健康志愿者肌腱／韧带附着点的超声特征及其影响因素

背景：肌腱／韧带附着点炎症是脊柱关节病(Spondyloarthropathy，SpA)最重要的病理改变和特征性的临床表现之一，但其临床表现缺乏特异性，影像学检查是其诊断的重要辅助手段。国外已将超声用于SpA患者肌腱／韧带附着点的检查，但健康志愿者附着点的超声表现，至今尚未见文献报道。目的：了解健康志愿者肌腱／韧带附着点的声像表现，初步探讨超声用于附着点检查的可行性及附着点声像表现的可能影响因素。设计：非随机相互对照的实验研究。地点和对象：选择30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生，自愿参加，所有入选者均无关节病和慢性腰背痛病史，其中男22例，女8例。干预：以高频和彩色多普勒超声检查健康志愿者下肢共540个肌腱／韧带附着点，并对其厚度分别按左右及性别进行比较，对发现骨面异常者行X射线检查对照。主要观察指标：观察各附着点内部回声、边界和骨面情况，测量其厚度，并探查其血流。结果：正常肌腱／韧带附着点表现为均匀的稍低回声，内见清晰的条索状纤维回声；多数见包膜回声稍高，与周围分界清楚，其内无血流信号，附着点骨面光滑连续。男性志愿者股直肌腱止点、髌韧带起点、髌韧带止点、胫侧副韧带止点、腓侧副韧带止点、跟腱止点和足底腱膜止点的厚度依次为0.50&;#177;0.06，0.50&;#177;0.07，0．42&;#177;0.04，0.20&;#177;0.03，0．38&;#177;0．04，0．52&;#177;0．07和0．32&;#177;0．03cm，女性志愿者相应肌腱／韧带附着点的厚度则依次为0．44&;#177;0．04，0．46&;#177;0．03，0．39&;#177;0．03，0．19&;#177;0．02，0．32&;#177;0．02，0．41&;#177;0．06和0．28&;#177;0．03cm。除胫侧副韧带止点外，男性其它附着点的厚度均较女性大(P&;lt;0．05)，但左右两侧厚度的差异并无显著性意义(P&;gt;0．05)。有8例志愿者的11个附着点(占总检查附着点数的2．0％)发现有钙化、骨质缺损、骨质增生或血流增加，总计为15项异常，部分异常部位有外伤史。结论：双侧相应部位的肌腱／韧带附着点厚度基本一致，但男性多数附着点厚度较女性大，身高、体质量及运动为影响附着点厚度的可能因素；外伤可致附着点声像异常；超声可作为附着点检查的一种有效手段。     

四类人吃豆腐要控制

很多人喜欢吃豆腐,但是身体出现以下问题的人,要严格控制豆腐摄人。有与肾代谢相关疾病的患者对慢性肾炎、肾衰竭或因肾功能下降出现的肌酐、尿素氮、尿蛋白过高情况患者,需要严格控制。高尿酸血症或痛风患者如果尿酸水平高,痛风情况十分严重,需要控制豆腐等较高嘌呤食物的摄入。     

SpA患者与健康志愿者肌腱端高频超声的对比研究

目的　了解正常人及血清阴性脊柱关节病 (spondyloarthropathy,Sp A)患者肌腱端 (enthesis,En)的高频声像特点 ,探讨高频超声在协助诊断 En病变中的价值。方法　以高频超声检测 30例健康志愿者和 30例 Sp A患者双下肢主要的 En (每例检测 18处 ) ,并对 En厚度和异常声像指标进行比较。结果　高频超声在 Sp A患者除发现部分 En明显增厚外 ,尚检测到 En水肿、钙化 ,附着点骨面毛糙、缺损和增生 ,两组间 En水肿及附着点骨面毛糙、缺损和增生的阳性率差异均有显著性 (P<0 .0 5 ) ;各受检部位 En异常的阳性率和异常项目数在两组间差异也均有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　 En水肿及附着点骨面毛糙、缺损和增生为 Sp A患者较特征性的 En异常声像指标 ;高频超声可有效检测 En病变 ,有助于 Sp A的早期诊断和鉴别诊断     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的多中心双盲随机对照临床研究

目的 评价重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)治疗活动性强直性脊柱炎(AS)的临床疗效和安全性.方法 本研究前6周为随机、双盲、安慰剂对照临床试验,后6周为开放研究.143例活动性AS患者随机接受6周的每周2次rhTNFR:Fc(25 mg)或安慰剂皮下注射,主要疗效指标为达到ASAS20的患者比例,次要疗效指标包括达到临床显效的患者比例,与基线值相比Bath AS疾病活动指数、Bath AS功能指数、Bath AS测量指数、脊柱痛、夜间痛、脊柱炎症、患者总体评估指数、肌腱端指数、关节肿胀指数改善的状况.结果 rhTNFR:Fc治疗可使患者获得显著改善,6周时68%患者达到治疗反应,而安慰剂组仅28%(P＜0.001);其他各项疗效指标在治疗组也有明显的改善.rhTNFR:Fc耐受性好,最常见的治疗相关的不良反应为注射部位皮肤反应.结论 rhTNFR:Fc的安全性和耐受性好,能迅速减轻AS的症状和体征,控制AS患者的病情活动.     

强直性脊柱炎患者一个新的突变位点——CXCR-1(Arg192Gly)的临床意义探讨

目的 寻找强直性脊柱炎(AS)患者高亲和力白细胞介素(IL)-8受体A(CXCR-1)基因与AS发病相关的遗传和免疫分子基础.方法 应用聚合酶链反应(PCR)测序分析方法,分析和寻找ASCXCR-1的外显子、交界区与启动子序列中结构特点、可能与疾病相关的突变点,并对突变所致的氨基酸改变的疏水性、保守性和进化距离进行分析.结果 在AS-家系的6例AS患者中发现了一个新的未知突变"Arg192Gly",第192位氨基酸在物种间高度保守,精氨酸和甘氨酸的疏水性和进化距离均有差异.结论 AS患者CXCR-1(Arg192Gly)突变可能参与AS遗传和免疫分子机制.     

青藤碱对肿瘤坏死因子-α诱导人脐静脉内皮细胞VCAM-1表达影响初步研究

目的 进一步研究青藤碱(SIN)对肿瘤坏死因子(TNF)-α诱导脐静脉内皮细胞(HUVECs)血管细胞黏附分子(VCAM)-1表达的影响.方法 从新鲜脐带中分离培养HUVECs.用TNF-α诱导HUVECs表达VCAM-1,实验组加入不同浓度的SIN(0.25、0.0和1.0 mol/L)或地塞米松(1.0×106mol/L)分别进行或联合进行干预,用流式细胞仪检测细胞表面VCAM-1表达.结果 与TNF-α刺激组相比,SIN干预组细胞表面VCAM-1表达下降,抑制作用以1.0 mol/L最为显著.联合地塞米松(1.0x106 mol/L)进行干预,可加强SIN对TNF-α诱导的VCAM-1表达的抑制作用.结论 SIN可抑制TNF-α诱导的脐静脉内皮细胞VCAM-1的表达.青藤碱与地塞米松对TNF-α诱导的VCAM-1表达的抑制有协同作用.     

Fractalkine对类风湿关节炎患者成纤维样滑膜细胞中NF-κB活化及内源性fractalkine mRNA表达的影响

目的:观察Fractalkine(FKN)对类风湿关节炎(RA)患者成纤维样滑膜细胞(FLS)核转录因子κB (NF-κB)活化以及内源性FKN mRNA表达的影响.方法:通过组织块法培养RA-FLS.在RA-FLS中加入100 μg/L FKN,分别作用0 h、1 h及2 h,用Western blotting检测RA-FLS胞浆及胞核中NF-κB p65蛋白表达量变化以明确NF-κB的活化情况;加入100 μg/L重组人FKN分别作用0 h、12 h、18 h后,用RT-PCR检测FKN mRNA表达的变化.结果:重组人FKN刺激1 h后,RA-FLS胞浆中NF-κB p65蛋白水平明显低于无FKN刺激的对照组(P<0.05);FKN刺激后2 h,细胞核中NF-κB p65蛋白水平较对照组明显升高(P<0.05).100 μg/L重组人FKN刺激RA-FLS,呈时间依赖方式诱导内源性FKN mRNA表达.FKN刺激RA-FLS18 h,细胞中FKN mRNA的表达水平明显升高(P<0.05).结论:外源FKN可刺激RA-FLS内源性的FKN mRNA表达上升,提示RA-FLS中可能存在FKN的正反馈现象.FKN对NF-κB有活化作用,可能对RA患者关节中炎症的启动、血管生成和骨质破坏有重要作用.     

HLA-B27在强直性脊柱炎发病机制中的作用研究进展

90％的AS患者有HLA—B27基因表达,但HLA-B27在AS发病中的作用至今仍未完全明了。相关的发病机制有多种假说：连锁不平衡、分子模拟、致关节炎肽、T细胞受体库、免疫耐受失败、重链结构重组、未折叠蛋白应答、重链同源二聚体等。该文就HLA—B27在AS发病机制中的作用研究进展作一概述。     

5例误诊为致密性骨炎的中轴型脊柱关节病病例分析

目的：分析5例误诊为致密性骨炎（CO）的中轴型脊柱关节病（SpA）的病例特点,提高两种疾病的鉴别诊断能力。方法：收集中山大学附属第三医院2009—2010年门诊及住院的中轴型SpA误诊为CO的患者,总结其病情特点、相关实验室检查结果及影像学表现,分析误诊原因。结果：5例误诊为CO的SpA患者均为女性,无SpA家族史、CRP无异常,60％为经产妇、HLA-B27阳性、NSAID治疗效果较差,20％有ESR升高,骶髂关节x线均显示CO的改变。所有患者病程中至少有足跟痛、双侧交替性臀痛、肌腱附着点压痛等症状的一种,进一步MRI检查显示中轴型SpA的骶髂关节炎改变。结论：女性、经历过生育、无SpA家族史、CRP及ESR正常、HLA．B27阴性、NSAID疗效不明显的中轴型SpA患者易被误诊为CO,肌腱端炎性症状有助于中轴型SpA的诊断。x线对两者的辨别力不高,MRI是鉴别这两种疾病的最佳影像学方法。