负压封闭引流技术在骨筋膜室综合征中的应用

目的探讨负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)在骨筋膜综合征中的应用及其临床效果。方法对11例骨筋膜室综合征患者的18处减张切口采用VSD材料一期覆盖,通过持续负压吸引以及更换VSD材料,使创面能直接拉拢缝合。减张切口位于前臂掌侧以及小腿内外侧,减张后创面面积为26cm×10cm～12cm×6cm。结果 18处创面均直接缝合,11处创面通过1次负压吸引后闭合,5处创面通过2次负压吸引后闭合,2处创面通过3次负压吸引后闭合,负压吸引时间为7～21d,平均13d。1例创面发生感染,经清创及更换VSD材料治疗后愈合。随访3～6个月,切口瘢痕柔软,无肌肉挛缩等并发症。结论负压封闭引流技术可以有效地闭合深筋膜减张切口,操作简便,创面愈合良好。     

闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折

目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾65例胫腓骨骨折,采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗,其中闭合骨折49例,开放骨折16例,有50例骨折病人获得9~18个月随访。结果采用Jonher-W ruh评分标准,所有骨折均愈合,优44例,良4例,中2例,差0例。骨折平均愈合时间4个月,无一例出现锁钉断裂,无髓内钉弯曲及断裂,未出现小腿筋膜室综合征,无术后感染。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。     

封闭式负压吸引联合钢丝减张缝合技术治疗四肢骨筋膜室综合征

目的 探讨封闭式负压吸引联合钢丝减张缝合技术治疗四肢骨筋膜室综合征的效果.方法 10例四肢骨筋膜室综合征患者,切开减压后均采用封闭负压吸引联合钢丝减张缝合技术治疗,7d后更换VSD敷料,分次紧缩缝合钢丝,持续7～14 d.结果 本组患者肢体肿胀迅速消退,创面无感染,钢丝紧缩2～3次后全部愈合,不需植皮手术.结论 封闭式负压吸引联合钢丝减张缝合技术治疗四肢骨筋膜室综合征,操作简单,恢复快,效果好,是一种较好的治疗方法.     

小切口减张术治疗下肢骨筋膜室综合征临床研究

目的观察小切口减张术治疗下肢骨筋膜室综合征的疗效。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院1992年2月至2005年7月收治的37例下肢动脉栓塞术后再灌注损伤致小腿骨筋膜室综合征病人资料。均采用小切口减张术(即在小腿内、外侧各取纵行切口,长2~3cm,游离皮下组织直至深筋膜,打开深筋膜,将剪刀伸进切口内,分别向近、远端潜行剪开深筋膜,上至膝关节下,下至内踝)治疗。同时结合高渗脱水、利尿、伤口延期缝合等,观察其疗效。结果37例病人中33例痊愈,2例发生足趾坏疽行截趾术,2例出现小腿感觉障碍,给予营养神经药物治疗3个月后恢复,无一例发生缺血性肌痉挛及高位截肢。其中22例微小减张切口行Ⅱ期缝合,15例自行愈合,无一例植皮。结论小切口减张术用于骨筋膜室综合征具有损伤轻微、创面小、细胞外液和蛋白损失少、感染概率相对较低,部分小切口能够自行愈合、无须Ⅱ期缝合或植皮等优点,方法实用,值得推广。     

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效。方法采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗21例胫腓骨多段骨折患者,观察术后骨折愈合时间、并发症、膝关节功能及Johner-Wruhs评分。结果患者均获得随访,时间8~26个月。无筋膜间隙综合征及术后切口感染发生。骨折均顺利愈合。末次随访患者膝关节活动度:伸0°~8°,屈0°~130°。按照Johner-Wruhs评分:优14例,良6例,可1例,优良率达20/21。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折具有微创、感染率低、骨折愈合率高、膝关节功能优良等优点。     

一期钢板固定联合负压封闭引流术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征

目的探讨一期钢板固定联合负压封闭引流(VSD)术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年7月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治10例胫骨骨折合并骨筋膜室综合征患者,均急诊行筋膜切开减压术,一期复位骨折钢板固定后行VSD封闭创面。记录患者术后创面闭合时间、创面转归情况、VSD材料更换次数、骨折愈合时间和临床并发症情况。结果患者术后创面闭合时间为4～31d,平均(10.3±7.5)d;9例患者创面直接缝合,1例患者经植皮手术后创面愈合;VSD材料更换0～6次,平均(1.3±1.7)次;骨折愈合时间为3～5个月,平均(3.4±0.7)个月;末次随访膝关节Lysholm评分为85～97分,平均(91.1±4.0)分;2例患者术后发生下肢深静脉血栓形成,无深部感染和截肢发生。结论一期钢板固定联合VSD术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征可以有效减压,牢固固定骨折,方便创面护理,避免感染,降低植皮率。     

闭合复位有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法应用闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折73例,均静力固定。对合并有腓骨骨折的胫骨不稳定性骨折,行腓骨骨折固定。结果患者均获随访,时间6—21（13．6±3．2）个月,骨折均愈合,时间4～10（6．2±1．6）个月。功能恢复按Johner—Wruhs标准：优62例,良11例。3例出现骨折延迟愈合,无骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征、断钉等并发症。结论闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有固定牢固、微创、加快骨折愈合,减少骨不连、断钉等优势,是治疗胫骨骨折一种较好的内固定方法。     

可吸收线皮下隐性减张缝合切口的临床观察

目的总结可吸收线皮下隐性减张缝合胫腓骨骨折切开复位内固定术后切口的效果。方法2003年10月-2008年10月,对203例220侧胫腓骨骨折患者切开复位内固定术后切口分别使用可吸收线皮下隐性减张缝合(试验组,102例112侧)及普通间断缝合(对照组,101例108侧)。男179例,女24例;年龄3～75岁,中位年龄36岁。交通伤170例,重物砸伤21例,高处坠落伤12例。单侧186例,双侧17例。闭合骨折127侧;开放骨折93侧,按Gustilo分型:Ⅰ型38侧,Ⅱ型45侧,ⅢA型10侧。骨折部位:胫骨上段55侧,中段126侧,下段39侧。X线片示横形骨折65侧,斜形骨折53侧,螺旋形骨折45侧,粉粹性骨折57侧。骨折肢体无血管、神经损伤,无骨筋膜室综合征和挤压综合征等。受伤至手术时间2h～7d,平均2d。220侧骨折中45侧采用髓内钉内固定,其余均采用钢板螺钉内固定。结果对照组术后切口70例(69.3%)Ⅰ期愈合;31例(30.7%)Ⅱ期愈合,经重新清创换药或植皮后愈合。试验组93例(91.2%)Ⅰ期愈合;9例(8.8%)Ⅱ期愈合,经换药后愈合。两组术后切口Ⅰ期愈合率差异有统计学意义(P0.05)。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均9个月。试验组Ⅰ期愈合患者无切口并发症,切口瘢痕较小;3例Ⅱ期愈合患者瘢痕增宽。对照组Ⅰ期愈合患者切口瘢痕较试验组明显,有蜈蚣样瘢痕;Ⅱ期愈合患者瘢痕均较明显。结论可吸收线皮下隐性减张缝合解决了胫腓骨骨折切开复位内固定术后切口皮肤张力大、难以缝合的问题,降低了术后发生皮肤坏死及需要游离植皮或皮瓣移位修复的可能,有利于术后切口愈合。     

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的：总结带锁髓内钉对胫腓骨干骨折治疗的效果。方法：回顾30例胫腓骨骨折，采用带锁髓内钉治疗，其中闭合性骨折17例，开放性骨折13例。有25例骨折病人获得（6－18个月）随访。结果：采用Jonher-Wruh评分标准，所有骨折优19例，良3例，中3例，差0例。骨折平均愈合时间为4个月。有1例出现近端锁钉断裂，但未影响骨折愈合，无髓内钉弯曲及断裂，未出现小腿筋膜室综合征，无术后感染。结论：带锁髓内钉治疗胫腓骨干骨折是较好的方法之一。     

皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压减张切口

[目的]探讨皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室高压切口的可行性。[方法]回顾性分析2008年10月~2014年10月的16例小腿骨筋膜室高压筋膜切开减压后采用皮肤弹性牵张法闭合减张切口的患者资料,其中男12例,女4例,年龄16~56岁,平均34岁。一处减张切口11例,两处减张切口5例,皮肤缺损面积6 cm×14 cm~15cm×22 cm,均为梭形皮肤缺损,在皮肤缺损纵轴线两侧的皮肤边缘穿入克氏针,然后以数根医用硅胶管穿过两侧克氏针后适当收紧、打结,根据皮缘血供及小腿肌肉受压情况,及时调整硅胶管的张力,待皮缘相互接触时去除克氏针及硅胶管,行皮肤间断缝合术。[结果]16例减张切口均愈合,12例一次牵张成功后直接间断缝合,4例出现克氏针切割皮肤后部分脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合。随访6~12个月,牵张后的皮肤色泽同正常皮肤,毛发生长正常,弹性良好,无臃肿,触痛觉正常。[结论]利用皮肤弹性牵张法闭合小腿骨筋膜室减张切口是一种可行的手术方法。     

负压封闭引流技术在下肢巨大新鲜创面的应用

目的 总结负压封闭引流技术治疗下肢皮肤缺损的疗效。方法 应用负压封闭引流治疗下肢皮肤撕脱和骨筋膜室综合征切开减压术后巨大创面27例。结果 经负压引流1周,伤口均无感染,肉芽新鲜,给予Ⅱ期缝合或植皮愈合。结论 负压封闭引流治疗下肢皮肤缺损效果好。     

负压封闭引流技术在治疗小腿骨筋膜室综合征中的应用

目的探讨传统敷料覆盖技术和负压封闭引流技术（VSD）在治疗小腿骨筋膜室综合征筋膜切开减压中的疗效。方法 46例小腿骨筋膜室综合征患者,经筋膜切开减压后采用传统敷料覆盖技术治疗19例（A组）、VSD技术治疗27例（B组）。将两组的治疗时间、感染率、植皮率进行比较。结果治疗时间：A组为6~19（10.73±3.61）d,B组为5~12（6.7±1.38）d。术后感染：A组6例,感染率31.57%;B组2例,感染率7.4%。植皮：A组11例,植皮率57.89%;B组7例,植皮率25.92%。两组的治疗时间、感染率、植皮率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在小腿骨筋膜室综合征筋膜切开减压的治疗中,VSD技术比传统敷料覆盖技术更有效。     

外固定支架结合负压封闭引流在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的应用

目的探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的治疗效果。方法本组22例病例均为严重软组织损伤的开放性小腿骨折,给予外支架固定骨折,同时使用VSD处理创面。结果全部患者持续负压引流1~3次后,创面经植皮或直接缝合愈合;骨折无分离移位.外支架无松动移位断裂。结论联用外支架与VSD处理伴严重软组织损伤的开放性小腿骨折,稳定骨折迅速,封闭引流创面安全有效,伤口愈合好,并发症少。     

皮肤牵引法闭合骨筋膜室综合征减张术遗留创面

皮肤牵引法闭合骨筋膜室综合征减张术遗留创面刘克１李柱田２李英普２自１９９０年７月，我们采用皮肤牵引法闭合骨筋膜室综合征切开减张遗留创面，疗效满意。１临床资料本组１１例，男８例，女３例。年龄６～４８岁，平均３２．５岁。小腿挤压伤２例，小腿闭合性双骨折８...     

三种创面处理方法治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定结合传统敞开引流无菌敷料敷盖、DR脱细胞异种(猪)皮和持续负压封闭引流技术(VSD)3种创面处理技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的疗效。方法 67例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,早期均行切开减张术和内固定术,分别以传统敞开引流无菌敷料覆盖(A组,n=35)、DR脱细胞异种(猪)皮覆盖(B组,n=13)、VSD持续吸引(C组,n=19)处理至创面肉芽组织生长良好后,二期行游离植皮术。结果 C组创面修复及骨折愈合良好,且骨筋膜室综合征得到控制;在换药次数、术后3 d伤口渗出量、减轻小腿肿胀程度、疼痛、伤口感染率、住院时间、二期创面修复时间方面,B、C组均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定结合VSD技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征可缩短治疗时间,降低感染率和渗出量,减轻肿胀和疼痛。尽管DR脱细胞异种(猪)皮不及VSD技术优势明显,但是其价格低廉,适用于基层医院的推广。     

带锁髓内钉和钢板治疗胫腓骨骨折

目的回顾性分析比较带锁髓内钉和钢板治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效。方法2000年2月至2004年10月胫腓骨闭合性骨折174例,其中带锁髓内钉固定102例,钢板固定72例(排除其它复合伤病例),比较两组的治疗结果。结果带锁髓内钉组,无切口感染,术后第一趾下垂5例,其中1例行伸趾肌腱探查缩短手术,其余保守治疗好转。骨折平均愈合时间4.5个月,恢复劳动平均时间为0.5年;钢板固定组,3例切口感染,2例给予换药和皮瓣转移后切口及骨折均愈合,1例78岁的糖尿病患者因伤口不能闭合给予截肢。骨折平均愈合时间为2.5个月,恢复劳动平均时间为4个月。所有病例膝、踝关节活动功能恢复良好。结论钢板内固定治疗胫腓骨闭合性骨折比带锁髓内钉内固定感染率高,但骨折平均愈合时间及恢复劳动时间短,这可能与骨折的复位及内骨膜的损伤有关。     

足母长伸肌失用在小腿骨筋膜室综合征诊断中的应用价值

目的探讨足母长伸肌失用在小腿骨筋膜室综合征诊断中的应用价值。方法随机观察我院2008年1月至2012年1月收治的小腿闭合性损伤后出现足母长伸肌失用的患者28例,24例患者确诊合并有骨筋膜室综合征,所有患者经过脱水及切开减张等治疗,随后观察患者的足母长伸肌的恢复情况,评价其治疗效果。结果分析所有经过积极治疗后患者足母长伸肌的失用情况,所有患者进行积极治疗后对足母长伸肌的失用情况进行分析,完全恢复19例,部分恢复6例,未恢复3例,将足母长伸肌恢复情况与患者的病变情况及治疗时间进行综合分析显示,足母长伸肌失用的恢复情况与切开减张的时间及早期进行脱水等治疗有一定的关系,当患者出现足母长伸肌失用后,即按照骨筋膜室综合征的治疗原则进行脱水及切开减张等综合治疗后患者的恢复情况良好。结论通过观察发现,足母长伸肌失用在小腿闭合性外伤导致小腿骨筋膜室压力增高早期即可发生,较早进行切开减压综合处理后足母长伸肌恢复较好,同时可以避免其他肌肉受损。据此可知,足母长伸肌失用可作为小腿外伤后出现骨筋膜室综合征的切开减压的指证之一。     

小腿骨筋膜室综合征的定位诊断与治疗

目的研究探讨小腿骨筋膜室综合征的定位诊断及治疗效果。方法2000年1月至2005年1月,对240例患者采用改良W h ites ide法测压装置监测小腿骨筋膜室内压。80例患者骨筋膜室内压大于等于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其中前侧骨筋膜室8例,外侧骨筋膜室12例,后浅骨筋膜室16例,后深骨筋膜室28例,涉及2个以上骨筋膜室16例。确认后切开各压力升高的骨筋膜室,前侧和外侧骨筋膜室取小腿前外侧切口,后浅和后深骨筋膜室取胫骨内缘后侧切口,合并胫腓骨骨折者,在切开减压的同时固定骨折,数天后切口二期处理。结果80例患者均获随访5~35个月,平均2年,8例较长时间行走后出现小腿局限性疼痛,偶有放射痛,占10%;4例两点辨别觉及针刺觉减退,占5%;无一例出现肌肉萎缩、爪形趾、缺血性肌挛缩及运动障碍,均能进行正常的工作与生活。结论小腿损伤后,骨筋膜室综合征的发生不容忽视,各骨筋膜室内组织压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性的减压各骨筋膜室,减少了不必要的损伤,可最大限度地恢复小腿的功能。     

急诊行交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的 探讨交锁髓内钉急诊治疗胫腓骨开放性骨折的效果,并分析促进骨愈合的方法.方法 2003年12月-2006年6月,通过收集扩髓骨碎屑断端植骨,急诊清创、交锁髓内钉固定胫骨骨折联合重建钢板固定腓骨骨折,治疗35例新鲜开放粉碎性胫腓骨骨折.男27例,女8例;年龄19～65岁,平均34.7岁.左侧22例,右侧13例.骨折位于胫腓骨中段16例,中下1/3 12例,中上1/3 7例.按照Gusitilo分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲa型8例,Ⅲ b型1例.术前膝关节活动度为45～70°,平均48.30°.受伤至手术时间为50 min～7 h,平均4.3 h.结果 手术时间60～132 min,平均94 min;术中出血量100～350 mL,平均122 mL.32例术中缝合切口并Ⅰ期愈合;2例Ⅲ a型骨折患者术后4d缝合减张切口后愈合;1例Ⅲb型骨折患者术中腓肠肌瓣覆盖创面,术后1周植皮,愈合良好.未出现骨折劈裂、医源性神经血管损伤、骨筋膜室综合征及深静脉血栓等并发症.1例Ⅱ型骨折患者皮肤出现张力性水疱,5 d后自行消退.术后患者均获随访,随访14～43个月,平均22个月.X线片示34例骨折于术后14～22周愈合,平均15.2周;1例Ⅰ型骨折胫骨外侧约2 cm皮质未愈合,对症处理后愈合.术后13～22个月取出内固定,随访期间无再次骨折.术后膝关节活动度为121～135°,平均127°.随访期末膝关节HSS评分为87～100分,平均96.5分,优良率100%.结论 急诊行交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效确切,术中行扩髓骨碎屑断端植骨可促进骨愈合.     

胫腓骨不稳定骨折两种手术治疗结果分析

目的 :总结加压钢板与交锁髓内钉治疗闭合、不稳定胫腓骨骨折愈后结果。方法 :分析 48例新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折患者两种不同手术不同结果及原因。结果 :加压钢板内固定组手术时间及术中出血均多于交锁髓内钉内固定组。愈后按Johner Wruh标准评定疗效 ,加压钢板组优良率 70 .4% ;交锁髓内钉组优良率 90 .5 %。结论 :治疗新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折 ,交锁髓内钉内固定好于加压钢板内固定。