腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术临床效果观察

目的:观察腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管的临床效果。方法:2008年8月~2014年3月对12例输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管患者实施腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术。9例为单侧输尿管末端狭窄(左侧5例,右侧4例);3例(4条)为先天性巨输尿管。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及手术疗效。结果:12例患者均成功完成腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术,手术时间平均136min(58~250min),术中出血量50ml,住院时间5~7d,术后1个月拔除双J管。术后患者腰痛症状即消失,随访3~48个月,B超及IVU提示肾积水消退,排空良好,未再发生狭窄;膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄及先天性巨输尿管是一种安全、有效的微创治疗方法。     

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术

目的 探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的可行性和临床疗效。方法 采用经腹腔途径施行腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口梗阻9例。左侧1例，右侧7例，双侧1例。4例为单纯性输尿管出口狭窄，1例输尿管出口狭窄伴对侧输尿管结石，1例输尿管出口狭窄者经尿道钬激光切开术后1年出现再次狭窄，1例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄，1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄，1例为右卵巢囊肿术后双侧输尿管出口梗阻伴发急性肾衰竭2周。B超和IVU检查示重度肾积水6例7侧，中度肾积水3例。结果 9例手术均顺利。手术耗时115～180min/侧，平均132min／侧。术中出血40～150ml，平均62ml。术后1～3d拔除膀胱外引流管下地活动，无一例漏尿。术后1周拔除导尿管，7—14d出院，平均住院时间8d。术后1个月拔除双J管。术后3～6个月膀胱造影显示I度双侧输尿管返流1例，无返流8例。随访3～16个月，B超和IVU、MRU复查无吻合口狭窄，肾积水均得到明显改善，中度肾积水者2例，轻度肾积水者4例，无明显肾积水者3例。结论 腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术手术效果好，抗返流效果佳，刨伤小，是治疗输尿管出口病变的微创新途径。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)

目的　探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义。　方法　男 5例 ,女 12例。左侧 7例 ,右侧 10例。 10例为单纯先天性输尿管出口狭窄 ;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成 ;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄 ,其中 1例并发输尿管下端 2枚结石 ;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发 2枚结石 ;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄 ;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄。重度肾积水 12例 ,中度肾积水 5例。均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗 ,其中输尿管膀胱黏膜吻合术 15例 ,膀胱壁袢法 2例。　结果　 17例均获得成功。手术耗时 90～ 16 0min ,平均 112min ,术中出血 6 0～ 10 0ml。术后 1～ 3d拔除膀胱外引流管 ,无 1例尿漏 ,术后 1周拔除导尿管 ,术后 1个月拔除双J管。 1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻 ,行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,无吻合口狭窄。术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流 6例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 5例 ,无输尿管返流 6例 ;术后 1年Ⅲ°输尿管返流 3例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 4例。随访 3～ 2 4个月 ,B超和IVU复查中度肾积水 4例 ,轻度肾积水 5例 ,无明显肾积水 8例。　结论　腹腔镜输尿管膀胱再植术可行 ,输尿管膀     

腹腔镜下输尿管乳头法输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨腹腔镜下插入式乳头法输尿管膀胱再植术的适应证、手术技巧及其应用效果。方法 2004年5月至2007年6月,应用腹腔镜行输尿管乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变患者21例（25侧）,其中男14例,女7例,年龄3.5～52岁,平均32岁。病变位于左侧12例,右侧5例。双侧4例,11侧为输尿管末端狭窄,2侧输尿管子宫内膜异位症,3侧为巨输尿管,4侧为重复肾输尿管畸形积水,5侧为输尿管阴道瘘。中度肾积水11侧,重度肾积水10侧。腹腔镜下输尿管近侧断端剖开外翻缝合形成乳头,置入双J管。然后将输尿管外膜肌层与膀胱壁全层作间断吻合。结果 21例（25侧）均腹腔镜下完成,没有中转开放手术。手术时间60～180min,平均136min;术中出血20～50ml,平均32ml;住院9～15d,平均12d;随访3～36个月,平均15个月。超声和静脉尿路造影显示,肾输尿管积水消失或好转19例,术后吻合口再狭窄1例,行输尿管镜内切开后积水消失。膀胱造影检查未见膀胱输尿管反流发生,没有发生吻合口瘘等并发症。结论腹腔镜下乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变具有操作简单、手术创伤小、患者恢复快、抗反流效果好、吻合口狭窄及吻合口瘘的发生率低的优点。     

电切镜与腹腔镜联合治疗累及输尿管口的浅表性膀胱肿瘤

目的 探讨电切镜与腹腔镜联合治疗累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤的治疗效果.方法 累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤患者12例.男7例,女5例.平均年龄46岁.肿瘤直径0.8～3.0 cm.TNM分期T1s 6例、T1 6例.采用经尿道膀胱肿瘤切除术,切除肿瘤及肿瘤周围0.5～1.0 cm正常膀胱黏膜(包括输尿管开口),深达浅肌层;再应用腹腔镜技术进行膀胱输尿管再植.结果 12例患者手术顺利.平均手术时间2.2 h,平均出血量25 ml.术后3个月拔除双J管,膀胱镜检示输尿管乳头形态良好.术后6个月行IVU及膀胱排泄性造影,输尿管无梗阻,Ⅰ～Ⅱ度输尿管反流2例.术后1年膀胱造影,Ⅰ～Ⅱ度输尿管反流4例,Ⅱ度输尿管反流3例.随访3～24个月,B超和IVU显示中度肾积水1例、轻度肾积水5例.结论 联合腔内技术治疗累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤是微创、安全有效的手术方法,适于基层医院开展.     

巨输尿管症22例诊治报告并文献复习

目的探讨巨输尿管症的治疗方法。方法回顾性分析22例巨输尿管症患者的临床资料,其中男16例,女6例;左侧12例,右侧6例,双侧4例。结果 12例行输尿管整形后膀胱再植术,6例行输尿管支架管植入术,4例行患侧无功能肾切除术。随访1~6年,12例再植术后肾功能均正常,10例肾积水明显减轻,吻合口无狭窄及膀胱输尿管无返流,2例术后输尿管及肾脏积水无改善,长期观察肾积水无加重且无临床症状,未进一步治疗;6例行支架管置入术后积水可减轻,拔出支架管后5例肾积水程度无变化,1例渐加重,伴发热,给予行肾脏穿刺引流后行输尿管膀胱再植术,术后肾积水明显减轻;4例肾切除术后对侧肾脏功能正常。结论 IVU检查诊断梗阻型巨输尿管症显影率低,MRU具有较好的应用前景;巨输尿管症治疗原则是解除梗阻,保持输尿管通畅并防止返流及狭窄;最佳手术治疗方法是进行输尿管整形(裁剪或折叠)后膀胱再植术,保守治疗也可作为治疗的选择之一。     

腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的临床应用

目的 探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应证、手术方法、临床疗效.方法 采用腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端梗阻36例患者,其中左侧20例,右侧14例,双侧2例.26例为输尿管末端狭窄,其中6例合并输尿管结石、2例合并输尿管末端肿瘤,1例左肾结核并双肾积水,10例为巨输尿管.结果 36例手术均获得成功.手术时间60～180 min,平均100 min;术中出血30～120 ml,平均60 ml;住院3～14 d,平均7 d.患者术后恢复期均无并发吻合口瘘或肾积水加重.36例患者均于术后3～6个月内行B超以及静脉肾盂造影检查,15例肾输尿管积水消失,21例好转.行膀胱造影检查者,未见有输尿管返流发生.结论 腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术其手术创伤小,患者术后恢复快,抗反流效果明确,尿瘘、吻合口梗阻等并发症少,在治疗输尿管末端病变中,极具临床意义.     

腹腔镜下输尿管非乳头再植术的临床应用

目的 探讨一种新的输尿管膀胱再植方法--输尿管非乳头再植术的临床效果. 方法 2004年至2006年,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者6例.男1例,女5例,平均年龄41岁.左侧2例,右侧4例.术前均经B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断,输尿管扩张程度均为Ⅴ级.结果 6例患者均全麻下行经腹腔途径腹腔镜手术,游离输尿管至膀胱,近膀胱处结扎并用超声刀剪断输尿管,于膀胱侧后顶部剪开膀胱壁约0.8～1.0 cm,输尿管内置入双J管并固定于输尿管末端,将输尿管拖入膀胱内1.0～1.5 am,4-0可吸收线连续缝合输尿管浆肌层与膀胱壁全层.5例患者平均随访23(12～36)个月,肾输尿管积水完全消失4例,明显好转1例(Ⅰ级);1例失访. 结论 腹腔镜输尿管非乳头再植术简便易行、疗效可靠,适于临床开展.     

后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管方法探讨(附5例报告)

目的：探讨后腹腔镜行输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管的手术方式及并发症。方法：2005～2008年，共完成后腹腔镜下输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管5例。后腹腔镜下游离输尿管至输尿管开13处，尽可能远端将输尿管结扎，离断。将输尿管经穿刺孔拉出体外，行输尿管成型术后将其再次放回体内。在同侧膀胱顶部以Lich-Gregoir外隧道法3例及输尿管乳头植入法2例在腹腔镜下将输尿管植入膀胱。结果：平均手术时间165min（135～295min），平均出血40ml（20～100m1）。术后轻微尿瘘1例于2周后自行消失，以Lich-Gregoir外隧道法行输尿管再植的2例术后出现反复感染。术后2～3个月拔除双J管，随访6～36个月，梗阻消除。结论：后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管是一种可行的手术方式，具有刨伤小，出血少的优点。腹腔镜下输尿管乳头植入法较Lich-Gregoir外隧道法更易取得良好效果。该手术术前应尽力控制原有的泌尿系感染。     

腹腔镜下巨输尿管成型2种手术方法的疗效比较

目的:研究腹腔镜下巨输尿管裁剪或折叠后膀胱再植治疗梗阻性巨输尿管症的效果。方法:纳入18例梗阻性巨输尿管症患儿,年龄12～21岁,采用腹腔镜下巨输尿管成型后膀胱再植。巨输尿管成型采用2种不同手术方法,一组采用裁剪法,一组采用折叠法。术后随访尿常规、B超、CT、排尿期尿路造影、肾动态显像。比较两组患者术前的基线特征,围手术期各项指标和术后随访的结果。结果:18例患者手术均获成功,平均手术时间(175±26.3) min,平均失血量(39.7±15.6) mL,术后18例患者下腹疼痛症状消失,泌尿系感染纠正,患侧肾脏排泄梗阻率由轻度或中度排泄受阻恢复为正常。两组患者的年龄、男女性别比、BMI、确诊年龄比较差异无统计学意义。两组的手术成功率比较差异亦无统计学意义。结论:腹腔镜下巨输尿管成型后再植是治疗原发梗阻性巨输尿管症的一种有效的微创治疗手段。体外巨输尿管成型效果好,手术时间短。裁剪法和折叠法在术后输尿管狭窄和膀胱输尿管反流方面无显著差异。     

后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的体会

目的:探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床经验及疗效。方法:回顾分析2004年1月至2011年10月13例下腔静脉后输尿管患者的临床资料,其中男10例,女3例;平均(33.2±6.8)岁;8例有症状,体检发现5例;13例患者均行后腹腔镜输尿管成形术。结果:13例手术均获成功,无一例中转开放手术。平均手术时间、输尿管端端吻合时间分别为(110±21.1)min、(30.2±11.4)min,术中出血量平均(24.3±5.6)ml,术后平均负压引流(4.0±1.2)d,平均留置导尿管(5.9±2.8)d,平均住院(5.3±1.4)d,术后1个月拔除双J管。术后平均随访(30.2±11.3)个月,13例患者肾及输尿管上段扩张积水显著减轻,吻合口无狭窄,8例患者术前不适症状消失。结论:后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管安全、有效,具有患者创伤小、康复快等优点,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法。但远期疗效尚需大样本对照研究及长期随访观察。     

腹腔镜输尿管吻合术

目的 探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会。方法本组9例，男4例，女5例；年龄34～64岁，平均49岁；左侧5例，右侧4例；其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结石伴输尿管狭窄1例，妇科巨大子宫肌瘤术后输尿管下段结扎梗阻1例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中重度肾积水6例、中度肾积水3例。手术采用经腹腔路径腹腔镜下打开侧腹膜、探查输尿管、切除病变输尿管并用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口作输尿管吻合。结果9例手术均成功，手术时间80～170min，平均116min。术中出血80～200ml，平均147ml，无输血。术后引流管均无明显漏尿，1个月拔除双J管。平均随访14个月，8例IVU、经腹超声(BUS)复查患肾分泌功能改善，7例显影良好，1例肾显影延迟改逆行尿路造影(RGU)检查，患肾积水明显减轻，其中中度肾积水2例、轻度肾积水4例、无肾积水2例。输尿管无狭窄。1例输尿管肿瘤者病理报告为输尿管鳞癌，切缘阴性，但于术后13个月肿瘤复发而再次行肾造瘘术。结论腹腔镜输尿管吻合术是治疗输尿管疾病的微创方法，具有实用价值。     

气膀胱腹腔镜输尿管前移术

目的:探讨气膀胱腹腔镜输尿管前移术的安全性及有效性。方法:分析6例建立气膀胱行腹腔镜输尿管前移术患者的临术资料。结果:手术均获成功,手术时间70~140m in,平均95m in,出血量30~50m l,术后2d下床活动,术后1周拔导尿管,住院7~10d,平均7.8d,术后1个月膀胱镜下拔双“J”管,无尿漏发生。随访3~8个月,症状消失,B-us肾积水减轻,IVU吻合口无狭窄,膀胱造影无返流。结论:气膀胱腹腔镜输尿管前移术是治疗输尿管下段狭窄、输尿管返流、输尿管囊肿、巨输尿管症安全有效的微创手术方式。     

成人先天性巨输尿管症的临床治疗

目的 探讨成人先天性巨输尿管症的临床治疗方法,评估开放手术与腹腔镜手术的临床治疗效果.方法 成人先天性巨输尿管症24例,13例行开放输尿管中下段裁剪输尿管膀胱再植术,11例行腹腔镜输尿管成形术.结果 开放手术时间2.0～3.0 h,出血60～120ml.住院时间8～12天.腹腔镜手术时间2.0～4.0 h,出血20～40ml.住院时间5～8天.两组均于术后3个月拔除双J管,无腰痛和发热.随访3个月～5年输尿管均无梗阻.结论 腹腔镜输尿管成形术出血少,损伤小,住院时间短,效果好.     

Retroperitoneoscopic heminephroureterectomy for children with duplex anomaly: Initial experience

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic heminephroureterectomy for children with duplex anomaly. METHODS: Retroperitoneoscopic heminephroureterectomy was performed in five children (four girls and one boy) with complete duplication of the ureter, of whom four (age range 1-5 years; mean age 3.3 years) had upper pole ectopic megaureters and one (3 years old) had an upper pole megaureter with ureterocele. In the patient with ureterocele, distal ureterectomy and ureterocelectomy were performed by Pfannenstiel incision. RESULTS: The mean operation time was 346 min (range 270-450 min) in the four patients with ectopic megaureter and 420 min (330 min for heminephroureterectomy) in the patient with ureterocele. The mean estimated blood loss was 43 mL (range 5-100 mL) in the four patients with ectopic megaureter and 40 mL in the patient with ureterocele. No postoperative complications were observed. Postoperative intravenous pyelography showed normal pyelogram and renal function of the preserved lower pole in all cases. CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopic heminephroureterectomy for children is feasible, safe and has good postoperative results, including cosmetic results. However, the operation time needs to be reduced.     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术技术改良探讨

目的探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术技巧及临床疗效。 方法回顾性分析我院2013年8月至2017年6月行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术28例患者临床资料及手术视频。男12例,女16例,左侧15例,右侧12例,双侧1例。巨输尿管症22例,输尿管开口异位3例,医源性损伤3例。年龄8～48岁,平均（31±9）岁。28例均行经腹途径腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,术中将输尿管牵拉出体外裁剪。 结果手术均成功,无中转开放病例。手术时间65～150 min,平均（96±26）min,出血10～40 ml,平均（25±8）ml,术后住院4～7 d,平均（5.8±1.2）d,术后无漏尿,引流管3～5 d拔出,尿管留置1周,输尿管支架管留置45 d。术后随访6～24个月,行超声及CT检查,其中25例肾积水较术前不同程度减轻,2例较术前无加重,膀胱排泄性尿路造影未见输尿管返流,给予动态观察;1例进行性加重,造影提示吻合口狭窄,给予行球囊扩张后好转。 结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植手术安全、简单、高效、抗返流效果好,值得推广。     

先天性巨输尿管症的超声显像诊断

报道资料完整和经手术与病理证实的１３例１５侧先天性巨输尿管症的超声显像诊断结果，符合率为９２．３％（１２／１３）。巨输尿管症主要声像图表现管腔扩张内径为１．８～４．２ｃｍ，平均３．１ｃｍ，患侧肾多伴有轻度或中度积水。输尿管中下段局部显著扩张者７例，全程呈柱状扩张者６例。扩张输尿管可有迂曲，巨输尿管近狭窄段可呈杵指状、梭形或鼠尾状扩张。实时观察可见输尿管蠕动频率低，蠕动波幅增大，蠕动波向下传递间断或波幅逐渐减小等声像图表现。超声显像诊断本病时，主要应与输尿管机械性梗阻鉴别。     

The long-term outcome of bilateral Cohen ureteric reimplantation under a common submucosal tunnel

OBJECTIVE: To analyse the results of bilateral Cohen reimplantation under a common submucosal tunnel, over an 18-year period. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively examined 102 children (35 boys and 67 girls, median age 5.5 years, range 0.5-13.5) who underwent bilateral antireflux ureteric reimplantation from 1983 to 2000 with a modified Cohen technique, re-implanting both ureters under a common submucosal tunnel in the mid-trigonal area, to treat primary vesico-ureteric reflux (VUR, 99 patients) or obstructive megaureter (three). The mean (range) follow-up was 10.6 (2-18) years. RESULTS: The operation was successful in 198 of 204 (97%) ureters. One patient had vesico-ureteric stenosis in one ureter and was re-operated successfully. In two ureters in two different patients there was transient stasis after surgery caused by oedema within the tunnel, which gradually resolved. Two ureters in two other patients had reflux after surgery, which resolved spontaneously after 12 and 24 months, respectively. A 6-month old baby had anuria after surgery because of acute compression of both ureters within a narrow tunnel; this patient was re-operated, the tunnel widened and the obstruction resolved. None of 82 patients who had reached school age by the time of their last follow-up showed signs of voiding dysfunction. CONCLUSIONS: The modified bilateral Cohen reimplantation with both ureters under a common submucosal tunnel offers very good long-term results in curing VUR or obstructive megaureter. Crossing one ureter upon the other within the tunnel does not predispose to long-term obstruction. From these results we recommend it as a reliable technique for surgically treating bilateral VUR or obstructive megaureter.