锁骨下静脉穿刺心腔内心电图引导床旁临时起搏术20例报告

报告２０例严重心动过缓或心脏骤停患者于床旁经锁骨下静脉穿刺心腔内心电图引导植入临时起搏器，均取得成功，未有并发症发生。插入电极导管至右心室完全起搏时间约３０—８０ｓ（中数５５ｓ），自静脉穿刺到固定好电极约需４—１２ｍｉｎ（中数８ｍｉｎ）。左锁骨下静脉利于电极送达右心室，心房与心室内心电图不同可判断电极导管在心腔内的位置，如位于右室。无论电极在任何部位只要起搏好且牢固，即可。本文２０例患者电极７例位于右室心尖部，７例位于右心室流出道，６例位于右心室中部。维持起搏时间２４ｈ到１７天不等。     

锁骨下静脉穿刺心腔内心电图引导床旁临时起搏术20例报告

报告２０例严重心动过缓或心脏骤停患者于床旁经锁骨下静脉穿刺内心电图引导植入临时起搏器，均取得成功，未有并发症发生。插入电极导管至右心室完全起搏时间约３０－８０ｓ（中数５５ｓ），自静脉穿刺到固定好电极约需４－１２ｍｉｎ（中数８ｍｉｎ）。左锁骨下静脉利于电极送达右心室，心房与心室内心电图不同可判断电极导管在心腔内的位置，如位于右室。无论电极在任何部位只要起搏好且牢固，即可。本文２０例患者电极７例位于右     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏器的临床应用

目的 探讨心电图或心脏彩色多普勒引导下床旁临时心脏起搏的疗效及安全性.方法 采用改良的Seldinger方法穿刺左侧锁骨下静脉,观察起搏信号及QRS波群的形态或在心脏彩色多普勒引导下将普通起搏电极置入右心室起搏.结果 82例严重心动过缓病人中,即刻起搏成功率为93.9%(77/82);从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间为(4.7±2.2)分钟;持续起搏时间(3.5±1.9)天;起搏阈值平均为(0.81±0.24)伏特(V);电极脱位等并发症发生率为3.65%(3/82).结论 床旁左锁骨下静脉临时心脏起搏是安全、有效的,值得临床推广应用.     

床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨球囊漂浮电极床旁心脏内临时起搏的可行性及其临床疗效。方法对36例病人经左锁骨下静脉途径,通过插入导管的长度和起搏心电图QRS波形态的指导,植入球囊漂浮导管至右心室行临时心脏起搏。结果成功起搏55例（97．22％）,开始穿刺到成功起搏时间（6．7±3．5）min,植入深度（37．5±3．5）cm,留置电极导管时间1—14d。无严重并发症发生。结论经锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

床旁经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏86例

目的　观察 86例经左锁骨下静脉床旁紧急临时心脏起搏的临床效果。方法　在无X线透视下将起搏电极经左锁骨下静脉盲插至右心室。结果　 85例患者左锁骨下静脉穿刺成功 ,顺利将临时起搏导管送至右室 ,1例失败 ;在起搏期间有 8例患者发生电极脱位 ,重新调整后恢复正常 ;经X线透视观察大多数电极位于右室心尖部 ,少数位于右室中部及流出道。结论　在无X线透视下经左锁骨下静脉插入电极导管至右心室起搏具有较高的成功率     

气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的临床观察

总结84例经右颈内静脉、左锁骨下静脉两种不同的穿刺插管,行气囊电极床旁紧急心脏临时起搏的经验.按Seldiger方法行静脉穿刺置管,按Swan-Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管,在X线透视条件下,根据室性早搏的出现或体表起搏心电图判断电极进入右心室,行右心室心内膜临时起搏.结果84例全部获得成功,其中左锁骨下静脉76例,右颈内静脉8例.两者开始穿刺至起搏成功时间3～10min,起搏效果肯定,起搏时间2～15天.术后胸片证实导管头位置与体表心电图图形定位的部位完全一致.除5例电极移位外,全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症,除4例死于原发病外,余均痊愈出院.结论:本方法创伤小、安全有效,无需X线引导,值得急救推广应用.     

紧急床边心脏起搏法的临床探讨

本文报道我院1993年后部分紧急床边心脏起搏法的应用情况。1材料与方法1．1经静脉心内膜起搏法：经皮穿刺左锁骨下静脉插入6F带有指引钢丝的电极到右心室心内股起搏，大部分病例使用该法并已报道[1]，或插入5F气囊电极顺血流飘浮到右心室起搏。1．2经皮肤胸壁起搏法：取伍状电极一对（直径16cm）．紧贴胞壁前后皮肤上，连接到输出电流较高的起搏器（Zool起搏器，输出电流0～140mA）。1．3经皮穿刺心内股（心肌）起搏法：使用我院研制的细钢丝，前端呈构状的电极，插入9号腰椎穿刺针内，在剑突下伯左呈30°夹角，迅速刺入7crn，然后退出穿…     

不同静脉入路植入床旁临时心脏起搏器对比研究

目的比较不同手术路径植入床旁临时心脏起搏器的效果。方法对2008年9月至2012年9月来巴彦淖尔市医院就诊的37例心律失常患者进行不同静脉入路心脏临时起搏器植入的对比研究,均进行床旁心电监护,其中21例患者经左锁骨下静脉入路、16例患者经右股静脉入路植入临时心脏起搏器。比较两组患者静脉穿刺时间、开始植入电极到成功起搏时间、起搏阈值、感知、留管时间以及并发症情况.结果37例患者均成功起搏,两组患者在穿刺时间、起搏阈值、感知、留管时间等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）,开始植入电极到成功起搏右心室时间、右心室成功起搏植入电极次数的比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经左锁骨下静脉植入较股静脉植入心脏起搏器起搏迅速,更适合无X线指导床旁心脏临时起搏。     

床旁快速临时起搏器安置术的临床应用

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 90例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者等,在床旁通过锁骨下静脉穿刺的方法,应用普通电极导管,观察起搏信号、QRS波群形态及测定阈值将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果 90例患者穿刺均获成功,所用时间平均（9.1±4.2）min,留置时间平均（3.4±2.8）d,起搏阈值平均（0.96±0.37）V。结论锁骨下静脉穿刺床旁临时起搏术创伤小、方便快速、安全有效,值得在地市级及以下医院推广应用。     

经头静脉双扩张行双腔起搏器安置

目的回顾性分析82例按常规经头静脉置入起搏电极失败,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极安置双腔起搏器,探讨该方法的可行性、安全性。方法沿胸大肌与三角肌之间的肌间沟作斜行患者切口3．5 cm。在肌间沟内分离出头静脉,剪开头静脉,送入起搏电极,送入失败者改用双扩张头静脉方法,分别送入心室和心房电极。结果头静脉送入起搏电极未成功的82例,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极成功75例,其中有7例改用泥鳅钢丝后头静脉扩张成功．成功率为91。4％;未成功的7例改为穿刺锁骨下静脉送入起搏电极。结论经双扩张头静脉送入心室、心房电极安置双腔起搏器,增加了从头静脉送入2根电极的成功率,方法简单、可行,可有效地减少因穿刺锁骨下静脉发生的近远期并发症。     

Transvenous pacemaker electrodes placed unintentionally in the left ventricle: three cases

Three patients are described in whom pacemaker electrodes were unintentionally placed within the left ventricle, followed by considerable delay before the error was recognized. In two cases temporary pacemaker wires were inserted into the subclavian artery and passed along a retrograde course. One patient required urgent surgery for acute arterial obstruction on removal of the wire. In the third case, a permanent wire was inserted correctly into a vein but traversed the atrial septum, probably via a patent foramen ovale, to enter the left ventricle. Twelve lead electrocardiograms in all three patients showed paced complexes with right bundle branch block configuration. This appearance should raise suspicion that the pacemaker electrode might be in the left ventricle, in which case its position should be defined by chest radiographs (including a lateral view) and echocardiography.     

超声引导下临时心脏起搏电极心内定位的临床应用

目的：探讨应用超声引导临时心脏起搏电极心内定位的可行性和这一新方法的实用价值。方法：经皮穿刺右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉,在超声引导下将起搏电极送至右室心尖部进行临时起搏。结果：21例患者均能顺利地将电极定位在右室心尖部并能成功起搏。结论：应用超声替代X光行临时心脏起搏器安装术具有实用价值,值得临床推广应用。     

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速,然后连接临时心脏起搏器,并设置起搏频率超过患者自主心率20次／min,输出电压为3～5V,感知灵敏度为2mV。起搏器完全起搏后,记录12导联心电图,并根据Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏QRS图形调整电极位置,直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下,V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形。结果8例患者获良好的起搏效果,全部一次插管成功,操作时间5～10min,插管深25～30cm。无手术相关并发症。结论由起搏心电图引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法,成功率高,值得推广应用。     

三点连线法指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏

将78例患者分为2组,A组40例床边经左锁骨下静脉临时心脏起搏,应用“三点连线法”指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏;B组38例在X线透视下穿刺左或右侧锁骨下静脉进行临时起搏。结果示2组患者手术成功率均为100％,电极操作时间及起搏阈值无差异（P〉0．05）,总抢救时间A组明显短于B组（P〈0．01）。成功后电极平均深度为“三点间连线长度＋9．0cm”。提示利用三点连线法指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏时能有效缩短手术时间,适用于不同年龄、身高和体形的患者,对无自主心律和有自主心律的严重缓慢性心律失常同样有效。     

一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法

目的:介绍一种经头静脉穿刺置入起搏器电极导线的新方法. 方法:对25例需安装双腔或三腔永久人工心脏起搏器的患者进行研究.分离、穿刺头静脉成功后置入导引钢丝,经钢丝置入直鞘管,直鞘管内再置入1～2根导引钢丝,撤出直鞘管,分别经各个导引钢丝置入2～3个可撕开鞘管并插入起搏电极导线.结果:22例成功置入2或3个可撕开鞘管并插入电极导线,无血肿、血/气胸、误穿锁骨下动脉等血管并发症发生,3例未能分离出头静脉,改为穿刺锁骨下静脉后置入电极成功.结论:新的穿刺方法及电极导线置入方法避免了常规穿刺锁骨下静脉各种相对严重的并发症;较常规头静脉切开、电极导线同时置入头静脉的方法,新方法使电极导线在各自鞘内操作更加准确、容易.但部分患者分离头静脉存在困难.     

无X线指导经颈外静脉漂浮球囊电极临时心脏起搏研究

目的探讨无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极紧急临时心脏起搏的疗效。方法 58例严重心动过缓的患者,分为A、B两组。A组,28例应用无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极、B组,30例应用X线透视指导下经右锁骨下静脉普通电极进行临时心脏起搏。观察两组间置管操作时间、起搏阈值、并发症等。结果右颈外静脉组(A)从穿刺开始至鞘管置入时间(置鞘时间)明显小于右锁骨下静脉组(B)[(0.79±0.21)min vs(1.18±0.45)min,P0.01],从而在从穿刺开始至成功起搏的总操作时间也显著少于右锁骨下静脉组(B),另外右颈外静脉组(A)无须转运患者消耗时间。而两组的一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺相关并发症有显著差异。两组的起搏阈值、QRS振幅和ST段抬高水平差异无统计学意义(P0.05)。结论无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极的临时心脏起搏有良好起搏疗效,其操作简单、节省时间、更少穿刺相关并发症。     

Pacing after acute myocardial infarction

Experience of endocardial pacing in eighty-two patients with atrioventricular block after myocardial infarction is described. A unipolar pacing wire was passed into an antecubital fossa vein and passed into the right atrium and wedged into the apex of the right ventricle under radiological control using an image intensifier. All patients were attached to an external demand unit set at 60/min which will pace if there is asystole longer than 1 sec. The disadvantages of pacing are discussed.