病理学基础知识——第十讲 心力衰竭

人类生命活动的维持,要靠血液循环不停地向全身器官组织输送氧气和养料,并将代谢所产生的二氧化碳和废料排出体外。心脏、血管的正常活动和足够的循环血量是保证血液循环正常进行的基础。在血管功能和循环血量正常的情况下     

体外反搏治疗对稳定型心绞痛伴心功能不全患者的影响

目的:探讨体外反搏治疗对稳定型心绞痛伴心功能不全患者的影响。方法:纳入2019年5月1日～2021年5月1日接受体外反搏治疗的稳定型心绞痛伴心功能不全患者473例,采用重复测量设计比较分析患者在进行体外反搏治疗前后的心排血量、6 min步行距离、生理健康类生活质量和心理状态,以评估体外反搏治疗对稳定型心绞痛患者的应用效果。结果:437例患者中,大部分患者为多病共存状态,体外反搏治疗后,心排血量、6 min步行距离、生活质量评分、心理状态评分均优于治疗前(P0.01)。结论:将体外反搏治疗用于稳定型心绞痛患者中,可提高患者运动耐量,改善生活质量与心理状态,值得在临床上推广应用。     

血液透析回血方法的探讨

血液透析结束时,须在短时间内用生理盐水将体外血液驱回体内,然而,每次总有不同程度的血液丢失,长期以来会加重贫血,降低其生活质量。另外,进入体内生理盐水的多少,直接关系到患者透析间期体重的增长。因此,为了减少空纤、血路残留血量，降低因慢性失血造成贫血的发生率，提高患者生存质量，临床选择一种较好的回血方法至关重要。     

2012～2020年山东省团体无偿献血的发展趋势分析

目的 分析2012～2020年山东省团体无偿献血的发展趋势,为完善招募策略,促进无偿献血持续发展提供依据.方法 基于2012～2020年全省团体采血人次/采血量,团体采血人次/采血量占年度总采血人次/总采血量的比例,分析团体无偿献血的发展趋势.结果 山东省团体献血人次/献血量逐年增长,由2012年的83847人次/13...     

街头初筛ALT对献血者及采供血量的影响

目的探讨开展街头丙氨酸氨基转移酶（ALT）初筛对献血者和采、供血量的影响。方法对邯郸市2009～2012年登记献血的献血者321439人次进行分析，自2010年3月起在街头原有检测项目的基础上增加ALT初筛，对于ALT〉40EU／L的献血者进行献血知识的宣传后延期献血并记录，同时结合站内大生化检测的ALT不合格血液进行汇总。统计分析开展街头初筛ALT前后年度采血量、供血量和报废血量的差异。结果2009年与2010年、2011年、2012年相比采集人数中ALT报废的差异均有统计学意义（P〈0．01）。2010～2012年街头淘汰ALT不合格献血者占总登记人数的12％～14％，ALT街头淘汰和站内检测的总不合格率为14．5％～15．1％，高于2009年的9．84％（P〈0．01）。采血量因开展ALT街头初筛呈现先抑后扬的走势，供血量为持续上升的趋势，报废血量降低（P〈0．01）。结论开展街头初筛AI，T，有利于提高采、供血效率，节约原辅材料，保护血源，具有明显的经济效益和社会效益。     

Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征行体外膜肺氧合治疗1例患者的护理

总结1例主动脉夹层孕妇急诊行Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征,应用体外膜肺氧合术联合主动脉内球囊反搏及连续肾脏替代疗法治疗的护理体会。实施的主要护理措施是密切配合医生进行体外膜肺氧合的建立,做好体外膜肺氧合的管道管理,监测患者病情及血流动力学变化,做好液体管理,预防及对症处理出血、血栓、下肢缺血、感染等并发症。经治疗和护理患者各指标显示脏器整体恢复良好,入住ICU 22d转至普通病房。     

石家庄地区用血医院患者输注去白悬浮红细胞储存时长的现状分析

目的对2013-2016年河北省血液中心供血范围内用血医院患者输注红细胞的储存天数和过期报废单位数进行统计分析,以评估中心的供血能力和患者用血的新旧程度,为中心合理调控红细胞库存量,规范血液发放原则提供数据参考和指导性建议。方法统计各年发往不同级别医院去白悬浮红细胞及储存时长等相关数据,计算患者所用红细胞平均储存天数、不同血型储存天数,并进行统计学分析,P0.05为有统计学差异。结果 4年来,总发血量、送血量和观察数据量(U)逐年增加;市区内医院用血量占总送血量的2/3以上,郊县医院用血量占比不足总送血量的1/3;除AB血型较低外,患者所用其它3个血型红细胞平均储存天数郊县医院均高于市区医院;各血型红细胞平均储存天数呈持续性逐年增加的趋势,患者使用O型红细胞平均储存18 d左右,B型近20 d,A型和AB型在20 d以上;2013-2015年报废血量和千分率呈逐年下降趋势,2016年出现回升。结论本中心在充分满足临床用血需求的同时,整体库存周转量不断加大,红细胞平均储存天数延长,供血辖区内患者输注的血液均超过2周。     

关于固定献血者比例概念的应用和思考

目的通过对河北省血液中心近年来固定献血人群及采血量变化进行分析,探讨固定献血者比例概念的应用效果和实际意义,为发展固定献血者队伍,提高采血效能提供参考。方法对2012-2016年河北省血液中心固定献血者人数、献血人次和献血量进行公式定义并提取数据,与对应年份献血总人数、总人次和总血量做比例测算,将有关数据做统计学分析,P0.05为有统计学差异。结果近年来,河北省血液中心采血量逐年增长,固定献血者人数比例、人次比例和血量比例均呈上升趋势,但增幅各不相同,与总量增幅呈负相关性。结论单纯以固定献血者人数比例为指标不能准确评价血液有效采集能力,以固定献血者献血量比例作为考量献血者保留效果和当地血液满足程度,具有一定的指导意义。     

体外膜肺氧合疗法主要并发症的观察与护理

体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外支持疗法,其核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心的作用,可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量[1]。但ECOM是一种有创的治疗,可能导致严重的出血、溶血以及血流动力学不稳定,同时可存在导管感染、膜肺血栓等并发症而影响治疗[2]。现就ECOM并发     

南京市无偿献血者免费用血统计分析

《中华人民共和国献血法》颁布实施以来 ,各地相继出台了一些免费用血政策 ,现将《献血法》实施以来 ,南京市82 5 15名无偿献血者免费用血情况统计分析如下。一般资料1998年 9月 2 4日 (本市首次无偿献血宣传日 )～ 2 0 0 2年 8月 31日 ,在江苏省血液中心参加无偿献血及免费用血的公民。结果与讨论统计结果详见表 1～ 3。表 1　无偿献血者免费用血统计年份 总献血人次(总血量U)免费用血人次(血量U)免费用血人次(血量U)所占概率 (% )平均每人每次献血量 (ml)相对于 2 0 0ml的献血增长率 (% ) 1998.9.2 4～ 1999.811880 (1186 1) 9(11) 0 .…     

谈谈对农村血源质量管理的体会

我院地处江苏省南京市东郊。过去我院医疗和抢救用血主要靠南京市血站供应。近年来用血量逐年增加,而城市个体献血人员越来越少,供血日益紧张。自1984年起,我们下决心在农村发动和组织一支献血员队伍,经过几年来的努力,队伍逐渐壮大,不仅满足了我院用血的需要,而且从1985～1988年间共为南京市血站提供献血者29991人次,共抽血1200万毫升。1988年提供的血量约占南京市血站总供血量的1/4还多,缓和了该市治疗和抢救用血的需要。下面就谈谈我们的体会。     

脉冲多普勒超声用于室间隔缺损的定量研究

本文运用脉冲多普勒超声对30例室间隔缺损(V.S.D)病人进行了体循环血量、肺循环血量、QP/QS、左至右分流量的测定,以期进一步探讨脉冲多普勒超声对V.S.D进行定量分析的可靠性。脉冲多普勒超声测定主动脉根部及肺总动脉容积血流,计算公式为: 主(肺)动脉截面积×平均血流速度×60/Cosθ据此,还可计算出QP/QS及左至右分流量。其结果与心导管Fick法所获资料对照,均呈良好相关,依次为体循环血量r=0.7,肺循环血量为r=0.78,QP/QSr=0.9,左至右分流量r=0.89。研究结果表明,脉冲多普勒超声能较精确地测定主、肺动脉容积血流。     

为什么说休克初期微循环变化能代偿性地增加回心血量和维持动脉血压?

答：休克初期，儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放，可使大量小静脉发生收缩，从而使回心血量增加；微循环动一静脉吻合支的开放也有增加静脉回流的作用；此期，由于毛细血管内流体静压显著降低，就有较多的液体从组织间隙进入毛细血管，也可使回心血量增加。病人这阶段由于心肌尚未发生严重损害，回心血量的增加意味着心输出量的增加，加之外周小动脉、微动脉收缩引起的外周总阻力增高，就有利于动脉血压的维持，甚至比正常略为增高。     

为什么说休克初期微循环变化能代偿性地增加回心血量和维持动脉血压？

答：休克初期，儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放，可使大量小静脉发生收缩，从而使回心血量增加；微循环动一静脉吻合支的开放也有增加静脉回流的作用；此期，由于毛细血管内流体静压显著降低，就有较多的液体从组织间隙进入毛细血管，也可使回心血量增加。病人这阶段由于心肌尚未发生严重损害，回心血量的增加意味着心输出量的增加，加之外周小动脉、微动脉收缩引起的外周总阻力增高，就有利于动脉血压的维持，甚至比正常略为增高。     

创伤患者急诊手术中的静脉输液管理

创伤后进行急诊手术是损伤控制的一种急救手段,而液体容量复苏更是急救的关键。特别是多发伤、复合伤,创伤大、部位多、范围广、伤情重、手术时间长,有效循环血量因体外丢失和内渗转移的双重损耗而严重不足,故创伤患者在手术室的静脉输液管理显得非常重要。     

某中心返还血量及用血人群特征分析

目的：全面了解《献血法》实施以来，本中心返还血量及用血人群特征。方法收集1999年至2011年中心档案室血费报销凭证，采用描述性统计分析、卡方检验及确切概率法对中心返还血量情况及用血人群特征进行统计分析。结果1999年至2011年间总返还血量不断升高，2009年后有加速趋势。6种直系亲属关系中因父子关系用血返还人数最多，本人用血人数最少，但用血量均值却最高。用血返还人群中女性多于男性，集中于中年人，因癌症用血人数最多。结论掌握返还血量变化趋势、用血人群特征及用血原因分布，用实际数据说明“无偿献血、免费用血”制度得到了有力执行，并可间接反映临床用血特征。     

血浆置换联合体外膜肺氧合救治暴发性心肌炎1例护理

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种将静脉血从体内引流到体外,经膜式氧合器氧合后再由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术,可使心肺得到充分休息,增加心排血量,改善全身循环灌注,保证循环的稳定,为心肺功能的恢复赢得时间[1]。血浆置换(plasma exchange,PE)是将患者的血液引出体外,经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子,达到治疗的目的。     

甘露醇应用在脑出血超早期的临床分析

目的观察脑出血超早期（6h内）应用甘露醇致继续出血,进而明确应用的合理时机。方法将78例脑出血患者随机分为发病6h内应用甘露醇组（治疗组）及6h内未应用甘露醇组（对照组）,均进行动态CT观察脑出血量变化。结果对照组血量总增加率为15.4%,治疗组血量增加率为35.8%。两组差异有统计学意义。结论脑出血超早期应用甘露醇可致继续出血。     

黄芪配合体外震波碎石治疗泌尿系结石30例

目的探讨黄芪用于配合体外震波碎石治疗泌尿系结石的疗效。方法 50例泌尿系结石患者随机分为两组。观察组30例采用黄芪配合体外震波碎石治疗,对照组20例单纯应用体外震波治疗。比较两组疗效差异。结果观察组总有效率为86.7%,治愈率为70.0%;对照组总有效率为75.0%,治愈率为55.0%。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论用黄芪配合体外震波碎石疗效优于单纯体外震波碎石,值得推广。     

外伤性脾破裂非手术治疗自体血回输的流程及护理

目的探讨治疗过程中自体血回输流程的可行性、安全性及护理支持系统的可靠性。方法对16例单纯性脾破裂非手术治疗病人腹腔置管引流、用红细胞保存液袋收集积血,符合回输条件直接回输,注意流程的严密性、科学性,加强护理支持系统。结果16例总腹腔引流血量18 380 ml,回输10 560 ml,异体输血1200 ml,分别占总输血量的89.80%及10.20%,无1例发生并发症。结论脾破裂腹腔积血引流回输操作流程简捷可行,安全有效。既可节约血源,又可减少异体输血量,避免异体输血所致的并发症。