实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性

目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.     

实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性

目的 探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性.方法 18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5 d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查.室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动.心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善.分析造影图像,根据灌注的函数公式Y(t)=A[1-e-kt] B,得出A值、k值、A×k值.利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性.结果 (1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、AXk值[分别为(5.48±1. 73)dB、(0.34±0.09)S-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)S-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均＜0.01);(3)以术前A值＞3.75 dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值＞0.28 S-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值＞1.32 dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%. 结论 RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性.     

静息状态超声心动图估测心肌存活性

目的　探讨静息状态超声对心肌存活性估测价值。方法　４９例冠心病患者ＣＡＢＧ前后行静息状态超声心动图检查。根据室壁厚度和心肌行组织回声情况将运动异常节段（ＲＷＭＡ）分为两种类型。类型Ⅰ的超声特征为室壁舒张末期厚度及回声与周围组织相比无明显差别, 该类型虽有ＲＷＭＡ, 但局部心肌以存活心肌为主。类型Ⅱ的超声特征为： 舒张末期室壁厚度与周围组织相比明显变薄, 失去正常心肌的颗粒状细回声, 心肌组织回声明显增强呈线状或条状索状, 无法区分心内膜、肌层和心外膜, 正常心肌的三层结构消失, 该类型的心肌主要为瘢痕组织, 失去了心肌存活性。所有患者术后７天至２３月复查静息状态超声心动图, 以术后室壁运动计分较术前改善１分以上为心肌具有存活性, 反向运动、室壁瘤节段变为运动消失和（或）反向运动不认为有存活。结果　２３３个ＲＷＭＡ中表现为类型Ⅰ的１３８段, 其中运动减低６１段, 运动消失７７段。术后运动减低有４８段、运动消失３９段室壁运动改善。表现为类型Ⅱ有的９５段, 其中运动减低２１段, 运动消失３９段, 反向运动１６段, 室壁瘤１９段。术后室壁运动无改善的运动减低、消失、反向运动和室壁瘤分别为１７、３６、１６和１９段。类型Ⅱ中有７个节段术     

彩色室壁运动小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究

目的　探讨彩色室壁运动小剂量多巴酚丁胺负荷试验 (CK LDDE)检测存活心肌的应用价值。方法　心肌梗死患者 32例 ,经CK LDDE(多巴酚丁胺剂量 5～ 10 μg·kg-1·min-1)检查后 1周成功行经皮经腔冠状动脉成形术 (PTCA)。以PTCA术后 1月CK图像与术前静息CK图像比较 ,节段室壁运动改善≥ 1级或心内膜位移≥ 2mm作为存活心肌的诊断标准。结果　CK LDDE检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为96 %、80 %和 88% ;运动减弱节段较运动丧失节段的存活心肌多 ( 82 %vs 34% ,P <0 .0 1) ,反向运动节段无存活心肌。结论　CK LDDE能准确地检出心肌梗死后存活心肌 ,为临床诊断和选择治疗提供可靠依据。     

负荷超声心动图对心肌梗死后存活心肌的识别与评价

目的采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对心肌梗死患者的存活心肌进行评估,评价心肌梗死后冠状动脉血运重建术(CRV)对有存活心肌和无存活心肌室壁运动、心室重构及心功能改善的恢复状况。方法 80例心肌梗死患者于CRV术前1周内行静息超声心动图和LDDSE,观察患者室壁运动异常节段的变化,评估存活心肌情况,并在CRV术后3~5个月内复查LDDSE。于术前术后测定左心室收缩功能,并进行对比分析。结果 LDDSE对室壁节段功能恢复情况的预测准确性为86.4%,术前LDDSE检测的心肌节段数与术后左室舒张末容积(LVEDV)呈显著正相关(r=0.47,P﹤0.05),CRV术后改善收缩功能的心肌节段数与术后LVEDV呈线性显著正相关(r=0.61,P﹤0.05)。结论 LDDSE除评价存活心肌的数量外,还可评估、预测CRV术后心室的收缩功能,能够指导临床选择治疗方案,预测疗效和评估预后。     

超声心动图在激光心肌打孔血运重建术中的作用

对８例有陈旧性心梗（ＯＭＩ）并不稳定心绞痛的患者进行激光打孔血运重建术（ＴＭＬＲ）术前、术中及术后的超声心动图评估。术前ＴＴＥ发现８例患者均有与ＯＭＩ报道部位一致的节段室壁运动异常。５例术前行多巴酚丁胺负荷超声（ＤＳＥ）检查，２例小剂量负荷时有室壁运动改善，３例在大剂量时，发现新的节段室壁运动异常或原有室壁运动异常加重。术中ＴＥＥ检查５例，监测打孔成功率７５％。术后随访，虽然所有存活患者临床症状明显改善，但复查超声静息状态下未发现ＬＶＥＦ及室壁运动指数的明显改善，这可能与ＴＭＬＲ治疗后仅导致心内膜下亚区域心肌灌注改善有关。     

定量实时心肌声学造影结合小剂量多巴酚丁胺负荷检测存活心肌

目的评价定量实时心肌声学造影（RT-MCE）联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LD-DSE）检测存活心肌的临床价值。方法22例经彩色超声检查存在左心室壁节段运动障碍的冠心病患者,进行RT-MCE、RT-MCE联合LD-DSE、冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）,所有狭窄病变均行完全血运重建。RT-MCE图像按美国心脏超声协会16节段划分法获得各运动异常节段心肌灌注显影,用QLab软件定量分析法求出各节段的p值及A·p值。术后1、3、6个月时分别复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准。结果普通RT-MCE各节段A值以3.78、β值以0.38和A·β值以1.39为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是70.2％、68.5％、70.2％和87.4％、78.9％、83.1％及80.6％、89.5％、83.8％;联合LD-DSE后,各节段A值以3.84、β值以0.49和A·β值以1.74为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是72.4％、67.8％、71.2％和87.4％、89.5％、88.1％及90.3％、82.5％、86.2％。联合LD-DSE后,RT-MCE β值定量法检测存活心肌的特异度和A·β值定量法检测存活心肌的灵敏度均有明显提高（89.5％ vs 78.9％;90.3％ vs 80.6％,P值均〈0.05）。结论RT-MCE β值及A·β值定量分析法检测存活心肌有较高的临床价值,联合小剂量多巴酚丁胺负荷可提高其检测价值。     

实时心肌超声造影与双核素同时采集法心肌显像检测冬眠心肌的对比研究

目的 评价并比较实时心肌超声造影(RT-MCE)与双核素同时采集法心肌显像(DISA-SPECT)对冬眠心肌的检测价值.方法 14例冠心病患者行RT-MCE、DISA-SPECT、冠状动脉造影检查和介入治疗所有狭窄病变均行完全血运重建.RT-MCE按美国超声心动图学会16节段划分法获得各运动异常节段显影,DISA-SPECT参照上述节段划分法获得各运动异常节段显影,用以评价冬眠心肌.图像分析均采用目测半定量法.术后1、3、6个月复查心脏超声,以冠脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断冬眠心肌的金标准.结果 RT-MCE和DISA-SPECT目测半定量法检测冬眠心肌的灵敏性、特异性、准确性分别为74.6%、91.7%、81.3%和93.3%、75.0%、86.2%;RT-MCE具有较高的特异性而DISA-SPECT具有较高的灵敏性.两种方法 检测冬眠心肌的相关性良好.结论 RT-MCE、DISA-SPECT检测冬眠心肌具有较高的临床价值,两种方法 相关性好,分别在特异性和灵敏性方面具有优势.     

心肌背向散射积分参数评价存活心肌的临床研究

目的探讨心肌背向散射积分参数评估缺血后存活心肌的临床价值.方法应用二维超声心动图(2-DE)及背向散射联机分析技术,观测31例陈旧性前间壁心肌梗死患者血管重建术前后前间隔心肌节段运动状态、标化背向散射积分(%AII)、背向散射周期变异幅度(CVIB).结果血管重建术后,62个心肌节段中,45个节段有存活心肌,17个节段无存活心肌.与术前比较,术后45个有存活心肌节段的%AII明显降低(1.6±0.3vs2.3±0.5,P＜0.01),CVIB明显增高(7.2±1.1vs3.4±1.2,P＜0.01).术后有存活心肌节段的%AII及CVIB与无存活心肌节段差异存在显著性意义(均P＜0.05).结论IBS两个参数,即%AII和CVIB,可以区分存活心肌和非存活心肌,能检测梗死区存活心肌.     

心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及预后的评估价值

目的 探讨心肌声学造影（MCE）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌灌注及预后的评估价值。方法 选取急性STEMI并行PCI手术患者78例，根据其术后48 h MCE检查结果分为灌注充盈正常43例（心肌节段造影剂充盈均匀且完全显影，A组）、灌注充盈稀疏20例（心肌节段造影剂充盈不均匀或部分显影，B组），灌注充盈缺损15例（心肌节段造影剂充盈缺损且完全不显影，C组）。应用常规超声心动图和MCE检测各组术后48 h、1个月、3个月左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、二尖瓣环舒张晚期运动速度（Am）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣舒张早期与晚期峰值流速比值（E/A），比较各组上述参数的差异。记录并比较各组术后6、12、24个月的主要不良心血管事件（MACE）发生率；应用Logistic回归分析急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。结果 与A组比较，B、C组术后同一时间LVEDV、LVESV、E/A均升高，Am、E、LVEF均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；...     

Absolute value of the difference of Tl-201 uptake between redistribution and rest is a specific marker of myocardial viability

Although Tl-201 rest redistribution SPECT is widely used to assess myocardial viability, there is no agreement on the best prognostic marker of left ventricle contraction improvement after revascularization. More recent data suggest that not only rest or redistribution uptake but also reverse redistribution patterns may serve to indicate the viability of myocardium. The aim of this study was to define criteria (which include reversibility and reverse redistribution) for viability testing and prediction of functional outcome in Tl-201 rest redistribution SPECT. Twenty-five patients with left ventricle dyssynergy were studied before and after revascularization with Tl-201 SPECT and echocardiography. Perfusion and contractility was assessed in a 16-segment model of the left ventricle. Out of 400 left ventricular segments, contraction disturbances of various degree of intensity (hypokinesis, akinesis and dyskinesis) were found by echocardiography in 107 segments. Revascularization was performed in 97 segments. In 57% of the segments, improvement of contraction was observed after PTCA or CABG. Perfusion was analysed in the segments between segments with and without contraction improvement. In discriminant analysis, only the modulus of difference between rest and redistribution study ≥10 was the common parameter for hypo-, a- and dyskinetic segments to predict the functional recovery of left ventricle (LV) with the specificity of 93% and sensitivity of 78%. The modulus of segmental quantitative difference between redistribution and rest image is a new parameter adding specificity to Tl-201 rest redistribution SPECT in prediction of recovery of left ventricle function.     

心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验探讨冠心病心肌灌注与心肌收缩功能的关系

目的探讨心肌实时超声造影结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验中心肌灌注与收缩功能之间、心肌灌注储备与心肌收缩功能储备之间的关系。方法26例住院患者进行了常规超声心动图、基础状态下和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下的心肌超声造影。造影图像采用QLab软件对微泡再充盈曲线进行定量分析,求出各节段的A、β值及其乘积A·β。然后对各节段心肌灌注参数和室壁运动评分进行统计分析。结果在基础状态和负荷状态下,心肌灌注参数(β和A·β值)均随着室壁运动评分的增加而降低(P<0.01)。在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下室壁运动改善的节段较无改善者具有较高的心肌灌注储备值(P<0.01)。结论心肌灌注和心肌收缩功能具有很好的相关性,检测心肌灌注储备有助于识别存活心肌。     

硝酸甘油介入超声心动图判定心梗后心肌细胞存活性

应用硝酸甘油（硝甘）介入超声心动图对２０例心肌梗塞后心肌细胞的存活性进行研究。静态二维超声心动图８９个节段运动异常，经硝甘介入后５１个节段（５７％）运动改善，１１个节段（１２％）运动明显改善，这提示心肌梗塞后心梗节段中仍有存活心肌细胞成分。我们认为硝甘介入超声心动图能够简便准确地估价心梗后心肌细胞的存活性。     

多普勒组织成像和二维超声诊断心肌梗死患者22例的应用研究

目的 观测比较正常室壁心肌和梗死心肌的运动速度,评估多普勒组织成像(DTI)速度图对冠心病梗死心肌的诊断价值。方法 心肌梗死患者22例,其中前间壁梗死组14例和下后壁梗死组8例,健康人48例作对照,分别行二维超声检查,在6个切面[ap4cv、ap2cv、alax、pslax、pssax(CT)、pssax(PM)]上按左室壁16节段分段法观测局部室壁心肌运动并记录运动异常节段,在alax上测量室壁节段厚度;在每一切面上切换为DTI速度图,测算各室壁节段心肌运动频谱曲线的速度指标(Sm、Em、MVGs、MVGe)。对PW-DTI与二维超声检测梗死和缺血心肌的诊断结果作比较。结果 PW-DTI速度图对心梗患者室壁运动异常节段总的检出率较之二维超声显著高(前间壁梗死组:43%、25%;下后壁梗死组:38%、23%,P均<0.01),其检测梗死和缺血心肌的准确性、敏感性高于二维超声(52.1%、43.8%;51.8%、30.3%),敏感性差异有显著性(P<0.05),其特异性低于二维超声,差异有显著性(52.5%、62.5%,P<0.05)。结论 DTI诊断冠心病心肌梗死优于二维超声。     

Value of myocardial contrast echocardiography for predicting left ventricular remodeling and segmental functional recovery after anterior wall acute myocardial infarction.

OBJECTIVE: We sought to study the value of microvascular perfusion assessed by myocardial contrast echocardiography in predicting left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction. METHODS: In 31 patients myocardial contrast echocardiography was performed up to 48 hours after acute myocardial infarction with determination of end-diastolic and end-systolic volumes, wall-motion score index, and myocardial perfusion score index (MPSI) at rest and under dobutamine stress at 6 months. Patients were classified into remodeling group (RG) (n = 19) and non-RG (n = 12), and, according to number of segments without opacification, reflow (< or =2 segments, n = 15) and no-reflow (>2 segments, n = 16) groups. RESULTS: Wall-motion score index (1.84 +/- 0.22 vs 1.64 +/- 0.3; P =.049), MPSI (1.53 +/- 0.25 vs 1.26 +/- 0.17; P =.006), and number of segments without contrast (3.11 +/- 2.23 vs 1.08 +/- 1.38; P =.018) were higher in RG than in non-RG. End-diastolic and end-systolic volumes, and wall-motion score index, increased significantly in RG at 6 months and decreased in non-RG. MPSI increased in RG (1.53 +/- 0.25-1.66 +/- 0.21; P =.011) and was the only independent predictor of left ventricular remodeling (odds ratio = 1.8; 95% confidence interval = 1.15-2.82; P =.010). No-reflow group presented 27.8 +/- 19.9% of segments with resting functional recovery or contractile reserve, and reflow group presented 69.9 +/- 31.2% (P <.001). CONCLUSION: MPSI obtained 48 hours after acute myocardial infarction is an independent predictor of left ventricular remodeling. Patients with two or fewer segments without opacification revealed a better prognosis of resting ventricular function and contractile reserve.     

实时三维超声心动图声学造影定量评价存活心肌的实验研究

目的评价实时三维超声心动图心肌造影(CERT3DE)测量存活心肌质量的准确性。方法研究对象包括行开胸手术结扎冠状动脉分支造成心肌梗死的杂种犬22只(其中结扎左前降支15只,结扎左回旋支7支),分别于结扎后15min和结扎180min并再灌注30min后进行实时三维超声心动图心肌造影检查。采用静脉注射氟碳造影剂进行心肌造影,勾划心肌缺血15min后灌注缺损体积和心肌缺血180min、再灌注30min后灌注缺损体积,两者之差即为存活心肌体积,并与犬心肌密度相乘计算其质量。犬处死后采用Evansblue和TTC双重染色确定存活心肌范围并分离称重。结果Evansblue和TTC染色所测存活心肌的实际质量为(6.99±1.16)g,占整个左室质量的百分比为(11.3±1.5)%;CERT3DE所测左室存活心肌质量为(7.26±1.39)g,占整个左室质量的百分比(12.2±2.1)%;CERT3DE所测存活心肌质量和左室质量百分比与犬离体心脏实测结果明显相关(r=0.82,r=0.73)。结论CERT3DE能准确评价犬急性心梗模型的存活心肌质量,有望为临床定量评价冠心病患者心肌存活性提供一项新的手段。     

组织多普勒超声评价急性心肌梗死患者的收缩后收缩

目的 评价急性心肌梗死患者和健康人在等容舒张期出现的收缩后收缩（PSS）现象及临床意义。方法 利用组织多普勒超声检测36例急性心肌梗死患者和36例正常人的局部心肌，获得不同节段射血期、等容舒张期的峰值速度（VS、VIR）、应变率（SRS、SRIR）、应力（εS，εIRn）等。结果 正常组的生理性PSS多位于室间隔、前壁的基底、心尖段。梗死组的病理性PSS等容舒张期峰值速度增大，持续的时间延长。梗死组有92个节段VIR〉VS，结合应变率和应力分析，39个节段在等容舒张期主动收缩；12个节段为矛盾运动，其中8个节段是主动与被动活动的混合。结论 病理性和生理性PSS有明显差别。利用组织多普勒超声各项指标，有助于理解病理性PSS的机制，并指导临床的诊断、治疗。