胸腔镜与腹腔镜下行Heller手术治疗贲门失弛缓症的比较

目的:探讨胸腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果。方法:对1997年—2005年5月27例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,8例行腹腔镜下Heller术联合Dor胃底折叠手术,并进行随访。结果:胸腔镜组手术时间为57～156min,平均为(76．4±23．9)min;腹腔镜组手术时间为70～184min,平均为(103．8±34．2)min。。胸腔镜组2例术中发现食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第1d发生食管穿孔,开胸修补后仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为11%(3/27)。术后住院时间为(6～39)d,平均为(14．1±10．3)d。腹腔镜组1例术中发现食管穿孔予改开腹手术进行修补成功,并发症发生率为12．5%(1/8)。术后住院时间为3～10d,平均为(5．1±2．4)d。胸腔镜组术后随访总体症状缓解率为85．2%。腹腔镜组术后随访总体症状缓解率为87．5%。全组无手术死亡病例。结论:胸腔镜和腹腔镜下Heller术都可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理的使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率。由于腹腔镜具有创伤更小、术中暴露较佳、术后恢复更快、术后住院时间短等优点,我们更倾向于使用腹腔镜。但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。     

贲门失弛症经胸Heller改良术22例分析

目的 探讨贲门失弛症经胸Heuer手术改良方法的效果。方法 对22例贲门失弛症患者采取经胸Heller手术附加“胸膜筋膜瓣”覆盖等改良术式。结果 患者术后随访追踪最长12年，最短2年8个月。术后症状消失，无反流性食管炎发生。结论 贲门失弛症经改良胸Heller手术，手术简单，效果优于传统手术。     

贲门失驰缓症的外科治疗

目的：探讨外科治疗贲门失驰缓症的最佳手术方法。方法：本组42例,手术径路取左侧部胸切口29例,上腹正中切口14例,其中1例行2次手术,分别经腹和经胸。手术均采取标准Heller氏术式,附加抗返流手术14例。结果：41例均恢复良好,吞咽困难得到缓解,占97%。结论：经左胸部切口行Heller氏手术,不需附加抗返流手术,一般都可获得委有好效果。     

术中食管测压在外科治疗贲门失弛缓症中的应用

[目的]利用食管测压技术,监测贲门失弛缓症患者行改良Heller手术术前、术中、术后食管动力学的改变,探讨改良Heller手术的机制及疗效.[方法]对21例贲门失弛缓症患者行经腹改良Heller手术,对患者术前、术中、术后食管测压,术前、术后24 h pH值检测及术后并发症、远期疗效等进行观察.[结果]21例均手术顺利,无手术死亡,食管测压显示术后食管下括约肌压力（LESP）、吞咽后食管下括约肌松弛百分比等指标明显改善,术后随访19例,1例偶有进食不畅,优良率达94.7%.[结论]经腹改良Heller术在治疗贲门失弛缓症中机制合理,并发症少,疗效满意.附加抗反流术式是防止反流的有效措施.术中食管测压对提高手术疗效有一定的指导作用.     

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。     

胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症的围手术期护理

目的探讨胸腔镜下行贲门肌层切开术（Heller手术）治疗贲门失迟缓症的围手术期护理体会。方法回顾性分析2010年1月～2011年4月本科室20例贲门失迟缓症患者在胸腔镜下行Heller手术治疗的临床资料,并总结围手术期的护理要点。结果 20例患者术程顺利,手术时间45～65min,平均（53.75±4.88）min;术中出血量20～30mL,平均（24.90±3.40）mL。经对症治疗和护理后,患者痊愈出院,无1例出现并发症;随访3～18个月,患者无复发。结论术前重视消化道准备及呼吸功能训练,术后严密观察病情变化,加强引流管护理,预防并发症,其是胸腔镜下行Heller手术治疗贲门失迟缓症取得成功的关键措施。     

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

食管贲门同时性多原发癌的临床分析

目的 探讨食管贲门同时性多原发癌临床资料，提高诊治水平。方法 对21例经手术切除术后病理证实的食管贲门多原发癌进行分析。结果 X线钡餐术前确诊3例，内镜及内镜下碘染色病理活检相结合术前确诊9例，围手术期死亡2例，术后并发症7例。5a生存率25％。结论 内镜及内镜下碘染色病理活检可明显提高诊断率。术前明确诊断，充分准备，以手术为主的综合治疗，可取得较好的治疗效果，食管多原发癌的5a生存率明显高于食管贲门多原发癌的5a生存率。     

责门失弛症的外科治疗

贲门失弛症是一种食管神经肌肉功能失调性疾病，我院1980年1月-2003年12月对30例病人行Heller术，经随访，效果较好。现报道如下。     

腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的可行性及疗效。方法2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术。结果6例手术均获成功,平均手术时间123min,无出血和食管瘘发生。所有患者术后症状明显缓解。结论腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

两种食管胃吻合口阻抗胃食管反流的对比观察

目的：探讨食管癌或贲门癌切除术后，用器械吻合与手工缝合食管胃吻合口的阻抗胃食管反流情况。方法：对115例贲门癌、食管癌切除术后两组患者行电子胃镜、食管压力测定、24h食管pH监测、放射性核素检查。结果：两组患者各种检查结果比较均无显著差异。结论：1)食管癌、贲门癌切除、食管胃吻合术后的患者广泛存在胃食管反流。2)食管胃两种吻合方法对预防反流无明显效果。24h食管pH监测应是检测胃食管反流最敏感的方法。     

Albert单层吻合法在贲门癌手术中的应用(附1004例报告)

目的 :探讨贲门癌切除的有效吻合技术 ,降低吻合口瘘、狭窄以及返流等主要并发症的发生。方法 :从 1981年 6月至 1998年 12月 ,对食管与胃或空肠的吻合方法进行了改进 ,采用Albert氏单层吻合法进行消化道重建术 10 0 4例 ,其中 899例食管与残胃端侧吻合 ;95例食管与空肠端侧和空肠与空肠侧侧Brown吻合形成双腔代胃。结果 :全组病例无吻合口瘘及手术死亡。结论 :单层吻合具有对合整齐血供好 ,食管切缘癌残留率、吻合口瘘和狭窄、返流性食管炎等并发症发生率低等优点     

经尿道前列腺等离子双极电切术与传统TURP术疗效比较

目的 :比较经尿道前列腺等离子双极电切术 (PKRP)与传统经尿道前列腺电切术 (TURP)的治疗效果。方法 :采用PKRP术治疗前列腺增生症 (BPH ) 45例与同期采用传统TURP术的 66例做比较。结果 :两种方法的手术时间、术后IPSS减分率及尿流率改善差异无显著性 (P >0 .0 5) ;但与传统TURP术比较PKRP术出血更少 ,无低钠血症及水中毒 (TURS) ,发生被膜损伤少而轻。结论 :两种经尿道 (TUR)手术都是治疗BPH的有效方法 ;PKRP有止血好、安全度大、对机体生理功能影响小、并发症少等优点 ,是一极具优势的TUR手术方法     

手术治疗贲门失弛缓症34例

本文报告１９８０年７月至１９９３年２月，手术治疗贲门失弛缓症３４例。２７例经０．５～１２年随访，结果证明效果良好，其中治愈２４例（占８８．９％），有反流性食管炎３例（占１１．１％）。我们对Ｈｅｌｌｅｒ氏手术的方法、疗效和再手术以及是否需附加抗反流性手术等进行了讨论。     

手术治疗三叉神经痛1220例分析

本文报告自１９８４年以来,对术前诊断为原发性三叉神经痛久治不愈者１２２０例,采用局麻,耳后小切口入路行桥小脑角探查术。根据术中发现的不同病因,采用神经血管减压术,肿瘤切除术等治疗。均找到了病因,包括１２１０例血管压迫,肿瘤压迫或蛛网膜囊肿和粘连所致,仅有１０例未发现病因。术后疼痛立即消失者为９６．７％,疼痛减轻者３％,近期总有效率为９９．７％,本文对本病的治疗方法、术式的选择,并发症的防治等问题进     

Readmission to a psychiatric hospital: the comprehension of the health/illness process through the experience of daily life

This study is part of a research that aimed at identifying the daily life of people with mental disruptions who are re-admitted to psychiatric hospitals. It was possible to pinpoint that these individuals express several conceptions of the health/mental illness process and that they also distinguish the kinds of treatment they go through. As far as methodology is concerned the study used the qualitative approach based on Agnes Heller's concept of daily life. The interviews with patients and their relatives were submitted to speech analysis, which showed, among other results, that relatives have developed new tools and possibilities in order to understand the patients' mental state and provide them with the necessary assistance.     

不同梗阻类型急性化脓性胆管炎的治疗对策

目的探讨对不同梗阻类型的急性化脓性胆管炎（Acute Suppurative Cholangitis,ASC）的分型和处理,进一步重视肝内梗阻的ASC的治疗.方法回顾分析37例ASC,按不同梗阻部位分为肝外型、肝内型和混合型.单纯采用胆道探查取石T管引流30例,胆道镜取石4例,左外叶切除2例,肝吸虫病例术后口服吡喹酮.结果手术36例中,除1例肝内外胆管结石合并右叶肝脓肿,术前肝、肾功能不全,术后发生多脏器功能衰竭（MOF）要求放弃治疗外,其余35例中,术后发生MOF 3例,死亡1例.术后出现胆瘘2例,胆道出血1例,34例均治愈出院.结论积极的抗休克,适当的手术时机,及时有效的胆道减压和解除梗阻是进一步提高手术治疗效果和降低死亡率的关键.     

经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的观察及护理对策

[目的]研究CT引导下经皮应用脊柱微创技术对腰椎间隙感染进行灌注冲洗的护理方法。[方法]对2000年12月到—2004年12月在CT引导下微创手术诊断和治疗的21例腰椎间隙感染病人进行回顾性分析。[结果]总结了微创手术应用于腰椎间隙感染的护理经验。[结论]术前的心理护理、术后的体位护理、疼痛的护理、保持灌注引流管通畅及详尽的出院指导是促进病人康复的重要保证。     

经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的观察及护理对策

[目的]研究CT引导下经皮应用脊柱微创技术对腰椎间隙感染进行灌注冲洗的护理方法。[方法]对2000年12月到-2004年12月在CT引导下微创手术诊断和治疗的21例腰椎间隙感染病人进行回顾性分析。[结果]总结了微创手术应用于腰椎间隙感染的护理经验。[结论]术前的心理护理、术后的体位护理、疼痛的护理、保持灌注引流管通畅及详尽的出院指导是促进病人康复的重要保证。     

Surgical therapy of achalasia after prior pneumatic dilatation]

Of 15 patients operated on for achalasia in the Department of General and Abdominal Surgery at the University of Mainz between September 1985 and April 1990, 14 were followed-up. All the patients had received an extramucous myotomy combined with Dor's semifundoplication; in twelve, one or more preoperative balloon dilatations had been performed. The results are reported in this study. The average age of the patients was 55.3 years (18 to 76 years), and the average follow-up period 21 months (six to 53 months). No postoperative complications were seen in any of the case. All patients reported appreciable improvements in their symptoms, six being completely symptom-free. Occasional dysphagia was reported in six cases, one patient had occasional, another frequent, nocturnal heartburn, which however had already presented preoperatively. In all seven cases submitted to postoperative radiological examination, the diameter of the esophagogastric junction was increased, and the diameter of the middle-third of the esophagus decreased. No gastroesophageal reflux or signs of inflammation were seen in any of the cases. The low complication rate and the high success rate despite prior balloon dilatation or bougienage support the use of Heller's operation combined with Dor's semifundoplication for the surgical treatment of achalasia after failed balloon dilatation.