铁代谢与ICU患者贫血

贫血是ICU患者普遍发生的临床现象,贫血可影响患者的住院时间和病死率。ICU中贫血发生的原因是多方面的,除了与采血量过多、失血、创伤、对促红素反应下降有关外,炎症引起的贫血也是一个重要方面。了解炎症性贫血,首先要了解作为造血原料的铁在体内的代谢途径和影响铁代谢的重要影响因子——铁调素。炎症性贫血就是细胞因子介导的铁调素水平升高,导致铁利用障碍,是危重患者贫血的重要原因。该文就铁代谢、危重病贫血的特点以及贫血治疗措施(包括输血)的最新观点予以综述。     

基于凝血指标、血栓弹力图构建急性再生障碍性贫血患者输血不良反应发生风险预测模型及其验证

目的:探讨急性再生障碍性贫血患者输血不良反应的影响因素,构建预测模型,为临床实践提供最佳评估工具,以便及时准确制定防治措施。方法:选取2021年6月至2022年6月梧州市红十字会医院、梧州市工人医院、广西壮族自治区桂东人民医院3家医院388例急性再生障碍性贫血患者作为研究对象,按照7∶3比例随机分为建模人群(n=271)和验证人群(n=117),统计输血不良反应、人口学特征、凝血指标、血栓弹力图,采用Logistic回归方程分析输血不良反应的影响因素,构建输血不良反应发生风险列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型区分度,校准曲线分析模型准确度,临床决策曲线(DCA)评价模型有效性。结果:(1)急性再生障碍性贫血患者输血不良反应发生率为9.02%(35/388);(2) Logistic回归方程显示,输血史、过敏史、血小板储存时间、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血最终强度(MA)是急性再生障碍性贫血患者输血不良反应的影响因素(P<0.05);(3)根据Logistic回归结果建立急性再生障碍性贫血患者输血不良反应列线...     

促红细胞生成素(EPO)在恶性肿瘤治疗中的应用

恶性肿瘤伴贫血的患者很常见，发生率为20％～60％。化疗和放疗所致的骨髓抑制都可能造成贫血或者加重本来存在的贫血。贫血不仅能降低了患者的生存时间和生存质量（quality of life，QOL），而且还可导致肿瘤细胞低氧，降低其对放／化疗的敏感性。改善贫血是提高肿瘤患者生存时间和生存质量的关键。目前，治疗贫血的方法主要有口服补血药物和食疗、输血以及运用促红细胞生成素（erythropoiefin，EPO）。药物和食疗起效缓慢，输血也存在许多问题，因此EPO的使用为患者提供了另一种可选择的有效、安全的治疗方法。大量的研究证明，EPO可明显提高患者的血红蛋白（Hb）水平、QOL和生存率，可作为治疗贫血的常规方法。     

尿毒症患者透析期输血观察

目的:尿毒症患者常伴有严重贫血,输血是治疗贫血的常用方法。方法:患者每次输入成分血液制品为红细胞悬液1 U或2 U、洗涤红细胞1 U或2 U(200 ml/袋、400ml/袋),储存时间均为5 d内的血液,本组透析时输血96次,透析结束后1h～4 h输血28次。6例在输血前曾注射过促红细胞生成素。结果:共输血124次,全部为成分输血,共用红细胞制品143袋,成分输血率为100%。患者输入红细胞制品后,血红蛋白浓度(Hb)较输血前平均上升2 g/L～4g/L,治疗后Hb平均为7.82g/L。输血后患者头昏、乏力、心悸等缺氧症状明显减轻,左心功能不全症状、气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧明显好转且肺部湿啰音减少。有5例患者在输血后1 h～3 h出现低热(平均体温37. 6℃),未经特殊处理恢复正常。结论:尿毒症是慢性肾功能衰竭的严重阶段,此时多数患者伴有严重的贫血及电解质紊乱,血K~+升高。代谢性酸中毒。尿毒症患者的贫血多为中、重度,但患者对贫血的耐受力较强,症状较轻,为科学合理用血,避免输血带来不良反应,尽可能减少输血。然而肾功能衰竭程度与贫血程度呈正相关,当尿毒症患者Hb小于6.0 g/L时,输血是治疗尿毒症贫血的常用办法。     

自身免疫性溶血性贫血的输血治疗体会

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,作用于红细胞膜上,导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。短期内出现严重贫血的患者往往需要输血治疗。由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点,输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况,甚至危及患者     

急性冠状动脉综合征患者中输血与临床结局

背景:尚不清楚给合并急性冠状动脉综合征的贫血患者输血是否可提高其生存率。目的:确定急性冠状动脉综合征伴有出血、贫血或同时合并出血和贫血的患者住院期间输血和死亡率之间的关系。设计、设置和患者:在3项急性冠状动脉综合征大型国际试验中(GUSTOIIb、PURSUIT和PARAGONB试验),共分析了24112例入选者。根据患者住院期间是否接受输血而进行分组。采用以输血为时间依赖性共变量的Cox风险比模型、输血倾向及界标分析来评估输血与临床效果的关系。主要研究指标:30d的死亡率。结果:所有被录入的患者中,2401例(10.0%)住院期间至少接…     

AIHA患者的成分输血

自身免疫性溶血性贫血 (ＡＩＨＡ)是由于患者的免疫系统对“自我与非自我”的识别机制发生紊乱 ,产生针对各种自身抗原的自身抗体或 /和活化的补体 ,吸附在红细胞表面 ,导致红细胞破坏加速、寿命缩短而引起的溶血性贫血。导致ＡＩＨＡ的病因复杂多样 ,ＡＩＨＡ的输血治疗与一般溶血性贫血的输血有所不同 ,输血的潜在危险性更大 ,ＡＩＨＡ涉及的免疫学问题非常复杂 ,输血不当会加重溶血。而对于ＡＩ ＨＡ ,特别是重症ＡＩＨＡ患者 ,输血是重要的支持疗法 ,有时甚至要靠输血挽救患者的生命。1　洗涤红细胞 :为ＡＩＨＡ患者输血的首选。因输全…     

PDCA循环在地中海贫血患儿输血治疗中的应用

地中海贫血是一种以进行性溶血性贫血、黄疸和肝脾肿大为特征的遗传性溶血性疾病[1]。输血是地中海贫血临床治疗的有效手段之一,若输血过程不规范,将威胁患者的生命安全[2]。PDCA循环管理是按照计划、实施、确认和处置4个阶段进行,并且不断循环进行的一种管理工作程序。为规范输血行为,避免输血差错的发生,保障患者用血安全。本研究进一步探讨PDCA循环在儿童地中海贫血输血治疗中的应用价值,现报告如下。     

地中海贫血输血后头痛抽搐一例并文献复习

定期高量输血是目前治疗重型地中海贫血的重要方法之一,长期的输血治疗可出现发热、皮疹、铁负荷过重等输血不良反应,然而地中海贫血患者输血后出现神经系统症状较为少见,尤其是地中海贫血非高发地区医护人员往往对该表现认识不足,现将浙江萧山医院收治的1例地中海贫血患儿输血后出现头痛抽搐情况做分析总结。     

盐酸利托君在妊娠合并重度贫血先兆早产、先兆临产患者中的临床应用

目的:探讨盐酸利托君对妊娠合并重度贫血先兆早产、先兆临产患者中抑制宫缩、延长孕龄、赢得输血时间、改善妊娠结局的临床效果。方法:60例妊娠合并重度贫血患者,30例使用盐酸利托君,30例使用硫酸镁治疗,对比分析用药后抑制宫缩显效时间、作用强度、延长孕龄、输血量、不良反应及妊娠结局。结果:盐酸利托君组抑制宫缩显效快、作用强、延长孕期时间均显著高于硫酸镁组。盐酸利托君组孕妇贫血状况明显改善,不良反应率下降。结论:盐酸利托君抑制宫缩作用强、显效快、成功率较高,安全有效,用于重度贫血先兆早产、先兆临产的患者,能赢得输血时间、改善妊娠结局。     

Blood conservation strategies to reduce the need for red blood cell transfusion in critically ill patients

Anemia commonly affects critically ill patients. The causes are multifactorial and include acute blood loss, blood loss from diagnostic testing and blunted red blood cell production. Blood transfusions are frequently given to patients in intensive care units to treat low hemoglobin levels due to either acute blood loss or subacute anemia associated with critical illness. Although blood transfusion is a life-saving therapy, evidence suggests that it may be associated with an increased risk of morbidity and mortality. A number of blood conservation strategies exist that may mitigate anemia in hospital patients and limit the need for transfusion. These strategies include the use of hemostatic agents, hemoglobin substitutes and blood salvage techniques, the reduction of blood loss associated with diagnostic testing, the use of erythropoietin and the use of restrictive blood transfusion triggers. Strategies to reduce blood loss associated with diagnostic testing and the use of hemostatic agents and erythropoietin result in higher hemoglobin levels, but they have not been shown to reduce the need for blood transfusions or to improve clinical outcomes. Lowering the hemoglobin threshold at which blood is transfused will reduce the need for transfusions and is not associated with increased morbidity or mortality among most critically ill patients without active cardiac disease. Further research is needed to determine the potential roles for other blood conservation strategies.     

经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用

目的探讨PICC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策。方法对57例神经外科危重患者施行PICC置管术后的并发症原因进行分析。结果 57例患者中均置管成功,出现送管困难3例,静脉炎2例,导管异位2例,导管堵塞1例,穿刺点渗血5例。结论 PICC技术为神经外科危重患者提供安全方便的输液途径,减少了反复静脉穿刺对于患者的不必要痛苦,对于不同原因导致并发症的妥善处理,能够确保导管在临床工作中的合理使用,为神经外科危重患者的救治提供有力保障。     

危重病房患者贫血及红细胞输注调查

目的:了解危重病房患者的贫血及红细胞输注情况,为进一步安全合理输血提供依据。方法:回顾性分析2010年10月至2011年10月期间在郑州市某三级甲等医院ICU病房住院患者的输血情况。结果:共调查了782名住院患者,有245名接受了输血,共接受了561次输血,其中不合理输血次数为169次,所占比例为30.1%,输血患者和未输血患者住院天数、转归有统计学差异。结论:ICU住院患者接受了大量红细胞输注,约30.1%的患者红细胞输注治疗无明显输血指征,临床医师输血培训有待进一步加强。     

自由输血与限制性输血策略对围术期与危重症患者病死率的Meta分析

目的 评估自由输血与限制性输血策略对围术期和危重症患者病死率的影响.方法 计算机检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、OVID和Web of Science等国内外数据库,收集应用自由输血和限制性输血策略对患者病死率影响的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的Jadad量表,对收集的文献进行质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入27篇文献,共计12 050例患者.研究表明:自由输血组相比限制性输血组对患者病死率的影响差异无统计学意义[RR=0.97,95％CI(0.83,1.13),P=0.69];亚组分析显示:自由输血组相比限制性输血组并不能有效降低围术期患者的病死率[RR=0.80,95％CI(0.62,1.03),P=0.08],也不能有效降低危重症患者的病死率[RR=1.09,95％CI(0.90,1.33),P=0.37].结论 自由输血相比限制性输血不能显著提高围术期或危重症成年患者的生存率.     

Evaluation of acute kidney injury as defined by the risk, injury, failure, loss, and end-stage criteria in critically ill patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair

Background  Acute kidney injury (AKI) is considered as a common and significant complication following abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. This study aimed to assess the associated risk factors of AKI in the critically ill patients undergoing AAA repair and to evaluate the appropriate AKI management in the specific population.

Methods  We retrospectively examined data from all critically ill patients undergoing AAA repairs at our institution from April 2007 to March 2012. Multivariable analysis was used to identify factors associated with postoperative AKI, which was defined by risk, injury, failure, loss and end-stage (RIFLE) kidney disease criteria. The goal-directed hemodynamic optimization (maintenance of optimal hemodynamics and neutral or negative fluid balance) and renal outcomes were also reviewed.

Results  Of the 71 patients enrolled, 32 (45.1%) developed AKI, with 30 (93.8%) cases diagnosed on admission to surgical intensive care unit (SICU). Risk factors for AKI were ruptured AAA (odds ratio (OR)=5.846, 95% confidence interval (CI): 1.346-25.390), intraoperative hypotension (OR=6.008, 95% CI: 1.176 to 30.683), and perioperative blood transfusion (OR=4.611, 95% CI: 1.307-16.276). Goal-directed hemodynamic optimization resulted in 75.0% complete and 18.8% partial renal recovery. Overall in-hospital mortality was 2.8%. AKI was associated with significantly increased length of stay ((136.9±24.5) hours vs. (70.4±11.3) hours) in Surgical Intensive Care Unit.

Conclusions  Critically ill patients undergoing AAA repair have a high incidence of AKI, which can be early recognized by RIFLE criteria. Rupture, hypotension, and blood transfusion are the significant associated risk factors. Application of goal-directed hemodynamic optimization in this cohort appeared to be effective in improving renal outcome.

     

重组人红细胞生成素在危重病人应用中的前瞻性随机对照研究

目的研究重组人红细胞生成素(rHuEPO)作为危重病人辅助治疗手段的可行性。方法采用前瞻性随机对照研究。红细胞生成素(EPO)组患者在常规治疗基础上加用rHuEPO,并补充铁剂和维生素B12,对照组患者仅接受常规治疗。分别于试验开始第1、7、10及14 d采取外周静脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(RET)、红细胞(RBC);白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%);谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、结合胆红素(DB)、非结合胆红素(IB)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb);尿素氮(Urea)及肌酐(Crea)。比较EPO组和对照组在试验期间的输血量。结果①RET计数在EPO组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);②EPO组Hb在试验第1、71、0及14 d保持相对稳定,对照组出现明显下降趋势;③EPO组在2周内平均输血量为140 mL/例,对照组为619 mL/例;④两组病死率比较无显著差异(P>0.05);⑤两组患者的平均住院费用无明显差异,但生存患者中,EPO组住院费用明显低于对照组。结论在危重病人中应用rHuEPO能够提高RET计数,维持Hb相对稳定,减少输血量,缩短生存组住院时间,节约总住院费用。     

合理肠内营养对危重患者蛋白质营养不良的改善

目的:探讨合理肠内营养对危重患者蛋白质营养不良的改善作用及供给模式。方法:按照就诊原因抽取三组接受蛋白质营养不良治疗的危重患者,分为呼吸系统疾病组、神经系统疾病组、消化系统疾病组,每组3个患者,依患者耐受情况和经济条件渐次给予合理的肠内营养干预并严格执行,营养干预包括营养制剂、自制匀浆、普食,对干预前后的相关指标(能量、辅助检查)、部分临床症状(发热、活动耐量、气色、尿、便)和治疗处置(白蛋白输注、补充肠外营养)进行测定和观察,将数据输入SPSS16.0进行配对t检验和秩和检验。结果:三组患者均表现出不同程度的蛋白质营养不良的改善,且部分患者表现出指标改善的持续性和稳定性。结论:合理的肠内营养对危重患者蛋白质营养不良具有改善作用,且肠内营养需依患者耐受选择适宜的喂养模式才能让危重患者受益。     

早期护理干预对危重患者功能性胃排空障碍的影响

目的探讨早期护理干预对防治危重患者胃瘫的效果。方法符合纳入标准危重患者89例按入院顺序分为对照组45例和观察组44例,对照组予危重患者常规护理,观察组在对照组基础上实施早期护理干预。观察两组患者胃动力恢复时间和MODS发生率、病死率。结果观察组胃动力恢复时间明显短于对照组,且观察组并发症发生率、病死率均低于对照组。结论早期护理干预能防治危重患者胃瘫,降低MODS发生率、病死率。     

甲型H1N1流感患者外周血细胞变化及相关文献复习

目的通过对我院重症监护病房2009年11～12月收治的3例甲型H1N1流感危重症患者的救治,初步探索甲型H1N1流感病毒对外周血细胞变化的情况及治疗原则。方法对患者给予磷酸奥司他韦150 mg bid治疗,并且采取呼吸支持疗法、抗感染、抗真菌以及对症支持等治疗。粒系统受损导致白细胞减少者,使用重组人粒细胞集落刺激因子150μg皮下注射。红细胞系统受损予以浓缩红细胞或洗涤红细胞输注等治疗。血小板系统受损者,给予白介素-11 4 mg皮下注射,1次/d。静脉滴注5%静注人免疫球蛋白100 mL,1次/d。必要时输注新鲜的血小板。然后将3例甲型H1N1流感危重症患者的外周血细胞变化情况、症状、治疗方法和愈后进行综合分析。结果甲型H1N1流感病毒容易造成外周血细胞改变,尤其是危重症患者的外周血细胞改变更重。3例患者住院时间最短21 d,最长48 d,经治疗后3例患者均康复出院。复查外周血象均恢复正常。结论外周血细胞改变是甲型H1N1流感危重症患者常见的并发症。如处理及时得当,可减少其他并发症的发生,挽救患者生命,并且外周血细胞的损害是可逆的。