儿童闭合性胰腺损伤的诊断与治疗--附11例报告

目的探讨儿童闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法对本院1995年7月～2005年3月收治的11例儿童闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析。结果11例患者,年龄3～15岁,因局部直接撞击致伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。属Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤7例,4例行保守治疗,其中3例因合并伤予以手术治疗,均顺利恢复;Ⅲ级损伤3例,2例予以保留脾脏的胰体尾部切除术,1例胰腺假性囊肿形成后手术治疗;Ⅳ级损伤1例,行胰十二指肠切除,术后并发胰瘘、多系统器官功能衰竭死亡。其余10例随诊无远期并发症。结论儿童闭合性胰腺损伤多因上腹部直接撞击伤。Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤均可予以保守治疗,Ⅲ级损伤最宜于行保留脾脏的胰体尾部切除,Ⅳ级损伤行保守治疗待假性囊肿形成后再处理。     

闭合性胰损伤21例诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤早期诊断和治疗对降低并发症发生率和死亡率影响。方法 对21例闭合性胰损伤病例临床资料进行回顾性分析。结果 21例闭合性损伤,术前确诊3例（14．3％）,所有病例均行手术探查,术中确诊20例漏诊1例。据胰腺损伤分析,Ⅰ、Ⅱ级10例行清创止血小网膜囊引流。Ⅲ级6例行脾,胰体尾切除。Ⅳ级4例行脾,胰体尾切除。Ⅴ级1例行胰十二指肠切除术。治愈18例（85．7％）,死亡3例（14．3％）,术后胰瘘5例（23．8％）。结论 闭合性胰损伤早期诊断困难,B超、CT检查有助于早期发现,术中应全面探查胰腺,避免漏诊。按照胰腺损伤分级选择相应术式,重视胰瘘的预防,降低病死率。     

闭合性胰腺损伤26例临床分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的临床诊治。方法对1992年3月至2007年6月收治的26例闭合性胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。单纯性挫伤13例，挫裂伤10例，横断伤1例，胰头损伤2例。合并其他脏器严重损伤13例。十二指肠憩室化1例，胰十二指肠切除术1例，胰头切除1例，远端胰切除术6例，胰修补术8例，单纯引流术6例。结果临床治愈20例，死亡3例，术后发生胰瘘3例，经保守治疗痊愈。结论闭合性胰腺损伤的术前诊断非常困难，剖腹探查仍是其诊断的主要手段；胰腺损伤的治疗应结合胰腺损伤情况选择创伤小而有效的手术。     

42例胰腺损伤分析

目的　探讨提高胰腺损伤疗效的方法。方法　分析 42例胰腺损伤病例资料 ,其中Ⅰ级和Ⅱ级损伤只清创止血 ,单纯行胰周外引流 ;Ⅲ级损伤 ,2例裂伤整齐者予修补 ,余行包括损伤部位在内的远端胰腺切除 ,近端缝扎 ,胰床外引流术 ;Ⅳ级损伤以受伤前病人是否患糖尿病为指征决定是否切除损伤的远端胰腺 ;Ⅴ级损伤行胰十二指肠切除术。结果　全组治愈 3 7例 (88.1% ) ,死亡 5例 (11.9% ) ,术后发生胰瘘 8例 (19.0 % ) ,胰腺假性囊肿 8例 ,胰周脓肿 6例 ,出血坏死性胰腺炎 5例 ,多器官功能衰竭 (MOF)12例。结论　及时地诊断并根据损伤情况采取恰当治疗是胰腺损伤取得良好预后的关键。     

胰腺损伤的临床诊断与治疗探讨

目的探讨胰腺损伤的临床诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2002年3月至2007年9月收治的18例胰腺损伤患者的诊治与预后。其中13例患者接受手术治疗,5例患者接受非手术治疗。13例中有8例胰腺损伤的患者行损伤部位修补加局部引流术;3例行胰头侧断端主胰管闭锁缝合、胰体尾部切除术;1例行胰头侧断端主胰管闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-en-Y吻合术;1例行改良十二指肠旷置术。结果 18例均治愈,治愈率为100%。治疗过程中10例出现不同程度的并发症,并发症发生率为55.6%。结论胰腺损伤治疗需明确损伤部位和损伤程度,选择合理的手术方式是提高胰腺损伤治愈率、减少术后并发症的关键。     

胰腺损伤的临床特点及手术处理

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及手术处理。方法：回顾性分析我院近10年收治的胰腺损伤18例，40岁以下14例，占77％，开放性损伤2例，均为刀刺伤；闭合性损伤16例。15(83％)例合并腹腔其他脏器损伤。结果：Ⅰ级胰腺损伤7例，均采用清创、修补、引流术。Ⅱ级胰腺损伤8例中，6例行胰体尾切除术，2例行胰头侧断端封闭、远断端胰空肠吻合术。Ⅲ级损伤2例中，1例行胰头清创切除、远断端胰空肠吻合，另1例缝合封闭近断端、远端与空肠行Roux-en-Y吻合术。Ⅳ级胰腺损伤1例，行胰、十二指肠切除术。14例痊愈，4例死亡，病死率22％。死亡原因为严重多发伤导致多系统器官功能不全综合症(MOD6)。发生胰瘘4例，肠瘘1例，切口感染5例，腹腔感染3例，均经充分引流、抗炎、支持治疗后痊愈。结论：胰腺损伤具有合并伤发生率高、术前确诊率低、术后并发症发生率高的临床特点；按胰腺损伤的部位及程度，选择适当的术式，可提高生存率，降低并发症发生率及死亡率。     

胰管结石的诊断和治疗：附36例报告

目的探讨胰管结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1996年6月-2012年6月所收治36例合并胰管结石病人的临床资料和随访疗效。结果 36例患者均通过影像学检查方法(B超、SCT、MRCP、ERCP及内镜超声)得到诊断。根据胰管结石位置分为3型:I型位于胰头处,共22例;II型位于胰体尾处,共10例;III型位于全胰腺,共4例。36例患者中,31例行手术治疗,3例行内镜下取石术,2例保守治疗。手术患者中17例行胰管切开取石+胰管空肠R-oux-en-Y吻合术,7例行胰十二指肠切除术,5例行胰体尾+脾脏切除术,2例行保留十二指肠的胰头切除术(DPPRH)。术后33例患者随访3个月~6年,其中31例患者反复上腹部疼痛完全缓解,术前8例合并糖尿病患者中5例血糖得到控制,术前4例合并脂肪泻患者中2例脂肪泻好转。其余3例患者失访。结论影像学检查是胰管结石的主要诊断手段,外科手术是胰管结石的主要治疗方法。     

胰腺良性肿瘤22例临床诊治分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊治方法.方法 对我院手术治疗的22例胰腺良性肿瘤病例进行临床分析.结果 术前检查B超确诊率90.9%(20/22),薄层增强螺旋CT确诊率100%(2/2),通过普通CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)检查对肿瘤与胆胰管关系作初步了解,结合术中探查情况3例行肿瘤摘除术,5例行胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰腺节段切除术,9例行胰尾切除术或加脾切.结论 B超是胰腺良性肿瘤主要的筛查手段,胰腺局部切除术和胰尾切除术是治疗胰腺良性肿瘤的重要手术方式.     

胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告）

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果2例行保守治疗,4例行胰周清创外引流术,2例行胰头颈部破裂缝合修补和胰周多管引流术,5例行远端胰腺切除和脾切除术,2例行近端胰腺裂口缝合,远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合,1例行急诊Whipple术。12例治愈,其中2例术后引流液的淀粉酶升高,考虑胰漏,经引流等保守治疗痊愈,胰腺假性囊肿形成1例,术后2月行内引流术治愈,1例因多器官功能衰竭死亡。结论胰腺损伤早期诊断困难,应结合临床及动态复查B超、CT检查,积极采取早期手术治疗,根据胰腺损伤类型选择适当术式,提高治愈率减少并发症。     

闭合性胰腺损伤15例诊治分析

1996年～2006年,我院共诊治闭合性胰腺损伤15例.现将诊治体会总结如下. 1 临床资料 本组男13例,女2例;年龄17岁～65岁.损伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤2例,刀刺伤1例,打伤2例.其中合并其他脏器损伤8例.本组依据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级作相应的处理[1].其中,Ⅰ型损伤(胰腺有较小血肿,浅表裂伤,无主胰管损伤)8例;Ⅱ型损伤(胰腺有较大血肿,较深裂伤,无主胰管损伤)3例;Ⅲ型损伤(胰腺远端断裂伤,主胰管损伤)2例;Ⅳ型损伤(胰腺近侧断裂伤,累及壶腹部,主胰管损伤)1例;Ⅴ型损伤(胰头严重毁损伤,主胰管损伤)1例.     

胰腺损伤21例诊断与治疗体会

胰腺损伤多合并有多脏器损伤,病情凶险,并发症多,死亡率较高。我院自1986年1月至1998年12月共收治胰腺损伤21例,均获治愈,现将诊治情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男15例,女例6例,年龄9～64岁,平均37.2岁。闭合性损伤20例,开放性损伤1例。均有腹部脏器和其他组织的合并伤。按OZS分度标准[1]:级为轻度损伤,指无胰管损伤的浅表挫裂伤;级为无胰管损伤或组织丢失的较重挫裂伤;级为远端横断或有胰管损伤的实质挫伤;级为近端横断累及壶腹的实质撕裂;级为胰头严重毁损。级10例,级2例,级8例,1例。胰腺单纯挫裂伤10例,胰颈体部较重挫…     

胰腺损伤保留脾脏和脾血管胰体尾切除术

目的探讨严重胰体尾损伤进行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法对2004年12月至2008年1月收治的12例严重胰体尾损伤（脾脏及脾血管完好）患者,采用了保留脾脏与脾血管的方法进行胰腺远端的切除。在胰腺颈部横断胰腺,显露脾动静脉,自胰腺的体部向脾脏方向分离脾动静脉血管与胰腺。不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。结扎胰头侧主胰管,胰腺近断端间断褥式缝合。结果12例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术。全部病例平均住院时间为（21±10）d。手术后4例患者出现胰瘘,经保守治疗或行胰腺瘘管空肠Roux—Y式吻合术治愈。无其他合并症。随访经B超检查证实脾脏大小及结构均无明显变化。结论严重胰体尾损伤只要符合保脾条件行保留脾脏和脾血管的胰腺远端切除是安全可行的,是治疗严重胰体尾损伤的最佳选择。     

12例重度胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨重度胰腺损伤的诊治措施与治疗效果.方法 选取2006年1月～2008年1月间在我院经手术治疗的重度胰腺损伤患者12例,分析其临床特点、诊疗措施及治疗效果.结果 本组术前8例测定血淀粉酶阳性率为37.50%,5例行CT检查阳性率为80.00%,3例辅助B超检查阳性率为0.本组Ⅱ级损伤1例做局部清创、止血、修补,Ⅲ级损伤5例行胰腺远端胰组织切除,Ⅳ级4例行头侧主胰管结扎并缝合胰腺断端、尾侧断端与空肠 Roux-en-Y吻合术,Ⅴ级2例行十二指肠憩室化手术.所有病例均治愈.术后出现胰腔内感染1例,应激性溃疡2例,切口裂开1例,肺部感染1例.结论 重度胰腺损伤病情危急,实验室及辅助检查阳性发现率低,临床需结合患者的具体情况及时进行剖腹探查,并采取合适的手术方式积极治疗,并做好术后处理.     

闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床研究

目的分析闭合性腹部伤致胰腺断裂患者的临床表现、辅助检查及治疗方式,总结诊治体会,加深对此类损伤的认识,探讨闭合性腹部伤致胰腺断裂的诊治方案。方法本院收治43例闭合性腹部伤致胰腺断裂患者,其中有胰腺横断、主胰管断裂及胰头或胰体尾挫伤合并十二指肠、脾、小肠多发性破裂等。根据胰腺损伤的部位及严重程度而选择不同的手术方式。结果本组患者均行手术治疗。其中远端胰并脾切除术22例,远端胰腺空肠吻合术8例,胰腺阶段性切除术6例,Berne(十二指肠憩室化手术）手术5例,胰头切除术2例。并发胰瘘3例,严重腹腔感染2例,消化道大出血1例,切口裂开1例。43例患者经救治均痊愈出院。术前血、尿淀粉酶检查对胰腺损伤的诊断符合率可高达95％,但特异性低;CT检查对胰腺损伤的诊断符合率为90％;B超检查对胰腺损伤的诊断符合率为45％。结论闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床表现隐匿,术前血、尿淀粉酶检查,CT及B超检查可明显提高术前确诊率。其手术方式要根据胰腺损伤的部位和严重程度,以及合并其他脏器损伤的情况决定。     

闭合性胰腺损伤21例诊治体会

自 1 991～ 2 0 0 1年间我院共收治闭合性胰腺损伤患者 2 1例 ,将诊治体会报道如下。1 临床资料本文 2 1例闭合性胰腺炎 ,男 1 5例 ,女 6例。年龄1 5～ 5 4岁 ,平均 3 5岁。根据 1 990年美国创伤外科协会(ＡＡＳＴ)胰腺损伤分级标准( 1) ,Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 2例。单纯性胰腺损伤 5例 ,复合性损伤 1 6例 ,合并休克 1 2例。手术方法　缝合修补加外引流 7例 ,胰腺近端缝合远端切除 5例 ,胰腺近端缝合远端与空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术 6例 ,改良“十二指肠憩室化”手术 2例 ,胰十二指肠切除 1例。2 结　　果2 0…     

保留脾脏血管的胰体尾部切除术8例分析

为探讨保留脾脏血管的胰体尾切除术在胰腺良性病变和胰体尾部外伤中的可行性和安全性,回顾性分析我院2003年1月—2007年12月8例保留脾脏的胰体尾部切除术患者的临床资料。结果,8例中5例未出现术后并发症痊愈出院;1例胰岛素瘤患者手术中保脾失败而行脾脏切除术;1例囊腺瘤合并肝血管瘤患者术后出现了肺栓塞和继发性糖尿病,经积极辅助内科对症治疗后痊愈出院;1例胰腺外伤的患者术后出现了胰漏致腹腔脓肿形成,再次行腹腔引流术对症治疗后痊愈出院。保留脾脏血管的胰体尾切除术对胰腺尾部的良性病变和胰体尾部外伤的患者疗效满意,可作为一种较好的术式在临床上推广应用。     

闭合性胰腺损伤16例临床分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对福田人民医院1983-2008年共收治的16例闭合性胰腺损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果4例非手术治疗,12例手术治疗,其中4例行单纯修补、引流、胰体尾切除术,6例行胰腺近端封闭、远端胰-空肠Roux-en-Y吻合术,2例行十二指肠憩室化手术、与胰十二指肠切除术。治愈14例,死亡2例。死亡原因均为创伤性休克、多脏器损伤、多器官功能衰竭。3例术后发生胰瘘,经充分引流后治愈。结论由于大多数闭合性胰腺损伤的临床表现多无特殊症状和体征,故早期确诊率低和术前漏诊误诊率高,早期诊断时,CT对胰腺实质损伤诊断价值最大,ERCP在理论上最理想,最准确的是早期手术探查。手术方式要根据胰腺损伤的部位,严重程度灵活选择。     

胰腺损伤26例分析

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗。方法：对1992年～2002年收治的26例胰腺外伤的临床资料进行回顾性分析。单纯胰腺I级损伤的1例行非手术治疗，手术治疗25例，其中I～Ⅱ级损伤16例，行止血、缝合、引流术；Ⅲ级损伤6例，行头侧缝合关闭，体尾及脾脏切除术；Ⅲ、Ⅳ级损伤3例，行头侧缝合关闭，远端胰空肠Roux—Y吻合术2例，行十二指肠憩室化手术1例。结果：治愈23例，死亡3例，其中2例死于术后MOF，1例死于术后肾衰。结论：胰腺损伤早期诊断困难，剖腹探查是早期诊断的有效方法，手术治疗应视损伤程度采取不同的术式。     

胰腺损伤保留脾脏的胰体尾切除术的探讨

目的:探讨胰体尾部损伤伴主胰管撕裂或断裂,保留脾脏的胰体尾切除术。方法:回顾总结11例胰腺损伤合并其他脏器损伤保留脾脏的胰体尾切除手术的处理。结果:11例均采取保留脾脏的胰体尾切除方式,本组1例切除脾动脉一段,术后CT复查未见明显异常;2例出现轻度胰瘘,经施他宁等治疗后45d内痊愈;11例术后均无腹腔感染及出血。结论:在必要的术前准备及正确的手术操作与处理基础上,当胰体尾外伤时,保留脾脏的胰体尾切除术是安全可靠的。     

闭合性胰腺损伤及术后并发症的防治

目的探讨胰腺损伤的治疗措施及并发症的防治。方法回顾性分析2000年8月至2008年8月收治的35例胰腺损伤的临床资料。术式包括急诊清创修补胰周引流术6例,单纯胰体尾切除术4例,胰体尾联合脾切除术4例,主胰管修补外引流术2例,近端关闭远端行胰腺空肠吻合术4例,胰腺坏死组织清除、引流术3例,胰、十二指肠及胃肠造瘘引流手术4例。结果 29例进行了手术治疗。除1例自动出院外全部治愈;4例并发胰瘘、2例继发腹腔感染和大出血等并发症。结论胰腺损伤术后并发症多,病死率高,合理有效的手术方式、通畅的引流是防治术后并发症的关键。