基于“一气周流论”论治支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病,主要表现为反复的咳嗽咳痰及下呼吸道感染。清代医家黄元御提出“土枢四象,一气周流”理论,认为中气充沛,四象升降相宜是生命物质活动的基础。故在临床诊治支气管扩张症过程中,可基于“一气周流论”,重视调补中焦枢纽之气机升降,以使中气旺而四维圆,从而达到治疗的目的。     

从黄元御“一气周流”理论论治肺胀

先贤黄元御,遵古不泥,引经据典,宗四圣之微言,立方遣药,灵活变通,独创“土枢四象,一气周流”的圆运动生理模式。结合“一气周流”理论,肺胀的发生机制为阳虚土湿,一气不畅;水寒火败,阴阳分离;木郁血瘀,四象生变。治则为补脾土以一气周流,温肾水以阴阳相和,疏木气以四维运转。肺胀之证虽变化多端,病机复杂,虚实难辨,但应牢记固护中气之余,不忘兼顾四维流转,复气机升降之常,方得枝繁叶茂,生生不息。     

基于黄元御“一气周流”理论探讨上热下寒证

黄元御从“气”的层面创立了“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”之“一气周流”理论。以“一气周流”理论为基础,认为上热下寒证病机有中气亏虚,升降失调;水寒土湿,君相失根;木郁土湿,左旋失调;肺胃不降,右旋失调。其治疗可根据“一气周流”理论下脾胃及四象的生理特性补虚泻实,标本共治,使中气运动,四维轮转,周流顺畅,百病自消。治则包括：治脾胃以恢复斡旋功能,温肾燥湿以助气周流,疏肝燥湿以使左路升发,清降肺胃以复右路降敛。     

基于“一气周流”理论思想探析2型糖尿病的辨治思路

“中气斡旋，土枢四象”的一气周流理论最初由清末中医名家黄元御提出。中气为一气周流的枢纽，顾护中气应为治疗疾病的首要，中焦脾胃旋转有序，可复四维之升降，有助全身气机顺畅。徐云生教授在传承中医经典理论的同时，结合临证经验，在实际诊疗过程中，注重从“一气周流”角度对2型糖尿病(T2DM)进行辨治，认为T2DM发病与中轴失健(脾胃失常)、四维气机失常(肝木不生、肾水不藏)有关，主要病机为肝气郁滞、脾不散精、肾气亏虚、痰瘀互结，治疗原则应包括疏肝理气、助脾散精、补肾益精、化痰祛瘀，注重恢复全身气机通畅。“一气周流”理论思想为基础的T2DM辨证思路体系的提出，突破了传统阴虚燥热论治T2DM的局限性，具有重要临床意义。     

“一气周流”论治心衰探析

清代名医黄元御的“一气周流”理论深刻阐述了人体气机等升降出入以及与脏腑之间的关系。本文结合“一气周流”理论，认为心衰的病机为心肺壅滞，气机不畅；命门火衰，枢轴不利；土败湿盛，四象无序。心衰之病症状多变，虚实交杂，治病须求本，当恢复气机的升降，同时应注意顾护中气，使中气流而不滞，四维转而不息，方得其功。文章旨在探求心衰的病机，为心衰的治疗提供新思路。     

基于“一气周流”理论探讨遗精治疗

“一气周流”理论是《四圣心源》一书中的主要学术思想,其核心在于重视调理中土,以带动木火金水四象之气的周流,实现人体气血、阴阳平衡,脏腑功能正常。基于“一气周流”理论探讨遗精的治疗,认为土湿阳衰、中气斡旋失司是遗精发生之根源,同时肝木不升、水火失交、肾虚水寒气化不利而加重气机滞塞是遗精发生发展的关键。故治疗应重视恢复中气斡旋之势,同时把握心肝肾三脏气机升降运转的动态变化,以扶阳除湿为治疗基础,兼顾疏肝解郁、交通心肾、温肾助阳等治法。多脏同治,引导正气回归一气周流的正常状态,以提高临床治疗遗精的疗效。     

基于一气周流探讨从脾论治双心疾病

社会的巨大进步使得人们生活质量与精神压力不断攀升,同时也增加了心系疾病并发心理疾患的人数。现代医学称心系疾病与心理疾患相互伴发、相互影响、共存者为“双心疾病”。该病发病率较高,现已成为严重的健康问题。目前西医治疗双心疾病多采用常规治疗联合精神类药物,难以取得理想效果。中医治疗“双心疾病”的独到优势在于整体辨证施治、因人制宜,在调理身心的同时可解决西药效果不理想的难题。黄玉璐提出的“一气周流”理论强调中土脾胃做轴,中气左升右降带动肝心肺肾四象轮转,形成循环无端的“圆运动”,强调中气为人体气机升降出入之根本。文章基于一气周流、土枢四象理论及现代医家对双心疾病的认识,探讨双心疾病的发病机制与治法治则,认为双心疾病的发病根源在于中土不运,中土不运所致痰瘀互结、气机不畅、气血不和、心失所养为发病关键。治疗应以培补中土、恢复中气正常升降为基础,以调和气血、疏肝养心、祛痰活血为主,使中气健运、安神达郁,恢复机体一气周流之状态,则一身之病尽除。治病必求于本,从脾出发对双心疾病进行辨治分析,更有利于标本兼顾,发挥中医药在双心疾病论治中的优势。     

基于“一气周流”理论探讨盆腔炎性疾病后遗症的病机与证治

一气周流理论认为中气斡旋、左升右降是人体气机运转的基本形式。中气升降不利,及其所致的“火金上逆,水木下陷”,与盆腔炎性疾病后遗症（SPID）关系紧密。因此治疗SPID时应根据一气周流的特点,以健运脾土,恢复中气枢轴为关键,并结合肝、心、肺、肾四象气机运化的不同形式施以疏肝解郁、清降心火、温补肾水、敛降肺金之法。验之临床,疗效满意。附验案1则以佐证。     

基于“一气周流”探讨糖尿病肾病病因病机

“一气周流”中“一气”为中气，是人体气机升降枢纽；“周流”指人身之气升降有序，周循不休。一气虚损，疾病百生。基于“一气周流”理论，根据糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）病程进展演变，提出“虚→湿、瘀→毒→衰”病机演变规律，并详细论述糖尿病肾病发病机制，以中焦土气斡旋为目的，采用培中土、滋先天为治疗基础，兼顾利湿活血驱毒之法，助机体气机恢复周流运转，可更有效地治疗糖尿病肾病。     

从“一气周流，土枢四象”理论探讨哮喘的诊治

哮喘是呼吸系统常见的难治性疾病，历代医家对于哮喘的病机多有阐发，认为肺中伏痰是发病的宿根。清代医家黄元御在《四圣心源》中强调中气在疾病的中核心作用，文章基于黄元御“一气周流，土枢四象”理论探讨哮喘的诊治，认为哮喘的关键病机是“中土虚损，兼及他脏”，治疗中首当培补中气，兼及四维，使气机流转，咳喘乃消，为临床治疗提供新的思路。     

基于“一气周流”理论探讨内伤发热

中土平和是气机升降有序的关键,脾胃调和,则痰湿无以生,气血充沛,肝木不郁,肾水得滋,则内伤发热可愈。黄元御提出“一气周流”理论,健脾和胃善用黄芽汤,肝气升发无力加桂枝、牡丹皮以疏肝,肺气不降则加陈皮、杏仁以理肺。内伤发热为肝郁所致者,应当健脾、疏肝、温肾并举,治以疏肝调畅气机,同时健脾益肾,采用柴胡芍药汤加减,肝肾功能失调者加生地黄,阳虚甚者加干姜、附子以温肾水。肾阳虚则肝木郁,肝木郁则克脾土,脾土虚则易生痰浊水湿。中土虚,一气运化无力而百病乃生,治以温肾通阳,以天魂汤健脾温肾,水不涵木,肝气瘀滞而血瘀者,可加牡丹皮、赤芍、桃仁、红花等。     

辛开苦降法辨治恶性肠梗阻

恶性肠梗阻的病机为中焦气滞、痰浊、血瘀、热毒壅滞而致浊阴不降,腑气不通,病位在大肠,与脾、胃、肝、肾亦相关。针对邪实,以辛味药开壅滞之中焦,以苦味药降不通之腑气。辛味药主行善散,可助脾升清阳、运化精微以行气、活血、化湿;苦味药主泄善降,可助胃之降逆,通腑以祛郁结。辛苦同用,则脾升胃降,复司其职,清浊回归本位。     

新型冠状病毒肺炎的中医认识及治疗

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease2019,COVID-19,简称新冠肺炎)以乏力、发热、干咳为主要临床表现,属于中医“疫病”范畴。温病学说的卫气营血辨证、三焦辨证是瘟病理论对新冠肺炎疾病分期的依据,疾病初期为上焦病证,在肺卫;疾病中期为中焦病证,在脾胃;疾病后期为下焦病证,在肝肾,同时应考虑疾病是顺传还是逆传。新冠肺炎疾病初期病理因素多为“寒、湿、热、毒”,病位多在肺卫,病机为寒湿郁肺、湿热壅肺、毒热闭肺等;疾病中期湿聚成痰,病位多在肺和脾胃,病机为痰热壅肺、湿困脾胃;疾病后期,邪去正虚,加之前期常用清热燥湿之药,导致阴液损伤,致气阴两虚。虽然各医家治疗新冠肺炎的处方及药物不同,但治疗方向差异不大。疾病初期,病在上焦肺卫,以解表清肺化痰为主,为防止疾病传变,应提前使用顾护脾胃的药物;疾病中期,病在中焦脾胃,用药以调畅中焦气机为主,为防止伤津化燥、损伤阴液,需少用苦寒之品或适当加用补阴益气之品,但不可过量,以防加重中焦病情;疾病后期,病在下焦肝肾,多见气阴两虚证,用药以滋阴补气、恢复正气为主。此外,应根据地域、气候、个人体质等情况,随证治之。在预后防护中也应做到“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。     

邱茂良教授消化道疾病针灸“三宜”治略

邱茂良教授是我国现代著名中医针灸学家,澄江针灸学派代表人物之一,他治疗消化道疾病,因病设立"三宜"治略:胃及十二指肠溃疡病,针灸宜疏肝、宜健脾、宜和胃;对于其中脾虚证,主方用穴宜多补法,俞原穴宜多补法,募穴宜多泻法。慢性胃炎,虚多实少,针灸宜健脾温寒为要;阶段性宜疏肝理气为治;特殊类型宜清养胃阴为当。胃下垂,总体宜补中益气,伴气滞者宜调理中焦气机,湿食停滞宜化痰利水消食,采用长针提胃法分别有巨阙提胃法、梁门提胃法、胃周提胃法。泄泻,针对湿、热、寒病理三因素,宜化湿,宜清热,宜温寒,且以化湿为要,清热与温寒因证而立。胆石症,针对气机郁滞、胆胃失调、有形邪阻病理三因素而立治略,宜理气止痛,宜调理胆胃,宜排石祛邪。邱教授消化道疾病针灸"三宜"治略,主要是基于病机的主次、症状的轻重、病情的演变、针法的要术、治疗的目的等。其"三宜"学术思想对于消化道疾病的针灸施治,具有重要作用及临床意义。     

从小建中汤探讨“建中州”的治未病思想

脾胃(中州)的盛衰与疾病的发生与发展密切相关,而"顾护脾胃"则是小建中汤的立方之旨。小建中汤可以使中焦建运,脾胃功能恢复,而气血充盈,营卫有所根,营气内守而卫外能固,如此才可使外邪不干。如果中州不得建,可能导致营卫之气的虚弱,如此则无力抵抗外邪。这种通过补益脾胃来提升人体与外邪相抗能力的治疗方法,即是治未病思想的具体体现,对于防止以中焦虚弱为主因的疾病发生和传变具有积极意义。     

三焦气化与脾瘅

脾瘅的发生与五脏不能正常发挥生理功能有关,三焦气化功能统领五脏六腑,脾瘅发生之本为三焦气化功能失常。三焦气化功能包含心、肺、脾、胃、肝、肾等的生理功能,单个脏腑或两个及以上脏腑生理功能失调均可致脾瘅的发生。"三焦通,则左右内外上下皆通也。"脾瘅的论治应以改善三焦气化功能为主。若病因为心火亢盛,耗伤阴津,治疗应清心泻火,养阴生津;若病因为心阳气虚,血脉瘀阻,治疗应益气温阳,活血化瘀;若病因为脾失健运,则应根据不同阶段采取健脾运气、清热利湿、润燥养阴等治法。若病因为肝失疏泄,肝郁气滞,治疗应疏肝解郁,益气养阴。通过调节三焦气化功能,使五脏和,气血顺,津液布,通过调节各脏腑之异常使三焦气化功能正常,则脾瘅可愈。     

从肝脾肾论治肝纤维化

肝纤维化病机为本虚标实,本虚为肝、脾、肾气血阴阳亏虚,标实为湿热、疫毒、痰浊、瘀血等互结,病位在肝、与脾、肾关系密切,治应扶正祛邪,标本兼治。脾胃为后天之本,肝纤维化的治疗当以顾护中焦脾胃为主,脾胃健旺,则肝脏安和。肝纤维化的治疗主要以恢复肝脏的生理特性为主,治疗宜疏肝解郁、行气导滞。血瘀证贯穿肝纤维化始终,且血瘀的程度与肝纤维化密切相关,治疗除疏肝理气外,还应采用活血化瘀通络之法,以改善肝内气滞血瘀的状态。肝肾同居下焦,乙癸同源,肝病日久可累及肾脏,导致肝肾阴津亏虚,肝肾同病,故治疗应肝肾同治,滋水以涵木。     

叶天士分消走泄法临床应用探讨

分消走泄法是叶天士《温热论》中治疗湿热病的主要方法。分消是因势利导应用开上、畅中、渗下的方法祛除湿邪,通过祛湿使阳气通达;走泄是指用行气之品,宣通气机,使气行湿去。湿热病常以脾胃为中心,脾胃纳运结合,升降相因,燥湿相济共同完成着饮食物的消化、吸收、转输。湿热最易损伤脾胃,而脾胃功能失调也最易内生湿热。湿为有形之邪,湿热相合,热蒸湿动,就会弥散三焦,湿性黏腻,又很少传变,难以清除,必然导致三焦气机不畅,气化不行,水道不通,水液代谢障碍等变化而出现相应症状,治疗当从祛除湿邪,通利三焦水道入手。所以叶天士提出＂分消上下之势＂的治法。临床凡是内伤杂病属痰、饮、水、湿类疾患,都可以此法变通应用。三仁汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤、温胆汤等临床应用即其实例。     

从三焦论治慢性肾脏病理论探讨

三焦作为六腑之一,是通行水、气和火的通路,与肾具有密切的生理病理性联系。三焦失调是引起慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肾阳亏虚、气机逆乱,以及痰湿、血瘀、浊毒等病理产物形成的重要病机,通调三焦法则需贯穿CKD治疗全过程。通调三焦水道的关键在于宣肺利水、淡渗利湿,通调三焦气道的关键在于和解少阳、调畅气机,通调三焦火道的关键在于温补脾肾。三焦调畅,则肺、脾、肾功能正常,气、血、水运行协调,有利于延缓CKD进展。     

论湿

湿为浊邪,外湿易困阻清阳,蒙蔽清窍;阻于皮肤,逆于腠理;流注肌肉关节,阻痹经络。内湿源于脾胃,待其既成,多以脾胃为中心,以三焦为通路,蒙上、滞中、闭下,使气、水运行通路受阻。内湿与外湿在病因上虽截然不同,但二者相召相引,常相兼为病。湿邪外袭常易内归脾胃,脾失健运又易滋生内湿;脾运不健、内湿素盛之体,又每每容易招致外湿而发病。最后,湿浊常随环境气候和体质的不同而呈现不同的兼化。湿之为病首当辨其病位所在,其在上、在肌表者宜宣发为主;在中上焦,清阳阻滞者宜芳香化湿为主;在中焦者宜苦燥为主;在下焦者宜渗利为主,同时辅以行气、健脾诸法。湿无定体,病因复杂,证候变化多端,临证审因辨证的同时尤须注重辨舌苔脉象。湿邪致病,舌苔多腻,观其厚薄、部位、颜色可辨湿之多少、部位、寒热;其脉象多濡,或见滑缓、滑数。在治疗上,要着眼三焦,重视湿邪之所在,灵活运用表散、宣上、畅中、渗下、健运、行气诸法,因势利导,标本兼顾。