高龄老年患者心脏起搏器植入手术的安全性评价

目的评价高龄老年患者植入心脏起搏器的安全性。方法127例高龄老年患者（≥80岁,高龄老年组）与298例老年患者（60～79岁,老年组）,从起搏器植入指征、起搏模式、起搏电极参数、静脉穿刺成功率以及围手术期并发症等方面进行对照研究。结果高龄老年组双束支或三束支阻滞、病态窦房结综合征合并房室传导阻滞以及心房颤动的发生率均明显高于老年组（11.81%vs6.04%,13.39%vs7.05%,33.86%vs24.50%）;高龄老年组单腔（VVI）模式起搏比率明显高于老年组（33.86%vs23.83%）;高龄老年组锁骨下静脉穿刺的一针成功率明显低于老年组（56.69%vs68.12%）;两组患者在围手术期并发症、起搏电极参数、起搏电极径路等方面均无统计学差异。结论高龄老年患者的心脏起搏器植入手术是安全的,其风险与普通老年患者相仿。     

漂浮电极导管法临时心脏起搏器的围手术期应用

目的 探讨漂浮电极导管法临时心脏起搏器置人术在围手术期的应用.方法 选取33例严重缓慢型心律失常患者,在床旁通过Seldinger穿刺技术,将临时起搏漂浮电极导管在观察起搏信号情况下送入右心室,通过测定阈值及QRS波群形态确定电极位置,观察术中、术后起搏器工作情况及并发症情况.结果 33例患者穿刺均获得成功,32例起搏成功,1例发生电-机械分离.起搏阈值均〈0.9 V,持续时间12.47～161（67.05±34.48）h,起搏电极位于心尖部23例,右室流出道10例,均无严重并发症,平稳渡过围手术期.结论 床旁漂浮电极导管法临时心脏起搏器是一种操作方便、安全的临时起搏器安置方法,可以帮助患者平稳度过麻醉及手术,并顺利度过术后恢复期.     

食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析

目的通过对颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管进行比较,探讨食管癌患者围手术期中心静脉置管的最佳途径。方法对3种不同途径中心静脉置管共264例进行分析,分别比较穿刺总成功率、一次穿刺成功率、穿刺过程并发症发生率、导管留置时间及置管期间并发症发生率。结果颈外静脉、股静脉、PICC置管组一次穿刺成功率分别为85.33%、86.95%和92.59%,总的成功率分别为96.15%、95.83%和90.00%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺过程中并发症发生率分别为5.77%、10.42%和6.67%,差异无统计学意义（P〉0.05）;置管期间并发症发生率分别为：7.69%、70.83%和28.33%;,颈外静脉组明显低于另外2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3种穿刺途径均穿刺成功率高,穿刺过程中并发症发生情况均无显著性差异,但置管期间并发症发生率颈外静脉组明显低于另外2组,食管癌患者围手术期的治疗静脉通道应首选颈外静脉置管。     

完全植入式静脉输液港三种不同植入方法的首次成功率比较

目的比较完全植入式静脉输液港不同植入方法的首次成功率。方法2002年4月至2012年5月在我院外科连续植入351例静脉输液港,其中头静脉切开植入234例,锁骨下静脉穿刺植入41例,B超引导颈内静脉植入76例,对不同植入方法的首次手术成功率进行比较。结果头静脉切开植入静脉输液港首次成功率为78.6%（184/234）,锁骨下静脉穿刺植入首次成功率为90.2%（37/41）,B超引导经颈内静脉植入首次成功率为100%（76/76）,头静脉切开组与锁骨下静脉穿刺组比较,差异无统计学意义（χ2=2.981,P=0.059）,B超引导颈内静脉穿刺组首次植入成功率高于头静脉切开组（χ2=19.362,P=0.000）和锁骨下静脉穿刺组（χ2=7.677,P=0.014）。头静脉切开组手术并发症发生率为2.2%(4/234),导管植入颈内静脉2例（1.1%）,术后伤口积液2例（1.1%）,另两组均未发生手术并发症。结论完全植入式静脉输液港不同植入方法手术并发症发生率均较低,首选B超引导颈内静脉穿刺植入法。     

颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术对比分析

目的 通过对比分析颈内静脉入路和锁骨下静脉入路植入静脉输液港的临床效果,探讨两种手术方式的利弊.方法 620例患者分别存在长期输液及化疗等需求且周围静脉输注不便,采用锁骨下静脉入路植入静脉输液港398例,颈内静脉入路植入静脉输液港222例.回顾性分析两组患者一次性置管成功率和围术期、远期并发症的发生率.结果 620例患者静脉输液港均植入成功,锁骨下静脉入路组与颈内静脉入路组一次性穿刺成功率分别为97.24％ （387/398）与89.19％ （198/222）,两组一次性穿刺成功率比较差异有统计学意义（U=0.171,P＜0.01）.颈内静脉入路组围术期并发症发生率为0.90％ （2/222）,远期并发症发生率为1.80％ （4/222）;锁骨下静脉入路组围术期并发症发生率为1.26％ （5/398）,远期并发症发生率为2.01％ （8/398）,两组并发症发生率比较差异均无统计学意义（U值分别为0.041、0.025,P均＞0.05）.结论 颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术均比较安全、可靠,只要技术操作得当,极少引起严重并发症.     

多种床边临时起搏器植入路径及电极导管比较的临床分析

目的探讨床边紧急临时起搏简便、快捷、安全的静脉途径及导管选择。方法选择69例紧急床边临时起搏患者均进行床旁心电监护，35例应用球囊漂浮起．搏电极导管，34例用普通起搏电极导管，其中22例经右颈内静脉入径，21例经右锁骨下静脉入径，26例经左侧锁骨下入径。结果51例病人床边成功起搏，18例起搏失败。右颈内静脉植入时间（10．3±5．0）min，成功率为64％、右锁骨下静脉植入时间（11．8±5．7）min，成功率为62％、左侧锁骨下植入时间（7．3±3．3）min，成功率为92％，左锁骨下植入时间和成功率均优于右颈内组及右锁骨下组（P〈0．05）；漂浮起搏电极导管与普通起搏电极导管植入时间分别为（6．0±2．7）s，成功率为86％和（11．1±5．8）min，成功率为62％，漂浮导管亚组植入时间和成功率均优于普通导管亚组（P〈0．05）。结论应用床边临时起搏治疗缓慢型心律失常是一种安全有效方法，左锁骨下入径比其他入径有方法简单，操作时间短等。漂浮电极导管比普通电极有导管容易到位的优势。     

腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围术期护理

目的通过本文使腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围手术期护理工作得到重视。伴随着科技的不断发展,医疗水平也不断提高。心脏起搏器越来越被广大医护人员及患者认可与接受。但是,在植入心脏起搏器时,可能由于多种原因出现突发情况,对治疗效果造成影响。其中,护理因素占据主要位置。方法主要针对腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围术期护理方法进行分析,包括手术前、手术中及手术后护理干预,并对临时心脏起搏器的作用进行简要概述。结果通过围术期的优良护理,腹部手术临时心脏起搏器植入患者的治疗效果良好,提升了手术耐受性较差的患者手术成功率。结论腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围术期护理质量,对治疗效果和患者更快恢复健康有重要影响。     

超声引导下经皮肾造瘘患者的围手术期心理护理

目的探讨围手术期心理护理干预对肾积水患者超声引导下经皮肾造瘘治疗效果的影响。方法收集在汕头大学医学院第一附属医院进行经皮穿刺肾造瘘的肾积水患者84例,按照数字法随机分为两组,对照组42例在围手术期给予常规护理,观察组42例在常规护理基础上给予围手术期心理护理干预,记录对比两组患者手术成功率以及对护理效果的满意程度。结果观察组患者手术成功率明显高于对照组(100.00%vs 88.10%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组(100.00%vs 76.19%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论围手术期心理干预护理能明显提高患者肾造瘘成功率,并提高患者护理满意度。     

老年胆囊切除术患者诊治体会

[目的]探讨老年胆囊切除末后并发症的特点及围手术期的处理. [方法]对1996年1月～2008年12月行胆囊切除术的618例老年患者.与同期施行胆囊切除术的401例中青年患者在术后并发症发生率及引起并发症发症的相关危险因素等方面进行比较. [结果]胆囊切除术后老年组并发症发生率为17.31%,中青年组为10.22%,老年组胆囊切除术后并发症发生率高于中青年组(X2=8.7,P<0.05);直接与手术有关的并发症老年组发生率为6.23%,中青年组为6.31%,两组差异无统计学意义(X2=0.006,P>0.05);间接与手术有关的并发症发生率老年组为11.00%,中青年组为3.90%,提示胆囊切除术后问接手术并发症发生率老年组较中青年组增高(X2=14.9,P<0.05). [结论]老年患者胆囊切除术后并发症发生率高于中青年患者,应加强老年患者围手术期的处理,减少并发症的发生率;对有手术机会的老年患者应积极给予手术治疗,提高老年患者的生存质量.     

头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中的临床研究

目的 研究头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中的临床价值.方法 70例植入心脏起搏器患者,先采用常规的头静脉切开法,如果头静脉细小则联用撕剥式导线导引器和泥鳅导丝,头静脉途径失败者改用腋静脉入路,根据体表定位+X线透视定位或J形导丝引导的方法穿刺腋静脉.同时观察其并发症.结果 共植入104根电极导线,经头静脉途径植入电极导线78根(占75.0％),其中常规植入电极导线63根(占60.6％),经泥鳅导丝和撕剥式导线导引器植入电极导线15根(占14.4％)；经腋静脉途径植入电极导线26根(占25.0％),其中采用体表定位+X线透视定位植入电极导线13根(占12.5％),经J形导丝定位植入电极导线13根(占12.5％).1例发生误穿腋动脉,经压迫无明显出血.经随访所有患者电极导线阻抗稳定,起搏感知功能良好,无一例发生电极导线漏电、断裂现象.结论 头静脉联合腋静脉途径在植入电极导线中效果良好,并发症较少.     

围术期预防性使用抗生素对高龄起搏器置入患者安全性评价

目的评价围术期24 h内预防性使用抗生素对置入起搏器的高龄患者预防感染发生的安全性。方法对置入心脏起搏器的115例高龄患者分两组,围术期24 h内使用抗生素的预防组(55例)和常规术前及术后使用抗生素的常规组(60例),比较两组囊袋血肿、囊袋感染、伤口感染、肺部感染、住院天数、术后1~3个月感染、术后6个月再次入院等情况。结果术后发生并发症共20例(17.39%),预防组和常规组发生囊袋血肿分别为2例(3.64%)和3例(5.00%),肺部感染5例(9.09%)和6例(10.00%),住院天数(25.63±7.25)d和(23.87±8.12)d,术后1~3个月内发生感染3例(5.45%)和3例(5.00%),6个月内再入院14次(25.5%)和13次(21.7%)。术后并发症、术后肺部感染、住院天数、术后1~3个月内发生感染数、6个月内再入院数两组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于置入心脏起搏器的高龄患者,围术期24 h内预防性使用抗生素并未增加术后感染风险,提倡在高龄起搏器置入患者围术期合理规范使用抗生素。     

老年患者植入心脏埋藏式起搏器的远期随访(附122例报告)

目的 评价老年慢性心律失常患者植入心脏埋藏式起搏器的远期疗效和安全性.方法 对植入心脏埋藏式起搏器且年龄≥70岁的122例老年患者(老年组)术后进行长期随访,随访内容包括症状、心电图或动态心电图检查,必要时行胸部X线片及超声心动图检查等,并与同期植入心脏埋藏式起搏器的109例非老年患者(非老年组)进行比较.结果 两组患者分别随访(8.22±6.01)、(7.74±5.82)年,随访率均为100%.老年组囊袋相关并发症和心房颤动的发生率较非老年组高(4.10%与0比较,21.31%与10.09%比较,P<0.05).老年组死亡原因主要为心力衰竭,而非老年组主要为脑血管病和尿毒症.两组患者生活质量均有改善,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年慢性心律失常患者植入心脏埋藏式起搏器具有确切的临床疗效和良好的安全性,并能提高患者远期生活质量;临床上应该根据老年患者生理特性及心律失常类型,合理选择起搏治疗模式.     

非X线透视下应用球囊漂浮电极行床旁临时起搏的可行性探讨

目的 探讨非X线透视下应用球囊漂浮电极行床旁临时起搏的可行性.方法 24例床旁临时心脏起搏（心室起搏）患者中,行普通电极起搏11例（普通组）,行球囊漂浮电极起搏13例（球囊组）.观察两组操作时间、起搏阈值、起搏感知、并发症等.结果 球囊组全部安置成功;普通组8例成功.球囊组操作时间明显小于普通组[（2.5±1.5） rmin比（9.3±5.3） min],差异有统计学意义（P＜0.05）,而起搏阈值、起搏感知比较差异无统计学意义（P＞0.05）.普通组发生并发症2例,分别为心包穿孔和诱发短阵室性心动过速;球囊组并发电极导线脱位2例.结论 与普通电极相比,球囊漂浮电极有操作简便、快捷、成功率高、并发症危险度低的优点,适宜急诊医师床旁操作紧急临时起搏.     

临时人工起搏器在小儿暴发型心肌炎中的应用体会

目的：探讨临时人工起搏器在小儿暴发型心肌炎中的应用经验。方法：所有患儿采用静脉途径,包括锁骨下静脉,颈内、外静脉,股静脉及肱静脉。先放置血管鞘管,再沿该鞘管送人临时心脏起搏导管,借助心电图、超声或x线下导管头端定位于右心室心尖部。选择抑制型同步起搏器,R波抑制型起搏器（vvi）。设置起搏频率95—135次train,起搏阈值电流5mA,起搏感知电压10mV。结果：24例患者均在入院后24h内行临时心脏起搏器置人术,14例在X线透视下完成,10例于床旁放置。16例患儿康复,8例死亡。起搏导管放置时间短者1．5h,最长8d。住院时间最短8h,最长40d。结论：小儿暴发型心肌炎应早期采取积极的综合治疗。如病程中出现心室率过慢（〈50次／min）、或室率逐渐下降,或其他严重致死性心律失常等,应及早安装临时心脏起搏器。     

Perioperative temporary pacemaker therapy

INTRODUCTION: Numerous factor can precipitate progression of incomplete heart block to complete heart block in the perioperative period. While there is a consensus of the indications of acute temporary pacing, there is no widely accepted guidelines for the elective perioperative temporary pacing. The indications are clear in the cases of second or third degree atrio-ventricular block, bradycardias, bradyarrhythmias with frequency less than 50/min not responding to atropine, but there are many debate in the cases of first degree atrio-ventricular block with bifascicular or left bundle branch block. Furthermore, during the operation bradyarrhythmia, complete atrio-ventricular block not responding to atropine can develop without any sign on the previous ECG at rest. METHODS AND RESULTS: The authors review the different methods of pacing (transvenous, transcutaneous, transoesophageal), summarize the advantages and disadvantages of each method, the complications and their prevention. Patients' condition, concomitant medical treatment, designed procedures and staffs' experience in the introduction of pacemaker electrode must be considered in questioned cases. CONCLUSIONS: The transcutaneous method is easily performed, don't need a lot of experience. It must be available in every operating theatre and in the questioned cases may be enough until the introduction of the transvenous electrode, if the field of operation make the electrode placement possible.     

快速康复护理在心脏起搏器植入围手术期运用及成效

目的：探讨快速康复护理模式用于心脏起搏器植入术患者围术期内临床护理效果研究。方法选择在我院就诊接受心脏起搏器植入术的患者88例,随机分对照组和观察组各44例,对照组采用常规护理模式,观察组实施快速康复护理,比较分析两组患者的临床护理效果。结果观察组临床护理后各项观察指标情况和并发症发生率均明显优于对照组,两组患者临床护理效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论快速康复护理对接受心脏起搏器植入术患者在围术期内实施临床护理效果非常明显,应用价值较高。     

社区老年卧床患者临床特点

目的了解社区老年人卧床不起的临床特点。方法将真如社区92例老年卧床不起患者根据年龄分为高龄组(≥80岁)和低龄组(60～79岁),比较2组在卧床不起的病程、病因、并存疾病、并发症及营养状况等方面的差异。结果高龄老年人脑血管疾病发生率为72.73%,低龄老年人脑血管疾病发生率为79.17%,高龄老年人的痴呆发生率(40.90%)明显高于低龄老年人(20.83%)(P0.05);高龄老年人合并并发症种类明显高于低龄老年人(P0.01);高龄老年人血清白蛋白明显低于低龄老年人(P0.05);高龄老年人平均血红蛋白含量明显低于低龄老年人(P0.05)。结论老年人卧床不起的首要病因是脑血管疾病,老年卧床不起患者并存疾病多、并发症多和营养状况差,其预防、医疗、保健和康复工作应得到社区医疗机构的重视。     

106例急性心力衰竭患者的病因和诱因分析

目的 探讨急性心力衰竭患者的病因和诱因情况,为该病的防治提供依据.方法 将106例急性心力衰竭患者按年龄分为老年组（67例）和非老年组（39例）,分析并比较两组患者的病因和诱因情况.结果 老年组的前3位病因为冠心病（49.25%）、高血压（31.34%）、慢性肾功能衰竭（8.96%）;非老年组的前3位病因为风湿性心脏病（33.33%）、慢性肾功能衰竭（23.08%）、扩张型心肌病（20.52%）.两组患者发病的诱因均以感染最多见,老年组为52.24%,非老年组为51.28%.结论 老年与非老年急性心力衰竭的病因构成比不同,老年急性心力衰竭的病因以冠心病和高血压最常见;感染是急性心力衰竭最常见的诱因.     

替米沙坦对永久性心脏起搏患者血浆脑利钠肽的影响

目的研究替米沙坦对永久性心脏起搏患者血浆脑利钠肽（BNP）的影响。方法选取永久性心脏起搏患者106例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组53例。研究组给予替米沙坦片,每日1次,每次1片,直至随访结束。对照组常规给予缬沙坦。两组均于给药前和随访结束后应用荧光免疫法检测血浆BNP水平,超声心动图测定左室射血分数（LVEF）和心脏指数（CI）。结果给药前两组患者血浆BNP水平均低于100ng／L,且两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访结束后,研究组血浆BNP水平轻微变化,而对照组血浆BNP水平显著升高,并且明显高于同期研究组[（105．67±15．64）ng／L比（73．23±10．56）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组给药前、随访结束后LVEF和CI基本平稳[（58±4）％比（594±5）％、（3．584±0．32）L／（min·m。）比（3．56±0．26）L／（min·m：）],均保持在正常范围内。对照组随访结束后LVEF、CI显著下降[（49±3）％比（564±3）％、（2．97±0．26）L／（min·m^2）比（3．624±0．29）L／（min·m^2）],并且明显低于同期研究组[（494±3）％比（594±5）％、（2．974±0．26）L／（min·m^2）比（3．56±0．26）L／（min·m^2）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论替米沙坦可以延缓永久性心脏起搏患者血浆BNP水平的增加,从而延缓心力衰竭症状的出现,提高生活质量。对于起搏治疗的患者建议早期服用替米沙坦。