颅脑外伤致脑疝患者术后继发性脑梗塞12例诊治分析

1994年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,我们共收治重型颅脑外伤合并脑疝患者 1 0 3例 ,其中 1 2例出现继发性梗塞 ,现报告如下1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 5 4岁 ,平均 3 5 .5岁 ,车祸 6例 ,击打伤 3例 ,坠落伤3例 ,1 2例病人均有颅内血肿。 6例硬膜外血肿 ,3例硬膜下血肿 ,3例血肿 ,均有不同程度脑挫裂伤 ,合并有复合伤 4例 ,1 2例病人均无高血压病史。所有病例均于伤后 1～ 8小时入院 ,GCS评分为 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 4例。术前双侧瞳孔散大 4例 ,单侧瞳孔散大 8例 ,发生脑疝距手术时间≤ 1小时者 8例 ,1～ 3小…     

儿童颅内血肿24例临床分析

1999年 10月～ 2 0 0 2年 10月我院共收治 12岁以下及学龄前儿童颅内血肿 2 4例 ,采取锥颅穿刺引流和开颅手术清除血肿 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄3～ 6岁 9例 ,7～ 12岁 15例 ;坠落伤 9例 ,摔伤 5例 ,车祸伤 7例 ,打击伤 3例。其中硬膜外血肿 7例 ,硬膜下血肿 11例 ,脑内血肿 6例。血肿量 2 5～ 5 5ml,平均 38ml。血肿位于额颞顶部 19例 ,其中多发性血肿 3例 ;枕部血肿 3例 ,纵裂血肿 2例。1. 2　临床表现　本组病例均有明确的外伤史 ,患儿伤后有短暂或持续性昏迷 ,伴…     

标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用

我们 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月为 37例颅脑损伤患者施行了标准外伤大骨瓣开颅术 ,现结合文献作临床分析如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组 37例中男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 39.2岁。受伤类型 :车祸伤 2 2例 ,坠落伤 9例 ,打击伤 6例。受伤程度 :GCS评分 3～ 5分 ,双侧瞳孔散大 8例 ;6～ 8分单侧瞳孔散大 13例 ;>8分 16例。1.2　CT表现　额颞叶脑挫裂伤及急性硬膜下血肿 14例 ,脑内血肿 3例 ,单纯硬膜下血肿、中线移位 >1cm 5例 ,巨大硬膜外血肿 8例 ,双侧血肿或多发性血肿 7例。根据多田公式计算血肿量 :4 0…     

重型颅脑损伤伴脑疝形成的抢救及护理

本文分析我科 1997年 - 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤病人 5 6例 ,疗效良好 ,分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男性 4 8例 ,女性 8例 ,年 8- 5 6岁 ,平均年龄 32 .4岁 ,伤后入院时间为 2 - 2 8小时 ,平均 6小时 ,车祸伤 4 7例 ,坠落伤 7例。1.2　主要临床征象　全组患者均昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,呕吐频繁 ,躁动不安 ,意识朦胧转为昏迷 4 6例。双侧瞳孔散大 10例 ,其中有 5例在入院后短时间内出现一例瞳孔散大演变成双侧瞳孔散大 ,格拉斯哥昏迷评为 3- 6分 ,复合伤12例。1.3　脑ＣＴ征象　经ＣＴ扫描 ,急性硬膜外血种 31例 ,硬膜下血肿 17例…     

外伤性颅内血肿合并脑疝的救治体会

1　临床资料　我院从 1 989年共收治外伤性颅内血肿合并脑疝患者 1 1 4例。男 89例 ,女 2 5例 ,年龄 6～ 79岁 ,平均年龄 2 9.8岁。车撞伤 6 2例 ,坠落伤 4 3例 ,打击伤 9例。受伤时间 1～ 9h,入院均有不同程度的昏迷。双侧瞳孔散大者 37例 ,单侧瞳孔散大者 77例。均行手术治疗 ,硬膜下血肿 5 3例 ,硬膜外血肿 4 8例 ,混合性颅内血肿 1 3例 ,血肿量 5 0～1 4 0 ml。 1本组急诊入院后发现一侧或双侧瞳孔散大的患者 ,立即静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0～ 5 0 0 ml,局麻下在血肿部位行颅骨钻孔抽吸部分积血 (硬膜下血肿需十字切开硬脑膜 ) ,压力高者…     

弥漫性轴索损伤62例临床分析

1992～ 2 0 0 0年本科共收治弥漫性轴索损伤患者 6 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 5 4例 ,女 8例。年龄 7～ 6 8岁 ,平均 46 8岁。致伤原因 :车祸伤 5 5例 ,坠落伤 5例 ,其他 2例。本组患者伤后均呈原发性昏迷状态 ,入院时ＧＣＳ计分 :2 9例为 4～ 5分 ,33例 6～ 7分 ;37例有生命体征变化 ;12例双侧瞳孔散大 ,16例单侧散大 ,7例双侧瞳孔缩小 ,19例瞳孔大小多变。并发骨折 10例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 3例 ,血气胸 4例 ,脑挫伤 12例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 6例 ,脑质内血肿 4例。本组患者均于伤后 2 4ｈ行ＣＴ检查 ,13…     

特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝17例治疗体会

特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝死亡率很高。我科2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我们在开颅清除血肿去大骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开术的联合减压方法治疗 1 7例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 7例特重型颅脑伤病人中GCS积分均为 3分。男 1 3例 ,女 4例 ,年龄 1 9～ 5 6岁 ,平均 36.7岁 ,受伤至入院时间为 1 h～ 6h,平均约 3h,车祸 1 4例 ,砸伤和打击伤 2例 ,跌伤 1例。术前双侧瞳孔散大时间超过 3小时 3例 ,少于 3小时1 4例。单纯硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿 1 2例 ,其中多发性血肿 …     

硬脑膜外血肿术后继发脑梗死15例诊治分析

急性硬膜外血肿经及时手术治疗预后良好,但若术后继发脑梗死则预后较差,需引起警惕。回顾我科自1994年10月至2003年10月共手术治疗硬膜外血肿457例,术后继发脑梗死15例,占33%,现报告如下。1　临床资料11　病　例本组病例中15例均为男性,年龄5～65岁,平均45岁。致伤原因:车祸伤11例,跌伤3例,击打伤1例。受伤到手术时间2～21h,平均5h。12　临床表现术前GCS3～8分,平均51分,一侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大3例。单纯硬膜外血肿6例,合并原发脑干伤2例,合并脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血6例,1例合并颅底粉碎性骨折。术后发现梗死范围:颈内动脉区域(I…     

重型颅脑外伤瞳孔散大的抢救和预后（附48例分析）

我院自 1989年 1月 1999年 12月共收治颅脑外伤瞳孔散大病人 48例 ,现就有关抢救和预后等问题分析报告如下。1　临床资料48例病人中 ,男 34例 ,女 14例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均 42 .4岁。交通事故 2 8例 ,坠落伤 12例 ,斗殴 8例。入院时单侧瞳孔散大 32例 ,双侧瞳孔散大者 16例 ,入院后双侧瞳孔散大 9例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 2 4例 ,6～ 8分 12例 ,受伤至双侧瞳孔散大时间为 1～ 18小时 ,平均 5 .3小时。手术治疗 36例 ,术中发现硬膜下血肿 15例 ,硬膜外血肿 12例 ,脑挫裂伤伴血肿作者单位 :福建省永安市立医院外科邮　　编　 3660 0 0　　收…     

额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤体会

颅脑损伤的发生率占全身的 1 0 %～ 1 5 % ,仅次于四肢骨折。笔者在 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月应用额颞大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :本组 4 9例 ,其中男性 30例 ,女性 1 9例。年龄 1 9～ 6 9岁 ,平均 39.5岁。致伤原因 :车祸伤 32例 ,坠落伤9例 ,打砸伤 8例。 GCS6～ 8分 31例 ,3～ 5分 1 8例。双瞳孔等大 2 4例 ,一侧瞳孔散大 1 7例 ,双瞳孔散大 8例。额颞部硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿并脑挫裂伤1 4例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 2 7例 ,双侧额颞部脑挫裂…     

非手术治疗18例小儿外伤性硬膜外血肿

小儿外伤性硬膜外血肿在临床上较为少见。我科自 1 995年 2月至 2 0 0 0年 6月共收治小儿外伤性硬膜外血肿 40例 ,对其中 1 8例行非手术治疗 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 1 8例 ,其中男 1 2例 ,女 6例。年龄 7个月至 1 4岁 ,平均年龄 8岁。本组急性硬膜外血肿 1 0例 ,占 55 6% ,亚急性硬膜外血肿 8例 ,占 44 4%。 1 8例中后颅窝硬膜外血肿 1例 ,占 5 6%。依受伤原因分类 ,交通事故伤 3例 ,坠落伤 6例 ,摔伤 7例 ,其它 2例。1 2　临床表现 :本组 1 8例病人住院时ＧＣＳ评分均在 7～ 1 5分 ,7月～ 8岁…     

微创治疗方法在外伤性硬膜外血肿中的应用

我科自 1998年 5月至 2 0 0 1年 5月 ,以微创方法治疗外伤硬膜外血肿 6 8例 ,现报告如下。1　资料和方法1 1一般资料　男 5 6例 ,女 12例。年龄 11个月至75岁 ,平均 30 6岁。 6 8例患者术前生命体征均稳定且无瞳孔散大。幕上 5 7例 :ＧＣＳ计分 8～ 15分 34例 ,<8分 2 3例 ;血     

微创清除外伤性基底节血肿20例报告

临床资料　本组男性 1 2例 ,女性 8例 ,年龄2 6～ 5 8岁。入院时 GCS评分 5～ 6分 3例 ,7～ 8分 1 3例 ,9～ 1 2分 4例。单侧瞳孔散大 1 1例 ,双侧瞳孔散大 2例 ,对侧肢体瘫 1 8例。头颅 CT血肿位于内囊 3例 ,外囊 1 7例 ,破入脑室 1例 ,血肿量3 5～ 1 0 0 ml。治疗方法　全部病人均于伤后 6 h内 ,根据头颅 CT确定血肿中心点在头颅相应部位定位后 ,在局麻下用自制 Y形套管血肿穿刺器 (内径5 mm)穿刺达血肿中心 ,固定外套管。侧口接引流管抽吸血肿 ,抽出血量达到计量 1 /2时 ,用生理盐水 1 0 ml反复冲洗 ,无新鲜出血时留置引流管于血肿腔…     

外伤性颅内血肿术后继发大面积脑梗塞13例分析

颅内血肿清除术后 ,继发大面积脑梗塞在临床上较少见 ,文献报道较少 ,在 CT广泛应用以来 ,诊断率明显提高。我科自 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 2月共收治了 1 3例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男 8例 ,女 5例 ,年龄 1 9岁～ 67岁 ,平均 43岁。其中车祸伤 9例 ,坠落伤 4例。1 .2　临床表现 :伤后均有不同程度的意识障碍 ,入院时 GCS评分≤ 8分 8例 ,偏瘫 4例 ,血肿单侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大 1例 ,在血肿清除术后有 6例散大之瞳孔缩小 ,但在并发继发性脑梗塞后 ,再次出现瞳孔散大者 2例。1 .3　辅助检查 :( l)术前 …     

标准大骨瓣开颅术治疗急性硬脑膜下血肿36例报告

近年来 ,笔者采用美国标准脑外伤肌瓣开颅(1 )治疗急性硬脑膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 2 6例 ,女 1 0例 ,年龄 1 6～72岁 ,平均 38岁 ,车祸伤 31例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例 ,伤后 2～ 4 8小时入院 ,平均为 8小时。全部病例术前格拉斯哥昏迷评分 ( GCS)≤ 8分 ,其中 3～ 5分1 3例 ,6～ 8分 2 3例 ,双瞳孔散大 5例 ,单侧瞳孔散大 1 3例。全组患者入院时均行头颅 CT检查 ,9例表现为单纯型广泛硬脑膜下血肿 ,2 7例为复合型广泛硬脑膜下血肿 ,其中同时合并有外伤后弥漫性脑肿胀 1 0例 ,合并颅骨骨折 …     

硬膜外血肿45例手术治疗体会

硬膜外血肿比较常见,约占颅内血肿的30%,我院自2000年6月~2005年12月开颅手术治疗硬膜外血肿45例,现对其临床资料进行分析总结如下。临床资料1.一般资料本组男性36例,女性9例,年龄7~58岁,平均年龄31岁。致伤原因:车祸伤32例,坠落伤8例,打击伤5例。GCS评分3~8分8例,9~12分19例,13~15分18例。单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大1例。单纯硬膜外血肿30例,合并有粉碎性凹陷性骨折7例,合并有硬脑膜破裂4例,合并有硬膜下血肿3例,合并有胸部严重挫伤1例。术前均经CT检查证实,血肿大于100 ml者1例,50~100 ml者10例,30~50 ml者33例,15~29 ml者1例。伤后1…     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会

重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高 ,达到6 0 %～ 10 0 % 〔1〕。 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者 6 9例 ,死亡 4 1例 ,病死率 5 9 4 % ,取得一定疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 0例 ,女 19例。年龄 2～ 74岁 ,2 0岁以下 6例 ,2 0～ 5 0岁 4 7例 ,5 0岁以上 16例。ＧＣＳ 3～ 5分 4 7例 ,6～ 8分 2 2例。头颅ＣＴ提示 :单纯硬膜外血肿 11例 ,颅内血肿伴脑挫裂伤 4 3例 ,广泛性脑挫裂伤 15例 ,其中弥漫性轴索损伤 6例。血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ 5 1例。双侧瞳孔散大时间<30分钟 9…     

重型颅脑损伤合并脾破裂的处理

1993年 8月至 2 0 0 0年 8月我院收治的 4 35例重型颅脑损伤病例中有 2 1例合并有脾破裂 ,进行手术 36例次 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 56岁 ,平均 4 1岁 ;车祸伤 17例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 1例。1.2　颅脑损伤表现　浅昏迷 5例 ,中度昏迷 12例 ,深昏迷 4例 ;一侧瞳孔散大 5例 ,去大脑强直 2例 ,锥体束征 13例 ;ＧＣＳ 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 13例 ,均为重型颅脑损伤。ＣＴ检查 :额顶颞区复合性血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 5例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,脑挫裂伤 脑内血肿 2…     

重型颅脑损伤伴多发伤的临床诊治体会

我科自 1993年 3月至 2 0 0 2年 2月共收治重型颅脑损伤伴复合伤者 136例 ,该类患者在处理上比单纯的颅脑损伤复杂 ,且病死率、致残率较高。现将其临床诊治体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 78例 ,女 5 8例 ;年龄 16～ 72岁 ,平均 30 5岁。交通事故92例 ,坠落伤 2 1例 ,摔伤 11例 ,打击伤10例 ,砸伤 2例。其中硬膜外血肿 4 4例 ,硬膜下血肿 38例 ,原发脑干损伤 2 4例 ,广泛性脑挫裂伤 2 2例 ,脑实质内血肿 15例。同时具有两种以上者 98例。脑疝76例 ,其中单侧瞳孔散大 4 8例 ,双侧散大 2 8例。1.2　多发伤分类　合并胸部…     

去骨瓣减压术后迟发性硬膜外血肿11例治疗体会

1991年～ 1998年我们共治疗去骨瓣减压术后出现的迟发性硬膜外血肿患者 11例 ,现总结报告如下 :1　临床资料　　本组男 10例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 42岁 ,平均 31.5岁。均行头颅ＣＴ检查 ,脑组织对冲伤合并硬膜下血肿 8例 ,伤侧及对侧均有脑挫伤 2例 ,伤侧脑挫伤合并硬膜下血肿 1例。 11例病人均在全麻下行急性硬膜下血肿清除或脑挫伤灶清除术、去骨瓣减压术。 3例病人于手术后即见双侧瞳孔散大 ,立即钻颅探查证实为硬膜外血肿。 4例病人术后 2～ 6ｈ见手术对侧瞳孔散大 ,ＣＴ检查示硬膜外血肿。 2例术后 12ｈ昏迷加深 ,ＣＴ示对侧硬膜外血肿…