肾移植术后高血糖症三例

肾移植术后高血糖症三例杜晋秋，张娟厚，陈江，张福丙（中国人民解放军第三二二医院）我院自１９８９年４月至１９９２年９月共进行了２５例２６次尸体肾移植术。其免疫抑制方案如下：术中地塞米松３０ｍｇ，静滴；术后常规应用三联药物（环抱素Ａ＋硫唑嘌呤＋强的松）。...     

雷公藤醋酸乙酯提取物在肾移植应用中的临床研究

本研究在动物实验的基础上将雷公藤醋酸乙酯提取物用于同种人体肾移植术后患者共８３例，随机分３组：①对照组，术后每日用环抱素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ；②ＴＷＨ组，术后每日服用雷公藤醋酸乙酯提取物１．８±０．６ｍｇ／ｋｇ，环孢素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ；③Ａｚａ组，术后每日服用硫唑嘌呤１．５±０．５ｍｇ／ｋｇ，环孢素Ａ８ｍｇ／ｋｇ，强的松０．４～０．６ｍｇ／ｋｇ。采用常规检查、彩色多普勒超声仪及淋巴细胞化学发光，进行３个月的临床监测。观察结果显示：①各组术后移植肾功能恢复时间无显著差异，术后肾功能状态以ＴＷＨ组最佳；②术后急性排斥反应发生率以ＴＷＨ组最低；③术后感染率及血白细胞减少发生率ＴＷＨ组较Ａｍ组低，但较对照组为高，肝损害发生率ＴＷＨ组与ＡＺａ组未显示出差异，但两组肝损害发生率较对照组高。初步结论是：雷公藤醋酸乙酯提取物可以在同种异体肾移植中应用，与环孢素及激素联合用药，抗排斥效果较相应的硫唑嘌呤三联用药方案为佳，副作用小，雷公藤酯酸乙酯提取物在同种人体肾移植中应用，总体作用优于硫唑嘌呤。     

伴慢性活动性肝炎肝硬化1例肾移植前后肝功的变化

患者男，２８岁，原发病为慢性肾小球肾炎，于１９９６年１２月２８日行肾移植术。移植前尿素氮为１５．７ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐为６１４．８μｍｏｌ／Ｌ；血液透析６个月，供肾热缺血８ｍｉｎ，冷缺血２８０ｍｉｎ。术后免疫抑制治疗采用三联用药，即环孢素Ａ（ＣＳＡ）＋...     

肾移植术后并发急性单核细胞白血病(M5b)一例报告

１临床资料患者男性,６５岁。因发热２个月伴皮肤紫癜３个月于１９９８年７月３１日入院。患者于１９９７年４月初因“尿毒症”于我院行同种异体肾移植术,术后用药：环孢素Ａ５００ｍｇ／ｄ,泼尼松８０ｍｇ／ｄ,百令胶囊１ｇ／ｄ,硫唑嘌呤５０ｍｇ／ｄ。排异反应控制...     

尸体肾移植1011例次的临床报告

１９７８年６月至１９９３年１２月，我院共为９６９例慢性肾衰患者施行同种异体肾移植１０１１例次，人／肾总存活率，１年期为８９．２％／７８．７％；３年期为８２．０％／７４．７％；５年期为６７．０％／５８．４％；存活１０年以上者已有１２例，１５年的肾移植经验表明：（１）提高肾存活率的因素是多方面的，其中高质量以肾与植肾手术尤为重要；（２）环孢素Ａ等免疫抑制剂虽已普遍应用但仍应坚持ＡＢＯ血型及淋巴细胞毒性     

肾移植术后并发结核的诊治(附10例报告)

（１）目的 探讨肾移植病人并发结核的临床特点及诊治方法。（２）方法 对１０例肾移植病人并发结核的发病特点、诊断方法及治疗效果进行了回顾分析。术后病人常规进行硫唑嘌呤（Ａｚａ）、泼尼松（Ｐｒｅｄ）二联，或环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）、Ａｚａ、Ｐｒｅｄ三联免疫抑制治疗；１０例病人均根据临床表现，结合Ｘ线检查、ＰＣＲ扩增结核杆菌ＤＮＡ及组织学检查确诊为结核菌感染。给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇，或异烟肼、利福平、     

尸体肾移植216例次的护理体会

尸体肾移植２１６例次的护理体会３１０００３浙医大附属一院朱丽亚我院自１９７８年８月至１９９４年１２月，共作尸体肾移植２１０例，２１６例次，现将我院尸体肾移植的护理体会报告如下。１临床资料１．１临床资料自１９７８年至１９８０年，用硫唑嘌呤（ＡＺａ）加强...     

应用荧光偏振免疫法监测肾移植患者全血环孢素A浓度的临？…

应用荧光偏振免疫法（ＦＰＩＡ）对２７４例肾移植术后患者行２３１２人次全血环孢素ＡＣｓＡ）浓度测定。结果表明：（１）ＣｓＡ在三联免疫抑制疗法中的理想治疗窗浓度范围是：术后第１、２、３和４－１２个月全血ＣｓＡ浓度为３００－４３０、２８０－３５０、１８０－２８０和１１０－２５０μｇ／Ｌ，（２）ＦＰＩＡ法具有快速、准确、操作简单，适于批量测定等优点。了肝肾中毒、排斥反应、高危人群及合并用药 血Ｃdisplay st     

血HBV抗原阴性的HBV相关性肾炎一例报告

１　临床资料　患者,男,４８岁。因蛋白尿伴水肿１０个月于１９９８年６月２０日入院。１９９７年８月患者因咳嗽、发热、水肿,查尿蛋白（＋＋＋）,给予青霉素后症状好转,但水肿不退。１９９７年９月曾短期使用雷公藤、泼尼松,以后一直服用中药,尿蛋白波动于（＋＋～＋＋＋）。１９９８年２月外院查２４ｈ尿蛋白１６．２９ｇ,血Ａ／Ｇ为２６／２４,予泼尼松２０ｍｇ,３次／ｄ（６周后减至１０ｍｇ,３次／ｄ）,环磷酰胺０．８ｇ,静滴,１次／３周,共４次,治疗期间查２４ｈ尿蛋白４．７６～７．５６ｇ,为进一步诊治收入我科。…     

环孢素A、强的松和抗凝联合治疗特发性膜性肾炎的回顾性分析

比较单用强的松、强的松＋环磷酰胺、强的松＋环孢素Ａ３种不同方法治疗特发性膜性肾炎的疗效，进行３～１０ａ的随访总结。方法测定患者的２４ｈ尿蛋白定量及血清肌酐值以评定治疗效果。结果单用强的松治疗组３０例，完全缓解１１例（３７％），部分缓解７例（２３％），有效率６０％；强的松＋环磷酰胺组２４例，完全缓解１０例（４２％），部分缓解４例（１６％），有效率５８．３％；强的松＋环孢素Ａ组２６例，完全缓解１９例（７３％），部分缓解４例（１５％），有效率８８．５％。在随访中，３组患者的两年复发率分别为３３．３％，３５．７％，３４．８％，其差别无显著性。结论建议在特发性膜性肾炎的治疗上，对激素无效者可加用环孢素Ａ治疗以提高疗效。     

肝脏活检在异基因造血干细胞移植中的应用

目的评价肝脏活检在异基因造血干细胞移植（Allo—HSCT）后肝功能损害患者中的诊断及治疗意义。方法病例选自北京大学人民医院血液病研究所1999年2月至2004年1月所做的10例Allo—HSCT并接受肝脏活检的患者,男5例,女5例。年龄15～56岁（中位34．5岁）。其中白血病8例,骨髓异常增生综合征1例,重症再生障碍性贫血1例。移植方式包括非血缘骨髓移植1例,同胞全相合Allo—HSCT6例,单倍体移植1例,脐带血移植2例。预处理方案,采用全身照射加环磷酰胺2例,非全身照射方案8例。移植物抗宿主病全部采用环胞菌素A加短程甲氨蝶呤加霉酚酸酯方案。移植前供受者常规接受肝功能及乙肝、丙肝病毒检测。10例患者均接受经皮肝穿刺活检,得到肝组织标本分别经苏木素-伊红和Masson染色在光学显微镜下观察及免疫组织化学检测。结果10例患者Allo—HSCT后出现肝功能损害的时间为2～5个月,中位3．8个月。移植前7例患者HBV、HCV检测阳性,移植后仍阳性。移植前后3例患者HBV、HCV检测全部阴性,临床诊断为移植物抗宿主病（GVHD）肝损害。10例患者在出现肝功能损害时,9例伴有不同程度慢性GVHD（cGVHD）其他表现。10例患者均根据临床诊断采用初始治疗后,肝功能改善不好。分别于Allo—HSCT后4～12个月（中位5．5个月）行肝脏活检。病理结果3例肝炎病毒阴性者为cGVHD肝损害,其余7例为肝炎病毒感染合并cGVHD肝损害。3例单纯诊断为cGVHD肝损害患者,经调整抗GVHD药物后,肝功能恢复;其余7例患者采用抗病毒及调整免疫抑制剂等综合治疗,结果2例肝功能恢复并存活。5例死亡,其中2例在治疗中肝功能改善不好,因合并肺部感染死亡,3例因肝功能衰竭,肝昏迷死亡。结论Allo—HSCT后,对于临床诊断肝脏GVHD肝损害而治疗效果不好的患者,肝脏活检可起到鉴别诊断和指导进一步治疗的作用。肝炎病毒感染与GVHD肝损害合并存在者预后差。肝活检对指导治疗具有一定局限性,还需结合临床及病理制订治疗方案。     

同种异体肾移植术后肝损害诊断与治疗 (附91例报告)

目的 探讨提高同种异体肾移植术后肝功能损害的诊断与治疗水平。方法 通过对91例(105例次)肾移植术后出现肝功能异常的严重程度进行分类，分别给予不同方法进行综合治疗。针对不同程度、不同病因肝损害，87例次减少CsA(环孢素A等)免疫抑制用量，19例次调整更换为肝功能损害小的免疫抑制剂，所有病例均加用适当的保肝降酶药物。结果 1例因急性肝衰死亡，69例肝功能恢复正常，11例肝功能改善，10例摘除移植肾。结论 由于肝炎病毒感染或药物副作用，肾移植受者易致肝功能损害，对于此类患者，应调整用药方案并加强保肝治疗。     

Rhabdomyolysis and renal injury with lovastatin use. Report of two cases in cardiac transplant recipients

Hyperlipidemia, particularly hypercholesterolemia, occurs in cardiac transplant recipients both as a preexisting condition and as a consequence of immunosuppressive therapy. Lovastatin (Mevacor) has emerged as an agent that may effectively manage this condition. Few serious side effects of this drug have been observed. We describe two cardiac transplant recipients treated with lovastatin in conjunction with their other medications, including cyclosporine, who developed acute renal failure and rhabdomyolysis. Resolution of muscle damage followed discontinuation of cyclosporine and lovastatin therapy. We postulate that hepatic dysfunction secondary to cyclosporine predisposed these patients to lovastatin-induced muscle damage. Use of this drug in cardiac and other organ transplant recipients should be accompanied by close surveillance of creatine kinase, hepatic transaminases, and cyclosporine levels.     

伐地那非联合心理疗法治疗老年男性肾移植受者勃起功能障碍的疗效评价

目的：评估伐地那非联合心理疗法治疗老年男性肾移植受者勃起功能障碍（ED）的有效性及安全性。方法：随机选取50岁及以上、肾移植术后1年及以上和血肌酐150 μmol?L-1的肾移植受者120例，应用国际勃起功能指数（IIEF）进行肾移植术后性功能状况评分，存在ED者给予伐地那非联合心理治疗6个月，重新采用IIEF来评估其有效性。监测患者血清肌酐值、肌酐清除率、肝功能及免疫抑制剂（环孢素及普乐可复）浓度以评估伐地那非的安全性。结果：120例肾移植受者中78例存在ED。78例ED患者采用伐地那非联合心理治疗6个月后，IIEF评分由11.2±4.2升至23.3±4.6（P<0.05）；肾功能、肝功能及免疫抑制剂浓度在治疗前后无明显改变，无严重不良反应。结论：伐地那非联合心理疗法治疗老年男性肾移植术后ED有效且安全。     

肾移植术后应用普乐可复(FK506)逆转环孢素A(CsA)引起肝功能损害的临床研究

目的 :观察普乐可复 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)在防治尸肾移植术后药物性肝损害的有效性和安全性。方法 :选择 2 5例尸肾移植术后应用CsA出现肝功能异常而肾功能正常患者 (移植术后 2个月～ 36个月 ,年龄 2 3岁～ 5 8岁 ) ,以FK5 0 6切换CsA ,FK5 0 6初始剂量及维持剂量以患者体重、移植后时间、病情及全血FK5 0 6血药浓度进行相应调整 ,同时予以保肝治疗。结果 :将CsA切换成FK5 0 6治疗 2周～ 4周后 ,患者肝功能指标 (血清ALT、D BIL及I BIL)呈明显下降趋势。 8周～ 10周后 ,19例患者肝功能恢复正常 ,6例接近正常 ,换药前后比较差异有显著性 ,P <0 0 5。肾功能 (血清Cr、BUN)换药前后比较差异无显著性 ,P >0 0 5。以上病例继续随访 3个月～ 6个月 ,肝功能、肾功能全部维持正常。结论 :对CsA引起肝功能损害的尸肾移植患者应用FK5 0 6替换治疗是安全有效的。     

不同程度慢性乙型肝炎患者肾脏移植术后的转归

目的：前瞻性随访观察慢性肾衰尿毒症合并不同程度的慢性乙型病毒性肝炎的患者，接受肾脏移植术后肝病转归情况。方法：开放性收集2000年8月至2002年2月39例肾脏移植患者，其中19例合并慢性乙型病毒性肝炎患者经皮肝活检组织病理学诊断，分为轻度（A组，n=8）、中度（B组，n=6）、重度（C组，n=5）肝炎3组，无肝炎组（D组，n=20），随访观察3年，术后定期观察血肌酐（Scr），肝功能相关指标（ALT，GGT，TB，CB，PT，A，G），环孢霉素A（CsA）谷值，乙肝病毒学相关指标、肝纤维化指标，肝脏B超，Child-Pugh评分变化，3组中各有2例进行重复肝活检组织病理学检查。结果：A组在随访3年中各项观察指标均无明显变化。B组从术后6个月开始GGT明显高于正常水平，在随访终点时Child-Pugh评分2例升至B级，2例重复肝活检显示已处于重度病变。C组从术后6个月开始GGT持续高于正常水平，24个月开始，血清白蛋白低于正常值，球蛋白高于正常值，随访终点时，Child-Pugh评分均在B级以上，有4例呈肝硬化改变，1例发现原发性肝癌改变，存活率仅为40％。结论：不同程度的慢性乙型病毒性肝炎患者肾脏移植术后预后有一定差别，肝脏组织病理学分组具有指导手术选择的意义。     

ABCB1基因多态性与肾移植受者环孢素所致肝功能异常的相关性研究

目的研究肾移植术后患者ABCB1基因多态性对环孢素A（cyclosporin A,CsA）所致肝功能异常的影响。方法采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）-限制性片段长度多态性（restriction fragment lengthpolymor-phism,RFLP）方法（PCR-RFLP）,对339名服用CsA的肾移植患者进行ABCB1基因1236C〉T、2677G〉T/A和3435C〉T多态性检测,根据肾移植患者发生肝脏损伤的情况分为CsA致肝功异常组、其他原因肝损伤组和对照组。结果在339名肾移植患者中,ABCB1基因1236C〉T、2677G〉T/A和3435C〉T突变等位基因频率分别为64.25%、51.54%和35.75%。ABCB1基因1236C〉T、2677G〉T/A和3435C〉T多态性在CsA致肝功异常组、其他原因肝损伤组和对照组3组之间的分布频率无统计学差异（P〉0.05）。结论 ABCB1基因1236C〉T、2677G〉T/A和3435C〉T多态性与CsA所致的肝功异常无明显相关性。     

Clinical observation of the effect of tacrolimus（Prograf）against renal allograft rejection in 294 cases

Abstaract Objective:To study the effect of tacrolimus (Prograf ,FK506) in preventingrenal allograft reject-tion.Methods:The curative effect, therapy index,toxicity and side effects of FK506 were observed in 294 renal transplant recipients among whom 268 received FK506 24h after the operation and the other 26 with cyclosporine(CsA) developed actue rejection after transplantation and wee given FK506 to replace methyl-prednisolone(MP) when the latter did not result.All the patients were given oral mycophenolate mofetil (MMF,1.0g/d)and meticorten(Pred,30mg/d)24h later after operation.Results:In the 268 recipients previously mentioned,the incidence of acute rejection wsas 10.45%,blycometabolism disorder 9.33% ,ner-vous system disturbance 1.59%,liver function abnormality 2.99%,nephrotoxicity 1.87%,gastrointestinal disorder 17.5%,cytomegalovirus(CMV) viremia 2.99%,and non-CMV pulmonary infection 1.59%(4/268) ,with 1 fatal case for cerebral hemorrhage with normal allograft function and another 2 non-fatal cases in which function loss resulted in removal of the allografts.The blood trough concentrations of FK506 were between 5 and 20μg/L.In thd 26 cases of steroid-resistant rejection,23(88.46%,23/26)were re-versed and the rest 3 required plasma exchange and application of OKT3 before recovery.Conclusion:As a safe and effective immunosuppressant,FK506 can reduce the incidence of allograft rejection in kidney trans-plant recipients with little side effects or toxicity, which is particularly applicable in patients with steroid-re-sistant rejection or CsA nephrotoxicity.Attention should to be paid to glycometabolism disorder due to FK506,however ,the long-term effects of FK506 need further investigation.     

移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因及诊治方法.方法 回顾性分析15例肾移植术后DGF患者的临床资料及诊治过程.15例DGF的病因不同,在血液透析的基础上,分别给予急性排斥反应冲击治疗、调整免疫抑制剂,近期移植肾切除后再次原位移植等方法进行治疗.结果 15例患者术后发生急性排斥8例;急性肾小管坏死5例;移植肾静脉血栓1例;环孢素A肾毒性1例,所有患者经治疗.肾功能在术后10～35 d恢复正常.随访0.5～3年,无并发症发生.结论 DGF是肾移植术后常见并发症之一,主要原因是急性排斥和急性肾小管坏死,区别不同原因采用相应治疗,可获得满意疗效.