胫骨骨不连的原因分析及治疗

目的 探讨胫骨骨不连的形成原因和治疗方法。方法 分析各种方法治疗胫骨骨不连的71例病例资料。结果 严重损伤和医源性处理不妥是胫骨骨不连的重要形成原因。32例失访,39例获得随访9个月-10年,平均3．6年,愈合36例,愈合率为92．3％。结论 治疗胫骨骨折的方法和选材要适当,应重视恢复腓骨的解剖关系和稳定,以及及时合理的康复训练。     

胫骨平台骨折合并胫骨近端粉碎性骨折的手术治疗

目的总结胫骨平台骨折合并胫骨近端粉碎性骨折手术治疗效果。方法对55例胫骨平台骨折合并胫骨近端骨折患者行胫骨平台和近端骨折复位,钢板内固定。结果55例平均随访1.5年,均获得骨性愈合,时间3~15个月。膝关节功能完全恢复20例,屈伸轻度受限26例,7例屈伸范围<60,°2例因过早负重致膝外翻畸形,行二期截骨髂骨植骨术后功能恢复。结论胫骨平台骨折并胫骨近端粉碎性骨折应用解剖钢板能进行可靠固定,并具有支撑作用,能使骨折的复位与固定达到要求。     

带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连

骨不连是胫骨骨折的常见并发症，尤其是胫骨中下段骨折或合并严重软组织损伤者，更易发生骨不连。2000年3月-2003年6月应用带锁髓内钉内固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连46例，疗效满意，现报告如下。     

腓侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析

胫骨远端骨折临床上并不少见,因其多数为高能量伤,部位特殊,治疗要求高,治疗不当容易出现骨不连、骨外露感染、踝关节僵硬等严重并发症。自1999年5月至2008年10月应用解剖型腓侧胫骨远端钢板内固定治疗胫骨远端骨折56例,临床效果满意,报告如下。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法自2005年1月至2007年6月共收治36例复杂胫骨平台骨折患者,男24例,女12例;年龄21～68岁,平均42岁。按Schatzker分型：Ⅳ型,胫骨内髁骨折8例;V型,双髁骨折15例;VI型,外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折13例。采用胫骨近端解剖支持钢板内固定、同种异体骨植骨和早期被动关节功能锻炼治疗。结果32例获得随访,随访时间1-2．5年,参照Merchant功能评定标准：优18例,良9例,中3例,差2例,优良率85％。结论胫骨近端解剖支持钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的骨折复位满意,关节面平整,内固定坚强,可早期功能锻炼,疗效满意,被认为是理想的治疗方法。     

解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

胫骨平台骨折多为高能损伤致关节骨复杂骨折。术后易致平台再度塌陷，若治疗不当可严重影响关节功能。2001年2月-2005年12月，笔者采用切开复位（植骨）及解剖钢板骨固定治疗胫骨平台骨折38例，疗效满意。     

胫骨前外侧截骨开门法治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折

胫骨平台后外侧塌陷骨折手术时,传统的前外侧入路因显露不佳使学者近年来多采用后外侧入路或行腓骨小头截骨入路[1]。但膝关节后外侧入路解剖复杂,损伤血管神经可能性大,而且出于保护胫前动脉需要不能向下过度延长切口。笔者自2009年5月~2012年7月尝试采用胫骨前外侧截骨开门法治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折21例,安全有效,报告如下。     

胫骨髁间前棘骨折的关节镜治疗

目的 介绍一种治疗胫骨髁间前棘骨折的微创手术方法。方法 1999年 7月～ 2000年 12月,共完成 26例手术。关节镜监视下行骨折复位,利用前十字韧带胫骨导向器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置,可吸收缝线横穿前十字韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果 共 22例获得随访,随访时间 2～ 17个月,平均 10.5个月;膝关节活动度正常者 17例,受限者 5例,但均超过 90°; X线片示骨折全部愈合,除 1例外均为解剖复位。结论 关节镜手术治疗胫骨髁间前棘骨折可最大程度地减少手术创伤,手术方法简便易行,可作为治疗此类骨折的常规方法。     

胫骨应解剖与胫骨型髓内分叉钉设计

目的通过胫骨应用解剖测量,为胫骨型髓内分叉钉(TITN)设计提供解剖依据.方法采用成人湿胫骨30及干燥胫骨20根,进行胫骨相关解剖测量;用10套TITN固定胫骨干骨折,摄正侧位X片,观察骨折复位及内固定情况.结果胫骨下松质区长度8.12cm,胫骨下端宽4.18cm,胫骨下端矢状径3.65cm,胫骨结节上缘距上关节面距离2.08cm,胫骨髓腔最狭部矢状径为1.25cm,胫骨结节上方骨斜面倾斜角度为21.o.;TITN固定胫骨骨折,操作简便,骨折解剖复位,其远端分叉状结构与胫骨下端漏斗状髓腔良好相容.结论TITN设计符合并充分利用胫骨解剖特点,可用于胫骨骨折髓内固定.     

胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折

目的 探讨胫骨外髁截骨联合内外侧双钢板固定治疗胫骨平台外后髁骨折的临床疗效. 方法 2008年1月至2010年5月共收治17例胫骨平台外后髁骨折患者,男13例,女4例;年龄24 ～ 59岁,平均40.8岁.骨折按Schatzker分型:V型10例,Ⅵ型7例.均采用胫骨外髁截骨、前外侧联合后内侧切口双钢板内固定.术后12周内患肢不负重. 结果 17例患者术后获12 ～ 17个月(平均14.3个月)随访.17例患者骨折均获愈合,愈合时间平均为14周(12～18周).术后1年膝关节功能Rasmussen 评分为18 ～ 26分,平均23.6分,其中优13例,良3例,差1例,优良率为94.1％.结论 胫骨外髁截骨显露胫骨平台外后髁骨折联合内外侧双钢板固定是治疗胫骨平台外后髁骨折的一种有效方法.     

骨搬移治疗胫骨感染性骨不连

目的分析骨搬移治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法2002年10月至2007年10月采用胫骨感染骨端清创、重建外固定支架加压固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨感染性骨不连、纠正肢体短缩畸形45例。结果45例胫骨感染均得到一期控制,软组织缺损创面消灭,4例出现钉道感染;44例骨折愈合,1例骨折端再次形成骨不连;39例双下肢长度基本恢复一致,6例仍有1．5～3cm肢体短缩畸形存在,1例因截骨端提前愈合使肢体未能达到预期长度;术后截骨端骨延长2～9cm,平均延长6cm,无血管及神经损伤的症状出现;术后外固定支架固定6～12个月,平均8个月,所有病例延长区新骨组织形成良好。结论采用骨搬移治疗胫骨感染性骨不连,能达到一次手术兼顾控制骨端感染、消灭皮肤创面、骨折端不需植骨达到骨性愈合及均衡肢体长度的临床治疗作用,是治疗胫骨感染性骨不连的理想方法。     

高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45例

胫骨骨折尤其是下1/3段的骨折因其血供较差术后发生骨不连在临床上比较常见。我院位于海拔2804m的青藏高原地区,高寒缺氧,影响骨折的愈合进程,胫骨骨折术后发生骨不连的概率较平原地区高。自2000年3月至2008年7月对胫骨骨不连采用交锁髓内针内固定加自体髂骨植骨45例,术后予高压氧治疗均获得满意疗效,现报告如下。     

胫骨平台骨折术后平台塌陷的再手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折术后平台塌陷的治疗方法。方法对48例胫骨平台骨折术后平台塌陷采用胫骨平台下截骨植骨内固定再手术治疗,术后在带足长腿膝限位支具保护下早期功能锻炼。结果随访10个月~4.5年。植骨全部愈合,胫骨平台高度无明显丢失。膝关节稳定性良好,无相关并发症发生。结论胫骨平台下截骨植骨内固定手术是治疗胫骨平台骨折术后平台塌陷有效的手术方法,术后带足长腿膝限位支具保护下的早期功能锻炼可进一步提高手术疗效。     

单侧多功能外固定架加开槽植骨治疗陈旧性胫骨骨折

2003年1月～2006年1月，我科应用单侧多功能外固定支架结合胫骨胫前开槽骨条推移植骨治疗陈旧性胫骨干骨折32例，效果满意。     

胫骨平台取骨微创植骨在交锁髓内钉固定胫骨骨折中的应用

目的 探讨胫骨平台取骨微创植骨在闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折中的临床疗效.方法 对49例胫骨干骨折采用闭合复位交锁髓内钉固定,于胫骨平台处取骨,采用自制的植骨装置进行微创植骨.结果 48例获得随访8～14个月,1例延迟愈合,其他患者术后4～6个月临床愈合.结论 在闭合复位交锁髓内钉固定胫骨骨折的手术中,采用胫骨平台取骨微创植骨的方法有利提高骨折愈合率,减少骨折的延迟愈合及骨不连的发生率.     

微创经皮钉、板结合内固定治疗同侧胫骨平台并胫骨干骨折

胫骨平台同时合并胫骨干骨折以往多采用沿骨干放置的多块钢板固定,需要较长的切口、广泛的暴露及骨膜剥离,具有较高的皮肤感染坏死率和骨不愈合率.2006年6月～2009年12月,笔者采用微创经皮钢板加带锁髓内钉内固定的方法治疗同侧胫骨平台合并胫骨干骨折11例,取得满意的临床效果.     

更换髓内钉治疗胫骨股骨骨不连

随着交锁髓内钉在胫骨和股骨骨折中的广泛应用,骨折愈合率已大大提高,但交锁髓内钉治疗后的骨不连还是存在,并时常困扰着骨科医生.自1998年3月至今,笔者应用更换髓内钉的方法治疗胫骨股骨骨不连,取得较好的效果.现报告如下.     

交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性。方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20~58岁,平均38岁。其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例。骨折冠状面成角0°~22°,平均8°;矢状位成角为0°~16°,平均5°。从受伤到交锁髓内钉固定时间为5~12个月,平均7个月。原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例。无大于1.5 cm的节段性骨质缺损。4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗。所有病例均采用静力型固定。结果:经7~14个月(平均10个月)随访,44例经3~5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月。1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和最少量软组织剥离的优点。     

带锁髓内钉加植骨治疗胫骨骨不连21例

胫骨骨折术后骨不连的发生率较高。2003年1月～2011年1月,我院采用带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨不连21例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男15例,女8例,年龄23～61岁。初次治疗方     

胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折15例,术中使用前正中切口或前外侧切口。结果15例均获得随访,无骨折不愈合或延迟愈合,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。膝关节功能使用HSS评分法术后平均90.2分。结论胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折有固定稳定,膝关节功能满意等优点。