食管带膜支架治疗晚期食管癌173例

目的探讨食管带膜支架治疗晚期食管癌、狭窄和食管气管瘘等重症食管疾病的临床应用.方法在X线监视下用纤维内镜和引导钢丝把支架输送器送至食管腔内,准确释放在食管病变部位,膨起撑开狭窄和封堵瘘口.结果173例中,153例单纯恶性狭窄和合并20例食管-呼吸道瘘治疗均1次成功.结论我院采用自膨式食管带膜支架治疗173例晚期食管癌患者,临床近期疗效良好,但需更多的病例总结经验.     

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法：选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管金属支架，术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果：支架术后2周内，所有患者的吞咽困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解，仪5例患者进流质时仍有轻微呛咳：86例(68．8％)患者术后出现胸痛，8例(6.4％)发生消化道出血，4例(3.2％)出现支架移位。术后半均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月，27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄，8例良性食管狭窄患者平均于术后12．8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现，大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11．8个月。结论：食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且可能对支架的临床应用产生一定影响。     

85例气道瘘患者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

<正>气道瘘包括食管气管瘘(ERF)、支气管胸膜瘘(BPF)和气管纵隔瘘(TMF),瘘口位于气管或支气管,可通向食管、胃、纵隔或胸腔等,临床治疗较为棘手^[1-2]。关于气道瘘患者肺部感染的病原菌分布和耐药性分析少有报道,本研究通过回顾性分析我中心收治的85例合并肺部感染的气道瘘患者的病例资料,旨在为制定气道瘘的肺部感染预防和治疗策略提供参考。对象与方法1．对象:纳入2020年6月～2022年5月我中心收治的合并肺部感染的气道瘘患者85例,其中男65例,女20例,年龄27～83岁,平均年龄(59.4±10.4)岁。根据瘘的位置将患者分为A组(支气管胸膜瘘) 42例和B组(食管气管瘘) 43例,A组均为肺部手术后形成气道瘘,其中肺癌35例,畸胎瘤侵袭1例,     

气管切开术后食管气管瘘7例

食管气管瘘是气管切开少见的并发症,近年发生率有增加趋势.对气管切开后这一并发症的充分认识,可以尽可能在食管气管瘘发生初期做出正确诊断,早期治疗,防止严重呼吸道感染的发生,提高治愈率[1].     

覆膜金属支架治疗食管癌食管气管瘘21例疗效分析

目的探讨胃镜置入覆膜金属支架治疗食管癌食管气管瘘的临床疗效。方法 2005～2010年本院病理确诊的食管癌患者21例,经胃镜或食管造影证实合并食管-气管瘘,根据食管狭窄的程度、位置、长度及瘘口部位,确定支架长度和支架放置位置,随后行食管狭窄扩张术及覆膜支架置入术。结果 21例患者均成功置入覆膜金属支架。患者呛咳、吞咽梗阻及肺部感染等症状明显缓解,术后随访平均存活9个月(2～14个月)。结论覆膜金属支架置入术是治疗食管癌食管气管瘘的一种安全有效地方法,能明显缓解患者症状,延长患者生存时间,提高患者生活质量。     

内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘的临床应用

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,确诊时往往已到晚期,临床常见吞咽困难、胸痛、消瘦等,严重者可出现食管-气管瘘等并发症.其中食管气管瘘更可反复造成纵隔及肺部感染,危及患者生命.我科多年来在内镜下应用食管支架对中晚期食管癌进行姑息性治疗,有效改善了患者生活质量,延长了生存期.现将自1998年6月至2004年12月应用记忆合金带膜金属支架治疗44例食管瘘患者的情况总结如下.     

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果 163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。     

气管切开术手术时机的选择及并发症分析

目的：探讨气管切开术手术时机的选择,并分析其并发症。方法回顾性分析531例行气管切开手术患者的临床资料,记录其手术时机及并发症发生情况。结果531例患者中,28例（5．27％）是紧急气管切开,为了解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难,其余均为选择时机行气管切开术。其中33例发生并发症,包括出血12例、皮下气肿6例、纵隔气肿1例、气胸1例、气管套管脱出8例、感染1例、肉芽形成1例、气管食管瘘2例、拔管困难1例。结论上呼吸道阻塞引起的呼吸困难宜行紧急气管切开,其余可选择时机进行,并发症多为出血和气管套管脱出。     

成人良性食管呼吸道瘘

作者最近发现4例成人良性食管呼吸道瘘,3例继于感染,1例推测为先天性。临床表现有发热,体重减轻和吞咽液体和固体食物引起咳嗽。4例经食管钡剂检查均证实有瘘,2例CT 检查均未发现瘘,3例支气管镜检查,其中2例又行食管镜检查,结果支气管镜和食管镜检查各发现1例。4例均经开胸行瘘切除术,并切除附近不可逆的受损肺组织。近年良性食管呼吸道瘘有所增加,可能与外科手术、胸部钝器伤和较长时间的机械通气有关。感染引起者以结核最常见。其机制:①支气管旁淋巴结的干酪样坏死物破入邻近纵隔器官;②原发的气管溃疡侵蚀到食管;③结核感染引起气管支气管淋巴结和食管的粘连,因牵拉而形成食管憩室,可与呼吸道联通。临床特点:进食数秒后突发窒息感,伴有咳嗽,流食     

食管气管支架治疗晚期食管上段癌的临床观察

晚期食管癌合并食管狭窄及食管气管瘘临床较为常见,在放疗后、手术后或食管癌晚期,一旦形成会给患者造成极大的痛苦,严重影响生活质量。近几年国内外应用带膜记忆合金食管支架治疗中、下段食管狭窄及食管气管瘘收到良好的疗效,但目前普遍认为距门齿21cm以上的食管上段病变仍属放置的禁忌。2007年6月至2009年1月间我科对6例不易行手术切除及放射治疗的晚期食管上段癌性狭窄及食管气管瘘患者进行了气管食管双腔道支架治疗,报道如下。     

尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布及药敏分析

目的了解尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布,药敏试验,以指导临床用药。方法选取上海市肺科医院2005年1月至2011年9月期间收治的尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者经痰检和/或纤支镜吸出物培养检测病原菌并进行药敏试验结果分析。结果 276例尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者99例,痰检或纤支镜吸出物共培养出菌株105株,其中革兰阴性杆菌居首位占69.52%,革兰阳性球菌占8.57%,真菌占21.91%。尘肺期别越高,越容易合并下呼吸道感染(P0.01)。结核病灶性质的不同,合并下呼吸道感染率亦不同,以毁损肺尤为显著,感染率80%(P0.05)。药敏结果显示革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)主要对三代头孢菌素、阿米卡星、亚胺培南等有较高的敏感性。革兰阳性球菌主要对万古霉素敏感。真菌感染率较高,并有增多趋势。结论尘肺结核合并下呼吸道感染,与尘肺期别、结核病灶性质有明显的关系。临床要严格掌握使用抗菌药物的原则,以降低耐药菌株的产生及减少合并真菌的感染。     

急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后下呼吸道感染风险及与预后关系

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)救治的急性心肌梗死(AMI)心源性休克患者发生下呼吸道感染的危险因素及对预后的影响.方法:回顾55例接受IABP治疗的AMI心源性休克患者,Logistic回归分析住院期间下呼吸道感染的危险因素,评估感染对预后的影响.结果:43.6％ IABP治疗的AMI心源性休克患者发生下呼吸道感染,有创机械通气、输血(血液制品)、未预防性使用抗生素、深静脉置管者发生感染的机会比较大(P＜0.05).感染患者病死率明显高于非感染者(75.0％ vs 38.7％,P=0.007);心源性休克、感染性休克和多器官功能不全是下呼吸道感染患者主要的死因.结论:下呼吸道感染与有创通气、深静脉置管、输血或血液制品有关;预防性使用抗生素减少感染风险.     

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床和药敏分析

目的分析和总结嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特点及抗生素敏感性的分布情况。方法对５４例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析,采用纸片法（ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ）测定该菌的体外药物敏感性。结果５４例中８７％（４７／５４）患有基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭最常见。５７％（３１／５４）的患者免疫功能低下,３９％（２１／５４）入住ＩＣＵ或ＣＣＵ病房,５４％（２９／５４）曾接受侵入性治疗,９３％（５０／５４）前期使用过广谱抗生素。临床表现为畏寒（７２％）、发热（８０％）、咳嗽（９４％）、咳痰（９１％）,胸部Ｘ线多表现为双下肺淡薄、斑片状阴影。药敏监测表明该菌广泛耐药,敏感率＞５０％者仅有复方磺胺甲唑、头孢他啶、氟哌酸及替卡西林钠／克拉维酸钾。结论嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发生在患有各种基础疾病、免疫功能低下者。临床表现中毒症状明显,细菌耐药现象严重,诊断与治疗有赖于细菌培养和药物敏感结果。     

急性出血性脑卒中开颅术后下呼吸道感染的危险因素及临床分析

目的探讨急性出血性脑卒中开颅术后下呼吸道感染的危险因素并临床分析。 方法回顾性分析天津市泰达医院神经外科自2012年1月至2020年12月收治的674例行开颅手术的出血性脑卒中患者的临床资料[包括性别、年龄、出血部位、意识障碍、瞳孔变化、糖尿病病史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史],根据术后是否合并下呼吸道感染将患者分为下呼吸道感染组和无下呼吸道感染组,单因素分析2组患者临床资料的差异,总结下呼吸道感染的致病菌和用药方式。 结果674例患者中术后出现下呼吸道感染者239例,无呼吸道感染者435例,2组患者的年龄、意识障碍状态、术前瞳孔散大情况、糖尿病史、COPD病史等比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。下呼吸道感染的致病菌革兰氏阴性菌占68.4%,革兰氏阳性菌占29.8%,真菌占1.8%。下呼吸道感染组住院时间平均18.23 d。无下呼吸道感染组住院时间平均14.47 d。 结论出血性脑卒中术后下呼吸道感染的发病率与患者的年龄、意识状态、瞳孔变化、糖尿病史、COPD病史等临床特征有关,早期予以针对性抗炎治疗可以降低术后患者下呼吸道感染的发病率,改善患者预后。     

7例肺结核合并超鞭毛虫感染的诊断和治疗分析

目的探讨肺结核合并超鞭毛虫感染的临床诊断和治疗。方法对7例肺结核合并超鞭毛虫感染患者的临床和影像表现、实验室检查和治疗进行分析。结果患者以咳嗽和发热为主要症状,正规抗结核治疗后多仍有发热和明显盗汗,支气管肺泡灌洗液沉渣涂片镜检有助于提高超鞭毛虫检出率,甲硝唑治疗效果良好,可进一步恢复患者体温并消除盗汗。结论深圳地区肺结核患者合并超鞭毛虫感染临床并不少见,提高认识及时诊断治疗预后良好。     

结核病医院院内下呼吸道感染的临床调查分析

目的 了解肺结核病人院内下呼吸道感染的临床流行情况及其相关危险因素?方法 对 1.998年 1月～ 1.999年 1 2月实际出院的肺结核病人中符合院内下呼吸道感染者逐一填写医院感染病例登记表 ,对表内资料进行回顾性分析?结果 1 肺结核病人院内下呼吸道感染发生率 4 .9%?高危人群为伴有慢性肺部疾患的老年人?肺部以纤维空洞?支气管扩张?肺不张为主要病理损害的肺结核患者?相关危险因素为住院时间长?反复住院?重症结核病所致营养状态低下?大量长期使用广谱抗生素? 2 铜绿假单孢菌及克雷伯氏杆菌属是本院下呼吸道感染的主要致病菌 ,且合并真菌感染率高 ( 48.2 % )?结论 结核病人院内下呼吸道感染是一个值得关注的问题?     

First report on clinical features of Mycoplasma pneumoniae infections in Vietnamese children

Mycoplasma pneumoniae is a common cause of community-acquired pneumonia (CAP) in children, but there has been no clinical report on M. pneumoniae infections in Vietnamese children. We investigated the clinical features of M. pneumoniae infection when the pathogen was detected in the respiratory tract in hospitalized children aged 1-15 years due to lower respiratory tract infections or CAP in Vietnamese children. Throat swabs from 47 patients (18.6%) of 252 patients with a clinical diagnosis of CAP were PCR positive (male, 34; female, 13), and 21 throat swabs (8.3%) showed culture positive for M. pneumoniae. The M. pneumoniae pathogen could be detected by PCR and/or culture in 52 patients (male, 36; female, 16). The major clinical signs in the 52 patients were fever (>38 degrees C) in 100%, pharyngitis in 100%, tachypnea in 94%, dry cough in 86.5%, and rough breathing in 83% of patients. The average term of illness prior to hospitalization was 7.5+/-4.1 days, and the average number of hospitalized days was 7.9+/-3.5 days. Beta-lactam group antibiotics, which were ineffective against M. pneumoniae infection, were used in 37 cases (71%).     

头孢吡肟对COPD合并下呼吸道感染的疗效评价

目的探究并分析头孢吡肟对COPD合并下呼吸道感染的疗效。方法选取我院收治的COPD合并下呼吸道感染患者100例,作为临床研究对象。随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者给予头孢吡肟治疗,对照组患者给予第三代头孢类头孢曲松钠进行治疗。观察患者的临床疗效、不良反应,并比较两组患者体内病菌清除所需的平均时间。结果治疗后,观察组的总有效率为94.00%,明显高于对照组患者的68.00%;头孢吡肟的不良反应总发生率为4.00%,明显低于头孢曲松钠;观察组彻底清除体内病菌所需平均治疗时间明显少于对照组,P<0.05。结论头孢吡肟对于COPD合并下呼吸道感染的患者具有显著的疗效,且不良反应发生率低。     

Benign esophagorespiratory fistula: a case series and a novel technique of definitive management

Benign esophagorespiratory fistula is a relatively rare condition in adults that poses a technical challenge to manage. This case series describes our experience in the treatment of benign esophagorespiratory fistula in 12 adults. A retrospective review of case records of 12 patients with benign esophagorespiratory fistula was done. There were eight tracheoesophageal fistulae and four bronchoesophageal fistulae. Among them, four fistulae were congenital, one was secondary to corrosive injury, three were due to foreign body (dentures), one was secondary to erosion because of prolonged endotracheal intubation, one was secondary to penetrating trauma, and two were infective in etiology. Of the 12 patients, there were nine males and three females. The mean age of presentation was 30.16 years (range 15–53 years). Nine patients had a definitive surgical intervention. The esophageal end of the fistula was managed by primary closure of the esophageal defect and reinforcement with pleural or intercostal muscle flap or a subtotal esophagectomy. The respiratory end of the fistula was dealt with by primary closure of the defect or by a novel technique of neomembranous airway formation, whereby the tracheal defect was closed with the help of a vascularized patch of the esophageal wall. The technique of this neomembranous airway formation is described in detail, and to our knowledge, this is the first time that this technique is being reported in the English literature. This technique is a novel method for definitive repair and can be considered as an option for repair of esophagorespiratory fistula with large defects.     

2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染致病菌分布与细菌耐药性的比较

目的：回顾性分析2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染患者致病菌构成、分布及细菌耐药性的变迁,为临床抗感染药物的合理使用提供依据。方法收集2009年和2013年儿科病区下呼吸道感染患者痰培养的药敏试验结果,分析病原学构成和分布特点以及致病菌耐药性。结果致病菌以革兰阴性杆菌为主(分别占83.05%和76.52%),首要致病细菌为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌感染率5年内由22.03%降至12.88%,鲍曼不动杆菌感染率由6.78%上升至13.64%。金黄色葡萄球菌是最主要的革兰阳性球菌,且所占比例从5.93%上升至11.36%。2013年与2009年相比,下呼吸道感染患者致病细菌的耐药性及敏感性发生了较大的变迁,其趋势是对多种药物的耐药性增加,敏感性降低。2013年,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南和阿米卡星有较好的敏感性,但对氨苄西林的耐药率高,均较2009年明显增加。2013年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦有较好的敏感性,对头孢替坦、头孢曲松、氨曲南及氨苄西林的耐药率大于95%,与2009年相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。且鲍曼不动杆菌多重耐药性菌株比例也呈现波动性上升。结论急性下呼吸道感染患儿致病细菌仍以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌比例升高。主要致病细菌对多种药物的耐药性增加,敏感性降低。急性下呼吸道感染患儿病原学构成、分布与耐药性已发生较大变迁,应调整经验性抗生素使用,以推迟耐药性的继续产生。