降落伞式胰管空肠吻合和胆肠吻合在胰十二指肠切除术的应用体会

目的 探讨应用降落伞式胰管空肠吻合和胆肠吻合在胰十二指肠切除术中预防吻合口漏的效果.方法 对2004年6月至2008年9月172例采用降落伞式胰管空肠连续吻合和降落伞式连续胆肠吻合的胰十二指肠切除患者进行回顾性分析.结果 降落伞式胰管空肠连续吻合时间平均11min,降落伞式胆肠吻合时间平均9min,全部病例均未出现吻合口漏,无手术死亡.结论 降落伞式胰管空肠连续吻合和胆肠连续吻合,操作简便、省时、并发症少,是胰十二指肠切除术的一种有效改进.     

降落伞缝合法在全腔镜胰头十二指肠切除术胰肠吻合中的应用

目的探讨降落伞法胰肠吻合技术的临床应用效果。方法 2015年7月～2018年7月,在14例全腔镜胰头十二指肠切除术(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)中,采用3-0普理灵缝线行降落伞式胰肠吻合。结果手术均顺利完成,平均手术时间345 min(270～560 min),降落伞法胰肠吻合平均时间25 min(18～38 min)。1例生化漏,无出血,无手术死亡。结论降落伞式胰肠吻合术是一种安全、简便的胰肠吻合方法。     

改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合治疗胆道梗阻的临床对比研究

目的:比较胆道梗阻性疾病胆肠吻合应用改良胆肠襻式吻合术式和Roux-en-Y吻合术式的临床疗效。方法:回顾性分析72例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中行改良胆肠襻式吻合36例(改良组),行胆肠Roux-en-Y吻合术36例(对照组)。比较两组患者吻合手术时间、肠鸣音出现、肛门排气及住院时间,观察胆汁漏发生、总胆红素下降指标、胆肠吻合口狭窄、胆汁反流情况。结果:改良组吻合手术时间较对照组明显缩短(0.9±0.4 h vs 1.4±0.6 h,P<0.05);术后肠鸣音出现时间较对照组早(2.3±4.0h vs 60.2±5.2 h,P<0.05),肛门排气时间较对照组提前(70.2±5.3 h vs 88.1±6.5 h,P<0.05),住院时间较对照组少(10.0±1.9 d vs 12.0±3.0 d,P<0.05)。术后对照组发生1例胆汁漏(5.6%);术后2周总胆红素下降指标>50%比率,改良组优于对照组(91.7%vs 83.3%);胆肠吻合口狭窄情况改良组优于对照组(2.8%vs 5.6%);术后胆汁反流情况改良组优于对照组(2.8%vs 8.3%)。结论:改良胆肠襻式吻合术较传统胆肠Roux-en-Y吻合术,能缩短手术时间、肠道功能恢复快、改善术后肝功能,术后胆汁反流发生率低、手术操作简单方便,尤其适用于基层县级医院,但仍存在捆扎肠襻再通可能,需进一步改进。     

介绍一种胰十二指肠切除术中空肠戳孔,胰、胆管拖入式吻合法(附19例报告)

在胰十二指肠切除消化道重建和先天性胆总管囊肿切除胆肠吻合及胰腺、胆管外伤手术行胆肠、胰肠吻合时，按胆管、胰管口径选择插入支撑管绑扎固定并适当游离后经空肠系膜对侧缘戳孔拖入肠腔，再经远侧空肠戳孔引出体外，空肠与肝门板、胰腺只做固定性缝合。临床应用19例，34个拖人式吻合口，无胰漏、胆漏发生。此方法简便易行，安全可靠，对胰漏、胆漏的预防有一定价值。     

不规范的胆肠吻合术11例分析

目的探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法。方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况。结果不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例。11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意。结论应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法。不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正。     

胆管残端双舌瓣在胆肠吻合口狭窄中的应用

目的探讨胆肠吻合口狭窄再次手术的新方法,以降低胆肠吻合口再狭窄的发生率。方法对38例胆肠吻合口狭窄的患者再次行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术,观察手术效果。结果胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术使胆肠吻合口直径增大0.5⁰.8倍、吻合时间短、吻合口再狭窄发生率低,效果良好。结论胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好且安全可靠,是有效预防胆肠吻合口再狭窄的手术方式。     

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.     

胰管空肠连续吻合联合肠腔外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的 对胰十二指肠切除术的胰肠吻合缝合技术和置管引流方法进行改进,以防止胰瘘的发生.方法 对2004年6月至2007年9月138例胰十二指肠切除术患者的胰肠吻合采用降落伞式胰管空肠连续吻合和吻合口下方肠腔减压外引流的临床资料进行回顾性分析.结果 降落伞式胰管空肠连续吻合时间平均11min,手术时间明显缩短,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,术中出血平均353±61ml,平均住院日19.2d.6例患者出现肺部感染,3例上消化道出血考虑为应激性溃疡,2例患者出现胃排空障碍,均保守治疗痊愈,无手术死亡.结论 降落伞式胰管空肠连续吻合和吻合口局部肠腔减压外引流,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进.     

胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在再次胆道手术中的应用.方法 对2005年1月～2012年5月我院再次胆道手术中行胆肠Roux-en-Y吻合的临床病例资料做回顾性分析.结果 130例围手术期无死亡病例,术后并发伤口感染2例,胆漏、肠瘘、胰瘘各l例,经保守治疗后,均治愈.结论 胆肠Roux-en-Y吻合是复杂、再次胆道手术重要的手术方式,但应该严格掌握其适应症及注意事项.     

离断空肠的胆肠改良袢式吻合在胆道疾病中的应用

目的 分析运用腹腔镜下胆肠吻合术治疗胆道疾病的临床经验,探索一种新型的腹腔镜下操作更加方便的胆肠吻合的方法。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2017年10月至2021年10月期间行腹腔镜下离断空肠的胆肠改良袢式吻合术的36例患者临床资料,统计术中完成胆肠吻合、肠肠吻合的时间以及术后胃肠道功能恢复时间。结果 36例手术均获成功,无中转开腹,胆肠吻合、肠肠吻合完成时间平均（45.2±8.3）min,术后胃肠功能恢复时间平均（34.0±7.2）h,术后随访6~48个月,均未发生反流性胆管炎、肠梗阻及消化道功能紊乱等严重并发症。结论 离断空肠的胆肠改良袢式吻合用于治疗胆道疾病时,手术操作便捷,缩短手术时间,加快患者术后胃肠功能的恢复,无严重并发症发生。     

便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会

目的探讨胆肠吻合手术的简便操作方法和手术中处置要点。方法回顾分析188例手术病例，其中Roux-en-Y胆肠吻合术112例，便捷法胆肠吻合术76例的手术中操作方法和术后治疗随访资料。结果无死亡病例，无胆漏及复发性胆管炎，发生胰腺炎3例，胆道出血3例，随访效果满意。结论便捷法胆肠吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较，简捷，操作容易，实用可行。     

"尹氏"T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中的临床疗效分析

目的探讨"尹氏"T管放置法与常规T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2015年1月至2017年8月在湖南省人民医院收治的162例行腹腔镜胆肠吻合(手术方法包括腹腔镜胆肠内引流术、胰十二指肠切除术)的患者，采用"尹氏"T管放置法患者122例(观察组)、常规T管放置法患者40例(对照组)，比较两组的术中放置时间、放置过程中出血量、术后胆道出血发生率、胆漏发生率。 结果观察组122例，年龄3～75岁，平均(48.84±16.01)岁；对照组40例，年龄4～74岁，平均(46.03±17.14)岁。与常规T管放置法相比，"尹氏"T管放置法的术中放置时间更短[(5.42±2.12)min vs (14.54±5.41)min，P<0.00]，但两组的放置过程中出血量、胆道出血发生率及术后胆漏发生率比较，无明显差异(P>0.05)。 结论"尹氏"T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中安全、可靠、简便，值得广泛推广。     

Intrahepatic B3 cholangiojejunostomy in the palliative surgery of high unresectable malignant biliary obstruction

Palliating the effects of biliary obstruction is a major goal of therapy in patients with unresectable cancer at the hepatic duct confluence. We reviewed our expirience with intrahepatic holangioenteric bypass to the segmental bile duct B3 as a palliative therapy in patients with unresectable malignant diseases involving the ductal confluence or the common hepatic duct. Since March 2001, we have performed intrahepatic segmental bile duct B3 cholangiojejunostomy by Roux-en-Y fashion utilizing a round ligament approach in 13 patients with malignant obstructive jaundice due to unresectable hilar holangiocarcinoma (8 cases) and gallbladder cancer (5 cases). Mean hospital stay was 123 days and mean blood loss was 25060 mL. Postoperative complications occurred in 3 patients (23%), but there was no surgical complications such as postoperative bleeding, bile leakage or abscess formation. 30-day mortality was 7.7% (1 patient). Late complications (37.5%) were observed in 3 of the 8 patients who survived for more than 5 months after the surgery. Median survival after B3 cholangiojejunostomy was 9 months (range, 10 days-22 months). Median survival time was significantly greater in patients with hilar cholangio-carcinoma (11.8 months; range: 2-22 months) compared with those with gallbladder cancer (4.6 months; range: 10 days-11.5 months) (P-0.032 log rank test; P-0.049 Tarone-Ware test). Intrahepatic B3 cholangiojejunostomy when combined with careful patient selection, can provide useful palliation from jaundice, pruritus and cholangitis with acceptable mortality and morbidity rates.     

肝门空肠扣式吻合术治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌

目的探讨肝门空肠扣式吻合术治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌的可行性及其疗效。方法对2010年1月至2011年6月行肝门空肠扣式吻合术的12例晚期肝门部胆管癌患者的疗效及近期并发症进行回顾性分析。其中男性7例,女性5例;平均年龄59.83(39～78)岁。患者主要临床表现为黄疸、上腹部钝痛等。血清总胆红素升高12例(100%),10例直接胆红素升高。肿瘤标志物检查,CA199异常(>27U/ml)12例(100%),CEA异常(>5 U/ml)7例(58.33%),CA125异常(>35 U/ml)4例(33.33%)。所有患者均行B超、CT/MRCP检查,均显示肝内胆管扩张,肝门部占位。根据Bismuth-Corlette分型,Ⅲa型3例,Ⅲb型3例,Ⅳ型6例。均行肝门部胆管癌切除,将残留的5支左右胆管断端与空肠襻行胆管空肠扣式吻合术。结果所有患者术后血清总胆红素均明显下降,术后引流有效率100%。术后发生吻合口胆瘘1例,切口感染2例,肺部感染2例,无围手术期死亡病例。2例患者分别于术后3、5个月死于多器官功能衰竭,1例于术后10个月死于肿瘤复发广泛转移,其余均健在。结论对晚期肝门部胆管癌应持积极的手术态度,肝门空肠扣式吻合术能提高Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌切除率,是一种可行的治疗方法。     

SURGIPRO(TM)线胆肠一层连续吻合的临床研究

目的 改进胆肠吻合手术的手术操作方式,以简化手术操作,提高手术速度,减少术后并发症.方法 回顾性分析26例用改进方法进行胆肠吻合术患者资料的临床资料.结果 26例患者中,术后1例出现胆漏,经引流后痊愈.随访6～48月,无吻合口狭窄及反流性胆管炎病例.结论 改进方法降低了胆肠吻合术的难度,简化了手术操作,效果良好,并发...     

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。     

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。     

皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

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目的 总结19例肝泡状球蚴病致梗阻性黄疸，行超高位胆肠吻合术的治疗经验。方法 肝泡状球蚴病根治性切除12例（右半肝6例，左半肝4例，右三叶2例）。空肠与右肝管Roux-Y吻合4例。空肠与左肝管Roux-Y吻合8例，中肝叶姑息性切除7例，行空肠间置胆肠吻合。结果 18例泡型黄疸病人痊愈出院，1例术后发生胆肠瘘，死于肝肾综合征。16例坚持口服吡喹和甲苯咪唑。结论 泡型黄疸经泡肝根治性或姑息性切除，超高位胆肠吻合可改善肝功能，延长病人生存期限。