试论《伤寒杂病论》之四维辨治

《伤寒杂病论》不仅辨证论治,还有辨病论治、审因论治、对症治疗共四种辨治方法,四者分别以证候、病机、病因、症状为作用靶点,各自具有不同的价值,既相对独立、又互相影响,四维一体构成中医学完整的辨治体系,称为四维辨治。囿于单一的辨证论治思维,既难以全面传承经典的学术思想,也难以发挥与发展中医学四维辨治的整体作用。用四维辨治理念引领中医理论创新与临床实践,构建四维论治体系,对确立中医诊疗研究方向,提高中医诊疗水平具有重要意义。     

中医临床主要辨治方法的特点及应用

现代中医临床有以辨证论治统治一切病证的趋势。实际上中医临床有多种辨治方法,除辨证论治外,还有辨病论治、辨症论治等。辨证论治虽是中医的特色和辨治疾病的主要手段,但不能替代辨病与辨症论治方法。三种辨治方法各有自己的产生背景、应用对象和治疗作用,三者既有联系又有区别,不能相互替代。分清三种辨治方法的特点并适当选择或结合应用,可有助于提高临床疗效。三种辨治方法的特点及相互关系辨症论治是根据症状特点用药,不管其证与病如何,只要其症状特点与用药经验相符合,用之必效,如川芎治头痛、葛根治项强、五味子止咳、当归…     

试论血液病中医辨治的层次观

血液及造血系统疾病是以贫血、出血和感染为共同临床特征的疾病群，而单个病种之间又存在着很大的差异，中医辨治所依靠的证据以临床症状、舌脉表现为主。因此，血液病共性特征可作为辨治的直接依据，这一点已经成为临床辨证的常规。从总体的疗效来看，仍然存在着不尽如人意之处。也就自然地提出了辨病论治解决各病种之间辨治的差异。如何充分利用中医基础理论，正确分析血液病发生、发展变化及其层次关系，恰当的施用中医辨证和辨病的方法，是解决好血液病中医辨治诊治的关键。本文试从以下几个方面谈中医辨证过程中的层次观。     

王彦恒温肾解郁法治疗重症抑郁障碍经验

中医药在治疗精神系统疾病方面有一定疗效,但以脏腑为核心的辨证论治在精神科相关疾病的辨治方面存在诸多不足,缺乏临床可操作性,严重阻碍了中医药在精神科的应用,文章从国家级名老中医王彦恒老师应用温肾解郁法治疗抑郁障碍的临床实际经验出发,分析抑郁障碍的相关病因病机,探讨中医神志病的辨治方法,以期建立以精神症状为核心的五神辨治方法。     

从口辨治心血管疾病

<正>心血管疾病是以心系病变为主的综合性疾病,常与肺、脾、肝、肾疾病相互影响。中医以整体观念、辨证论治为指导思想,重视心脏病变与其他脏器的关联。从口辨治心血管疾病,即从口内感觉来辨治心血管疾病,是在该理论的指导下结合患者的自我     

抑郁症的中医辨治

抑郁症是西医学名词,其症状表现千变万化,临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主.根据其临床表现,本病应属中医学的神志病范畴,与中医的"郁证"、"百合病"、"脏躁"、"癫证"、"失眠"、"善忘"等有密切联系. 近年来,随着中医界对抑郁症研究的不断深入,中医治疗抑郁症的优势日益突出.现结合笔者多年的研究成果和临证经验,简述抑郁症的中医辨治体会.     

辨证论治与综辨制宜

通过对辨证论治概念和认识的剖析，认为辨证论治、辨病论治以及辨症征论治、运气辨治、地域辨治、审因辨治、病原辨治、汤证辨治等诊疗方法均是综合辨析。因是制宜即综辨制宜思维方式的具体体现，从而阐明综辨制宜，走出辨证论治误区。正确对待中医特色，使中医事业昌盛无衰，使中西和古今医学结合成为现实。     

抑郁症的中医辨治

抑郁症是西医学名词，其症状表现千变万化，临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。根据其临床表现，本病应属中医学的神志病范畴，与中医的“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“癫证”、“失眠”、“善忘”等有密切联系。近年来，随着中医界对抑郁症研究的不断深入，中医治疗抑郁症的优势日益突出。现结合笔者多年的研究成果和临证经验，简述抑郁症的中医辨治体会。     

再生障碍性贫血的辨治思路

再生障碍性贫血临床主要表现为面色无华、头晕耳鸣、倦怠乏力,或心悸气短等气血虚损之象。中医辨治疾病以调补见长,故对本病的治疗具有较大的优势。近30年来,笔在辨证论治的基础上,结合辨病治疗再障性贫血,取得满意疗效,并形成了一整套辨治思路,现浅谈如下。     

消渴病中医分证辨治进展

文章综述了消渴病分证辨治的进展,指出分证辨治消渴病是中医临床的主要手段和发展趋势。但是由于辨证论治难以标准化,以及消渴病复杂的病因和病机特点,任何固定分型分证辨治都具有片面性,仍需要开拓辨证论治思路,以优化消渴病中医临床治疗方案。     

中医病机是辨证论治之灵魂

辨证论治包含辨证与论治两个阶段。即根据四诊以辨证,所选之方药或所组之方药必须要与所辨之"证"符合。病机即病因导致某证候和某证候出现特定症状与体征的过程,对病机的分析也是对该过程的分析。病机主要就是体现在某"证"出现特定的症状与体征的过程,而辨证论治也是围绕这个过程而展开的,即据症(包括望、闻、问、切)以辨证、审证而察机、据证参机以选方、随证而加减,而其中的关键即病机。现在中医大夫之所以出现临床效果的下降,主要是因为没有坚持中医特色与中医思维。如果应用西医思维来统摄中医,其临床效果也是可想而知的。所以中医大夫只有坚持中医特色、中医思维才能够取得满意的临床效果,这样才能提高中医的自信从而培养铁杆中医人。     

中医治疗围绝经期综合征的分型探讨与名家经验

围绝经期综合征指因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合症,多发生于45～55岁之间。探讨中医对本病临床症状和病因病机的认识,着重从脏腑之间的关系进行辨证分型以及对各位名家用方经验进行了总结,同时指出围绝经期是一个正常生理阶段,患者精神疗法不可忽视。     

立足陈无择辨运论治思想探讨不孕症的中医治疗

陈无择的辨运论治思想根源于《内经》的运气7篇,是中医学辨证论治方法学体系中的重要组成部分。通过分析天地运气格局,考察患者时气体质,辨别脏腑气血虚实,参考五行生克制化规律,根据药物性味浮沉而审察病机,遣方用药。立足陈无择的辨运论治思想,以苁蓉牛膝汤为切入点,针对不孕症之多囊卵巢综合征的有效临床案例,重新审视不孕症的中医病机,可扩大陈无择运气方的应用范围,拓展治疗不孕症的临证思路。苁蓉牛膝汤依六丁年岁木不及的运气格局所设,针对病机是水火失调,阴阳两虚,肝肾不足。基于辨运论治的临床思想,抓住虚、瘀之病机要素,参考岁木不及的运气格局特点,用于治疗多囊卵巢综合征型不孕症的治疗。     

适合中医辨证论治的适应性治疗策略评价方法思考

中医学强调的辨证论治是建立在整体观理念上的体现个体化诊疗和动态治疗的技术,然而目前中医药临床试验经常采用的RCT设计,并不能体现辨证论治的个体化诊疗和动态治疗观。适应性治疗策略是根据个体患者不断变化的状态调整治疗措施的一组决策规则,整个决策过程体现了个体化治疗和动态治疗。从这个角度来看,中医辨证论治的过程就是一个适应性治疗决策的过程。因此,在开展中医临床疗效评价时,引入开发最优适应性治疗策略方法,可以真实客观地反应不同治疗策略的疗效。在已发表的国外文献中可以看到,已经有一些探索开发适应性治疗策略的临床研究,而国内真正使用适应性治疗策略的临床研究还鲜有报道。本文简单介绍了适应性治疗策略的概念,并重点探讨3种能够考虑远期疗效,并能比较不同适应性治疗策略整体疗效的方法,并详细介绍了SMART设计,以期为未来在中医科研工作中实施SMART设计奠定基础及提供新的科研思路和方法。     

辨证论治的思考

从全新的角度对中医辨证论治的内涵和外延进行了阐述。对病、证、症、证候和症候群的概念进行了明确和区分,从中西医对比的角度阐释了辨病论治和辨证论治的不同,从而从发展的角度揭示出辨证论治的全新内涵。在此基础上,对中医临证和基础研究的方法论问题进行了探讨。     

疑似复杂证候之辨析

从临床思维角度探讨疑似复杂证候的发生机理、临床特点、辨析原则。疑似复杂证候之发生证候与疾病发生、发展、转归,以及发病因素和影响因素纵横联系复杂多变密切相关。临床表现具有症状不全、多相疑似、繁杂不纯的特点,症状间有因果、真假、兼并等复杂关系。临床辨析必须遵循具体病情具体分析的基本思维原则,运用辩证思维原理和方法,从多方面、多层次、多关系分析不同类型的疑似复杂证候,明辨主症,并应辨证地处理好症状的特异性与非特异性、证候的典型表现与非典型表现、一元辨证与多元辨证的关系。     

小儿原发性肾病综合征中医辨证施治的临床思维

中医药辨治小儿原发性肾病综合征在治则、治法上形成了独特的临床思维模式。在治疗小儿肾病临证中应紧扣“本虚标实”的病机,以扶正培本、祛邪治标为基本法则,并以扶正为主。在具体临证中应采用辨证分型论治,首先明辨标本虚实,本证以脾肾两虚为核心,标证以风、湿、瘀为重点。     

探讨恶性肿瘤防治的辨证新模式

结合临床疗效实际,在个体化综合防癌治癌框架下,对传统辨证模式用于恶性肿瘤防治时的一些弊端进行反思,同时对一些中医辨证诊治新模式在恶性肿瘤防治领域的运用情况,进行初步分析,以探讨发展更具临床针对性的中医药防治恶性肿瘤的临床辨证新模式。     

《伤寒论》中否定分析思维与辨证

从逻辑学角度对《伤寒论》在疾病辨证论治中富含的否定分析思维从三方面举例剖析:从不能用某方某法治疗,推断辨治用意;从不出现某症,推断病证的归属;从对先期治疗的否定,推断当前治疗措施。由此可知,否定分析思维在辨证中无所不在,因为在疾病的诊断、治疗中,先行的推理结论,是后续推理的前提,再产生新的推理,再得出新的结论,形成否定之否定的循环,这样循环往复,使我们对疾病本质的认识不断得到提高。因此认为否定分析思维是一个实践过程,是辨证论治不可缺少的思维方法。     

小儿癫痫的辨证治疗

癫痫是小儿神经系统常见疾病,中医辨证治疗有一定的优势。由于癫痫发作时表现各种各样,而就诊时多为休止期,表现如常人,给其辨证带来了一定的困难。马融教授在多年的临床实践中,根据西医发作类型、脑电图表现、症状、诱因、病史、体质等多方面因素辨治小儿癫痫,取得了肯定疗效。不仅为癫痫的辨证论治开拓了新思路,提高了辨治水平,而且对中医辨证的客观化具有一定指导意义。