高血压的药物治疗

降压治疗的目标：①将血压降至理想水平：高血压患者〈140／90mmHg，高血压合并糖尿病的患者〈130／80mmHg。②逆转靶器官损害；③减少心血管事件及降低死亡率；④提高生活质量。1999年中国高血压防治指南、1997年JNC VI及1999年WHO／ISH提出6类可作为初始治疗的一线抗高血压药物，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、OL受体阻滞剂。我国也有一些复方制剂及中药制剂（详见《降压中成药的临床应用》）在使用。     

高血压病的药物治疗

《1999年WHO-JSH高血压治疗指南》中高血压的诊断标准，并对目前我国临床上常用的六类降压药物即利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用适应症进行介绍。并推荐比较合理的联合用药方案治疗高血压，最大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险。     

α1受体阻滞剂药物对高血压的治疗作用

高血压病的药物治疗对减少高血压并发症,例如脑血管意外、充血性心力衰竭和肾脏病变是有效的,但是未能降低冠心病和心肌梗塞的发生率。某些降压药物治疗中的危险因素往往超过本身治疗的价值,尤其是与冠心病相关的因素。高血压病阶梯疗法中第一梯级药物噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂在长程治疗中能引起血清总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯的升高。所以从抗高血压治疗的整体策略来说,合理的降压治疗应该减低冠心病的所有危险因素。由于降低体循环的血管阻力(SVR),纠正高血     

高血压患者的联合用药原则

高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究,高血压治疗的目的 ,亦从单纯的追求降低血压,转变为在降压同时尽量保护和逆转靶器官的损害,最大限度保护患者重要脏器功能,提高患者生活质量,延长寿命。目前常用的高血压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用亦日趋广泛。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂及其临床应用

以氯沙坦(losartan)为代表的非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor1 receptor blocker, ARB)的临床广泛应用为高血压治疗开创了一个新的天地.近年来,ARB及其受体的研究让我们认识到此类药物不仅仅在高血压防治方面有较好的效果,而且在诸多高血压相关疾病和非相关疾病治疗上有广阔的应用价值.     

肾素-血管紧张素系统及脑啡肽酶抑制剂临床应用进展

肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病的病理生理中起着重要作用。RAAS阻滞剂在高血压、心力衰竭等心血管疾病的治疗与预防是最重要的进展之一，其主要包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、盐皮质激素受体拮抗剂和肾素抑制剂。最近，在血管紧张素受体阻断中加入脑啡肽酶抑制已被证明比单独使用ACEI治疗射血分数降低的心力衰竭更有效，标志着心力衰竭治疗的重要新里程碑。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，具有抑制脑啡肽酶和RAAS的双重作用。因其可改善心力衰竭患者的预后，已被纳入临床实践指南。此外，ARNI还被开发用于高血压等其他心血管疾病的治疗。结合近年来最新的研究结果，本文就目前ACEI、ARB及ARNI在心血管疾病中的研究进展作一综述。     

β受体阻滞剂与降压获益——期待证据终结争论

β受体阻滞剂在降压治疗中的地位一直是近年来高血压研究领域的争论热点。对1992年以前应用第一代和第二代β受体阻滞剂所进行的随机化对照试验所做的荟萃分析发现，与安慰剂或未经治疗组患者相比，应用β受体阻滞剂治疗可使高血压患者卒中和各种心血管事件的相对危险度降低20％。然而2002年以后，随着长效钙通道阻滞剂和血管紧张素系统抑制剂等新型降压药物的广泛临床应用以及相关研究结论的陆续揭晓，     

β—受体阻滞剂在几种常见心血管疾病治疗方面的应用

自 196 4年普萘洛尔 (propralol)问世后 ,其新剂型种类的研制不断出新 ,临床应用日趋广泛。实践证明β-受体阻滞剂在一些常见的心血管疾病治疗中疗效肯定 ,无明显毒副作用 ,有较好的应用价值 ,兹做简单介绍。1　β-受体阻滞剂在高血压病治疗中的应用10 a前 ,把β-受体阻滞剂和利尿剂规定为高血压阶梯治疗的一线降压药物 ,长期临床应用结果表明不是所有高血压患者都适用β-受体阻滞剂 ,而且第 1代产品有干扰血糖、脂肪代谢作用 ,增加患冠心病的危险因素 ,有的引起性功能障碍和影响生活质量。基于现今对高血压的治疗对策是 :降压、防止或逆转…     

缬沙坦治疗轻、中度原发性高血压的疗效分析

作应用血管紧张素受体阻滞剂（AT1-R）缬沙坦治疗轻、中度原发性高血压，同时与长效血管紧张素转换酶抑制剂盐酸贝那普利进行比较，观察二的降压效果及安全性，现报告如下。     

ARNI在高血压治疗中的研究进展

高血压是常见的慢性疾病之一,通常会导致心、脑、肾等靶器官的功能及器质性损害,正是由于高血压与心肾脑疾病之间的相互关系,促使高血压的管理从单纯的降压治疗转变为心、肾、脑等疾病的全程保护,而相关研究指出血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂具有此保护作用,其代表药物为沙库巴曲缬沙坦。2021年《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》指出:沙库巴曲缬沙坦是新一类的降压药物,具备双靶点效应,此药物在增强利钠肽系统活性的同时抑制肾素血管紧张素醛固酮系统活性,降压作用显著,并具有靶器官保护作用。本文旨在对沙库巴曲缬沙坦片对高血压治疗的疗效及研究进展进行阐述。     

合理应用β受体阻滞剂

心血管领域之中，高血压、冠心病、心律失常、心肌病以及心功能不全的治疗中β受体阻滞剂是经常使用的药物之一。β受体阻滞剂的重要性在于心血管疾病中，尤其是高血压、心肌缺血和(或)心力衰竭都有交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活，以及内皮功能等神经体液和细胞因子参与。     

老年高血压患者降压药物的应用及用药指导

目的探讨老年高血压患者降压药物的使用情况及用药指导。方法回顾性分析2010年入我院疗养的327例老年高血压患者的药物治疗情况,并进行统计分析。结果老年高血压患者常用的降压药物主要有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂6类药物。327例老年患者服用降压药物种类1～5种,平均(2.27±0.34)种。结论老年高血压患者用药种类多、情况复杂,应加强用药指导,提高高血压病用药质量,加强高血压病的控制,减少并发症的产生。     

治疗高血压药物临床应新进展

高血压病又称原发性高血压，据统计目前我国高血压年发病率为7．73％，是脑卒中的主要危险因素，血压过高是其主要症状之一。对高血压患者及时应用有效的降压药物，对于消除症状和防止病情进一步发展有重要意义。近年来，因β受体阻断剂，钙拮抗剂以及血管紧张素转化抑制剂的研究和应用，为高血压病的治疗开避了新途径，本文就以上几类药品作一叙述。     

AT1受体阻滞剂对高血压患者室性早搏的影响

室性早搏在高血压患者 ,特别是伴有左室肥厚者中较常见。已证实 ,高血压室性早搏的发生和左室肥厚有关 [1 ] ,而左室肥厚的发生又与肾素 -血管紧张素系统 (RAS) ,主要是血管紧张素 (Ang )有关。由于 Ang 的作用几乎全由 AT1受体所介导 [2 ]。目前有研究表明 ,AT1 受体阻滞剂的治疗要逆转左室的肥厚 [2 ]。但尚未见有报道 AT1 受体阻滞剂治疗时高血压患者室性早搏是否有减少。对此研究如下。1　资料与方法1.1　一般资料　所有患者均来自近 3年动态心电图检查、且不服抗心律失常药 (包括 β受体阻滞剂及异搏定 )及血管紧张素转换酶抑制…     

高血压系列问答(7)如何正确评价和合理使用血管紧张素受体拮抗剂?

不同于美国高血压预防和治疗指南(JNC) - 6 ,美国的JNC - 7首次把血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与β受体阻断剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)并列为抗高血压的常用药物推荐。1　ARB有哪些优势?除了具有上一讲中列举的ACEI的类似优势而外,ARB很少引起干咳,不良反应很少,耐受性非常好,不良反应几乎与安慰剂等同。因此,近年来ARB用于高血压治疗的临床应用增长极快。鉴于这类药物在肾脏保护、减少微量白蛋白尿和蛋白尿方面的临床试验证据,对有微量蛋白尿或蛋白尿的患者,尤其II型糖尿病患者,无论有无高血压,均有使用ARB的…     

血管紧张素转换酶抑制剂在高血压病肾损害中的应用

高血压病是一种常见的心脑血管疾病。高血压可导致靶器官肾脏的损害。良性高血压可导致良性小动脉性肾硬化症，恶性高血压可以引起恶性小动脉性肾硬化症。高血压可以在相当程度上影响慢性肾脏疾病患者心血管事件的发生率和死亡率，同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危害因素。根据流行病学调查，慢性肾炎高血压的发生率为60％-80％，硬化性肾炎的发生率达90％，终末期肾衰竭的发生率在95％以上。提示慢性肾脏疾病高血压的发生率也非常高。对于慢性肾脏疾病患者而言，将血压控制至靶目标值可以减少心血管事件的发生及维持肾功能。所以慢性肾脏疾病患者的治疗主要集中在控制血压，减少蛋自尿及实现这些目标所需要的治疗手段。高血压肾损害要引起临床医生像心脑疾病样重视。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在心血管疾病中的应用进展

肾素-血管紧张素系统(RAS)是体内调节血压和水电解质平衡的主要系统,该系统通过一系列酶促反应,最后通过血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)发挥作用。至今RAS的各种阻滞剂广泛应用于高血压和充血性心力衰竭的治疗和研究中,第一类是熟知的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),第二类是即将推向临床的竞争性AngⅡ受体的拮抗剂,第三类是正在研究中的选择性肾素抑制剂。新型的AngⅡ受体拮抗剂从受体水平阻断AngⅡ的作用,理论上讲,这类药物更特异、更有效地阻断RAS,因而对它们的研究日益受到关注。     

血液透析患者高钾血症与血管紧张素受体拮抗剂药物应用的关系

目的 血管紧张素受体拮抗剂(angiotension Ⅱ receptor blockers,ARB)是血液透析患者常用的降压药物之一,可对肾脏的排钾功能产生影响.研究通过对血液透析患者高钾血症的发生情况进行调查,了解并分析相关影响因素,探讨ARB类药物在血液透析患者中应用的安全性.方法 2010年1月-2010年7月...     

缬沙坦对高血压病左室质量指数和舒张功能的远期作用

血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB)是抗高血压的一线药物 ,缬沙坦是 ARB类的一种新药 ,其长期应用后的降压疗效以及对左室肥厚和舒张功能的影响 ,目前国内报道尚少 ,本文通过缬沙坦治疗高血压患者 12个月 ,自身对照 ,观察其长期降压疗效以及对左室肥厚和舒张功能的远期作用。1　对象和方法1.1　对象　根据 1999年 WHO/ISH规定的高血压病诊断标准 [1 ] ,选择 4 6例轻、中度高血压病患者 ,其中男 2 6例 ,女 2 0例 ,年龄 5 0～ 78岁 ,平均 6 2 .8岁。经病史 ,体格检查、血尿常规、生化、心电图、胸片、腹部 B超检查 ,排除继发性高血压及严重…     

缬沙坦对高血压患者左心室肥厚及高敏C反应蛋白的影响

目的 探讨原发性高血压患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）与左心室肥厚（LVH）的关系,以及应用血管紧张素受体拈抗剂（ARB）治疗能否降低高血压患者的CRP水平及阻断或逆转LVH的发生.方法 原发性高血压患者186例,根据Devereux标准分为LVH组92例和无LVH（NLVH）组94例,予以缬沙坦治疗24周,治疗前后分别测定血压、hs-CRP,计算LVH指数（LVMI）.结果 原发性高血压伴LVH者hs-CRP水平较NLVH者高（P〈0.05）,hs-CRP与LVMI呈正相关（P〈0.05）;经缬沙坦治疗后两组患者的hs-CRP水平均显著下降（P〈0.01）,LVH组LVMI较用药前明显下降（P〈0.01）..结论 hs-CRP水平与LVH关系密切,ARB类降压药物可通过降低CRP的水平,减少LVH的发病风险.