儿童掌指关节背侧脱位15例报告

儿童掌指关节背侧脱位临床少见，由于掌指关节特殊的解剖结构及损伤机制使掌指关节背侧脱位闭合复位比较困难，需要及早手术复位，一旦延误治疗即使解剖复位，关节功能仍会受限，甚至可导致掌、指骨骨骺形态的改变，严重的可发生骨骺早闭。自2000年3月至2007年11月，我院共收治儿童掌指关节脱位15例。为总结经验，现作回顾性分析报告如下。     

平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位21例

目的:观察平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位的临床疗效。方法:21例嵌顿性掌指关节脱位患者均采用平乐郭氏正骨手法,以抗阻力反复屈曲指间关节的方法进行复位,治疗中切忌粗暴手法,复位后背侧石膏托固定掌指关节或者小夹板手指屈曲位固定3周,解除外固定后即行掌指关节活动,功能锻炼1~2周。随访6个月后判定疗效。结果:优16例,良3例,可1例,差1例,有效率为95.2%。结论:平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位有较好疗效。     

籽骨嵌顿致不可复性第2掌指关节脱位1例

掌指关节脱位是常见的手部损伤,多因手指过度背伸或受到暴力扭转所致,但籽骨嵌顿引起的第2掌指关节脱位临床却极为罕见.2009年7月,笔者收治了1例籽骨嵌顿引起的不可复性第2掌指关节脱位患者,现报告如下. 患者,男,26岁.因"外伤后左手疼痛、功能障碍6h"入院.查体:左手第2掌指关节呈过伸位畸形,关节红肿,压痛明显,运动功能丧失.X线片示:左手第2掌指关节呈45°过伸位畸形,关节背侧存在籽骨,关节间隙明显增宽[图1(1)].     

贯穿屈曲位整复治疗掌指关节脱位15例报告

掌指关节脱位是一类较常见损伤。因其解剖的复杂改变 ,使其手法复位困难。自 1996～ 1999年 ,作者采用贯穿屈曲位整复法治疗该类损伤 15例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料本组 15例中 ,男 11例 ,女 4例 ;年龄 8～ 2 1岁 ;拇指 8例 ,示指 7例 ;伤后至整复时间 1～ 2 0天。2　治疗方法2 .1　复位手法　均采用臂丛神经阻滞麻醉。缠绕型者第 1步术者右手拇示指分置于患指的基底部背侧和掌侧 ,屈曲掌指关节 6 0°位牵拉顶推 ,进一步推提患指向脱位方 ,扩大关节间隙 ;第 2步轻度地旋转患指解除屈肌腱缠绕 ;第 3步解衣扣式退出掌骨头。嵌…     

改良经骨隧道肌腱移植法治疗锤状指疗效分析

目的:介绍一种改良设计的重建伸肌腱止点的手术方法,同时评估该手术方法治疗锤状指畸形的临床疗效。方法:对30例新鲜或陈旧性锤状指患者,通过改良手术切口,应用远指间关节背侧弧形切口,切取掌长肌腱腱片组织,并经过改良骨隧道进行掌长肌移植、修复指伸肌腱止点,尽可能地从解剖及生物力学方面将指伸肌腱止点接近解剖重建恢复到原始状态。结果:术后29例伤口I期愈合,1例由于指背皮肤严重损伤,术后发生肌腱外露,采用皮瓣进行修复后伤口愈合。术后随访4 ～ 21个月,30例患者锤状指畸形矫正,患指活动无疼痛。按照国际通用评价手指功能活动的Dargan功能评定法标准评定:优25例,良4例,差1例;优良率96.7 %。结论:该改良手术方法治疗锤状指畸形具有患者损伤小、恢复时间短、畸形复发率低、并发症少、手术适应证广泛等优点。     

跨第四、五腕掌关节骨折的内固定治疗

掌部的结构中,钩骨远端分别与第4、5掌骨基底形成关节,钩骨钩背侧远缘稍高于掌侧远缘,但不象头状骨及小多角骨显著,故第4、5腕掌关节背侧脱位时可伴钩骨钩远缘背侧小的薄层骨折片,掌骨受损的患者中,第四、五腕掌关节脱位及四、五掌骨基底部骨折在手外伤中常见.第四、第五腕掌关节脱位,第四、五掌骨基底部骨折或尺神经深支损伤,早期切开复位内固定是治疗的关键.临床的复位内固定多使用接骨板,目前,对于第四、第五腕掌关节骨折所用的接骨板,多将直型或L型接骨板塑性后应用,其缺点是接骨板不解剖,角度不合适,手术困难,固定不牢靠.本论文探讨一种针对第四、五腕掌关节骨折的新的内固定方法.     

手指远侧指间关节脱位难以复位的一种新的原因

手指远侧指间关节脱位难以复位的一种新的原因ＣｊｏｂａｄｉＦ，ｅｔａｌ手指远侧指间关节（ＤＩＰ）背侧脱位，一般闭合复位并不困难，只有极少数病例发生闭合复位失败而不得不采用手术切开复位。造成这种情况的原因，目前认为有三种。即：①掌板从中节指骨处撕脱并嵌入...     

前臂旋后自动复位超肘石膏托固定治疗下尺桡关节背侧脱位

下尺桡关节脱位是一种骨科常见病，多见于背侧脱位，掌侧脱位少见。临床中常因认识不足或不够重视导致误诊失治，引起腕关节不稳，出现腕关节疼痛、功能受限。自2000-2004年，作者应用前臂旋后自动复位超肘石膏托固定治疗下尺桡关节背侧脱位85例，疗效满意。现总结分析如下。     

早期全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位23例

目的:探讨早期全麻下手法牵引复位在治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位中的优势。方法:回顾性分析自2010年3月至2016年10月,本科采用全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位病人23例,其中单侧关节突关节脱位18例,双侧5例。术前脊髓损伤Frankel分级:A级5例,B级8例,C级5例,D级3例,E级2例。结果:复位成功20例,失败3例,复位成功率87%.未复位3例中,1例采取后路切开直接撬拨复位,2例采取后路关节突切除、复位、侧块螺钉内固定术。23例病人关节突关节脱位复位成功后均行颈前路椎间盘或椎体次全切除、取髂骨植骨、前路钛板固定术。所有病例均无术后脊髓损伤加重。结论:伤后早期全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位,简化了手术步骤,缩短了伤后至手术的时间,复位时间短,成功率高,安全可行。     

单纯下尺桡关节掌侧脱位

下尺桡关节为双枢轴滑膜关节，是腕部功能的复杂部分，解剖关系极为精密，这些关系出现很小的变化，也会导致负荷方式的明显改变。下尺桡关节发生脱位，不但破坏了前臂的旋转枢纽，也影响了力的正常传递。在临床上，下尺桡关节脱位通常伴随尺桡骨骨折发生，且通常表现为背侧脱位和轴向脱位。单纯下尺桡关节掌侧脱位非常少见。自1997—2007年，作者先后收治单纯下尺桡关节掌侧脱位5例，经手法整复、夹板固定，取得了良好疗效。现总结报告如下。     

踝关节手术入路及复位固定顺序的研究

目的探究踝关节手术入路及复位固定顺序。方法选取该院2012年1月—2013年11月期间接收的踝关节骨折患者56例作为该研究的对象,对患者的手术入路与复位固定顺序进行回顾分析,其中,双踝骨折患者采取腓骨后外侧行纵直切口,内踝前方行弧形切口,在外踝复位之后再进行内踝复位;三踝骨折患者选取腓骨后外侧弧形切口,而内踝前方采取弧形切口或是内侧切口,从后踝开始,进行后踝、外踝、内踝、下胫腓韧带的顺序复位,并用Baird-Jackson评分对患者的踝关节进行术后评价。结果所有患者经过术后随访发现,踝关节评分优良率为94.64%,未出现踝关节不稳、创伤性关节炎等症状。结论在不同类型的踝关节骨折治疗中,要采取适当的手术入路方式,并结合外踝解剖复位原则,按照复位固定顺序进行,以确保手术治疗效果。     

改良Dewar手术治疗肩锁关节脱位

AllmanⅢ度肩锁关节脱位的治疗方法很多 ,比较一致的意见是采用手术治疗。我院自 1998年 11月～ 2 0 0 0年 1月采用改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 13例 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,术后均为AllmanⅢ度脱位。其中男 9例 ,女 4例。年龄 2 2～ 6 7岁 ,平均 32 .5岁。 10例为交通事故伤 ,3例为劳动伤。左 8例 ,右 5例。合并同侧肱骨干骨折 1例 ,受伤至手术时间 1～ 14天 ,平均 4天。1.2　手术方法　取肩前方弧形切口 ,胸大肌及三角肌间显露头静脉向外牵开。显露肩锁关节 ,清除关节内游离关节软骨…     

内外侧联合入路治疗股骨远端C2、C3型骨折30例分析

目的探讨内外侧联合入路治疗股骨远端C2、C3型骨折疗效。方法选择2011年4月—2016年4月该院骨科收治的30例股骨远端C2、C3型骨折患者,采取内外侧联合入路方式进行手术治疗,做好术后护理,对患者手术时间、术中出血量、术中及术后影像学评价骨折端复位效果、切口并发症等方面情况进行记录,通过随访的方式,调查患者骨折愈合时间,评价手术效果,按照HSS(hospital for special surgery)评分系统评价患者关节功能。结果在手术指标方面,手术时间短、出血量少、复位效果好,30例患者未发现感染现象,所有患者骨折均愈合;在关节功能方面,优良率83.3%。结论内外侧联合入路治疗股骨远端C2、C3型骨折,复位精准,操作简单,手术时间短,固定稳定可靠,能够取得理想的治疗效果,值得在临床上推广应用。     

交锁髓内针治疗胫骨骨折31例体会

目的:探讨应用交锁髓内针治疗胫骨骨折临床经验。方法:对应用交锁髓内针治疗的31例胫骨骨折临床资料进行回顾分析,开放性骨折5例,均为GustiloⅠ^Ⅱ型损伤,闭合骨折26例。手术采用C型臂透视定位下手法闭合复位,复位困难者于骨折端小切口复位,交锁髓内针固定。术后3天患者即可开始邻近关节功能活动。结果:27例患者在术后4Ⅱ型损伤,闭合骨折26例。手术采用C型臂透视定位下手法闭合复位,复位困难者于骨折端小切口复位,交锁髓内针固定。术后3天患者即可开始邻近关节功能活动。结果:27例患者在术后4⁶个月临床愈合,无延迟愈合或不愈合,2例切口感染,2例术后肢体短缩。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论:使用交锁髓内针静力性固定手术治疗胫骨骨折,骨折固定稳定可靠,损伤小,血运破坏少,有利于骨折愈合,并发症少,是治疗胫骨骨折的有效方法之一。     

掌侧锁定钢板加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折

目的:探讨掌侧锁定钢板加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效。方法:自2004年7月～2010年6月用掌侧锁定钢板加植骨治疗陈旧性桡骨远端骨折48例,平均年龄62.7岁;按AO分型:B2型8例,B3型12例,C1型11例,C2型9例,C3型8例;均采取掌侧手术入路,其中6例加背侧小切口以辅助复位及植骨;所有病例均不同程度的植入自体髂骨或同种异体骨。结果:全部病例均得到随访,平均随访时间为11.5个月(6～24个月)。平均愈合时间为4.3个月。按改良Micbrid评分和纽约骨科医院腕关节功能评分标准:优21例,良19例,可7例,差1例,优良率为83.3%。结论:不稳定性桡骨远端骨折应及时手术治疗,陈旧性桡骨远端骨折治疗的重点依然是恢复桡骨的长度、掌倾角及关节面的平整,术后及时的康复锻炼以促进腕关节的功能恢复。     

手法整复难复型拇指掌指关节脱位

手法整复难复型拇指掌指关节脱位２２６４００江苏省如东县中医院钱忠权拇指掌指关节说位，一般复位较易，但有时由于关节囊破裂口较小，掌骨头往往被关节囊的裂口套住或被屈拇肌腱所缠绕，造成复位困难。常须手术切开复位。笔者采用屈位拔伸旋转法整复“难复型”拇指掌指...     

反折复位掌、背侧超宽二块夹板固定治疗尺桡骨青枝骨折

目的:观察反折复位掌、背侧超宽二块夹板固定治疗尺桡骨青枝骨折治疗中的效果。方法:尺桡骨青枝骨折300例,其中150例采用反折复位掌、背侧超宽二块夹板固定治疗,对照组反折复位掌、背、尺桡侧四块夹板固定150例,观察其临床效果。结果:全部患者骨折复位、前臂旋转功能、肘关节屈伸功能优良率约在97%以上,无1例明显畸形愈合,未发生不愈合。结论:反折复位掌、背侧超宽二块夹板固定治疗尺桡骨青枝骨折具有整复容易、固定可靠、简单易行等优点。     

回旋手法整复掌指关节脱位14例报告

掌指关节脱位临床常见,其手法复位较为困难.自1994年以来,作者运用回旋手法整复传统手法复位失败的掌指关节脱位14例,取得满意疗效,现报告如下.     

桡骨远端关节内骨折掌侧入路的手术治疗分析

目的：观察20例桡骨远端关节内骨折掌侧入路的手术治疗效果。方法：患者均行臂丛麻醉，上臂以气囊止血带止血，术中C型臂X线机监视复位效果。桡骨远端掌侧入路，经肱桡肌尺侧缘钝性分离，部分切断旋前方肌至骨折后，在助手牵引辅助下，恢复桡骨原有长度，在C型臂X线机透视下，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，有明显缺损者，同时植入人工骨或自体骨，采用“T”形钢板螺钉内固定。术后2～4周拆除外固定石膏托，开始腕关节和前臂主动功能训练。结果：按Dienst功能评估标准：优14例，良4例，可2例，优良率90％；复位质量按Aro等提出的测量方法评定：优11例，良6例，可3例，优良率85％。结论：掌侧入路的钢板内固定治疗应为桡骨远端关节内骨折的首选治疗方法。     

手法复位治疗多发复杂性掌指关节脱位1例

正复杂性脱位又称完全性脱位、不可复位性脱位。多发于食指,其次是拇指,其余指罕见,多因受过伸外力,关节囊掌板从掌骨颈部撕裂,掌骨头脱出于近节指骨基底的掌侧,从而掌板嵌压在两者之间,导致近节指骨基底关节面与掌骨头关节面完全分离[1]。因第3、4、5掌指关节由于其特殊解剖关系,第3、4、5掌指关节同时复杂性关节脱位国内外报道罕见,常常因为掌板嵌塞在近节指骨基底和掌骨头之间,严重阻碍近节