝杆菌培养阳性并确诊为活动性感染患者176例,查找患者同期T细胞斑点试验结果,分别计算其对MTB与NTM感染的诊断灵敏度与特异度。结果活动性结核分枝杆菌感染114例,84例接受T-SPOT.TB试验,81例阳性,阳性率96.4%;非结核分枝杆菌感染62例,46例接受T-SPOT.TB试验,9例阳性,阳性率19.6%;T-SPOT.TB鉴别诊断灵敏度与特异度分别为96.4%、80.4%;肺部感染病例中,71例肺结核患者接受T-SPOT.TB试验,70例阳性,阳性率98.6%;40例非结核分枝杆菌肺病患者中,T-SPOT.TB阳性6例,阳性率15.0%,肺部感染患者中T-SPOT.TB灵敏度与特异度分别为98.6%、85.0%。结论 T细胞斑点试验对于MTB与NTM感染的灵敏度、特异度高,具有优良的临床鉴别诊断价值。     

T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值

目的结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)感染的鉴别较困难,本研究拟评估T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在活动性MTB与NTM感染的鉴别诊断价值。方法选取医院2013年1月-2017年2月各类标本分枝杆菌培养阳性并确诊为活动性感染患者176例,查找患者同期T细胞斑点试验结果,分别计算其对MTB与NTM感染的诊断灵敏度与特异度。结果活动性结核分枝杆菌感染114例,84例接受T-SPOT.TB试验,81例阳性,阳性率96.4%;非结核分枝杆菌感染62例,46例接受T-SPOT.TB试验,9例阳性,阳性率19.6%;T-SPOT.TB鉴别诊断灵敏度与特异度分别为96.4%、80.4%;肺部感染病例中,71例肺结核患者接受T-SPOT.TB试验,70例阳性,阳性率98.6%;40例非结核分枝杆菌肺病患者中,T-SPOT.TB阳性6例,阳性率15.0%,肺部感染患者中T-SPOT.TB灵敏度与特异度分别为98.6%、85.0%。结论 T细胞斑点试验对于MTB与NTM感染的灵敏度、特异度高,具有优良的临床鉴别诊断价值。