“未病”现代观

“未病”现代观宋为民（南京中医学院生物教研室２１００２９）主题词未，病医学的发展方向是预防，这已成为当前国内外的共识．人们在深化预防研究中，建立了预防医学这一未来医学，并惊异地发现中医学中的“未清”、“治未清”的理论与经验与预防医学相一致．预防医学多...     

2008年中华预防医学会Ⅰ类学分继续医学教育项目

项目名称主办单位电话举办日期地点学分现代卫生统计进展及应用研讨会浙江省预防医学会0573-872351092008.8.15～19安吉5医院感染控制与消毒质量监测高级研讨班山东省预防医学会0531-826799662008.8.15～22威海8食物功效成分与亚健康和老年保健研究研讨会中国疾控老年保健中心0     

卡介苗与丝裂霉素C膀胱灌注预防国人浅表性膀胱癌术后复发的疗效及毒性比较(Meta分析)

目的 比较卡介苗与丝裂霉素膀胱灌注治疗对国人表浅性膀胱癌术后复发的预防作用和治疗的毒性。材料与方法检索国内关于术后卡介苗与丝裂霉素C膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌的比较研究，按预设的标准进行筛选，对纳入研究进行质量评价，并提取数据进行统计学的综合分析（Meta分析）。结果 共有6个研究，包括342例病人符合纳入标准，研究质量均为B级。其中1个研究提示卡介苗预防复发的疗效明显优于丝裂霉素C，其余5个研究显示两种治疗方式疗效无显著差异，Meta分析结果显示，卡介苗预防复发的疗效明显优于丝裂霉素C，差异有统计学意义，其优势比及95％可信区间分别为0．53、0．32—0．92（P=-0．02〈0．05）。4个研究报道了治疗毒性主要是膀胱炎的比较，其中1个研究提示卡介苗治疗膀胱炎发生率显著高于丝裂霉素C组。另3个研究则提示无显著差异，Meta分析显示总的膀胱炎发生率卡介苗显著高于丝裂霉素C组（优势比2．72．95％可信区间1．38-5．38，P=-0．004〈0．05）。结论卡介苗膀胱灌注对国人浅表性膀胱癌复发的预防作用显著优于丝裂霉素C．但其治疗毒性发生率（膀胱炎）明显高于毖裂雹素C．     

干扰素白介素—2预防尖锐湿疣复发的研究

目的 研究α-2α干扰素（α-2αIFN）及白介素－2（IL－2）预防尖锐湿疣的复发。方法 单纯应用25％足叶草脂局部涂抹与25％足叶草脂、α-2αIFN或IL－2联合用药，随访6个月，观察CA复发情况。结果 1组复发率为40．9％，Ⅱ组复发率为12．9％，Ⅲ组复发率为12．4％。Ⅱ组或Ⅲ组CA复发率与Ⅰ组比较，经统计学处理有显著性差异（P＜0．05），Ⅱ组与Ⅲ组CA复发率，经统计学处理无显著性差异（P＞0．05）。结论 α-2αIFN、IL－2是预防CA复发的有效药物。     

拉米夫定对乳腺癌化疗患者乙肝病毒再激活预防疗效的系统评价

目的拉米夫定已被推荐作为乙肝表面抗原阳性接受化学治疗和免疫抑制剂治疗患者阻止HBV再激活的预防用药。但是有关乙肝表面抗原阳性乳腺癌患者接受拉米夫定预防用药的资料相对较少。本研究在于评价拉米夫定对乙肝表面抗原阳性乳腺癌化学治疗患者预防HBV再激活的疗效,为临床决策提供更高级别的循证医学证据。方法计算机检索Medline／Pubmed、EMBAS、Web of Knowledge数据库和Coehrane图书馆（The Cochrane Library）中所有有关拉米夫定对乙肝表面抗原阳性的乳腺癌化学治疗患者预防作用的研究文献。根据文献纳入及排除标准筛选文献,并对文献进行质量评价。采用以相对危险度（Relativerisks,RR）及95％可信区阃（Confidence Interval,CI）表示作为分析疗效的统计量,对HBV再激活引起的肝炎、HBV再激活导致的化学治疗终止和HBV再激活导致化学治疗延迟的发生率进行分析。采用Cochrane协作网推荐的Revman5．0软件进行统计分析。各研究合并先前进行临床异质性检验,若无统计学异质性,采用固定效应模型分析;如存在统计学异质性,采用随机效应模型进行分析。结果①共计纳入6篇研究文献,入选619例研究对象,其中232例采用拉米夫定预防治疗（预防组）,387例未采用拉米夫定预防用药治疗（对照组）。②对于预防HBV再激活引起的肝炎,meta分析显示拉米夫定预防治疗组明显低于未预防组（RR=0．17,95％CI：0．08—0．36,P〈O．00001）。③HBV再激活导致的化学治疗终止发生率（RR=0．28,95％CI：0．09—0．88,P=0．03）在拉米夫定预防用药组低于未预防用药组。④HBV再激活导致的延迟化学治疗发生率（RR=0．43,95％CI：0．2-0．94,P=0．03）在拉米夫定预防用药组低于未预防用药组。结论乙肝表面抗原阳性的乳腺癌化学治疗患者,在化学治疗前使用拉米夫定预防用药能降低HBV的再激活。因纳入研究数量有限,且包含了非随机对照试验。尚需更多的高质量、大样本的临床随机对照试验,以增加证据的强度。     

现代预防医学预防麻疹的疗效研究

目的研究分析现代预防医学在预防麻疹的操作方法及临床疗效,证实现代医学在预防麻疹的确切效果。方法选择麻疹流行区1～5岁的儿童200例为研究对象,将其随机分为2组,每组100例,一组使用现代预防医学方法进行预防治疗,为观察组;一组使用传统的预防方法进行预防,为对照组。将2组对象的发病率、不良发应率等临床数据进行比较,并进行统计学分析。结果观察组发病仅为4%,较对照组发病12%,有明显的优势,在不良反应、在不良反应、发病时间、病情进展程度及研究对象满意度等临床数据的比较中,观察组均有明显优势,将统计学分析,P=0.034〈0.05研究具有显著的差异性。结论现代预防医学在麻疹的预防中较传统的预防方法有明显的优势,适于预防中的使用。     

奥美拉唑肠溶片对5-氟尿嘧啶化疗的结肠癌患者胃肠道反应的预防作用研究

目的观察奥美拉唑肠溶片对5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗的结肠癌患者胃肠道反应的预防作用研究。方法2009年6月-2011年12月杭州市第一人民医院收治60例结肠癌患者按随机数字表法分为对照组与实验组，两组患者均经5-FU化疗，对照组在化疗的第1天即给予阿扎司琼、地塞米松；实验组在对照组治疗方案的基础上加用奥美拉唑肠溶片。比较两组对急慢性呕吐、恶心预防的总有效率及不良反应发生率。结果实验组对急性恶心、呕吐的预防有效率均为93.3％，对照组对急性恶心、呕吐的预防有效率分别为86．7％和90．0％，两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；实验组在第2、3、4、5天对预防慢性恶心的总有效率分别为86．7％、83．3％、90．0％、93.3％，均高于同期对照组的7313％、70．O％、7313％、73．3％（P〈0．05）；实验组在第2、3、4、5天对预防对呕吐的总有效率分别为93．3％、86．7％、96．7％、100．0％，均高于同期对照组的80．0％、76．7％、83.3％、83.3％（P〈0．05）；实验组与对照组不良反应发生率分别为13.3％、16．7％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片连用止呕剂可预防经5-FU化疗结肠癌患者的急慢性呕吐、恶心等胃肠道反应。     

呋塞米预防或治疗急性肾衰竭的荟萃分析

目的：研究呋塞米（速尿）在预防和治疗成人急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）中的潜在益处和不良反应。 设计：随机对照研究的荟萃分析。数据来源：Cochrane对照研究登记（2005年第4期），Embase 和Medline（1966至2006年2月1日），无语言限制。 回顾方法：两位评价者评价每一个研究的质量并且独立提取数据。 结果：9个随机对照研究共计849例患有或存在患急性肾衰竭风险的病人被纳入研究。结果显示：经呋塞米治疗后住院死亡率（相对危险度1．11，95％可信区间0．92-1．33）、需要肾脏替代治疗或透析的危险（0．99，0．80—1．22）、所需透析治疗的次数（加权均数差-0．48次，-1．45～0．50）和持续少尿病人所占的比例（尿量〈500ml／日：0．54，0．18～1．61）没有显著性不同。分层研究显示应用呋塞米预防和治疗ARF不能改变死亡率（相对危险度2．10，95％可信区间0．67～6．63）和需要透析的风险（4．12，0．46～37．2）。证据显示大剂量应用呋塞米有增加-过性耳聋和耳鸣的风险（相对危险度3．97，95％可信区间1．00—15．78）。 结论：应用呋塞米治疗急性肾衰竭并无任何显著的临床获益。大剂量使用可能与增加耳毒性的风险相关。     

生后使用苯巴比妥钠预防早产儿脑室周围-脑室内出血的临床价值

为探讨生后常规应用苯巴比妥钠对早产儿脑室周围-脑室内出血的预防价值，将112例早产儿随机分为苯巴比妥钠预防组和对照组，对两组脑室周尉-脑室内出血的发生率及重度出血发生率进行比较。结果显示苯巴比妥钠预防组和对照组颅内出血发生率分别为52．0％和56．4％（Χ^2=0．221，P=0．638），重度出血发生率分别为4．0％和17．7％（Χ^2=5．09，P=0．024）。产后注射苯巴比妥钠虽不能使早产儿脑审周围-脑室内出血总的发生率降低，但可减少重度出血的发生及减少轻度出血转化为重度出血，因而有较重要的临床实用价值。     

论孙思邈预防医学思想

在《千金方》中有大量养生预防内容,为我国的预防医学做出了不可磨灭的贡献。从环境养生预防,时辰养生预防和针灸保健预防法三个方面,并结合现代研究作了简要阐述。     

流动人口的管理对于疾病预防的意义

现代社会,人类高度重视预防工作,把预防工作放在卫生工作战略的首位。而对于预防医学的研究,包括与医学心理学、社会医学以及其他学科的关系也越来越受到重视。随着人类对于健康的新需求,医学模式从过去生物医学模式转向生物、心理、社会医学模式,以及与此相结合而产生的健康心理预防模式,从而也推动了现代预防医学模式发展的新趋势。预防医学不仅研究自然因素与疾病的关系,还要重视研究社会因素的作用,诸如人口流动、吸毒、失业等等的影响。其中流动人口的管理与预防医学的关系越来越显得重要。随着改革开放的成功推进,大量农村人口涌向城…     

运用PDCA管理法预防控制呼吸机相关性肺炎

目的探索有效预防控制呼吸机相关性肺炎（VAP）的管理方法。方法调查分析我院2008年1月-6月接受机械通气患者VAP发生情况，运用PDCA循环管理法对2008年7月-12月接受机械通气（MV）患者进行全程VAP预防和控制管理。结果通过管理，医务人员vAP预防控制意识明显提高。形成了较完善的控制VAP的工作模式，VAP感染率从35．29％下降到25．47％．结论PDCA循环管理法是提高VAP管理质量的有效方法。     

阿扎司琼和蒽丹西酮预防急性白血病化疗相关恶心和呕吐的单中心回顾性研究

目的观察盐酸阿扎司琼预防蒽环类为基础的联合化疗方案引起的恶心、呕吐的临床疗效和不良反应。方法急性白血病患者均接受DA方案(D:柔红霉素45 mg／m2,d1-3;A:阿糖胞苷100 mg／m2,d1-) 或VDP方案(V:长春新碱1．4 mg／m2,d1;D:柔红霉素45 mg／m2,d1-3;P:泼尼松60 mg／d),患者在化疗前 30 min接受阿扎司琼10 mg或蒽丹西酮8 mg预防治疗。结果阿扎司琼和蒽丹西酮组第1-3天的呕吐预防有效率分别为96．7％、94．2％、91．7％和94．1％、91. 7％、88．1％,两组间差异无显著性。应用药物后,阿扎司琼和蒽丹西酮组仍分别有12例(10．0％)和13例(15．5％)患者出现Ⅱ-Ⅲ级恶心;10例(8．3％)和10例(11．9％) 患者出现Ⅱ-Ⅲ级呕吐。不良反应主要为便秘和头痛。结论盐酸阿扎司琼是预防急性白血病化疗呕吐的有效药物,耐受性较好。     

《营养与食品卫生学》教学改革的实践与思考

随着人类疾病谱的变化及经济社会的进步，人们对健康和生活质量提出了新的和更高的要求，从而促使我国预防医学与公共卫生职能的转变，也对预防医学专业的人才培养提出了新的要求．营养与食品卫生学作为预防医学的主干学科也将面临新的挑战，如何培养能够适应现代生活需要的预防医学人才，促进全民健康，我们针对《营养与食品卫生学》教学中存在的问题，进行了积极的改革与实践．     

胆管损伤的诊断和预防

胆管损伤是胆道手术的严重并发症。国内报道为0．2％-0．81％。我院1985-2003年共发生15例胆管损伤，现回顾分析15例胆管损伤的诊断和预防。     

肌少-骨质疏松症中医病机及防治思路初探

通过对中医古籍及现代研究文献的发掘与整理,对肌少-骨质疏松症的中医病名、病因病机进行分析,提出本病治疗当以温补为要,脾肾同调,尤重脾胃,以攻邪为次。并强调预防调护对正气的重要性,提出未病当以预防为主,重视中年摄生,以培元固本;已病则以综合调治为要,适度锻炼,饮食有节,起居有常,并辅以中医特色治疗。为肌少-骨质疏松症的中医治疗及预防提供新的思路。     

现代教育技术在预防口腔医学导论课程中的应用

目的：评价现代教育技术在预防口腔医学导论课程中应用的效果。方法：通过课例设计,研制多媒体课件,用于本科生教学并参加省级高校教育技术应用大赛,评价效果。结果：口腔预防医学导论课例获2006年广西教育厅首届高等教育技术应用大赛二等奖。98．18％的学生喜欢用该课件教学,课堂吸收率大于60％的学生占83．64％。学生课评优秀率96％;校级教学督导评议优秀率93％。结论：将现代教育技术用于医学理论课教学,达到提高教学质量的目的。     

预防性静脉应用皮质激素防止成人拔管后气道并发症：随机、安慰剂对照研究的荟萃分析

目的确定皮质激素是否可有效预防成年危重症患者拔管后喉部水肿,并降低因喉部水肿导致的再插管。设计荟萃分析。数据来源：检索数据库PubMed,Cochrane Controlled Trials Register,Web of Science,and Embase,对语言、研究时间和发表状态没有限制。选择标准关于静脉使用皮质激素预防成年患者拔管后并发症的随机、安慰剂对照研究。回顾方法检索并根据纳入和排除标准选择文献、提取数据、评估方法学的可靠性,然后进行独立分析并重复。汇总分析数据得到优势比和95％可信区间,风险差异和需治数。研究终点：主要终点：拔管后发生喉部水肿。次要终点：由于喉部水肿导致的再插管。结果6项临床研究纳入分析（n=1923）。与安慰剂组相比,拔管前应用激素可降低喉部水肿（OR=0．38,95％可信区间为0．17～0．85）和再插管（OR=0．29,95％可信区间为0．15～0．58）的发生率,相应的风险差异分别为-0．10（-0．12～-0．07;需治数为10）和-0．02（-0．04～-0．01;需治数为50）。亚组分析显示,多次给药可明显降低喉部水肿（OR=0．14,95％可信区间为0．08～0．23）和再插管（OR=0．19,95％可信区间为0．07～0．50）的发生率,相应的风险差异分别为-0．19（-0．24--0．15;需治数为5）和-0．04（-0．07--0．02;需治数为25）。单次给药只发现有降低喉部水肿和再插管发生率的趋势,可信区间包含1。没有报道激素相关的副作用。结论成年患者拔管前预防性多次给予皮质激素可降低拔管后喉部水肿和因其所致再插管的发生率,且很少引发不良事件。     

奥美拉唑预防危重症患儿应激性上消化道出血42例疗效观察

2001年6月-2003年12月．我科应用奥美拉唑预防危重症患儿应激性上消化道出血42例，取得满意疗效．现报告如下。     

恩丹西酮与大剂量胃复安联合应用预防化疗恶心呕吐临床疗效观察

目的 将恩丹西酮与大剂量胃复安联合应用预防化疗引起的恶心呕吐。方法 化疗前静滴恩丹西酮8mg，化疗后静滴胃复安30-50mg。结果 联合用药预防化疗恶心有效率为69．8％。预防呕吐有效率为90．6％，明显高于对照组。结论 两种止吐药联合应用优于两药单用。