克罗恩病回肠膀胱瘘一例

患者女性,24岁,人院2周前出现尿频、尿急、排尿灼痛,尿液浑浊,感下腹部隐痛,伴低热及夜间盗汗.平素大便稀软,次数较多,无黑便,未就诊.体检:下腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,双肾区叩痛阴性.尿常规白细胞>200个/HP,尿隐血++,细菌++;尿培养为大肠杆菌;超敏C反应蛋白(hsCRP)20.6 mg/L;血沉(ESR)46mm/lh;大便隐血++;血结核抗体阴性,反复尿抗酸染色及两次尿抗酸杆菌培养阴性,PPD试验阴性.人院后根据尿培养结果,给予药物治疗,症状改善不明显.泌尿系统B型超声:膀胱三角区局部增厚(约0.68 cm),回声毛糙.盆腔CT见膀胱充盈良好,2个层面内可见膀胱内少量游离气体影,回肠末端紧贴膀胱,部分肠壁与膀胱间隙欠清(图1).     

经膀胱途径精囊肿块切除术(附5例报告)

目的:探讨经膀胱途径在精囊疾病外科治疗中的应用。方法:本组5例男性患者,年龄45～69岁,平均51岁。临床症状:3例主要表现为尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状,其中1例同时伴有排便不畅,大便变细。1例因血精就诊,1例因下腹部及会阴部隐痛不适,B超检查发现右侧精囊肿块入院。病程2～18个月,平均9个月。经直肠指检、直肠B超、盆腔CT及MRI等检查诊断为左侧精囊肿块2例,右侧3例,肿块长径3～10cm,平均5cm。5例均行经膀胱途径精囊肿块切除术。结果:5例手术均获得成功,平均手术时间75min,平均出血量140ml,术后平均住院时间10d。病理报告:精囊囊肿伴感染2例,精囊囊腺瘤1例,精囊低度恶性分叶状肿瘤1例,前列腺组织1例。随访时间3～72个月,术后症状消失或明显改善。复查B超及CT未见复发。结论:经膀胱途径精囊肿块切除术,手术切口小,视野清晰,操作简便,易于开展,是精囊疾病外科治疗的有效方法。     

汽化电切术对前列腺及其周围组织损伤程度的研究

目的 :临床研究表明 ,经尿道前列腺电汽化术 (TVP)可达到与经尿道前列腺电切术 (TURP)相同的治疗效果 ,且并发症少 ,但缺少相应的病理资料支持。本实验以犬为模型 ,评价汽化术后前列腺病理改变。　方法 :9条家犬切开膀胱 ,使用Storz公司电汽化设备行经膀胱逆行电汽化术。分别在 0周 (术后立即 )、1周及 5周后被处死 ,获取前列腺标本 ,行大体及光镜下病理观察电汽化损伤及坏死深度。　结果 :2 70W 0周汽化坏死层小于 1.8mm ,1周后最深不超过 3mm ,伴明显急性炎症充血。 180W 0周及 1周坏死深度分别不超过 1.3mm及 2 .2mm。12 0W电切坏死层最大分别为 1.1mm及 1.6mm。坏死层均局限于前列腺本身 ,周围组织病理未见明显改变。 5周后前列腺标本均示腺上皮已基本再生 ,但仍存在充血炎症反应。　结论 :TVP的犬模型显示在汽化部位层下仅为较浅的局限性坏死。这些病理资料为临床电汽化前列腺效果好且并发症少的结论提供了很好的理论依据。     

腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的:探讨腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿的手术方法和疗效,探索乳糜尿的微创治疗新途径.方法:本组3例5侧乳糜尿患者,均为男性,年龄43～67岁,平均49.7岁;双侧2例,左侧1例;行经腹腔途径腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术.结果:手术均取得成功,无1例改开放手术;单侧手术时间平均72 min,术中平均出血52 ml,术后肠道功能恢复时间20～72 h,平均42.7岁;术后乳糜尿消失,平均住院6 d,随访6～18个月,平均12.6个月无复发.结论:腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术具有创伤少、出血少、恢复快、并发症少等特点,而且淋巴管结扎完全、可靠,近期疗效满意.     

7例腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤的临床意义。方法应用腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤7例，7例肿瘤均在右侧。所有患者均行B超和CT检查明确诊断，2例同时行MRI检查明确诊断。结果7例手术均获成功。手术时闻50～140min，平均86min。术中出血20～100ml，平均43ml。1～2d拔除腹腔引流管。术后住院时间2～5d，平均3.4d。肿瘤直径1.7～6．5cm，平均5．34cm。术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤。3例伴相关症状者．术后腰部酸胀症状消失。7例术后随访1周～5年，未见复发。结论腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤创伤小、痛苦少、恢复快，可替代开放手术。     

成人睾丸间质细胞瘤二例

例1 患者男,23岁.未婚.因发现左侧睾丸占位1周入院.查体:患者无男性乳房发育,左侧睾丸上部可及约2cm质中偏硬肿块.查血清甲胎蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾酮(4.43μg/L)均正常.阴囊B超示左侧睾丸内2.2 cm×1.5 cm低回声实质性肿块,边界清楚,周缘可见血流信号.     

输尿管软镜治疗肾结石

一位患者因左腰部绞痛到当地医院就诊,B超等检查后诊断为左输尿管下段结石,左肾结石。医生建议他进行左输尿管硬镜手术处理输尿管结石,解除尿路梗阻,因为合并存在的肾结石位置高,输尿管硬镜不能到达该位置,肾脏结石无法一次处理。他没答应,因为虽然手术之后肾绞痛可以好转,但想想肾结石随时有可能掉下来,再次引起肾绞痛,他就很担心。残余的肾结石就像是个定时炸弹,压在他心头。他希望能够一次把输尿管和肾脏结石都取出来。听说     

上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法

目前，双J导管已广泛应用于上尿路手术中，由于其确实可起到支架和内引流作用，有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症，提高了手术的成功率。随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展，如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管，以加快手术速度、提高手术成功率，也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题。我们自1999年9月以来，采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架，腹腔镜直视下放置双J管，取得了良好的临床效果，现报告如下。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)

目的　探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义。　方法　男 5例 ,女 12例。左侧 7例 ,右侧 10例。 10例为单纯先天性输尿管出口狭窄 ;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成 ;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄 ,其中 1例并发输尿管下端 2枚结石 ;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发 2枚结石 ;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄 ;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄。重度肾积水 12例 ,中度肾积水 5例。均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗 ,其中输尿管膀胱黏膜吻合术 15例 ,膀胱壁袢法 2例。　结果　 17例均获得成功。手术耗时 90～ 16 0min ,平均 112min ,术中出血 6 0～ 10 0ml。术后 1～ 3d拔除膀胱外引流管 ,无 1例尿漏 ,术后 1周拔除导尿管 ,术后 1个月拔除双J管。 1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻 ,行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,无吻合口狭窄。术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流 6例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 5例 ,无输尿管返流 6例 ;术后 1年Ⅲ°输尿管返流 3例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 4例。随访 3～ 2 4个月 ,B超和IVU复查中度肾积水 4例 ,轻度肾积水 5例 ,无明显肾积水 8例。　结论　腹腔镜输尿管膀胱再植术可行 ,输尿管膀     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究

目的　探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和影响因素。　方法　 137例输尿管结石患者行腔内钬激光碎石术治疗。男 6 6例 ,女 71例。年龄 19～ 71岁 ,平均 (45 .0± 10 .4 )岁 ;病程 4d～ 10年 ,平均 (1.5 0± 0 .6 5 )年。结石单发者 112例 ,多发者 2 5例 ;左侧 6 3例 ,右侧 74例 ,双侧 11例 ;输尿管下段结石 10 7例 ,中上段结石 30例 ;结石直径 0 .6～ 2 .0cm ,平均 (1.1± 0 .3)cm ;结石区息肉形成 2 3例均用钬激光汽化切割息肉。结石合并输尿管狭窄者 11例 ,行输尿管扩张 ,或用钬激光切开狭窄后碎石。击碎的结石用套石篮取出 ,尽量将结石取净 ,残石 <3mm。术后常规放置双J管 1～ 4周。　结果　 137例输尿管结石单次手术结石粉碎率 94 .9% (130例 ) ,结石排净时间 5～ 5 6d ,平均 (2 1.5±13.4 )d ;手术时间 2 0～ 12 0min ,平均 (6 0 .4± 18.3)min ;术后住院时间 1～ 10d ,平均 (2 .4± 1.1)d。结石直径手术成功组 (130例 )平均 (1.0 3± 0 .2 4 )cm ,失败组 (7例 )平均 (1.4 7± 0 .5 1)cm。 7例失败者中 4例合并输尿管狭窄 ,其中 1例因操作不当造成输尿管穿孔 ,1例因操作困难 ,视野不清直接转开放手术 ,2例碎石成功 ,因术后放置双J管失败改开放手术 ;结石移位造成手术失败 3例 ,1例改开放