超声对脊柱关节病患者多系统风湿性炎性病变的疗效评价

目的　探讨超声在脊柱关节病( spondyloarthropathy,Sp A)患者疗效评价中的价值。方法　对比8例有膝关节炎或跟腱肌腱端炎的Sp A患者病变部位局部治疗前后的高频声像和血流情况,并与治疗前后的血沉、C反应蛋白和毕氏强直性脊柱炎活动指数作对比分析。结果　治疗前后比较,两组患者血沉、C反应蛋白差异均无显著性( P>0 .0 5 ) ,而膝关节治疗组患者的髌上囊滑膜厚度、积液厚度和滑膜血流等级及跟腱治疗组患者的跟腱止点血流等级差异均有显著性( P<0 .0 5 )。结论　超声能敏感地发现关节滑膜和肌腱端病变的变化情况,可作为这些软组织病变的常规监测手段,用于Sp A患者病情的追踪和临床疗效的评价     

高频超声对强直性脊柱炎亚临床附着点炎的筛查评估价值

目的 探讨高频超声对强直性脊柱炎（AS）不同部位亚临床附着点炎早期诊断的价值。方法 选取2017年1月～2023年11月甘肃省人民医院就诊的AS患者100例,依据2022年全球首个附着点炎筛查与评估临床实践指南进行分组：临床附着点炎患者50例（分为有主观症状和无主观症状但有压痛2组）;亚临床附着点炎患者50例（无主观症状也无压痛,需借助MRI或超声识别确诊）及50例健康志愿者,分别对其近端足底筋膜、远端跟腱、远端髌韧带、近端髌韧带、远端股四头肌腱和肱三头肌腱附着点行高频超声检查,根据不同部位附着点的厚度、结构、钙化、骨侵蚀、滑囊的厚度及能量多普勒信号,分析超声检查的特异性、敏感度和准确性。结果 受检AS患者超声检查其中有主观症状异常附着点（阳性率为54%）,以股四头肌腱附着点为著;无主观症状但有压痛异常附着点（阳性率为46%）,以足底筋膜附着点为著;亚临床附着点炎AS患者异常附着点（阳性率为61%）,以跟腱附着点为著。高频超声不同亚临床附着点超声检查病变情况显示,与临床检查相较,AS患者亚临床附着点炎的检出率更高（P<0.05）;与正常对照组比较,高频超声对亚临床附着点检出率更高...     

健康志愿者肌腱／韧带附着点的超声特征及其影响因素

背景：肌腱／韧带附着点炎症是脊柱关节病(Spondyloarthropathy，SpA)最重要的病理改变和特征性的临床表现之一，但其临床表现缺乏特异性，影像学检查是其诊断的重要辅助手段。国外已将超声用于SpA患者肌腱／韧带附着点的检查，但健康志愿者附着点的超声表现，至今尚未见文献报道。目的：了解健康志愿者肌腱／韧带附着点的声像表现，初步探讨超声用于附着点检查的可行性及附着点声像表现的可能影响因素。设计：非随机相互对照的实验研究。地点和对象：选择30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生，自愿参加，所有入选者均无关节病和慢性腰背痛病史，其中男22例，女8例。干预：以高频和彩色多普勒超声检查健康志愿者下肢共540个肌腱／韧带附着点，并对其厚度分别按左右及性别进行比较，对发现骨面异常者行X射线检查对照。主要观察指标：观察各附着点内部回声、边界和骨面情况，测量其厚度，并探查其血流。结果：正常肌腱／韧带附着点表现为均匀的稍低回声，内见清晰的条索状纤维回声；多数见包膜回声稍高，与周围分界清楚，其内无血流信号，附着点骨面光滑连续。男性志愿者股直肌腱止点、髌韧带起点、髌韧带止点、胫侧副韧带止点、腓侧副韧带止点、跟腱止点和足底腱膜止点的厚度依次为0.50&;#177;0.06，0.50&;#177;0.07，0．42&;#177;0.04，0.20&;#177;0.03，0．38&;#177;0．04，0．52&;#177;0．07和0．32&;#177;0．03cm，女性志愿者相应肌腱／韧带附着点的厚度则依次为0．44&;#177;0．04，0．46&;#177;0．03，0．39&;#177;0．03，0．19&;#177;0．02，0．32&;#177;0．02，0．41&;#177;0．06和0．28&;#177;0．03cm。除胫侧副韧带止点外，男性其它附着点的厚度均较女性大(P&;lt;0．05)，但左右两侧厚度的差异并无显著性意义(P&;gt;0．05)。有8例志愿者的11个附着点(占总检查附着点数的2．0％)发现有钙化、骨质缺损、骨质增生或血流增加，总计为15项异常，部分异常部位有外伤史。结论：双侧相应部位的肌腱／韧带附着点厚度基本一致，但男性多数附着点厚度较女性大，身高、体质量及运动为影响附着点厚度的可能因素；外伤可致附着点声像异常；超声可作为附着点检查的一种有效手段。     

肩关节软组织炎症与正常肩部周围软组织的声像图比较

目的比较肩关节软组织炎症患者和正常肩部周围软组织的声像图表现,探讨超声在诊断肩关节软组织炎症性病变中的价值。方法对40例肩关节软组织炎症患者(病例组)肩袖、肌筋膜、肩滑膜囊及关节囊等部位进行超声检查,另选80正常成人(对照组)检测其相同部位,结果进行对比分析。结果病例组肩部的各型异常图像以病变区受累部位测值的增大、增厚、积液区范围广泛等为主要表现,同时伴随肌腱、腱鞘回声增强,水肿、钙化,肌筋膜毛糙、增生、回声紊乱等多种异常声像。与正常对照组比较,病例组受累肌腱明显增厚,差异有统计学意义(P﹤0.05)。肌筋膜炎、肩关节周围滑囊炎及粘连性关节囊炎病变区肌筋膜厚度、滑囊积液深度及肩关节囊下壁厚度均明显大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论超声检查对肩关节软组织炎症性病变可以清晰显示,其超声表现具有一定特征性。     

超声观察类风湿关节炎患者肘关节病变

目的探讨超声在类风湿关节炎(RA)肘关节病变诊断中的应用价值。方法RA患者77例,健康对照者20例,应用高频超声分别对双侧肘关节进行扫查,观察滑膜、关节腔、骨表面及关节周围软组织。彩色多普勒超声观察病变区域血流情况。结果24例(31.2%)RA患者共38个肘关节可见异常超声表现,主要为滑膜增生,其中68.4%(26/38)增生的滑膜内可见血流信号,其动脉血流阻力指数(RI)为0.61±0.15。部分病例除滑膜增生外,尚可见关节积液(7例)和骨质破坏(6例)。结论高频超声可以清楚地观察到RA患者肘关节的主要病变,在诊断肘关节病变中有较高的应用价值。     

健康志愿者肌腱端高频和彩色多普勒超声表现

目的　了解健康志愿者肌腱端 (Enthesis)的声像表现 ,初步探讨超声用于肌腱端检查的可行性及肌腱端声像表现的可能影响因素。方法　以高频和彩色多普勒超声检查 3 0例健康志愿者下肢共 540个肌腱端 ,对发现骨面异常者行 χ-线检查对照。结果　正常肌腱端表现为均匀的稍低回声 ,内见清晰的条索状纤维回声 ;多数见包膜回声稍高 ,与周围分界清楚 ,其内无血流信号 ,肌腱端骨面光滑连续。男性肌腱端厚度较女性大 (P<0 .0 5)。有 8例志愿者的 11个肌腱端 (占总肌腱端数的 2 .0 % )发现钙化、骨质缺损、骨质增生或血流增加 ,总计为 15项异常 ,部分异常部位有外伤史。结论　男性肌腱端厚度较女性明显 ,身高、体质量及运动可能影响肌腱端厚度 ;外伤可致肌腱端声像异常 ;超声可作为肌腱端检查的一种有效手段     

超声检查类风湿关节炎患者肩关节病变的应用价值

目的 探讨超声检查在诊断类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者肩关节病变中的应用价值.方法 RA患者41例,健康志愿者20例,分别应用高频超声检查双侧肩关节,并进行临床体检,观察RA患者肩关节病变的声像图表现及临床体征,比较两种检查方法的阳性率.结果 RA患者中36个肩关节有异常超声表现,主要为肱二头肌长头腱肌腱炎、滑膜炎、肩袖病变、骨侵蚀及关节腔积液;16个肩关节临床检查有阳性体征,超声检查阳性率明显高于临床体检(P=0.001).对照组仅2个肩关节可见肱二头肌长头腱腱鞘少量积液.结论 超声可以发现RA患者多数肩关节异常改变,且其敏感性高于临床体检,具有较高的临床应用价值.     

健康志愿者肌腱/韧带附着点的超声特征及其影响因素

背景肌腱/韧带附着点炎症是脊柱关节病(Spondyloarthropathy,SpA)最重要的病理改变和特征性的临床表现之一,但其临床表现缺乏特异性,影像学检查是其诊断的重要辅助手段.国外已将超声用于SpA患者肌腱/韧带附着点的检查,但健康志愿者附着点的超声表现,至今尚未见文献报道.目的了解健康志愿者肌腱/韧带附着点的声像表现,初步探讨超声用于附着点检查的可行性及附着点声像表现的可能影响因素.设计非随机相互对照的实验研究.地点和对象选择30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生,自愿参加,所有入选者均无关节病和慢性腰背痛病史,其中男22例,女8例.干预以高频和彩色多普勒超声检查健康志愿者下肢共540个肌腱/韧带附着点,并对其厚度分别按左右及性别进行比较,对发现骨面异常者行X射线检查对照.主要观察指标观察各附着点内部回声、边界和骨面情况,测量其厚度,并探查其血流.结果正常肌腱/韧带附着点表现为均匀的稍低回声,内见清晰的条索状纤维回声;多数见包膜回声稍高,与周围分界清楚,其内无血流信号,附着点骨面光滑连续.男性志愿者股直肌腱止点、髌韧带起点、髌韧带止点、胫侧副韧带止点、腓侧副韧带止点、跟腱止点和足底腱膜止点的厚度依次为0.50±0.06,0.50±0.07,0.42±0.04,0.20±0.03,0.38±0.04,0.52±0.07和0.32±0.03 cm,女性志愿者相应肌腱/韧带附着点的厚度则依次为0.44±0.04,0.46±0.03,0.39±0.03,0.19±0.02,0.32±0.02,0.41±0.06和0.28±0.03 cm.除胫侧副韧带止点外,男性其它附着点的厚度均较女性大(P＜0.05),但左右两侧厚度的差异并无显著性意义(P＞0.05).有8例志愿者的11个附着点(占总检查附着点数的2.0%)发现有钙化、骨质缺损、骨质增生或血流增加,总计为15项异常,部分异常部位有外伤史.结论双侧相应部位的肌腱/韧带附着点厚度基本一致,但男性多数附着点厚度较女性大,身高、体质量及运动为影响附着点厚度的可能因素;外伤可致附着点声像异常;超声可作为附着点检查的一种有效手段.     

初诊类风湿关节炎患者肩关节病变高频彩超表现

目的观察初诊类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者肩关节及其周围软组织病变高频彩超声像表现,探讨超声对RA肩关节病变的辅助诊断价值。方法初诊RA患者40例（80个肩关节）,均行高频彩超检查,观察骨侵蚀、肱二头肌长头肌腱（thelonghead of the biceps tendon,LBT）、肩关节滑膜囊、肩袖超声表现。结果骨侵蚀27个肩关节,超声声像表现为骨性轮廓不规则、骨表面连续性差及不规则隆起;15个肩关节滑膜增生,滑膜厚度1．3～5．7（3．10±0．29）mm,增厚的滑膜呈低回声或中等回声,内可见血流信号;11个肩关节有积液,关节腔内见不规则液性区;4个肩关节肩袖损伤（3个位于冈上肌腱,1个位于冈下肌腱）;13个肩关节有LBT病变,腱鞘增宽呈片状低回声,肌腱增粗呈弥漫性的低回声,肌腱厚度（5．2±0．2）mm。结论高频彩超可较准确地检测RA患者肩关节及其周围软组织病变情况,对RA肩关节滑膜病变有一定辅助诊断价值。     

类风湿性关系炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究

目的　探讨高频超声显示类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖病变的价值。方法　应用高频二维、彩色多普勒、能量多普勒及频谱多普勒超声技术研究了 43例类风湿性关节炎患者膝关节滑膜二维声像图、血流信号显示情况及血流动力学改变。结果　① 83个膝关节滑膜增厚 (96 .5 1% ) ,厚度 2 .2～ 17.3mm ,平均为 (5 .79± 2 .2 8)mm ,腔面毛糙不平 ,大部分可见绒毛状突起。②滑膜血管增生 ,6 8个关节滑膜内显示低速血流信号 (81.92 % ) ,显示率与滑膜厚度有关。能量多普勒 (CDE)可提高彩色多普勒血流显像 (CDFI)为 0级的滑膜内血管显示率 ,并可显示更丰富的树支状或网状血流。③频谱多普勒检测 ,动脉Vmax=(11.76± 3 .6 8)cm /s ,Vmin=(4.6 8± 1.6 2 )cm/s ,RI =0 .6 3± 0 .0 5 ,静脉平均血流速度为 (4.37± 1.0 3)cm/s。结论　高频超声是显示类风湿性关节炎膝关节滑膜病变无创性敏感方法 ,可准确地显示关节滑膜增生及血管增殖等重要的病理改变     

多普勒对脊柱关节病患者肌腱韧带附着点血流的分析

背景脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)是一组累及脊柱、外周关节、关节周围结构及关节外组织的疾病,多侵犯青壮年男性,发病率及致残率均较高.目前多数人认为肌腱韧带附着点是SpA病变的首发部位,因而附着点炎是SpA最重要的病理基础和特征性的临床表现,但其临床表现缺乏特异性.目的对比健康志愿者和SpA患者肌腱韧带附着点血流的差异,探讨彩色多普勒(Color Doppler,CD)在协助评估附着点病变中的价值.设计以患者为研究对象的非随机正常对照的基础研究.单位一所大学医院的风湿科、超声科及解放军总医院风湿科.对象病例组纳入2001-08/2002-04在中山大学附属第三医院就诊并愿意接受CD检查的30例SpA患者,所有入选患者均符合1991年欧洲SpA研究组关于SpA的分类标准,其中男24例,女6例;对照组纳入30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生,所有对照者均无关节病和慢性腰背痛病史,自愿参加,其中男22例,女8例.干预以CD测定每例人选的健康志愿者和SpA患者下肢18个附着点的血流,并以半定量法进行分级.主要观察指标附着点血流情况.结果30例健康志愿者,有5例(占16.7%)至少在1个附着点检测到血流,全部540个被检附着点中,共有9个检测到血流信号,均为1级血流,附着点血流阳性率为1.7%;而30例SpA患者中有24例(占80.0%)至少有1个附着点检测到血流,全部540个被检附着点中,共有84个检测到血流信号,其中检测到1、2、3级血流的附着点数分别为19,33和32个,附着点血流总体阳性率为15.6%,经x2检验,SpA患者组和健康志愿者组间附着点血流阳性率及其血流级别构成比差异均有显著性意义(P＜0 05).结论CD是检测附着点血流的一种有效手段,SpA患者下肢附着点存在明显的血流异常.     

彩色多普勒在脊柱关节病患者疾病活动性评价中的作用

背景脊柱关节病是一组累及脊柱、外周关节、关节周围结构及关节外组织的疾病,多侵犯青壮年男性,发病率及致残率均较高.对脊柱关节炎患者进行疾病活动性评估,对指导治疗和提示预后均有重要意义,但目前临床上对脊柱关节炎至今尚无一种普遍认同的疾病活动性评估标准.目的探讨彩色多普勒超声在脊柱关节炎患者疾病活动性判断中的作用. 设计以患者为研究对象的非随机自身对照的临床研究.单位所有患者均为中山大学附属第三医院风湿科门诊或住院患者,超声检查也均在该院超声科进行.对象纳入满足1991年欧洲脊柱关节病研究组关于脊柱关节炎的分类标准并愿意接受附着点彩色多普勒超声检查的脊柱关节炎患者共30例,其中男24例,女6例.方法采用彩色多普勒超声和半定量法对每例脊柱关节炎患者下肢18个附着点的血流进行测定,超声检查前先抽血查血沉、C反应蛋白,并同时评定毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数.主要观察指标观察脊柱关节炎患者肌腱韧带附着点血流、血沉、C反应蛋白及毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数相互之间的相关关系.结果30例脊柱关节炎患者中有80.0%的脊柱关节炎患者至少在1个附着点检测到异常血流;全部受检的540个附着点中,84个呈血流阳性,阳性率为15.6%;患者各个附着点血流值的总和与血沉、C反应蛋白、毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数总评均存在正相关,其相关系数分别为0.658,0.428和0.821(P均＜0.05);血沉和C反应蛋白与毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数总评间也存在正相关,其相关系数分别为0.675和0.368(P均＜0.05);附着点血流与毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数总评的相关程度均较血沉、C反应蛋白与毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数总评高.结论利用彩色多普勒超声测定脊柱关节炎患者下肢附着点血流,可反映脊柱关节炎患者疾病活动性,为临床选择治疗方案提供依据,对脊柱关节炎患者的疗效观察和预后判断也有重要意义.     

超声检查对甲状腺结节内钙化灶的显示及临床意义

目的 探讨超声检查对甲状腺结节中不同钙化灶的诊断价值.方法 观察70例甲状腺病变内不同钙化灶在良恶性病变中的检出率,比较探头频率7.5 MHz和11 MHz检测微钙化的不同结果.结果 所有病例均经手术后病理证实,钙化灶在甲状腺癌中的检出率为47.4%高于在甲状腺良性病变中的25.5%(P＜0.05).微钙化在甲状腺癌中的检出率为36.8%高于甲状腺良性结节的9.8%(P＜0.05).粗钙化和弧形钙化在甲状腺良恶性病变中的检出率无统计学差异(P＞0.05).使用频率11 MHz较7.5 MHz能更清晰地显示甲状腺癌内微钙化的形态.结论 钙化在甲状腺癌和甲状腺良性病变之间的差异多集中在微钙化上,探头频率11 MHz较7.5 MHz更易于显示病灶内更小的微钙化.     

超声诊断甲状旁腺腺瘤及其并发症的价值

【目的】探讨超声诊断甲状旁腺腺瘤（PTA）及其并发症的价值。【方法】回顾性分析了由超声检查发现并经手术证实的PTA10例,同时检查胆囊、胰腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺及软组织剧烈疼痛处。【结果】高频超声对PTA的定位和定性非常重要,尤以12MHz探头对发现较小瘤体极有价值;彩色多普勒可提供肿瘤血供情况,有助于PTA与甲状腺腺瘤的鉴别。PTA合并肾结石5例,膀胱结石3例,胆结石2例,下肢软组织钙化2例,前列腺钙化2例。【结论】高频及多普勒超声可较准确地诊断PTA及其并发症。     

Ultrasound assessment of elbow enthesitis in patients with seronegative arthropathies

Background

Enthesopathy is an evolving area for applied clinical research. MRI is the gold standard in the diagnosis of elbow joint pathology, but recent reports indicate that ultrasound imaging is more sensitive and accurate than MRI in detecting enthesopathy of the heels and knees. Too many patients are under-diagnosed and/or misdiagnosed because the early pathological changes of enthesitis in the different types of seronegative arthropathies are not detected.

Objectives

This study was undertaken to describe the ultrasound features of elbow enthesitis in patients with seronegative arthropathies.

Methods

We studied 38 diseased elbows in 38 patients with spondyloarthropathies (26 men and 12 women, mean age 32 years). All had elbow enthesopathy without typical conventional radiographic findings. Patients with histories of degenerative changes and/or local steroid injections were excluded. An HDI 3000 ATL ultrasound machine was used with a 5–12 MHz linear transducer to examine the affected elbow joints. The elbows of 10 normal healthy individuals were examined as normal controls. The patients were examined in the supine position with the elbow flexed 30°–50°. Longitudinal and transverse scans were obtained of the radiohumeral joint, the ulnahumeral joint, and the olecranon fossa. Two independent observers unaware of the clinical diagnosis read the ultrasound images and assessed the collateral ligaments, intratendinous echogenicity, tendon calcification, tendon thickness, presence of fluid, synovial proliferation, and bony changes. The reliability of the sonographic images was assessed by review of video recordings of the ultrasound examinations.

Results

Ultrasound revealed loss of the fibrillar echopattern (100 %), lack of a homogenous pattern with loss of the tightly packed echogenic dots (100 %), peritendinous edema with flaring of the tendon margins (84.2 %), irregular fusiform tendon thickening (100 %), and hyperechoic intratendinous lesions with ill-defined focal defects (18.4 %). Ultrasound also detected intratendinous calcifications of both the common extensor and common flexor tendons (52.6 %). Bony erosions were seen at the tendon insertions into the lateral epicondyles (13.15 %).

Conclusion

Ultrasonographic features of elbow enthesitis differed from those described in knee and heel enthesitis. Ultrasound clearly showed early signs of tendon calcification, tendon edema, peritendinitis, and bony entheseal erosions. However, in elbow enthesitis the early bone erosion was associated with bone marrow edema, and the common extensor tendon was diffusely thickened. Ultrasound is a reliable, reproducible bedside imaging procedure. It improves the documentation of disease activity, progression, and treatment responses in patients with spondyloarthropathies. We recommend its use for the diagnosis and post-treatment follow-up of patients with enthesitis and seronegative spondyloarthropathies.     

高频超声诊断侵袭性纤维瘤病的应用价值

目的 探讨高频超声在侵袭性纤维瘤病诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院31例经手术病理证实的侵袭性纤维瘤病患者的临床、超声及病理资料,总结其超声特征.结果 31例患者共34个病灶,按照发生部位分为腹壁型8个、腹外型13个、乳腺型13个.腹壁型和腹外型超声多表现为膨胀性生长,椭圆形,沿肌肉长轴走行,边界清晰,后方回...     

高频超声加水囊衬垫在诊断锤状指中的价值

目的探讨高频超声加水囊衬垫法在锤状指诊断中的应用价值。方法对锤状指患55例及30例正常人手指伸肌腱进行超声观察。结果发现高频超声加水囊衬垫法比不加水囊，能够更清晰地显示正常人手指伸肌腱，对锤状指患具有一定声像图特点。结论高频超声加水囊衬垫诊断手指伸肌腱断裂是一种简便、有效的辅助检查方法。