主动脉后左肾静脉1例并文献复习

目的：讨论主动脉后左肾静脉患者的临床特征及诊疗情况,加强对此类疾病的认识。方法：患者,男,61岁,腰腹部疼痛不适3个月余,发热5天入院。体检：左侧肾区叩痛阳性。实验室检查：血白细胞22×10^9／L,尿液常规正常。CT：腹主动脉后左肾静脉受压狭窄,左肾肿大,肾周少量积液。结果：患者人院后给予保守抗炎对症支持治疗5天后,腰部疼痛症状明显缓解,血尿化验检查正常,顺利出院。结论：腹主动脉后左肾静脉是临床上一种少见的左肾静脉畸形,由左肾静脉受腹主动脉与脊柱压迫变窄所致,多数患者在体检时发现,无临床症状,保守治疗效果良好,少数患者伴明显症状需行手术治疗。     

双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位1例

患者 ,男 ,2 8岁 ,因车祸致双髋部肿痛活动受限 3ｈ入院。检查 :左髋关节屈曲、内收内旋畸形、左臀部可触及脱位的股骨头 ,左髋关节弹性固定。右髋肿胀无畸形 ,大转子区叩痛阳性 ,右髋关节活动受限。Ｘ线片示 :左髋关节后脱位并股骨头粉碎性骨折、骨块分离移位。右股骨头粉碎性骨折。ＣＴ扫描示 :左髋关节后脱位、股骨头粉碎性骨折、右侧股骨头粉碎性骨折、髋臼内有 2块游离骨块。诊断 :双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位。即在硬膜外麻醉下行手法复位。成功后行双下肢股骨髁上牵引。牵引 1周后拍片证实双侧股骨头均有皮质缺损、而且髋…     

体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例

病人男，56岁。咳嗽、活动后气促3月余，声音嘶哑半月。查体：锁骨上无肿大淋巴结，左肺呼吸音减低。纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞，可见新生物，左下叶支气管开口狭窄，新生物不完全阻塞，活检未取得病理结果。ET提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部，主动脉弓下淋巴结肿大。腹部B超未见转移。     

高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例

患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0～39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.     

小腿烧伤后巨大瘢痕癌一例

患者男,52岁,因左小腿火焰烧伤后瘢痕溃疡不愈30年入院。既往有高血压病史3年余,无糖尿病史。查体:左小腿下段可见瘢痕溃疡,面积约16 cm×14 cm,表面凹凸不平,恶臭,部分呈菜花样高出周围皮肤,有黄色分泌物,伴瘙痒及疼痛感,痛觉迟钝。左踝关节屈曲功能受限。全身多处可见陈旧性瘢痕,已软化。左腹股沟可触及肿大的淋巴结,质地较硬。入院后即取瘢痕处菜花样肿物活检,病理报告为:高分化鳞状细胞癌伴表面糜烂出血。给予10 g／L氯己定和体     

左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护

根据左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高压147例的分析，肺高压对术后过程的影响是严重的，术后并发症有64．9％发生在肺部。主要表现为肺不张及（或）肺浸润性炎症，严重都中可志致急性呼吸衰竭。肺部并发症的发生与肺动脉压、全肺血管阻力的升高，术中心肌循环阻断时间、体外循环运转时间的延长密切相关，78．6％的肺不张位于左肺下叶、本文作了探讨并提出了相应的术后监护主要措施。     

二尖瓣替换术保留后瓣及腱索乳头肌（附53例报告）

对５３例心脏瓣膜病患者采用保留后瓣和腱索乳头肌二尖瓣替换术，其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术１７例，二尖瓣替换术３６例，同期行三尖瓣成形术２８例。术后１个月心脏超声检查结果显示，其左心功能指标明显优于同期行常规二尖瓣替换术者。其中ＳＶＩ、ＥＦ和ＦＳ改善明显，人造瓣膜碟片启闭速度加快、室隔矛盾运动消失。随访２个月至３年半，平均２年１个月，均长期生存。术后半年心脏超声复查结果表明左心功能ＥＳＶＩ、ＳＶＩ、ＥＦ、Ｆｓ较常规二尖瓣替换术者恢复更快，远期效果佳。作者对保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的理论依据、适应证、具体操作技术及效果进行了讨论。     

螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用

目的：报告螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用以及术后护理的体会。方法：对近年来收治的36例左半结肠癌性梗阻患者行急诊梗阻近端结肠螺纹管造瘘，并与同期施行的20例结肠造瘘一期外翻成形做比较。结果：结肠螺纹管单腔造瘘术操作简单，术后患者获得满意的减压效果，未发生切口感染。而一期外翻成形者有3例发生切口感染。结论：左半结肠梗阻术中行螺纹管造瘘是一种简单、经济、省时、低污染、减压效果好、护理方便的手术方法。     

肝左外叶胆管结石腹腔镜左肝蒂阻断肝左外叶切除术效果分析

目的探讨腹腔镜下左肝蒂阻断行肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果。方法按照不同手术方法将78例肝左外叶胆管结石患者分为2组,各39例。开腹组行开腹肝左外叶切除术,腹腔镜组采用腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术。比较2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、住院时间和手术前后总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)水平。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,出血量低于开腹组,术后恢复排气时间、住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后2组患者的血清TBil、ALB均较术前有所改善,但组内及组间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石,虽然手术时间较长,但术中出血量少、患者康复快,而且有利于改善肝功能。     

支架置入后择期手术和直接急诊手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的比较

为评估结肠支架置入术在急性梗阻性左半结肠癌手术中的过渡作用,Ho KS等将纳入的不伴腹膜炎的急性左半结肠恶性梗阻患者随机分为支架置入后择期手术组（20例）和直接急诊手术组（19例）两组。其中14例支架置入术成功后约10 d实施了择期手术,6例支架置入术失败者实施了急诊手术。所有患者实施了结肠切除后一期吻合。     

左肾后肾腺瘤1例讨论

付汉广医师：首先简要介绍病史。患者,男．20岁,因“体检发现左肾占他4个月”入院。患者4个月前体检时发现左肾上极占位,偶有左腰隐痛。无尿频、尿急、尿痛,无血尿、无发热盗汗。既往史：2011年7月,外院发现红细胞增多症,具体资料不详。     

肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例

患者，女，37岁，因左肾切除术后2年，体检发现左腹膜后肿物3周入院。2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术，术中保留同侧肾上腺，术后病理示透明细胞癌Ⅱ级，癌瘤侵至被膜下，未侵及肾盂黏膜。术后持续规律复查并注射干扰素。本次人院前经B超检查发现左腹膜后占位，并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号，大小约4．5cm×4．0cm，边界光滑。人院后行经腹开放肿物切除术，术中将肿物及肾上腺完整切除。     

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组）,腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组）,腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组）,对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5 天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）,谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05）,提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。     

肝破裂术后门静脉肝静脉交通性血肿1例

病人男性，26岁。车祸挤压右上腹及左小腿伤后1h，于2005年11月10日急诊入院。     

骨恶性纤维组织细胞瘤1例报告

1病例资料 患者,男性,47岁,主因左股骨下段病理骨折术后26d入院。患者于2011年11月1日不慎挤压左大腿致左大腿下段疼痛、肿胀、活动受限。     

左、中肝静脉及其共干的解剖特点和在左肝叶切除术中的临床意义

经典著作描述因左肝静脉较浅表,左半肝切除时可将左肝叶游离后牵向左下方,用长弯针在肝内将左肝静脉深缝一针以控制此静脉的出血。作者分析左、中肝静脉及其共干的解剖关系特点对此手术步骤的影响。 方法:15只成人新鲜肝脏标本,从后正中纵向剖开肝后下腔静脉。观察:(1)左、中肝静脉是否形     

骨质疏松症诊断与治疗新技术学习班

患者男,20岁。军事训练时不慎摔伤,左臀着地,当即感左髋疼痛。左髋疼痛及周围肿胀20d后就诊。骨盆Χ线片未见骨折。B超显示左髂窝液性暗区,不排除脓肿的可能。于受伤后第23天行手术探察,见侧腹膜后方有一血肿,约10cm×5cm×5cm大小,包膜完整。血肿清除后置双套管于血肿腔,关闭伤口。术后1周出现左下肢麻木,因当时切口疼痛而未引起重视。术后2周出现左下肢无力,行走时摔跤。术后3个月复查:左股四头肌内侧头、股直肌、股中间肌萎缩,肌力2～3级,屈膝约25°,小腿不能伸直。左大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉障碍,左膝腱反射消失。诊断为左股神经…     

阻断兔左锁骨下动脉和左颈总动脉对脑部供血及功能影响的实验研究

目的 观察阻断兔左锁骨下动脉、左锁骨下动脉加左颈总动脉后对脑部供血及功能的影响.方法 健康成年日本大耳白兔24只,雌雄不限,随机分成三组,即阻断左锁骨下动脉组,阻断左锁骨下动脉加左颈总动脉组以及对照组,每组8只,本实验采用3-0丝线结扎法建立动物模型,8h后超声下观察实验组及对照组双侧颈总动脉、椎动脉血流变化,并同时造影观察脑侧支循环情况及对脑功能影响.结果 模型组脑组织血流总量与对照组相比差异无统计学意义,但阻断两动脉后收缩期流速(peak systolic velocity,PSV)增快、血管阻力指数(resistive index,RI)减小、血流量(blood flow velocity,BFV)增大,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),单纯阻断左锁骨下动脉后则无明显差异,侧支循环开放通畅,脑功能未见明显异常.结论 单纯阻断左锁骨下动脉后对脑部血供及肢体功能无明显影响,证实覆盖左锁骨下动脉在临床应用中是切实可行的,而同时覆盖左颈总动脉后对血流动力学影响较大,在覆盖前需行旁路手术,保证脑部血供.     

青春前期左精索静脉曲张26例治疗体会

目的 探讨青春前期精索静脉曲张安全、有效的治疗方法。方法 采用局麻或腰麻下行左精索静脉腹膜外高位结扎。结果 平均手术时间15min，术后左精索静脉曲张症状消失，术后随访最长10年，左睾丸发育大小、硬度均正常。结论 青春前期左精索静脉曲张行左精索静脉腹膜外高位结扎，术后效果良好，对患侧睾丸发育无影响。     

主动脉弓动脉瘤治疗进展

主动脉弓动脉瘤是指累及主动脉弓的动脉瘤，可分为主动脉弓近端动脉瘤、主动脉弓远端动脉瘤和横跨主动脉弓的动脉瘤。主动脉弓动脉瘤约占胸主动脉瘤的10％。主动脉弓动脉瘤因其特殊的解剖部位，涉及弓上三大血管（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉），手术操作复杂，难度大，术中、术后病死率和神经系统并发症的发生率高。近年来，虽然手术技巧、手术器材和术中脑保护措施不断改进，但主动脉弓动脉瘤仍是当今心血管外科领域最具挑战的疾病之一。现将近年来国内外主动脉弓动脉瘤的外科治疗进展综述如下。