脊髓圆锥部SPR手术治疗成人痉挛性脑瘫

目的探讨脊髓圆锥部选择性后根切断术(SPR)治疗成人痉挛性脑瘫的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年3月广州中医药大学金沙洲医院收治的20例成人痉挛性脑瘫患者的临床资料,患者均采用脊髓圆锥部L_2～S_1SPR治疗,观察切口愈合、下肢痉挛缓解、临床症状改善及手术并发症发生情况。结果随访时间3～12个月(平均6个月)。患者术前髋屈肌、膝屈肌和跖屈肌以及上肢各肌群肌张力的异常增高至末次随访时均有明显改善,髌阵挛、踝阵挛全部消失,流涎和发音不清症状明显好转。结论脊椎圆锥部SPR手术操作简单、并发症少、短期疗效显著,是成人痉挛性脑瘫可供选择的治疗方法。     

胸椎管狭窄症2例报告

例1:男性,45岁.因双下肢无力、便秘6个月入院.查:脊柱无异常,双下肢肌力3级,感觉无障碍,膝腱反射、跟腱反射均亢进,髌阵挛、踝阵率均阳性.X线片:胸腰椎骨质无异常,MRI:L_(3～4)、L_(4～5)椎间盘轻度突出,腰椎管造影:T_12平面梗阻.术中见;T_(11～12)节段椎板脆硬,黄韧带肥厚,压迫脊髓,椎间盘轻度突出,探查脊髓无异常.行全椎板切除减压术.术后3个月随访双下肢肌力5级,髌阵挛、踝阵挛消失,腱反射正常.     

踝阵挛试验在脊柱侧凸手术中的监测价值

目的：探讨踝阵挛试验在脊柱侧凸手术治疗中的应用价值。方法：对５１例脊柱侧凸手术患者于麻醉苏醒期中行踝阵挛试验检查,共作６２例次,并与唤醒试验结果相比较。结果：６２例次检查均可引出双侧踝阵挛,唤醒试验均为正常结果,手术后均证实无脊髓损伤发生。结论：踝阵挛试验对于脊柱侧凸手术治疗中脊髓功能的监测具有明确的应用价值,应列为常规检查,并可补充或代替唤醒试验的作用。     

下胸椎单节段椎间盘突出导致下运动神经元损伤

目的 探讨下胸椎单节段椎间盘突出导致下运动神经元损伤的临床特征及手术疗效.方法 1997年1月至2009年12月收治下胸椎单节段椎间盘突出导致下运动神经元损伤-垂足患者17例,男12例,女5例;年龄21～65岁,平均44岁.诊断均经术前CT、MRI和术后病理学检查证实.T10-114例,3例有髌阵挛和踝阵挛;T11-125例,4例有踝阵挛;T12L1 8例,仅表现为Babinski征阳性.采用上关节突整块切除后涵洞法椎间盘切除及椎间固定治疗.比较手术前后的日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、胫骨前肌肌力、矢状面Cobb角及MRI片上脊髓最狭窄处硬膜囊横截面积.结果 全部病例随访22～76个月,平均48.6个月.术后JOA评分(9.53±0.94)分,平均恢复率72.9％.术后胫骨前肌肌力评分均达到4级以上,平均恢复率95.0％.手术前后Cobb角无变化.脊髓最狭窄处硬膜囊横截面积由术前(35.8±7.3)mm2增加至术后(132.9±6.5)mm2.结论 下胸椎椎间盘突出可导致下运动神经元损伤.采用上关节突整块切除后涵洞法椎间盘切除及椎间固定治疗,脊髓减压确切,脊柱稳定,下运动神经元损伤恢复.     

胸椎管狭窄症术后疗效与脊髓MRI T2WI高信号的关系

影响胸椎管狭窄症术后疗效的因素主要包括患者年龄、病程长短、是否有大小便失禁、髌阵挛或者踝阵挛是否阳性、JOA评分、脊髓受压时间、压迫程度和范围、手术方式以及是否合并腰椎和颈椎疾病等,其中目前较为公认的主要是病程长短和JOA评分,对MRI T2WI上胸脊髓高信号（intramedullary increased signal intensity,ISI）的认识仍然较少。     

脊髓室管膜瘤1例报告

患者 ,女性 ,5 4岁。原在某县医院骨科诊为 :腰椎间盘突出症 ,手术后 7个月 ,发现双下肢不全性瘫痪。于 1997年 3月 2 6日收住院。查体 :体温 3 7℃ ,血压正常 ,营养差 ,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染 ,浅表淋巴未触及 ,后背Ｔ8～ 12 棘突有压痛、叩痛 ,Ｔ9平面以下痛觉消失 ,双下肢肌张力高 ,肌力Ｏ级 ,双下肢髌阵挛( ) ,踝阵挛 ( -) ,双下肢巴彬斯基症 ( ) ,Ｘ线片示 :胸椎未见明显异常 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变 ,ＣＴ显示 :Ｔ8～ 12 椎管狭窄 ,Ｔ11～ 12 黄韧带骨化压迫脊髓 ,Ｌ4～ 5椎板减压术后改变。ＭＲＩ :Ｔ9～ 11椎管脊髓腹侧 5 .0…     

椎管内色素性神经鞘膜瘤1例

患者女性，66岁，因胸背疼痛伴双下肢无力4个月，不能行走3个月，尿潴溜2d入院。患者4个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛，无放射，伴双下肢乏力、跛行。以后病情渐进性加重，3个月前不能站立行走。2d前到某医院就诊，行腰椎CT检查后诊断为“L4／5椎间盘突出症”，并予以腰椎牵引治疗，治疗后胸背部疼痛加重，并出现尿潴溜，排便困难。入院时查体：神清，全身皮肤、粘膜及其他脏器未见异常，胸椎无后凸畸形．T9-T11压痛及叩击痛明显，脐平面以下触痛觉减退，双下肢肌肉无明显萎缩、肌张力增高、肌力0级，双侧膝、踝腱反射均亢进，双侧踝阵挛及髌阵挛均（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。     

颈椎后路椎管扩大术治疗颈脊髓压迫症19例

1995年10月~2002年12月,应用颈椎后路椎管扩大术治疗多节段颈脊髓压迫症19例,效果良好。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男11例,女8例,年龄18~67岁,平均52岁。病程7d~10年,平均11个月。术前均行CTM或MRI检查证实为两个以上节段损伤,其中多节段椎管狭窄合并脊髓型颈椎病6例,颈椎后纵韧带骨化2例,颈部外伤致多节段脊髓损伤9例,外伤性颈脊髓中央管综合征2例。19例椎管矢状径均在9mm以下,最小矢状径3mm。其中完全性瘫痪4例,不完全性瘫痪11例,无瘫痪症状4例;Hoff mann征( )8例,Babinski征( )4例,膝腱反射亢进7例,踝阵挛阳性3例。颈部外…     

脊髓损伤后髋关节周围异位骨化的危险因素分析

目的：探讨脊髓损伤后髋关节周围发生异位骨化的危险因素。方法：将1023例外伤性脊髓损伤患者根据X线检查和CT检查分为异位骨化组（A组，121例）和无异位骨化组（B组）。比较两组患者的年龄、性别、脊髓损伤情况、脊髓损伤到瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度、痉挛及压疮发生情况，分析与异位骨化相关的危险因素。结果：异位骨化发生率为11．8％。A组与B组患者的年龄、性别、脊髓损伤至瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度及压疮发生率经统计学比较无显著性差异（P〉0．05）。A组患者中完全性瘫痪者及痉挛性瘫痪者比例较高，与B组比较差异非常显著（P〈0．01）。A组患者脊髓损伤主要位于颈段及中胸段，与B组比较有非常显著性差异（P〈0．01）。A组患者脊髓损伤主要为ASIA A级和B级，与B组比较有非常显著性差异（P〈0．01）。痉挛性瘫痪改良Ashworth Ⅱ级以上者异位骨化发生率较高，统计学比较差异非常显著（P〈0．01）。结论：完全性脊髓损伤及痉挛性瘫痪是脊髓损伤后异位骨化发生的主要危险因素。脊髓损伤神经功能分级为ASIA A级和B级者、颈段或中胸段脊髓损伤者及痉挛性瘫痪改良Ashworth Ⅱ级以上者易发生异位骨化。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫

从１９９３年至１９９４年，对７例痉挛性脑瘫患者进行高选择性腰骶神经后根断术，通过随访分析，本手术对痉挛性脑瘫的治疗价值。全部病例术后均可解除肌张力增高及踝阵挛、踺反射亢进。矫正足尖着地行走５例，术后可翻身运动６例，行走步态稳定１例，可扶物行走３例，可下蹲站立１例。     

胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤侵犯椎体一例报告

患者男,28岁,腰部、左腹部酸胀痛8年,双下肢麻木乏力、行走不稳、大小便异常3个月余.查体发现：T10棘突压痛明显,左侧胸背部局部隆起,质地中等、无压痛,左下肺叩诊为实音,呼吸音消失,躯干脐平面以下刺痛觉减弱,双下肢肌力下降、肌张力增高,髌阵挛、踝阵挛和巴氏征均为阳性.影像学检查提示：左侧胸腔内巨大占位病灶,内部可见钙化灶,肿瘤侵犯T9.10椎体,压迫相应节段脊髓,心脏及纵隔明显右移.同位素全身骨扫描检查未发现其他病灶.初步诊断为左侧胸腔内巨大肿瘤.     

脊髓纵裂与脊柱侧凸

脊髓纵裂是一种先天性椎管缺陷,我院自1985年开展脊柱侧凸矫形手术以来诊治8例。为提高对脊柱畸形引起的脊髓马尾神经功能障碍的认识,减少脊柱矫形手术可能造成的脊髓损伤的严重合并症,我们就脊髓纵裂与脊柱侧凸的有关问题提出讨论。1临床资料 本组8例中男3例,女5例;年龄为7～14岁,平均11岁。1.1临床表现 (1)脊柱部位皮肤异常,如有丛毛、色素斑、皮肤凹陷者5例。(2)两足大小不对称,两下肢不等长,相差1.5～2.0cm者3例。(3)出现两下肢肌力减弱,步态不稳,痉挛性瘫痪,皮肤感觉迟钝,小便失禁,双侧巴宾斯基征阳性,踝阵挛等体征者3例。(4)合并脊柱…     

胸椎管内肿瘤2例误诊报告

例1，患者，男性，46岁。因双下肢无力，行走不便8个月余入院。曾因上腹部疼痛就诊院外多家医院，按胆囊炎、胃炎应用药物针对胃炎、胆囊炎的治疗后未见疗效，应用止痛药物可暂时缓解。近来病人症状逐渐加重，就诊本院。入院查体：脊柱无侧弯畸形，双下肢跛行，需人搀扶；T7、8棘突间隙轻压痛及叩击痛；双下肢肌力减弱，3级，肌张力高。皮肤感觉自脐以下减退。腹壁反射及提睾反射减弱。双髌阵挛及踝阵挛阳性。双膝腱及跟腱反射活跃，双巴氏征阳性。行胸段MRI检查示：T7、8椎体水平髓外硬膜内占位，考虑神经源性肿瘤。     

下胸椎椎管狭窄症的临床和治疗特点

目的探讨下胸椎椎管狭窄症的发病机制、病理、临床表现及治疗的特点。方法回顾性分析自1986年6月至2005年9月收治的37例下胸椎椎管狭窄症患者,其中韧带骨化29例:16例黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)、13例后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudi-nalligament,OPLL);椎间盘突出症8例(Scheuermann病或非典型Scheuermann病);病变部位:T10,11间隙12例,T11,12间隙14例,T12L1间隙11例。观察病变节段和临床神经定位体征间的关系,评价并总结其病理特征和术后神经功能恢复情况。手术采用后路减压或经肋横突入路减压治疗,严格遵循"安全手术原则"。结果下胸椎T10,11、T11,12、T12L1病变间隙导致相应脊髓节段和神经功能不同程度的障碍,神经定位检查具有特异性:T12L1椎间病变患者不出现跟腱反射或膝反射亢进,无髌阵挛或踝阵挛,可出现Babinski征;T11,12椎间病变不出现膝反射亢进或髌阵挛,可出现跟腱反射亢进或踝阵挛及Babinski征阳性,而在T10,11椎间病变上述体征均可能出现。21例患者获完全随访,根据改良JOA评分标准,21例效果均为优良。结论下胸椎椎管狭窄症的病因多是韧带骨化或椎间盘硬突出,引起"一元化"脊髓病变,不同间隙病变有特异性表现,多数采用后路减压术可解除压迫,但应注意安全手术原则。     

选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗痉挛性马蹄足

目的：探讨选择性胫神经肌支切断结合跟腿延长术治疗痉挛性马蹄足痉挛的疗效。方法：12例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿均行选择性胫肌支切断结合跟腿延长术，6周折除石膏后行康复训练。结果：10个月－3年的年的随访观察，所有病例均达到优良标准，马蹄足及足内翻畸形完全矫正，踝阵挛80％得到矫正，巴彬基氏征90％得以矫正。行走步态良好，无关节疼痛，讨论：选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术有效解除了马蹄足痉挛畸形，预防和清除了痉挛的复发。     

脊柱结核合并脊髓前动脉综合征一例

患者,男,63岁,因突发双下肢无力麻木、大小便失禁3d入院.患者急性起病,无明显诱因出现腰背部疼痛,卧床时翻身困难,大小便失禁.双下肢肌力4级,肌张力基本正常,肛门括约肌松弛.会阴肛周感觉丧失,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征未引出,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.胸椎MRI:胸10～11椎体结核可能,胸段脊髓内信号异常,多考虑炎性病变.     

脊膜瘤误诊为腰椎间盘突出症一例

患者，女，59岁，2002年8月无明显诱因出现双足麻木、乏力，此后麻木逐渐向小腿、大腿、会阴部发展。10月出现行走时踏棉花感，伴大小便失禁。在外院行腰椎X片及CT检查后，诊断为“腰4～5相间盘突出症”，予以保守治疗后，上述症状未见任何改善。2002年11月30日来我院求治。体格检查：扶入病房。腰椎无明显畸形、压痛，会阴部及双下肢感觉明显减退，双下肢各肌肌力为Ⅲ～Ⅳ级，双侧直腿抬高试验45( )，加强试验( )；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(-)，踝阵挛(-)；右侧Babinski征( )。     

青年重度颈椎黄韧带骨化1例

患者，女，24岁，半年前出现右下肢无力，左下肢皮肤感觉异常，无二便障碍。症状逐渐加重，2个月前出现双下肢无力，踏棉感，伴有痉挛性抽动，躯干以下皮肤感觉殿堂，颈部活动受限，过度活动呼吸困难。查体表现为严重的椎体束征，四肢肌力三级，肌张力高，病理反射阳性，踝阵挛阳性，C5以下皮肤感觉减退，浅反射存在。     

双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效分析

目的 研究双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效.方法 利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱.结果 8例术后膀胱痉挛均明显缓解,膀胱贮尿及排尿功能均得到明显改善,经 1～19个月随访,8例膀胱容量、压力已达到或接近正常水平(P＜0.05).结论 双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的近期疗效显著.     

多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告

胸椎黄韧带骨化症较少见，常造成胸椎管狭窄，压迫脊髓，手术治疗难度较大。我院收治2例，报告如下。例1，男，35岁。因双下肢感觉运动障碍进行性加重6个月入院。曾于外院行胸椎板切除减压术，术后双下肢感觉运动障碍加重，大小便正常。X线片示：T4～T10。棘突间隙有致密影突入椎管。CT片示：T4～T10。黄韧带骨化，椎板增厚，小关节突增生，谁管严重狭窄。MRI示T4～T10。椎管后方低信号影，呈锯齿样突向前面，严重压迫脊髓，脊髓信号无改变。体检：T7平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌萎缩，双下肢震颤，膝、跟位反射亢进，踝阵挛阳性，…