乳头扩约肌预切开术在困难插管内镜逆行胰胆管造影术中的疗效分析

目的 探讨十二指肠乳头预切开术在内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)中的应用,并评价其在ERCP中的作用和安全性.方法 自2008年1月至2011年6月我院肝胆胰外科共完成内镜下逆行胰胆管造影术930例,其中选择性插管困难者采用常规方法不能完成而采用乳头预切开术108例,占11.6％.纳入标准为常规插管失败或反复进入胰管4次判定为选择性插管困难,术中改行乳头预切开术,根据病情完成ERCP检查和内镜下治疗.观察终点为治疗成功率和并发症发生率,并与同期常规ERCP插管病例资料对比分析.统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本组乳头预切开术108例,ERCP成功103例,成功率95.4％.术后并发症7例,发生率6.5％,无十二指肠穿孔及死亡病例.同期822例常规ERCP诊治成功率97.7％,术后并发症63例,发生率7.7％.乳头预切开与常规选择性胆管插管两组患者的并发症发生率(x2=0.141,P=0.707)及成功率(x2=2.041,P=0.153)差异无统计学意义.结论 乳头预切开术与常规ERCP相比不增加发生并发症的风险,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行.     

Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后行经内镜逆行胰胆管造影的安全性分析

目的探讨胃Billroth-Ⅱ式术后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术及其安全性。方法对2012年6月-2015年6月兰州军区乌鲁木齐总医院收治的胃Billroth-Ⅱ式术后43例患者行ERCP。结果 43例行ERCP的患者中插管成功39例(90.7%),插管失败2例(4.7%),并发消化道穿孔2例(4.7%)。39例患者中经ERCP诊断为胆总管结石31例(79.5%),其中3例行乳头括约肌切开术、28例行内镜下乳头球囊扩张术取石;诊断为胆管末端良性狭窄6例(15.4%),其中4例行单纯乳头球囊扩张术、2例行胆道塑料支架置入术;诊断为壶腹部肿瘤、胃癌肝门部转移各1例(2.6%),分别置入胆道金属支架、塑料支架。术后急性胰腺炎1例(2.6%)。结论对胃Billroth-Ⅱ式术后患者进行ERCP检查及治疗是安全、有效的,可在临床推广应用。     

合并十二指肠乳头旁憩室的胆胰疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影的操作技巧

目的探讨合并十二指肠乳头旁憩室行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的操作技巧。方法回顾性分析2013年3月-2015年2月于山东省交通医院肝胆内镜科行ERCP合并十二指肠乳头旁憩室患者867例的临床资料,分析插管成功率、治疗效果及并发症发生情况。结果插管成功率99.8%,使用切开刀直接插管成功793例,采用双导丝及胰管支架占据44例,止血夹固定乳头法3例,预切开25例,2例未能成功插管。治疗过程中出现胰腺炎5例,穿孔1例,延迟性出血1例,经保守治疗后均治愈。结论 ERCP治疗合并十二指肠乳头旁憩室的胆胰疾病,应明确ERCP、内镜下乳头括约肌切开术适应证,根据乳头特点采用针对性的操作技巧,有助于提高成功率,减少并发症,是一种安全的微创治疗方法。     

ERCP困难胆管插管时早期预切开术的应用

目的探讨预切开技术在常规ERCP插管失败病例中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析在常规ERCP插管失败的98例病例中,应用包括电针切开术和经胰管乳头切开术在内的预切开技术完成插管,观察插管的成功率和并发症的发生率。结果常规插管失败并行预切开术的98例患者中,插管成功率为93.9%(92/98),其中行电针切开术76例,经胰管乳头切开术22例,术后胰腺炎发生率为5.1%(5/98),都为轻型胰腺炎,未发生出血、穿孔等其它严重并发症。结论预切开技术在困难ERCP中应用是安全、有效的,在常规插管失败的病例中预切开术可以显著提高插管成功率,其并发症的发生率与常规插管的发生率没有显著差异。     

内镜止血夹预防乳头括约肌切开术后出血的临床观察

内镜下乳头括约肌切开术(EST)后出血是限制其临床应用的一个主要并发症。我们常规应用内镜止血夹预防ERCP乳头括约肌切开术后出血,现总结如下。     

内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石

[目的]评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.[方法]回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.[结果]98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%.96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.[结论]ERcP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

不同内镜下乳头括约肌预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中困难插管时应用的效果比较

目的探讨不同预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)困难插管时应用的临床特点。方法回顾性分析2015年5月-2018年12月在昆明医科大学第二附属医院行ERCP预切开术共185例患者的临床资料。根据内镜下乳头括约肌预切开术方式的不同分为针状刀乳头括约肌预切开术(NKP组,n=73)、乳头开窗术(NKF组,n=24)、经胰管弓状刀乳头括约肌预切开术(TPS组,n=30)和弓状刀经乳头括约肌预切开术(Erlangen组,n=58)。对4种预切开方法优缺点、对插管成功率的影响及可能对并发症发生的增加或减少进行分析。符合正态分布的计量资料多组资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步的两两比较采用Nemenyi法。计数资料组间比较采用χ2检验;单因素及多因素分析采用logistic回归分析。结果 NKF、TPS组插管成功率均较NKP组高(P值均0. 05),TPS组总并发症发生率较NKF组低,NKF组总并发症发生率较NKP组高(P值均0. 05)。Erlangen组总并发症发生率高于NKP组和TPS组(P值均0. 05)。NKF[OR(比值比)=2. 420,95%可信区间(95%CI):0. 235～0. 828,P=0. 036]、TPS(OR=1. 752,95%CI:0.238～0. 594,P=0. 029)是插管成功的影响因素;年龄 57岁(OR=0. 094,95%CI:0. 028～0. 316,P 0. 001)、手术总时间(OR=1.029,95%CI:1. 002～1. 057,P=0. 036)是ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的影响因素,进一步行多因素logistic回归分析显示,年龄 57岁(OR=0. 065,95%CI:0. 017～0. 256,P 0. 001)是PEP发生风险的独立保护因素,手术总时间(OR=1. 040,95%CI:1. 007～1. 074,P=0. 016)是PEP发生的独立危险因素。结论 TPS在一定情况下可能较NKP、Erlangen相对安全、有效,年龄、手术总时间可影响并发症的发生率。     

经胰管弓式隔膜乳头预切开术和针式乳头预切开术在困难胆管插管中的应用研究

目的评价经胰管弓式隔膜乳头预切开术处理ERCP困难胆管插管的应用价值。方法回顾2006年1月至2008年7月109例ERCP胆总管插管困难患者进行经胰管弓式隔膜乳头预切开术（下称经胰管组,56例）和常规针式乳头预切开术（下称常规针刀组,53例）的临床资料,比较两种方法插管成功率及并发症发生率。结果109例患者中的97例在乳头预切开术后可成功插入胆管,经胰管组成功率96．4％（54／56）,常规针刀组成功率81．1％（43／53）,两者差异具统计学意义（P〈0．05）。109例中11例出现并发症,包括急性胰腺炎5例、出血4例、胆道感染2例。其中,经胰管组急性胰腺炎2例,常规针刀组急性胰腺炎3例,出血4例,胆道感染2例。两组比较,经胰管组总的并发症发生率低于常规针刀组（3．6％比17．0％,P〈0．05）,术后胰腺炎、出血、感染发生率也分别低于后者,但均无统计学意义。结论内镜经胰管弓式隔膜乳头预切开术超选胆总管成功率高于针式乳头预切开术,而且并发症较低,是处理选择性胆总管插管较困难患者的安全和有效的办法。     

内镜十二指肠乳头电针开穿术691例分析

十二指肠乳头括约肌电针开窗术 (pre-cut papillotomy)是一种需要特别技巧的乳头切开技术。在某些情况下,它是进行内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）、内镜乳头括约肌切开术（ EST）、胆管取石及放置支架的前提条件 [1]。现就我院近 15年来应用该技术治疗胆胰疾病分析如下。 一、一般资料 　　自 1984年 1月至 1999年 12月,我院内镜外科共完成 EST 5 239例,其中采用常规方法不能完成而改用电针切开或开窗术 691例,占 13.19％。 　　本组 691例中男性 394例,女性 297例;年龄 14～ 91岁,平均年龄 62.2岁。 691例中以 ERCP为目的的 4…     

原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后不良事件发病率及危险因素分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)患者行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后不良事件的发病率及其影响因素。方法选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素。结果全部72例患者中ERCP的成功率为94.4%(68/72),不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率最高(6.94%,4.17%),穿孔的发病率最低(1.38%)。单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者(OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000);导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率(OR=8.042,P=0.000;OR=2.651,P=0.032)。多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管(OR=4.547,95%CI:1.076~12.543)、胆道乳头括约肌切开术(OR=5.023,95%CI:2.643~18.321)与ERCP术后不良事件的发病密切相关。结论乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险。     

经内镜逆行胰胆管造影术后迟发性胆道出血的原因和应对措施

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后迟发性胆道出血的原因和应对措施。方法回顾性分析1007例行ERCP的术后并发症，7例为迟发性胆道出血，对出血时间、疾病谱、出血量和治疗过程进行分析。结果出血患者均存在胆管炎症，出血时间在术后24 h至2周，出血量为少量至中等量（≤1000 ml），内科保守治疗效果良好。结论ERCP术后迟发性胆道出血临床罕见，内科保守治疗预后良好。     

Direct percutaneous endoscopic jejunostomy: a case series in pediatric patients.

BACKGROUND: Direct percutaneous endoscopic jejunostomy (DPEJ) is a well-known approach to deliver postpyloric enteral nutrition support to individuals who cannot tolerate gastric feeding. DPEJ addresses many of the shortcomings of jejunal feeding tubes placed through percutaneous endoscopic gastrostomy tubes. The safety and efficacy of DPEJ in adults has been previously reported. There are no reports on the use of DPEJ in pediatric patients. OBJECTIVE: Our purpose was to report on 5 pediatric patients who underwent DPEJ placement between January 2000 and January 2003 over the available follow-up periods. DESIGN: Retrospective case series. SETTING: University of Utah Health Sciences Center and the Medical University of South Carolina. PATIENTS: Five patients, age range 4 to 17 years. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Rate of successful tube placement, major and minor complications, and outcomes including weight gain and recurrent aspiration after DPEJ placement. RESULTS: All 5 attempted DPEJs were placed successfully with 2 minor complications of peristomal leakage and peristomal skin infection. One DPEJ was replaced 2 years after placement because of fungal degradation. The mean weight gain among all patients was 10.3 kg in a mean of 22.6 months. LIMITATIONS: Retrospective, small series. CONCLUSIONS: DPEJ placement appears to be a safe and effective approach to enteral nutritional support in pediatric patients requiring long-term access to the jejunum. No major complications occurred and all patients gained weight after tube placement.     

胰管导丝占据法在困难内镜逆行胰胆管造影中的应用价值

目的评价胰管导丝占据法在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中胆管选择性插管困难时的应用价值。方法2008年6月至2012年6月间共3505例患者符合入选条件。开始均尝试对患者用导丝辅助的括约肌切开刀行选择性胆管插管（标准法）,若导丝反复进入胰管5次仍未插管成功则导丝留置于胰管,退出切开刀另用一根导丝尝试插管（占据法）,尝试失败则行经胰预切开或针状刀乳头开窗术（占据法失败行预切开）,若尝试插管达5次胰管亦未能进入则行针状刀乳头开窗术（胆胰管插管失败行预切开）。比较各组间胆管插管成功率及并发症的发生率。结果标准法插管成功率（93．4％）明显高于占据法（54．8％,P〈0．001）、占据法失败行预切开（81．3％,P〈0．001）及胆胰管插管失败行预切开（84．6％,P=0．011）;占据法失败行预切开及胆胰管插管失败行预切开插管成功率均明显高于占据法（P值均〈0．001）;各组间术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。标准法插管成功后行括约肌切开有2例出血,行预切开插管患者中有5例出血、1例穿孔,无死亡病例。结论胰管导丝占据法胆管插管成功率虽不高,但当标准插管法困难时应首先尝试,以尽量避免预切开的风．呤．