3-D CEMRA左心房和肺静脉成像在心房颤动射频消融术中的价值及应用

目的：评价3-D CEMRA肺静脉-左心房成像对肺静脉与左心房连接关系的显示在房颤射频消融术中的价值。方法：选择我院2006年5月～2008年11月间行3.0T增强MRA左心房-肺静脉成像共43例，其中房颤组19例，非房颤组24例。使用Siemens 3.0T MR机器。结果：43例完成3.0T增强MRA扫描，未出现不良反应。所有病例均清晰显示肺静脉及左心房形态，房颤组共发现变异3种共9例，占47.4%（9/19）。3种变异为左、右中肺静脉和左侧上下静脉共干注入左心房，其中最常见的是右中肺静脉7例；左中静脉和左侧上下静脉共干注入左心房各1例。非房颤组共发现变异2种共12例，占50%（12/24），其中右中肺静脉9例，左中肺静脉3例。在MRA的原始图像上测量肺静脉进入左心房处的直径。房颤组右上肺静脉上下径为10.9~27.7mm，平均（19.6±5.3）mm；右下肺静脉上下径为14.1~24.8mm，平均（17.9±2.7）mm；左上肺静脉上下径为13.2~21.8mm，平均（18.2±2.2）mm；左下肺静脉上下径为11.1~18.2mm，平均（15.3±2.0）mm；右中肺静脉上下径为5.6~10.1mm，平均7.9mm；1例左中肺静脉上下径为6.6mm；1例左侧上下静脉共干上下径为25.2mm。房颤组左心房上下径为48.1~71.5mm，平均（60.3±6.2）mm；左右径为48.7~89.6mm，平均（70.8±10.8）mm。非房颤组的肺静脉与左心房内径也进行了测量与分析，非房颤组肺静脉与房颤组间除左下肺静脉无显著性差异外，右上、右下、左上3支静脉间均有显著性差异。两组间左心房的内径均有显著性差异。结论：肺静脉-左心房MRA成像可清晰显示左心房的结构及肺静脉与左心房的连接关系，为房颤射频消融术前提供详细的左心房与肺静脉的形态学信息。     

增强MR血管造影在导管射频消融术治疗房颤中的应用

目的：评价MRI，特别是增强MR血管造影检查（CE-MRA）在导管射频消融术治疗房颤中的临床应用价值。方法：收集23例（男16例，女7例，年龄38~75岁，平均60.4岁）经导管射频消融术治疗的房颤病人的MR资料，进行回顾性分析，观察肺静脉及左心房的显示情况及肺静脉的变异程度。结果：所有MR影像资料均能清晰显示左心房及肺静脉，多数病人（19例，82%）属经典型（左心房两侧均有两个独立开口），4例（18%）病人有变异，其中3例（13%）左侧为共干（一个开口），1例（4%）左侧为三支肺静脉，3例左侧共干中1例右侧为三支肺静脉。CE-MRA序列显示肺静脉开口率（100%）要高于Double-IR序列（61.5%）和FIESTA序列（71.4%）。结论：在导管射频消融术治疗房颤中，MRI及CE-MRA是首选的影像学检查方法，可准确提供肺静脉解剖路线图和相关实用数据。     

多层螺旋CT在房颤射频消融术前的应用

目的评价应用多层螺旋CT在房颤射频消融术前观察肺静脉形态结构的可行性。方法对71例房颤患者进行64层螺旋CT检查及肺静脉造影检查,并测量肺静脉数量、开口大小。结果CT共显示290根肺静脉,59例（83.1%）患者有典型的左上、下肺静脉和右上、下肺静脉4个心房开口。9例（12.9%）有单独心房开口的副肺静脉。3例（4%）为左肺静脉共干。肺静脉造影显示283根肺静脉。各肺静脉开口平均直径不同,CT及肺静脉造影测量肺静脉直径无显著差异。结论应用多层螺旋CT可清晰显示肺静脉的形态结构,有助于提高射频消融治疗房颤的成功率,减少并发症。     

64排螺旋CT在构建左心房与肺静脉形态结构的作用

目的：应用64排螺旋CT对左心房与肺静脉形态结构的重建,了解分析左心房与肺静脉的具体形态。材料与方法：房颤患者组106例,男63例,女43例,年龄30～70岁。对照组136例,男78例,女58例,年龄22。73岁。所有患者均行64排螺旋cT检查,图像后处理应用3D成像及内镜等技术对肺静脉、左心房等解剖结构进行构建。结果：（1）64排螺旋CT能构建肺静脉形态,可以准确测出肺静脉开口管径的大小、肺静脉的走向及肺静脉的数量;（2）64排螺旋CT能完整构建左心房形态,观察左心房是否有附壁血栓形成。（3）了解肺静脉有三种变异,变异率达9．5％,与性别无明显关系。结论：64排螺旋CT能完整构建肺静脉和左心房的形态结构,为了解左心房和肺静脉开口的结构提供了无创性的信息,在房颤治疗中可选择合适管径的导管进行消融,了解消融术后肺静脉开口处有无狭窄,闭塞或其他异常。     

左房及肺静脉重建在房颤射频消融术的应用价值

目的:探讨东芝320排CT冠状动脉容积扫描后选取最佳时相传至东芝vitrea2.1工作站,结合多种后处理重建技术对左心房及肺静脉的正常结构,异常结构的研究。方法:选取我院2019年1月―2019年6月房颤患者拟射频消融术治疗并术前冠脉CTA检查60例,选取最佳实相传至东芝vitrea进行Aixal、MPR、VR等多种后处理三维技术对肺静脉、左心房形态学结构的观察。结果:1.房颤患者肺静脉标准型占76.7%,左肺静脉共干是房颤患者中变异最多的占13.3%。2.肺静脉口的大小随整个心动周期的变化而变化,其中心脏收缩期肺静脉口最大,舒张期肺静脉口最小。3.螺旋CT对房颤患者左心房血栓敏感高。结论:左房及肺静脉三维重建为射频消融术前提供更多直观明了的解剖信息,大大的缩短了手术及x线曝光时间,减少了辐射剂量及术后并发症。     

102例房颤患者冠状窦的放射解剖学参数（64排CT测量报告）

目的：通过64排螺旋CT增强扫描三维软件分析102例患者冠状窦的放射解剖学参数,为置管及导管设计提供参考。方法：选择102例拟行阵发性房颤消融的患者,术前行64排螺旋CT增强扫描检查,采用软件Advantage Workstation 4.3（GE Medical System）多个切面分析,三维重建冠状窦和心脏外形,测量主动脉直径、胸椎高度、冠状窦开口段的方向、直径、末段直径,冠状窦开口高度距心脏下缘的距离,分析冠状窦直径、开口高度与身高、体质量、胸椎位置关系、心脏外形的相关性。结果：冠状窦开口向上（与轴面成角27.4°±10.2°）指向右前方（与矢状面成角31.1°±11.4°）,冠状窦开口直径最小12.4 mm×4.3 mm,最大37.3 mm×21 mm,其末段直径（8.9±2.7） mm。冠状窦开口高度,以胸骨角平面向下记录,平均值为4.8±0.7个椎体高度,窦口距离心脏下缘水平线上平均（27.8±8.5） mm（1.2个椎体高）。冠状窦开口与心脏外形成角相关性较佳,横位心冠状窦口显著下移。结论：冠状窦开口向上且指向右前方,开口段直径变异巨大。冠状窦开口高度与胸椎绝对位置相关性差,而与心脏是否横位相关,一般位于心脏下缘水平线上约1.2个椎体高。     

心房颤动患者射频消融术后肺静脉狭窄误诊分析

目的提高对心房颤动(房颤)射频消融术后肺静脉狭窄的认识,以早期识别并及时正确治疗。方法回顾性分析2例房颤射频消融术后肺静脉狭窄的临床资料。结果 2例因房颤在外院行射频消融术(肺静脉心房隔离术)。例1术后出现劳累后胸闷、气短,伴鼻分泌物及痰中少量血丝,停用华法林无效,后突然出现左侧胸部锐痛,误诊为胸膜炎;例2术后主要临床表现为咳嗽、胸痛,先后误诊为肺栓塞、肺部感染及真菌性肺炎。2例均经增强多层螺旋CT及心血管三维重建检查确诊肺静脉狭窄,行肺静脉支架置入术,但效果差。结论房颤射频消融术后6～12个月应行增强多层螺旋CT及心血管三维重建或肺通气/灌注扫描检查,以早期发现肺静脉狭窄,避免误诊误治。     

左心房及肺静脉同步食管CT血管造影检查指导心房颤动射频消融术中解剖位置

  目的  分析左心房及肺静脉同步食管CT血管造影检查应用于指导心房颤动射频消融术中解剖位置的价值。  方法  选取我院2018年7月~2020年10月收治的61例心房颤动患者作为实验组，另选取31例非心房颤动的患者作为对照组，两组患者均接受左心房及肺静脉同步食管CT血管造影检查。对比两组患者各支肺静脉开口和食管径线、左心房大小和体积、食管走行分型。  结果  实验组肺静脉上下径右下开口显著高于对照组，肺静脉前后径右上开口显著低于对照组（P < 0.05）；两组患者食管跨左心房后壁距离、食管前壁到左心房的最短距离、左心房后壁厚度以及食道厚度差异均无统计学意义（P >0.05）；实验组比对照组左心房前后径和左心房体积更高（P < 0.05）。根据食管走行分型后发现，实验组Ia型39例，Ib型12例，Ic型11例，IIa型5例，IIb型3例，IIc型2例；对照组Ia型13例，Ib型6例，Ic型6例，IIa型3例，IIb型2例，IIc型1例。  结论  左心房及肺静脉同步食管CT血管造影检查应用于心房颤动射频消融术中价值较高，能够有效指导解剖位置，同时了解患者肺静脉和心房的变化情况，使手术安全性得到提高。      

射频消融术后心房颤动患者的危险因素与护理

摘要：目的 分析典型心房扑动（房扑）射频消融术后发生心房颤动（房颤）的危险因素及护理对策。方法 对５６例典型房扑行射频消融术的患者进行随访，分析发生房颤的危险因素。结果 ５６例房扑患者全部消融成功，随访（１４．０±１２．２）个月，１５例有房颤发作，其中３例进展为慢性房颤。术前有、无房颤病史者术后房颤发生率分别为７．５％、７５．０％，后者显著高于前者（Ｐ＜０．０１）。房颤发作患者年龄（５７．１±１３．６）岁，无房颤发作患者（４２．３±１１．２）岁，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。消融前有房颤发作病史是射频消融术后发生房颤的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论 应对消融术前有房颤发作病史患者进行针对性护理，降低术后发生房颤的危险。关键词：心房扑动；　心房颤动；　射频导管消融，；　相互影响分析中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５４１．７　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）０７-００２７-０３     

导管射频消融术治疗心房颤动临床研究

目的分析导管射频消融术治疗心房颤动（房颤）的临床疗效。方法回顾性分析行导管射频消融治疗146例房颤患者的临床资料。结果本组射频消融治疗成功率86.30%、复发率13.70%;阵发性房颤治疗成功率高于持续性房颤,复发率低于持续性房颤（P〈0.05）;治疗成功组术后12个月左心房内径较术前明显缩小（P〈0.05）;复发组术前P波离散度大于成功组（P〈0.05）,术后房颤周长小于成功组（P〈0.05）。结论经导管射频消融术是治疗房颤的有效方法,对阵发性房颤疗效明显;P波离散度、术后房颤周长可作为房颤射频消融术治疗是否复发的临床预测指标。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.