内窥镜下睫状体光凝治疗儿童青光眼的长期临床观察

目的评价内窥镜下睫状体光凝(ECP)治疗儿童青光眼的长期疗效和安全性。方法回顾性系列病例研究。收集2013年8月至2020年5月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心接受内窥镜下睫状体光凝的儿童青光眼患者。观察指标包括第一次ECP手术时的年龄、青光眼类型、术前与术后最后一次随访时的视力及眼压等。采用配对t检验比较术前及术后末次随访眼压和视力。采用独立样本t检验和卡方检验比较成功组及失败组的各项临床特征。结果 22例(27眼)儿童青光眼患者纳入本研究。其中先天性白内障术后12眼,玻璃体切除视网膜复位联合硅油填充术后10眼,外伤性白内障术后2眼,先天性青光眼3眼。随访时间为6个月至6年(中位数:5年)。术前眼压为37.8±8.1 mmHg,ECP平均次数为1.2±0.6次,术后末次随访眼压为22.6±9.8 mmHg,术后眼压下降幅度约40%。末次随访时,19眼眼压控制,7眼眼压失控,1眼眼球萎缩。行1次及以上ECP手术的1年,3年,5年及6年的累积成功率分别为84.4%,71.7%,71.7%,53.8%。手术成功组首次ECP范围(均值:287^O)比失败组大(均值:223^O)。结论 ECP对治疗儿童青光眼,尤其是难治性继发性青光眼是有效的。术后眼压在药物辅助下可以长期稳定。对儿童青光眼长期乃至终身眼压随访是至关重要的。     

青光眼引流钉植入术治疗难治性开角型青光眼的疗效

目的:观察青光眼引流钉植入术治疗难治性青光眼的疗效.方法:对联合应用抗青光眼药物无法控制的难治性开角型青光眼1 9例19只眼行青光眼引流钉植入术,术中应用丝裂霉素(2 mg/6～8 mL,2.5～4 min)及可松解缝线.术后1天、2周和1、3、6、12个月进行随访,观察眼压、视力、滤过泡形态、前房深度、眼底C/D、降眼压药物使用情况、完全及部分成功率及有无并发症等情况.结果:19例患者中,术后完全成功率78.9％(1 5例),部分成功率10.5％(2例),失败10.5％(2例).术前用3～5种降眼压药,眼压控制于27.7±10.1 mmHg.术后随访仅三人需使用1～2种降压药物.眼压下降组间有显著性意义(P＜0.001).与术前相比,术后1天(11.8±7.7 mmHg,P＜0.001),术后2周(10.1-±4.2 mmHg,P＜0.05),1个月(12.0±4.0 mmHg,P=0.001),6个月(12.2±3.4 mmHg,P＜0.001),1年(13.1±3.3 mmHg,P=0.001)及2年随访(14.5±2.5 mmHg,P=0.001),眼压下降均具有显著性意义.术后患者视力、前房深度及C/D改变差异无显著性意义.末次随访滤过泡弥散隆起57.9％(11例),微囊型15.8％(3例),瘢痕型21.1％(4例),包裹型5.3％(1例).所有患者均未观察到明显的术后并发症的发生.结论:房水引流钉植入术治疗难治性开角型青光眼手术成功率高,并发症少,值得推广.     

Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床观察

目的:探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床效果。方法:采用Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼18例,观察手术前后视力和眼压的变化及术后并发症的情况,术后平均随访3～12mo。结果:术后1mo时眼压由术前51.53±6.57mmHg降至16.82±5.63mmHg,总成功率为95%;随访3mo时,眼压由术前51.53±6.57mmHg降至17.14±6.38mmHg,总成功率为89%;随访≥12mo者15眼,眼压由术前50.36±7.92mmHg降至18.35±7.24mmHg,总成功率为73%。结论:采用Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便、术后恢复快、并发症少、眼压控制较理想,保存患者残存视力,是治疗难治性青光眼的有效方法。     

XEN凝胶引流管植入术治疗难治性青光眼的安全性和有效性

目的：初步评估XEN凝胶引流管植入术在难治性青光眼治疗中的疗效及安全性。方法：回顾性分析2021-09/2022-01于北京大学第三医院行XEN凝胶引流管植入术的难治性青光眼患者10例11眼的临床资料,术后随访8～12mo,观察眼压及降眼压药物使用等情况,评估手术疗效。结果：纳入患者术前最高眼压为21～55(中位数35)mmHg,末次随访时眼压为10～40(中位数15)mmHg。术前使用降眼压药物2～4(中位数4)种,末次随访时使用降眼压药物0～4(中位数0)种。末次随访时,手术成功8眼,失败3眼。结论：XEN凝胶引流管植入术是治疗难治性青光眼安全且较为有效的手术方式。     

内镜下睫状体光凝治疗玻璃体切除术后青光眼的效果

目的评价内窥镜下睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)治疗玻璃体切除术后青光眼的效果。方法回顾性分析2015年5月至2017年12月山西省眼科医院玻璃体切除术后难治性青光眼进行ECP的30例(31只眼)的临床资料。根据光凝范围分为3组,<180°组12只眼,180°~270°组5只眼,>270°组14只眼。观察术后1周~24个月的眼压、视力及光凝范围与术后眼压降幅的关系。结果所有患者术后各时间点眼压均低于术前(F=26.82,P<0.05)。光凝范围越大,降眼压效果越显著,二者呈正相关。末次随访无需任何降眼压药物治疗而眼压正常者22例(70.97%);应用降眼压药物而眼压仍高于21 mmHg者7例(22.58%)。末次随访视力(logMAR)2.40±1.60与术前2.19±1.38比较差异无统计学意义(t=-1.18,P>0.05),随访时间87.10%(27/31)的患眼视力稳定。未出现术后低眼压、视网膜脱离、脉络膜上腔爆发性出血或眼内感染等并发症。结论ECP能有效降低玻璃体切除术后青光眼的眼压,维持视功能,无严重并发症。     

Ahmed引流阀植入治疗难治性青光眼的临床观察

目的 观察Ahmed引流阀植入治疗难治性青光眼的临床效果.方法 对20例20只眼难治性青光眼施行Ahmed引流阀植入术,术后随访6个月,观察术前与术后的视力、眼压、并发症情况.结果 视力:术后6个月复诊视力提高者8只眼,视力不变者10只眼,视力下降者2只眼,无视力丧失者,最好视力为0.5;术前平均眼压为(40.36±16.64)mmHg,在使用2种以上抗青光眼药物治疗下,术后前3天平均眼压为(10.50±3.42)mmHg.术后l周平均眼压为(12.40±2.28)mmHg,术后1个月平均眼压为(14.50±3.30)mmHg,术后6个月为(16.60±2.83)mmHg,均显著低于术前眼压.其中14只眼眼压在正常范围内,2只眼眼压使用一种局部降眼压药物可控制在正常范围内.主要并发症有滤过强致浅前房、前房出血、引流管阻塞、滤过泡瘢痕化等.结论 Ahmed引流阀植入是难治性青光眼的一种较为有效的治疗方法,术前应总体评价患者的眼部情况,采取综合治疗,积极处理各种术中、术后并发症.     

810nm激光睫状体光凝治疗难治性青光眼的疗效

目的:探讨810nm激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的临床疗效。方法:对25例30眼难治性青光眼患者行810nm激光经巩膜睫状体光凝术,术后随访3mo,分析术后眼压、疼痛感、视力、并发症等情况。结果:术后随访期间全部患者眼痛症状均缓解。术前平均眼压为50.42±2.50mmHg,末次随访时平均眼压15.95±4.19mmHg,术后眼压与术前相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。光凝术后2眼(6.7%)视力提高,24眼(80.0%)视力无变化,4眼(13.3%)视力下降。术后前房渗出12眼(40.0%),前房积血3眼(10.0%),玻璃体积血1眼(3.3%),药物治疗后消失。结论:810nm激光经巩膜睫状体光凝术是治疗难治性青光眼的有效方法,能显著降低眼压,减少患者痛苦,并发症少。     

微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期疗效观察

目标评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例(86眼),手术时年龄2个月~11岁,平均(3.7±2.8)岁。方法术后3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时(或手术失败时)眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为绝对成功;术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,远期手术干预。结果平均随访(46.3±9.9)个月(36~72个月)。35眼为初次手术,51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压(32.5±6.4)mmHg,平均应用(2.8±0.6)种药物;末次随访平均眼压(15.6±7.9)mmHg,平均用药(0.4±1.0)种,二者较术前均显著下降(P均<0.001)。术后1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%,累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年,累积绝对成功率既往无手术史者(94.3%)比有手术史者(60.2%)高(P=0.04)。无严重手术并发症发生。结论微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。     

内窥镜下睫状体光凝联合超声乳化治疗合并白内障的难治性青光眼的疗效评价

目的 评价眼内窥镜下激光睫状体光凝术(ECP)联合超声乳化术在治疗合并白内障的难治性青光眼中的疗效.方法 没计同顾性研究,采用SONY公司的PUM-14L1型激光内窥镜系统对68例(68只眼)难治性青光眼进行超声乳化人工晶状体植入联合ECP治疗,激光能量为0.35～1.0W,曝光时间为0.5～1.0s,范围180～270°观察术后眼压、视力、角膜内皮、前房深度以及并发症等情况.术后随访6～13个月,平均8.7个月.结果 68只眼术前眼压21～47(36.5±7.2)mmHg,术后眼压12～32(16.1±8.4)mmHg,术前、术后眼压差异有统计学意义(P＜0.001).术前平均使用降眼压药物2、3种,术后下降到0.8种,差异有统计学意义(P＜0.001).术后无需药物治疗而眼压≤21 mmHg者占68.4%,需要应用局部药物治疗控制眼压≤21 mmHg者占24.3%.患者术后视力提高者61只眼(89.7%),角膜内皮细胞丢失术前、术后3个月观察差异无统计学意义,68只眼中有5只眼(7.4%)术后出现前房出血,14只眼(20.6%)术后瞳孔区出现纤维素样渗出,3只眼(4.4%)术后发生渗出性脉络膜脱离.这些并发症均出现在早期,并在2周内治愈.所有患者术后均未出现人工晶状体偏位或脱位、视网膜脱离、眼内炎、交感性眼炎等并发症.结论 超声乳化联合睫状体光凝术能有效地降低难治性青光眼的眼压,手术直观、切口小,无严重并发症,是一种治疗难治性青光眼的安全有效的方法.     

二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗急性闭角型青光眼持续性高眼压

目的 评价二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗急性闭角型青光眼持续性高眼压的疗效.方法 40例(40眼)原发性急性闭角型青光眼急性大发作患者,经72h应用多种降眼压药物治疗后眼压仍在40mmHg(1kPa=7.5 mmHg)以上,行二极管激光经巩膜睫状体光凝术.平均光凝能量(2290.00 ±149.01)mW,平均光凝点数(21.73±3.50)点.术后随访6～12个月,观察患者症状、眼压、视力变化和术后并发症等.结果 术后随访期间全部患者眼痛症状均缓解.术前平均眼压为(52.56±7.31)mmHg,末次随访时平均眼压(14.18±4.53)mmHg,术后眼压与术前相比,差异有显著统计学意义(P<0.001).术后平均视力(0.127 0±0.1650)较术前(0.033 4±0.0322)提高,差异也有显著统计学意义(P<0.01).光凝术后25眼(62.5%)视力提高,8眼(20.0%)视力无变化,7眼(17.5%)视力下降.术后前房炎症反应伴前房渗出3例,前房出血1例,药物治疗后消失.结论 二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压,疗效确切,可降低眼压,缓解疼痛,并发症少.     

Long-term Outcomes of Domestic Hunan Aqueous Drainage Implantation in Refractory Glaucoma

 Purpose:To evaluate the long-term outcomes of a non-valved, Chinese-made Hunan aqueous drainage device (HAD) in patients with refractory glaucoma, compared to trabeculectomy. Methods:This was a retrospective observational case series, including 27 patients with refractory glaucoma who either underwent HAD implantation (n=11) or trabeculectomy (n=16). The mean follow-up was 27.9±13.5 (mean±SD) months. Intraocular pressure (IOP), visual acuity and postoperative complications were measured. Results:IOP was significantly lower at the last follow-up in both two groups compared with the baseline IOP (HAD: 58.4 to 10.0 mmHg, P>0.001; trabeculectomy:58.4 to 23.7 mmHg, P<0.001). One week,1 month and 1 year after the operation, the average IOP of the HAD group was significantly lower than that of trabeculectomy group (P<0.05 at all time points). However, , the IOP did not differ significantly between the two groups at the time of last follow-up. Conclusion:HAD implantation serves as a good option to control IOP in refractory glaucoma.     

Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼

目的：探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床疗效。 方法：回顾性研究我院Ahmed青光眼阀植入术治疗21例21眼难治性青光眼的临床疗效并进行总结分析。 结果：术前平均眼压为44.6±7.2mmHg,术后6mo末次随访平均眼压15.4±5.3mmHg;视力提高4眼,无改变14眼,降低3眼;手术并发症主要包括术后前房形成迟缓2眼、持续高眼压1眼、引流管暴露1眼、角膜失代偿1眼、引流盘纤维包裹3眼;手术成功率为86％。 结论：Ahmed青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼有效和安全的方法。     

内窥镜下睫状体光凝和减压阀植入术治疗角膜移植术后青光眼的疗效对比

目的:探讨内窥镜下睫状体光凝和减压阀植入术治疗角膜移植术后青光眼的疗效和安全性。方法:设计回顾性研究,对46例46眼角膜移植术后继发青光眼患者分别进行内窥镜下睫状体光凝和减压阀植入术,术后1,7d;1,6mo观察两组病例视力、眼压和角膜内皮以及术后并发症等情况结果:术后两组患者随访眼压在1,7d;1mo时间点进行t检验,均显示无统计学差异,但是在第6mo时间点时ECP组眼压为平均14.1±8.4mmHg,Ahmed组眼压平均18.2±7.6mmHg,两者之间显示有统计学差异。而两组中4个随访时间的眼压值与手术前眼压进行Dunnett-t检验显示均有统计学的差异。术前ECP组平均使用降眼压药物2.3种,术后下降到0.8种,Ahmed组平均使用降眼压药物2.4种,术后下降到0.7种,两者之间显示无统计学差异。ECP组手术后4眼出现渗出膜,5眼出现前房出血。渗出性脉络膜脱离2眼,低眼压2眼。Ahmed组2眼术后出现渗出膜,3眼术后出现前房出血,浅前房5眼,脉络膜脱离6眼,低眼压3眼。结论:ECP和引流阀植入术对于角膜移植术后继发青光眼的治疗均有可靠的疗效。但ECP降眼压的远期效果较引流阀植入术好,同时适应证广,并发症少。     

虹膜周边前后节沟通术在恶性青光眼患者治疗中的应用

目的　评价虹膜周边前后节沟通术治疗恶性青光眼及具有恶性青光眼倾向的原发性闭角型青光眼患者的临床效果。方法　收集我院2013年5月至2018年4月行虹膜周边前后节沟通术的88例（92眼）恶性青光眼及具有恶性青光眼倾向的原发性闭角型青光眼患者资料。观察手术前后眼压、最佳矫正视力、中央及周边前房深度及房角的变化情况，术后随访（25.7±13.5）个月。结果　恶性青光眼患者术前药物控制下眼压（34.27±12.95）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg），术后第7天及末次随访眼压分别为（12.94±3.12）mmHg、（13.17±4.54）mmHg，与术前相比，差异均有统计学意义（均为P＜0.01）。末次随访最佳矫正视力较术前明显提高（P＜0.05）。有恶性青光眼倾向的原发性闭角型青光眼患者术前患眼药物控制下眼压 （20.50±7.41）mmHg，术后第7天及末次随访眼压分别为（13.92±4.39）mmHg、（15.25±4.54）mmHg，与术前相比，差异均有统计学意义（均为P＜0.01）。术后最佳矫正视力与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者中央前房深度术前为 （1.67±0.33）mm，术后1个月为（3.35±0.35）mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。患者术前周边前房深度均<1/2 CT，术后89眼周边前房深度≥1 CT。术前72眼房角关闭范围>180°，术后房角完全开放38眼。结论　虹膜周边前后节沟通术可有效治疗恶性青光眼及具有恶性青光眼倾向的原发性闭角型青光眼患者。     

内窥镜下睫状体冷凝术与睫状体光凝术对难治性青光眼患者的治疗效果对比

目的　比较内窥镜下睫状体冷凝术（endoscopic cyclocryotherapy, ECC）及内窥镜下睫状体光凝术（endoscopic cyclophotocoagulation, ECP)治疗难治性青光眼的效果及安全性。方法　收集2014年6月至2019年8月我院就诊的难治性青光眼患者36例（36眼）,按手术方式分成2组,其中ECP组22例,ECC组14例。记录术前及术后1周、6个月两组患者的最佳矫正视力、Goldmann眼压、并发症等情况,对两种治疗方法有效性及安全性进行比较。结果　末次随访时,两组患眼视力改善率间差异无统计学意义（P>0.05）。ECC组患眼术后1周和6个月眼压从术前（48.37±9.42）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）分别下降至（21.35±8.18）mmHg和（17.79±4.68）mmHg, ECP组患眼术后眼压从术前（45.71±6.16）mmHg分别降至（19.49±5.83）mmHg及（18.63±5.01）mmHg,两组患眼术后1周、6个月眼压均明显低于术前,差异均有统计学意义（均为P＜0.01）,但术后1周、6个月两组间眼压比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1周手术成功率ECC组（57.1%）低于ECP组（72.7%）(P<0.05),术后6个月两组手术成功率（ECC组为78.6%,ECP组为77.3%）差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现晶状体脱位及持续性低眼压等严重并发症。结论　ECC和ECP在治疗难治性青光眼方面均有较好的效果及安全性。     

眼外伤玻璃体术后青光眼应用睫状体光凝联合前房穿刺治疗观察

目的 探讨经巩膜睫状体光凝联合前房穿刺术治疗眼外伤玻璃体切除术后难治性青光眼的效果.方法 回顾复杂性眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼41例(41只眼),采用经巩膜睫状体光凝联合前房穿刺术治疗,术后随访3-12个月.结果 41只眼中,手术前眼压是(43.14±12.37)mmHg,术后最后一次随访眼压为(19.76±7.06)mmHg,手术后眼压明显下降,(t=6.5742,P＜0.001).5只眼视力略有提高,33只眼无变化,3只眼视力下降.术后1只眼眼球萎缩.结论 经巩膜睫状体光凝联合前房穿刺术是治疗眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼一种安全有效的方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effects of transscleral diode laser cyclophotocoagulation and paracentesis of anterior chamber for traumatic refractory glaucoma following vitrectomy.Methods Forty-one cases (41 eyes) with traumatic refractory glaucoma following vitrectomy were received the transscleral diode laser cyclophotocoagulation and paracentesis of antenor chamber, the patients were followed three to twelve months. Results The intraocular pressure (IOP) were (43.14±12.37) mmHg before treatment. IOP were (19.76±7.06) mmHg in the last following-up. IOP was significantly decreased by this surgery (P <0.001). The visual acuity in following-up, 5 eyes was unproved, 33 stable and 3 eyes decreased. One eye was atrophiabulbi. Conclusions Transscleral diode laser cyclophotocoagulation and paracentesis of anterior chamber is a safe and effective treatment for traumatic refractory glaucoma following vitrectomy.     

丝裂霉素C联合粘小管成形术治疗开角型青光眼的疗效

目的:评估丝裂霉素C(MMC)联合粘小管成形术治疗开角型青光眼的效果.方法:回顾性研究.收集2007-12/2014-03接受粘小管成形术患者104例122眼.记录术前术后眼内压(IOP),青光眼用药数量,视力,并发症,辅助治疗(激光前房角穿刺或青光眼用药)和成功率.IOP≤21 mmHg无额外用药为完全成功,IOP≤21 mmHg有或无青光眼用药为部分成功.结果:术前平均IOP为27.5±9.2 mmHg,术后平均IOP为14.5±6.6 mmHg(P<0.001).术前平均视力为0.42±0.4,术后为0.32±0.4 (P=0.726).部分成功106眼(86.9%),完全成功62眼(50.8%).激光前房角穿刺术43眼(35.2%),青光眼药物使用率为49.1%.术后平均随访27.29±16.78 (1~79)mo.结论:粘小管成形术并发症发生率低且术后视力稳定,是一种安全的选择,术后补充进行激光前房角穿刺术可以提高手术成功率.丝裂霉素C对于粘小管成形术的作用还需进行深入的比较研究.     

Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察

目的 观察Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效及并发症.方法 32例(32眼)难治性青光眼患者应用Ahmed青光眼阀植入术进行治疗,观察患者术后眼压、视力及并发症,并与术前进行比较.结果 本组患者手术成功率为87.50％,其中新生血管性青光眼患者术后成功率为85.71％,其他类型青光眼患者成功率为90.91％.术前眼压为(45.3±11.3)mmHg(1kPa =7.5mmHg),术后最后一次随访眼压(16.57±5.31)mmHg,差异有统计学意义(t=-13.017,P＜0.05).术后视力提高14例,视力不变16例,视力下降2例.术后并发症包括短暂性浅前房7例,前房积血4例,脉络膜脱落3例,引流盘周围纤维包裹2例.结论 Ahmed青光眼阀应用于治疗难治性青光眼疗效较好,并发症较少.