早期心肌再梗塞和梗塞延展的临床分析

早期心肌再梗塞和梗塞延展的临床分析徐义枢，陆宗良，寇文，ｅｔａｌ．中华心血管病杂志，１９９４，２２（６）：４０９分析急性心肌梗塞１１０６例，住院中发生梗塞延展和早期再梗塞分别有６７例（６．１）和１１例（１．０％）。梗塞延展和再梗塞发生在初始梗塞后１０...     

急性心肌梗塞后早期心绞痛的临床特征与预后

３８９例急性心肌梗塞患者中有６５例（１６．７％）发生梗塞后早期心绞痛，其中３１例患者接受冠脉造影，有８７．１％病例有二或三支严重血管病变。心绞痛发作时ＥＣＧ提示远离梗塞区缺血组比原梗塞区缺血组１年内不稳定心绞痛发生率更高（Ｐ〈０．０２），再梗塞发生率也有增高趋势。一年病死率分别为２３．５％和１９％。两组总死亡率为２１．１％。结果提示，这些患者中，尤其缺血发生在远离梗塞区患者，可能仍然有较多心肌处于     

急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对长期预后的影响（1267例长期随诊）

为探讨急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对长期预后的影响。自１９９１年７月至１９９５年１月按本课题研究方案对急性心肌梗塞溶栓治疗急性期生存出院的患者作为研究对象。血管再通按临床再通标准判定。本课题组３６所医院共随诊了１２６７例，其中再通组８４３例，平均随诊１６．０±１０．４个月，未通组４２４例，平均随诊１９．２±１２．２个月。以死亡作为终点或随诊截止于１９９５年３月底。血管再通组与未通组相比：（１）心脏原因死亡分别为２．８５％与４．７２％（时序检验Ｐ＞０．１）；（２）Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线３年生存率分别为９１．６％和７３．９（时序检验Ｐ＜０．００１）；（３）再梗塞发生率分别为５．６９％和５．９０％，两者相近；（４）１２６７例Ｃｏｘ回归模式对随访生存分析结果，血管再通是独立因素，较未通者生存机会增加３３．５％，复发再梗塞１次减少生存机会３６．５％。年龄和梗塞部位也是独立因素。     

急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对长期预后的影响(1267例长期随诊)

为探讨急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对长期预后的影响。自１９９１年７月至１９９５年１月按本课题研究方案对急性心肌梗塞溶栓治疗急性期生存出院的患者作为研究对象。血管再通按临床再通标准判定。本课题组３６所医院共随诊了１２６７例，其中再通组８４３例，平均随诊１６．０≤±１０．４个月，未通组４２４例，平均随诊１９．２±１２．２个月。以死亡作为终点或随诊截止于１９９５年３月底。血管再通组与未通组相比：（１）心脏原因死亡分别为２．８５％与４．７２％（时序检验Ｐ＞０．１）；（２）Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线３年生存率分别为９１．６％和７３．９％（时序检验Ｐ＜０．００１）；（３）再梗塞发生率分别为５．６９％和５．９０％，两者相近；（４）１２６７例Ｃｏｘ回归模式对随访生存分析结果，血管再通是独立因素，较未通者生存机会增加３３．５％，复发再梗塞１次减少生存机会３６．５％。年龄和梗塞部位也是独立因素。     

早期心肌再梗塞和梗塞延展的发生因素和心电图特征

２１２例急性心肌梗塞中，２１例发生早期心肌再梗塞和梗塞延展，发生率为９．９％（２１／２１２），多发生在梗塞后２～８ｄ．高危因素有：各种部位的前壁心肌梗塞，梗塞后心绞痛，心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级Ⅱ级以上，大、小便用力及活动增加等．早期心肌再梗塞和梗塞延展的心电图特征为：ＳＴ段再度抬高；Ｒ波丢失和进展性Ｑ波．     

急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究

３７所医院对急性心肌梗塞患者５２８例，随机分为尿激酶组（２７２例）和去纤酶组（２５６例）均为静脉法给药，尿激酶组并辅以阿司匹林和肝素，对比两组溶栓疗效。尿激酶组与去纤酶组比较：血管再通率分别为５８．１％对４０．６％（Ｐ＜０．００１）；４周病死率分别为８．１％对１７．６％（Ｐ＜０．００５）；出血并发症分别为１１．０％对２７．０％（Ｐ＜０．００１）。说明尿激酶组疗效明显优于去纤酶组，且出血并发症较少。血管再通者较血管未通者严重并发症和梗塞延展明显减少，明显降低急性期病死率。     

急性心肌梗塞并高血压患者近期预后

探讨高血压对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者近期预后的影响。方法７７例经监护病房确诊的ＡＭＩ患者，按是否合并高血压分为Ａ组（合并组４１例）和Ｂ组（不合并组３６例），对比分析其梗塞前左室肥大发生率、住院期间并发症及死亡率。结果左室肥大发生率：Ａ组７３．２％，Ｂ组２２．２％；梗塞后Ａ／Ｅ值增高：Ａ组１．７５±０．４３，Ｂ组１．１５±０．４８；泵衰竭发生率：Α组３１．７％，Β组５．６％。以上三项Α组均高于Β组，有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）。左室重塑发生率及死亡率：Α组（４３．９％及３１．７％）高于Β组（１９．４％及１１．１％），有显著差异（Ｐ＜０．０５）。梗塞扩展发生率及严重心律失常发生率Ａ组高于Ｂ组，但无统计学差异。结论Α组近期预后比Β组差，提示高血压是影响ＡＭＩ预后的一个高危因素。     

卡托普利治疗对急性心肌梗塞二级预防的作用

８２２例首次急性心肌梗塞症状后７２小时内入院且无心源性休克患者中，４７８例自入院后开始并于随访期持续接受常规及卡托普利治疗（甲组），３４４例单纯接受常规治疗（乙组）。住院期间中，甲组病死率（６．９％）明显低于乙组（１８％）（Ｐ＝０．００１），且心肌梗塞前壁或（和）下壁具相似作用（前壁：６．８％和１８．３％，Ｐ＜０．００１；下壁：６．４％和１３．５％，Ｐ＜０．０５；前壁＋下壁：１０．７％和３９．２％，Ｐ＜０．０３）。随访期（平均２０个月）中，尽管两组再梗塞和严重心律失常发生率相似，但甲组的病死率（２．３％和１６．２％，Ｐ＝０．０３２４）和总心脏性事件发生率（１０．３％和３７．４％，Ｐ＝０．０５５）显著低于乙组。因此，急性心肌梗塞后早期并持续应用血管紧张素转换酶抑制剂－卡托普利治疗对患者的预后具有益作用。     

不稳定性心绞痛临床与冠状动脉造影分析

为了解不同类型不稳定性心绞痛的冠状动脉（冠脉）造影特点，对３８８例不稳定性心绞痛患者进行临床及冠脉造影对照分析。结果表明：初发劳力型心绞痛单支血管病变占６９．６４％，较其他各型多见（Ｐ＜０．０５）；静息型心绞痛三支血管病变和左主干病变较其他各型多见（Ｐ＜０．０５），复杂性病变和Ｃ型病变检出率也较其他各型高（Ｐ＜０．０５）；恶化劳力型心绞痛病变特征介于上述二者之间；梗塞后早期心绞痛“罪犯”病变多为次全闭塞或完全闭塞，较其他各型多见（Ｐ＜０．０５）；变异型心绞痛多半仅有轻度冠脉狭窄；梗塞后早期心绞痛血栓比初发、恶化型多见（Ｐ＜０．０５）。提示静息时心绞痛发作者病变更严重，应予积极治疗，对梗塞后早期心绞痛患者应加强抗凝治疗。     

肌钙蛋白T检测对不稳定性心绞痛患者的预后判断

目的本研究旨在评价血清肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）定量测定对不稳定性心绞痛患者的预后判断价值。方法对６０例不稳定性心绞痛患者（ＵＡＰ）、１８例稳定心绞痛患者及２０例健康人分别进行血清ｃＴｎＴ、肌酸激酶（ＣＫ）和其同工酶（ＣＫ－ＭＢ）的测定，并观察住院期间的心性事件发生率。结果６０例ＵＡＰ患者中３２例（５３％）ｃＴｎＴ≥０．３μｇ／Ｌ，明显高于余２８例（分别为０．７５±０．２４μｇ／Ｌ和０．１２±０．０４μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１），但ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ差异并无显著性。不稳定心绞痛患者中ｃＴｎＴ升高组３０天内其发生急性心肌梗塞、心脏性猝死、顽固性心绞痛的发生率明显高于ｃＴｎＴ正常值（４３．８％比７．１％，Ｐ＜０．０１）；对上述心脏事件，定量ｃＴｎＴ检测的敏感性为８７．５％，阴性预期值达９２．９％，准确性为６６．７％。结论ｃＴｎＴ是反映心肌细胞损伤的灵敏性、特异性均较好的生化指标；ｃＴｎＴ升高对判断不稳定心绞痛患者预后有较好的预测价值。     

溶栓治疗对急性心肌梗塞患者早期心室晚电位的影响

本文评价溶栓治疗对急性心肌梗塞患者晚电位的影响。１８０例患者发病后５．９±３．４天描记晚电位。按溶栓与否分为：溶栓组５２例；非溶栓组１２８例。晚电位阳性发生率分别为１７．３％和３９．１％（Ｐ＜０．０５）；溶栓患者按冠状动脉再通间接指征分为再通组３１例，未再通组２１例，晚电位阳性发生率分别为６．５％和３３．３％（Ｐ＜０．０５）；冠状动脉造影１８例，按心肌梗塞溶栓治疗标准分为再通组１１例，未再通组７例，晚电位阳性发生率分别为９．１％和５７．１％（Ｐ＜０．０５），均有显著性差异。提示溶栓治疗可降低心肌梗塞晚电位阳性发生率，其作用机制与再灌注有关。     

急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通过急性期预后的影响

为探讨急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通过对急性期预后的影响。课题组于１９９３年５月至１９９５年１月收治的急性心肌梗塞组溶栓治疗患者１１３８例，采用临床指标判断血管再通的标准。１１３８例中，再通者７５７例（６６．５％），未通者３８１例（３３．５％）。血管再通组与未通组比较，４周病死率分别为３．４％和２１．８％（Ｐ〈０．００１）；各种严重并发症前组显著低于后组（Ｐ〈０．０１－０．００１）。Ｃｏ     

肝素治疗不稳定心绞痛临床观察

对１８０例不稳定心绞痛随机单盲分为常规治疗（对照组）及常规＋肝素治疗（肝素组）。结果显示，肝素组１周显效率４４．８％，总有效率６７．８％；２周总有效率９３．２％，高于对照组（Ｐ＜０．０５）。２周显效率８７．３％，明显高于对照组（Ｐ＜０，０１）。住院期间心肌梗塞发生率：肝素组３．５％，对照组７．５％（Ｐ＞０．０５）。在院期间病死率：肝素组２．３％，对照组３．２％（Ｐ＞０．０５）。肝素治疗未见明显不良反应。认为肝素与常规药物并用治疗不稳定心绞痛，能迅速控制心绞痛，对降低心肌梗塞发生可能有益。     

5－羟色胺及其拮抗剂和组织胺在心肌缺血中的作用研究

测定无症状心肌缺血（ＳＭＩ）组（１５例）、心绞痛组（１１例）和对照组（７例）运动试验前后血浆组织胺和５－羟色胺的含量，并观察了５－羟色胺拮抗剂赛庚啶的效应。结果显示：运动前ＳＭＩ组血浆组织胺含量明显低于心绞痛组和对照组（Ｐ＜０．０５），运动后三组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），运动前三组血浆５－羟色胺含量差异无显著性，运动后心绞痛组明显高于ＳＭＩ组和对照组（Ｐ＜０．０５）。心绞痛组（６例）服用赛庚啶后再次运动试验，在两次运动试验各参数和血浆５－羟色胺含量差异无明显性的状况下，６例心绞痛病人中有３例心绞痛症状消失。提示：组织胺在ＳＭＩ和心绞痛发生中的作用差异无显性，高血浆５－羟色胺可能参与了心绞痛的发生，而心肌缺血时无症状可能与血浆中５－羟色胺含量未升高有关。Ｐ＜０．０１；心绞痛组与ＳＭＩ组和对照组比较：△Ｐ＜０．０５；ＳＭＩ组与心绞痛组和对照组比较：▲Ｐ＜０．０５参考文献     

应用心电图记分法评价静脉溶栓对急性心肌梗塞患者梗塞面积的影响

用心电图记分法，分三组对１５５例应用静脉溶栓治疗或常规治疗的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的最初和最后梗塞面积、最初和最后左心室射血分数（ＥＦ）进行了统计分析。结果显示：溶栓治疗再通组的最后梗塞面积与对照组相比明显缩小（Ｐ＜０．０５），与溶栓未通组相比亦缩小显著（Ｐ＜０．００１）．溶栓再通组的梗塞心肌存活率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）及溶栓未通用（Ｐ＜０．０５）其心肌挽救达５５％。溶栓再通组最后ＥＦ较未通组及对照组提高明显，其ＥＦ提高的百分比明显高于溶栓未通组及时间组，并具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而溶栓未通组及对照组最后便塞面积略有缩小、ＥＦ稍有提高，但均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析

目的比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与药物溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间的临床效果。方法在１０９例ＡＭＩ患者中，４５例患者接受直接ＰＴＣＡ治疗，６４例患者接受药物溶栓治疗。结果溶栓组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通的患者有４８例，再通率为７５％；直接ＰＴＣＡ组ＩＲＡ成功开通的患者有４４例，成功率为９７．８％。住院期间左室射血分数（ＥＦ）溶栓组为５４．１±１３．２，直接ＰＴＣＡ组为６４．２±１０．１，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；病死率分别为６．３％和２．２％，两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。进一步分析溶栓再通组与直接ＰＴＣＡ成功组的临床疗效，前者因再闭塞或缺血发作行择期ＰＴＣＡ的比率明显高于直接ＰＴＣＡ组（２７．１％ｖｓ０；Ｐ＜０．０５），但直接ＰＴＣＡ组左室ＥＦ仍显著高于溶栓再通组（６４．８±９．８ｖｓ５５．９±１２．６Ｐ＜０．０５）。住院期间再发梗塞，心肌缺血事件和心力衰竭例数溶栓再通组都有增加的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论直接ＰＴＣＡ与溶栓治疗ＡＭＩ患者，前者可使ＩＲＡ充分有效地开通，能更好地改善患者心功能     

脂肪肝的门诊调查与临床分析

进一步了解脂肪肝的发病情况及相关因素。对上海市大华医院１９９８年７月至２０００年９月，门诊病历卡进行调查与分析，总共调查门诊病历 ２００１１ 例，其中 ２７７６例做过肝脏Ｂ超，确诊为脂肪肝者９２０例。（１）脂肪肝患者中男女之比为１：５．５４，女性明显多于男性（Ｐ＜０．００１）；男性平均年龄６７．７１■５．３４，女性平均年龄６０．４２■８．０，男性平均年龄高于女性（Ｐ＜０．００１）。（２）脂肪肝病人的平均甘油三酯（２．４２■１．３１）高于正常值（１．７ｍｍｏｌ／Ｌ）（Ｐ＜０．００１），平均胆固醇（５．５６■ １．０８）与正常值（５．７ｍｍｏｌ／Ｌ）无差异（Ｐ＞０．０５）。（３）脂肪肝患者的合并症依次为高血压（３５．６５％）、胆石症（２６．１１％）、糖尿病（１６．５２％）、冠心病（１０．８７％）、乙肝（５．１０％）及肾功能不全（３．２０％）（４）脂肪肝肝功能异常情况为：谷丙转氨酶增高１０．８２％，胆红素增高７．６０％，碱性磷酸酶增高１．２７％及乳酸脱氢酶增高０．６５％。（５）７５．９８％的脂肪肝患者中存在不同程度的右上腹或／和中上腹不适。脂肪肝的发病与性别、年龄及甘油三脂增高密切相关，部分患者可出现肝功能异常和相应     

急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对急性期预后的影响（1138例观察分析）

为探讨急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对急性期预后的影响。课题组于１９９３年５月至１９９５年１月收治的急性心肌梗塞溶栓治疗患者１１３８例，采用临床指标判断血管再通的标准。１１３８例中，再通者７５７例（６６．５％），未通者３８１例（３３．５％）。血管再通组与未通组比较：４周病死率分别为３．４％和２１．８％（Ｐ＜０．００１）；各种严重并发症前组显著低于后组（Ｐ＜０．０１－０．００１）。Ｃｏｘ回归模式４周死亡风险分析，血管未通者的死亡风险是已通者的６．６９倍，血管再通与否是最重要独立因素。从单因素和多因素分析都提示梗塞相关血管再通，对改善心肌梗塞急性期预后起十分重要的作用。     

核素心脏显像评估心肌缺血预适应对老年人心肌梗死面积和心功能的影响

目的通过核素心脏显像评估心肌缺血预适应对老年人首发急性心肌梗死（急性心梗，ＡＭＩ）面积和心功能的影响。方法５３例首发急性心梗患者，根据心梗前２４小时有无心绞痛发作分为心绞痛组及无心绞痛组，均在急性心梗后２～４周行核素心脏显像。对比研究心梗的面积和心功能状况。结果心绞痛组和无心绞痛组心梗节段数分别是（３．２±２．６）段和（５．６±２．６）段，两组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；左室扩大和反向运动的发生率分别为１２．０％（３例）和３９．３％（１１例）（Ｐ＜０．０５）；左室射血分数分别是（４９．３±８．６）％和（４１．８±１１．４）％（Ｐ＜０．０１）；高峰充盈率分别是（２．１±０．４）ｅｄｃ／ｓ和（１．６±０．６）ｅｄｃ／ｓ（Ｐ＜０．０１）。结论老年人ＡＭＩ前短期内心绞痛发作能缩小梗死面积，对左室功能有积极保护作用。     

急性心肌梗塞后早期心绞痛的临床分析

本组急性心肌梗塞１０９０例中，发病后第２至２８天，有硬塞后早发性心绞痛３７９例（３４．８％）。３７９例心绞痛发作１７３９次，平均每例４．６次。其中２８７例（７６．３％）心绞痛的发作是在静息或（和）轻微的活动状态。有心绞痛史、心肌梗塞史或高血压史者，在梗塞后有与无心绞痛组中，分别占７８．１％与６２．２％（Ｐ〈０．００１）；４０．９％与２９．７％（Ｐ〈０．００１）；６３．３％与５５．６％（Ｐ〈０．００