贯穿缝合式胰肠吻合术83例报告

目的：探讨贯穿缝合式胰肠吻合术的临床应用价值。方法：回顾性分析2006年5月—2014年7月83例胰十二指肠切除术患者的临床资料。患者术中采用贯穿缝合式胰肠吻合术行胰肠吻合,即胰腺切面（而非切缘）与空肠壁、胰管与肠黏膜之间吻合。结果：83例中胰头癌32例,壶腹部周围癌42例,其他疾病9例;根治性胰十二指肠切除81例,非根治性切除2例。手术时间220~350 min,平均290 min;胰肠吻合时间6~22 min,平均8 min。按ISGPF诊断标准,术后具有临床意义的胰瘘8例（9.6%）,均为B级单纯性胰瘘;胆汁漏2例;胃排空障碍6例;无吻合口出血、无再手术和手术死亡病例。结论：采用贯穿缝合式胰肠吻合技术可以有效地防止术后胰肠吻合失败及吻合口出血。

     

超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀处理胆囊动脉的安全性及处理方法。
方法：回顾性分析2009年3月—2010年11月单用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例的临床资料。
结果：全组均成功完成手术,其中经脐单孔切除42例,二孔切除5例,三孔切除40例,手术时间20~110 min,平均37.5 min,术中出血5~20 mL,平均7.5 mL,术后无并发症发生,术后2~4 d出院。
结论：应用超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,可节省部分手术时间和费用。

     

腹腔镜辅助行II|III期胃癌根治术临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助II,III期胃癌根治术可行性、适应证、肿瘤根治性及微创性。方法：回顾性分析近2年8个月开展的83例II,III期胃癌腹腔镜手术患者的临床资料。结果：83例中80例（96.4%）完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,其中II期23例,IIIa期28例,IIIb期29例。3例（3.6%）IIIb期胃癌中转开腹根治。术后并发症2例（2.4%）：胰瘘1例,肺部感染1例,均痊愈。远近切缘术后病理均无癌残留。远切缘距肿瘤边缘6.5~10.0 cm,近切缘距肿瘤边缘8.4~6.4 cm。淋巴结清扫数目平均20.5（12~34）枚。远端胃癌根治术和根治性全胃切除术平均手术时间分别为195,250 min,术中平均出血量分别为120.5,185 mL。腹部切口长度平均6.2 cm。腹部伤口疼痛时间平均60 h,术后胃肠功能恢复时间平均60 h,下床活动时间平均84 h。结论：腹腔镜辅助行II,IIIa,部分IIIb期胃癌D2根治术安全可行,胃癌根治效果和微创效果良好。

     

腹腔镜胰十二指肠切除术行前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突35例分析

目的 探讨前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用及临床经验。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院基本外科自2017年3月至10月35例壶腹周围肿瘤施行腹腔镜胰十二指肠切除术的病人临床资料。结果 所有病人手术均成功,1例因肿瘤与门静脉-肠系膜上静脉紧密粘连取辅助切口分离血管粘连。平均标本切除时间（125.6±21.3）min,平均出血量 （150.0±34.6） mL。术后并发症主要包括：胰瘘5例（B级）, 胆瘘1例, 腹腔感染3例,腹腔出血1例,胃排空延迟1例。术后平均住院时间（12.9±3.2）d。结论 在腹腔镜胰十二指肠切除术中,采用前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突是安全可行的。     

肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法 回顾总结我院6例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方法和临床资料,分析肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术。手术时间390～630min,术中出血量150～800mL。术后病理：所有标本切缘均阴性;肿瘤直径1.8～3.0 cm;清扫淋巴结7～30枚,平均16.7枚。结论 肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路能有效地进行探查、分离及淋巴结的清扫,可作为腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

空肠造瘘预防胰十二指肠切除术后胆/胰瘘：附16例报告

目的：探讨空肠造瘘预防胰十二指肠切除术（PD）后胆/胰瘘的临床应用价值。方法：回顾性分析河南省肿瘤医院普外科2010年8月—2012年9月完成的42例PD的临床资料,其中16例行空肠造瘘引流胆胰液。结果：全组患者出现1例胆瘘,1例切口感染,均经保守治疗痊愈,无胰瘘、出血的发生,无手术死亡,所有患者均顺利出院。结论：对胰十二指肠切除术中部分患者行空肠造瘘,能有效预防胆/胰瘘的发生。

     

“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用研究

目的 探讨“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的价值。方法 回顾性分析自2015年4月至2018年10月在吉林大学第一医院肝胆胰外科二科行腹腔镜胰十二指肠切除术的200例病例资料，在标本切除阶段均采用“结肠后入路-钩突先行”。结果 200例病人均成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术，其中1例行腹腔镜胰十二指肠切除联合右半结肠切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切联合胰体尾切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉重建（端端吻合）。平均手术时间（281±49）min，其中标本切除时间（91±15）min，术中出血量50～850 mL，平均（122±53）mL；术后平均住院时间（16±9） d；术后B级胰瘘18例（9.0%），C级胰瘘3例（1.5%）；术后吻合口出血2例（1.0%）；腹腔内出血14例（7.0%）；胃排空延迟9例（4.5%）；胆瘘11例（5.5%）；死亡2例（1.0%）。术后病理学诊断：胰头导管腺癌33例（16.5%），胰腺导管内乳头状黏液肿瘤15例（7.5%），胰头神经内分泌肿瘤6例（3.0%），胰腺导管上皮异型增生1例（0.5%），胰头实性假乳头状瘤9例（4.5%），胰头囊腺瘤5例（2.5%），慢性胰腺炎1例（0.5%），十二指肠腺癌4例（2.0%），十二指肠间质瘤2例（1.0%），十二指肠良性占位性病变11例（5.5%），非胰头来源的壶腹周围癌105例（52.5%），壶腹周围良性肿瘤9例（4.5%）。结论“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中具有安全、快速、有效的特点，值得临床进一步推广和应用。     

钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性研究

目的探讨钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性。 方法回顾分析2014年1月至2016年6月行胰十二指肠切除术的76例患者资料,根据手术方式不同将患者分为开腹组和LPD组,开腹组患者36例行开腹胰十二指肠切除术,LPD组患者30例行钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术。采用SPSS22.0统计学软件进行分析,术后并发症等组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法;术中术后各项指标等以( ±s)表示,采用独立t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果病理显示,两组患者R0切除率均为100%;LPD组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次进食时间、住院时间均优于开腹组(P<0.05)。两组术后出现胰瘘、胃排空障碍、胆瘘、术后出血、术后感染的等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者3年总生存率比较(26.67%比36.67%),差异无统计学意义(χ²＝3.014, P>0.05)。 结论钩突入路腹腔镜胰十二指肠切除术术中出血少、术后恢复快,且安全可行。     

胰十二指肠切除术后腹腔内迟发性出血的原因与处理

目的：探讨胰十二指肠切除术后迟发性腹腔内出血的原因与处理方法。
方法:回顾性分析168例施行胰十二指肠切除术的患者中术后腹腔内出血的情况。
结果:168例患者中有38例出现腹腔内迟发性出血,发生率为22.6%（38/168）;因大出血而再次手术止血11例,发生率6.5%（11/168）;再手术的病死率27.3%（3/11）;出血的主要原因是合并胰瘘或腹腔感染。
结论:胰十二指肠切除术后腹腔内出血与胰瘘或腹腔感染密切相关。完善围手术期的处理,预防与及时发现、积极处理胰瘘和腹腔感染可以减少腹腔内迟发性出血的发生。

     

完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的应用：附25例报告

目的:探讨和总结完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的手术技巧及技术改进。方法:回顾性分析2011年10月—2014年10月期间行改良完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的25例患者临床资料。其中先天性胆总管囊肿(I型)10例,胆总管结石合并下段炎性狭窄2例,胰头癌6例,胆总管下端癌5例,壶腹周围癌2例。结果:全组患者均成功完成手术,无中转开腹。先天性胆总管囊肿手术时间(194.5±20)min,炎性狭窄及恶性肿瘤导致梗阻性黄疸手术时间(120±23.5)min;胆管空肠吻合时间为(18.4±3.3)min,空肠空肠吻合时间为(17.4±2.3)min;平均术中出血(38.8±35.8)m L,下床活动时间(2.0±0.9)d,排气时间(2.48±0.7)d,术后住院时间(7.96±1.9)d。术后1例发生少量胆汁漏,经延长腹腔引流时间痊愈。24例(96.0%)获得随访1~36个月,1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈;所有患者均未出现黄疸复发。结论:完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是安全、有效、可行的,通过技术改进,能降低手术难度,简化手术流程,缩短手术时间。     

完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

Glisson蒂横断式腹腔镜肝切除术：附18例报告

目的：探讨Glisson蒂横断式在腹腔镜左半肝及肝左外叶切除术的可行性与安全性。 方法：回顾性分析2011年1月—2013年6月期间18例行腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术患者的临床资料。 结果：18例患者均成功实施腹腔镜下Glisson蒂横断式左半肝或左外叶肝切除术,无中转开腹。手术时间为42~300 min,平均（215.6±56.6）min;术中出血量为50~200 mL,平均（118.6±50.5）mL,均未输血;住院时间为（8~16）d,平均（11.4±3.1）d,无并发症发生。所有患者随访3~24个月,生存情况均良好,其中6例肝细胞癌患者未见肿瘤复发。 结论：Glisson蒂横断术能够有效控制出血,在腹腔镜解剖性左半肝或左外叶肝切除术中是安全可行的。

     

胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因分析和治疗手段

目的 研究分析胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因,并总结预防和诊治经验.方法 回顾性研究2010年1月至2012年12月在我科接受胰十二指肠切除术（包括保留幽门的胰十二指肠切除术）的患者381例,其中23例术后确诊发生乳糜漏,发生率约为6.04％.结果 23例发生乳糜漏的患者中,术后病理回报胰腺恶性肿瘤21例,胰腺良性肿瘤2例.发生乳糜漏的平均时间为术后第6天（第5天至8天）,每日引流量约为260～ 450 mL,平均355 mL.全部患者均经保守治疗痊愈出院.结论 胰十二指肠切除术后乳糜漏多发生在恶性肿瘤根治性切除术后,手术过程中对淋巴管道和钩突系膜的物理结扎或缝扎效果要优于应用超声刀、Ligasure等电外科技术.术后乳糜漏的治疗应以保守治疗为主,密切观察患者的引流量,适时调整治疗策略.     

腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合54例体会

目的探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法。方法 2010年12月~2015年6月,采用联合腹腔镜及胆道镜实施胆总管切开取石、胆总管一期缝合术54例。结果根据术前病历选择标准实施的54例手术均获得成功,手术时间68~137 min,平均92 min。术中出血20~150 m L,平均82 m L;术后住院5~14天,平均6.8天。3例术后胆漏,经腹腔引流1周至12天后痊愈,其余51例术后48~72 h拔出腹腔引流管。术后随访1个月至3年,复查彩超均未发现结石残留及胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术治疗胆总管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,但应严格把握适应证及掌握操作技巧。     

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??Uncinate process resection via anterior “vein-first” combined with right posterior “artery-first” approach in laparoscopic pancreaticoduodenectomy: An analysis of 35 cases LIN Rong-gui, HUANG He-guang, CHEN Yan-chang, et al. Department of General Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China
Corresponding author: HUANG He-guang, E-mail: Heguanghuang2@163.com
Abstract Objective To evaluate the clinical application and experience of uncinate process resection via anterior “vein-first” combined with right posterior “artery-first” approach in laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Methods A retrospective study was performed to analyze the clinical data of 35 patients with periampullary tumors who underwent laparoscopic pancreaticoduodenectomy at the Department of General Surgery, Fujian Medical University Union Hospital between March 2017 and October 2017. Results All operations were performed successfully. An assisted incision was adapted in 1 patient to separate the tight adhesion between tumor and portal vein-superior mesenteric vein. Mean time of specimen resection was (125.6±21.3) min and mean blood loss was (150.0±34.6) mL. Postoperative complications included pancreatic fistula (5 cases??B grade), biliary fistula (1 case), abdominal infection (3 cases), intra-abdominal hemorrhage (1 case), delayed gastric emptying (1 case). Mean duration of postoperative hospital stay was (12.9±3.2) d. Conclusion Anterior “vein-first” combined with right posterior “artery-first” approach is a safe and feasible technique for uncinate process resection in laparoscopic pancreaticoduodenectomy.     

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的：探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。 结果：所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时（182.6±36.3）min,术中出血（213.5±65.5）mL,术后肛门排气时间（38.5±8.2）h,术后平均住院时间（10.3±3.1）d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。 结论：对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

     

腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用

目的讨腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术可行性及应用价值。方法对具有胆道探查指征的患者,施行腹腔镜下胆总管切开,经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,放置T管或I期缝合胆总管。结果全组施行此术式152例,发现肝外胆管结石141例,术中结石取净率为100%;探查阴性11例。胆道镜检查和/或协助取石时间为8～35 min,平均15 min。152例微创手术均成功,无1例中转开腹,腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合42例,放置T管引流110例,术后3～4周拔T管,无1例结石残留;并发胆瘘2例,未发现有胆道狭窄及残石病例。术后住院时间4～7 d,平均为5 d。152例均获随访,随访时间为1～17个月,平均为8个月。经B超或MRCP证实,未发现有胆道狭窄及残石者。结论腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术是安全、有效的方法,微创效果明显,如能在取净结石的情况下行胆总管一期缝合,微创效果尤为明显。