流行性出血热所致精神障碍的临床分析

对３８４例ＥＨＦ患者进行前瞻性研究，发现其所致精神障碍７８例，其发病率为２０．３１％，逐步回归分析发现，影响ＥＨＦ所致精神障碍的主要因素为阳性精神家族史，内向性格和水电解质，酸碱平衡紊乱。伴有精神障碍者预后不佳，其病死率为２１．７９％，认为是否伴有精神障碍可作为判断ＥＨＦ预后好坏的指标之一。     

成年人单纯疱疹脑炎的临床特点

目的 提高对在成年人单纯疱疹脑炎的认识，以利早期治疗，改善预后。方法 收集１９８７年－１９９５年间ＨＳＥ３５例，比较两组的临床特点。结果 成年组７７．８％亚急性起病，３７％以精神障碍为首发症状，意识障碍重，持续时间长，并发症多、死亡率高。青少年组１００％急性起病，７５％以癫痫为首发症状。结论 掌握成年人ＨＳＥ的临床特点，早期抗病毒治疗，减少并发症是改善ＨＳＥ预后的关键。     

更年期情感障碍妇女血浆去甲肾上腺素含量和血清促性腺激素,…

为探讨更年期情感障碍妇女去甲上腺素（ＮＥ）系统功能及其与内分泌改变的关系，作者测定１０例正常和２０例情感障碍的更年期妇女的血浆ＮＦ含量（高效液相色谱法）和血清卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成激素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ２）水平（ＲＩＡ法）。结果显示更年期情感障碍妇女血浆ＮＥ显著高于正常更年期妇女，且随病情好转，ＮＥ有回落趋势。两组间ＦＳＨ、ＬＨ，Ｅ２水平无显著性差异。提示更年期情感障碍者的ＮＥ系统功能变     

单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液三项检查的临床评价

为评价目前常用的单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）脑脊液（ＣＳＦ）３项检查方法的临床应用价值，作者按照平行试验的原则，对４３例ＨＳＥ患者同时进行了ＣＳＦ单纯疱疹病毒抗原（ＨＳＶ－Ａｇ）、抗体（ＨＳＶ－Ａｂ）和ＤＮＡ（ＨＳＶ－ＤＮＡ）检测。结果显示：ＨＳＶ－Ａｂ与ＨＳＶ－ＤＮＡ检测的阳性率高于ＨＳＶ－Ａｇ，分别为８６．０％、７６．７％和４８．８％；４３例患者中２项以上阳性者为３６例，占８３．７％。作者认为：对临床疑诊的所谓“散发性脑炎”患者均应同时进行ＣＳＦＨＳＶ３项检测，如２项或３项阳性者可确诊为ＨＳＥ，１项阳性者应高度怀疑为ＨＳＥ，并应早期使用无环鸟苷等有效药物治疗。     

聚合酶链反应诊断单纯疱疹病毒性脑炎

用聚合酶链反应（ＰＣＲ）扩增患者脑脊液（ＣｈＦ）中病毒特异性ＤＮＡ可早期快速诊断单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）。１９例临床确诊的病毒性脑炎患者，经ＰＣＲ在ＣＳＦ中检出单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）１３例，全部阳性标本均经分子杂交证实为ＨＳＶ－ＤＮＡ，而１４例其他神经疾病（ＯＮＤ）对照组均为阴性，显示了这一方法的特异性。其中７例病毒性脑炎ＣＳＦ标本分别用ＰＣＲ分子杂交和病毒分离等三种方法检测ＨＳＶ；显示ＰＣＲ最为敏感。表明ＰＣＲ技术的广泛应用将提高ＨＳＥ的早期诊断水平，指导临床正确治疗。     

聚合酶链反应及抗体检测对单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断的意义

通过特异性抗体（ＥＬＩＳＡ）及聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测，３８例散发性脑炎中１８例诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ），２０例为非ＨＳＥ的散发性脑炎（ＮＨＳＳＥ）。并与３０例其它神经系统疾病患者作三组对比性临床及实验室研究，发现ＨＳＥ在临床表现、脑脊液、头颅ＣＴ等方面有其特征性。１８例ＨＳＥ的２４份脑脊液（ＣＳＦ）标本中，ＰＣＲ阳性１８份，ＩｇＧ阳性１９份，其中１３份ＰＣＲ和ＩｇＧ皆阳性；其余两组ＰＣＲ和ＩｇＧ均阴性。ＰＣＲ和ＩｇＧ检测有可能成为ＨＳＥ常规诊断方法，ＰＣＲ于发病当天即可获得诊断。     

女性激素与重症肌无力关系的研究

为了研究女性激素与重症肌无力的关系，对月经期肌无力加重的３６例重症肌无力（ＭＧ）病人作了月经前后女性激素的检测，发现月经前后的促卵泡生成素（ＦＳＨ）、催乳素（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ２）、孕酮（Ｐ）的均值明显高于正常对照组。月经前的促黄体生成素（ＬＨ）低于正常组，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明ＬＨ对ＭＧ无影响。ＦＳＨ影响较小。ＰＲＬ、Ｅ２和Ｐ对ＭＧ有极大影响（Ｐ＜０．００１）。ＭＧ病人血清ＰＲＬ值应在正常范围，这就提示ＭＧ病人月经期病情加重可能是ＰＲＬ、Ｅ２和Ｐ的增高所致，说明血清ＰＲＬ、Ｅ２和Ｐ的增高与肌无力加重有关，这两者之间是否为因果关系尚难肯定，有待进一步的研究     

心房纤颤致脑梗塞的临床分析

目的 探讨心房纤颤（ＡＦ）致脑梗塞（ＣＥ）的临床特点和影像学改变。方法 对５２例ＡＦ致ＣＥ患者的临床、ＣＴ／ＭＲＩ，治疗及转归进行分析。结果≥６０岁老年人占８２．６９％（４３／５２），且７６．７４％（３３／４３）由非瓣膜性房颤所致；栓塞性出血（ＥＨ）发生率为４０．３８％，多发生在栓塞后２周内，大面积栓塞发生ＥＨ的机率较小面积栓塞高（Ｐ〈０．００５），结论 ＡＦ是引起老年卒中的重要危险因素。     

心房纤颤致脑栓塞的临床分析

目的探讨心房纤颤（ＡＦ）致脑栓塞（ＣＥ）的临床特点和影像学改变。方法对５２例ＡＦ致ＣＥ患者的临床、ＣＴ／ＭＲＩ、治疗及转归进行分析。结果≥６０岁老年人占８２．６９％（４３／５２），且７６．７４％（３３／４３）由非瓣膜性房颤所致；栓塞性出血（ＥＨ）发生率为４０．３８％，多发生在栓塞后２周内，大面积栓塞发生ＥＨ的机率较小面积栓塞高（Ｐ＜０．００５）。结论ＡＦ是引起老年卒中的重要危险因素     

重症肌无力患者若干临床问题探讨（附10例分析）

报告１０例ＭＧ病人均检测了周围血淋巴细胞计数、血清免疫球蛋白（ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）、补体Ｃ３、ＣＨ５０、Ｅ－玫瑰花结试验（ＥＲＦＴ）和淋巴细胞转换试验（ＬＴＴ），同时还测定血丙酮酸及酶谱（ＧＯＴ、ＬＤＨ、ＣＰＫ），并设３０例正常对照。ＭＧ组与对照组比较，除ＥＲＦＴ（Ｐ＜０．００１）、ＧＯＴ（Ｐ＜０．０１）、ＣＰＫ（Ｐ＜０．０１）、及ＬＤＨ（Ｐ＜０．０５）有差异外，余诸项均无统计学意义、提示一般血清免疫学或补体测定对ＭＧ诊断无特异性意义，结合文献复习对ＭＧ患者若干临床问题分别进行讨论。     

CT引导立体定向颅咽管瘤瘤内置入放射性核素治疗的研究

目的研究ＣＴ引导立体定向放射性核素内放射治疗颅咽管瘤的有效性和安全性。方法采用ＣＴ引导立体定向技术对３００例颅咽管瘤进行了３８５次瘤内置入核素内放疗,并进行了随访观察。其中男１８０例,女１２０例,平均年龄３０．５岁。全部病例均有视路受损症状。ＣＴ或ＭＲＩ检查囊性肿瘤１７５例,实体性肿瘤４０例,实体与囊腔并存８５例。结果无手术死亡及严重并发症。术后２５０例随访６个月至８年,平均４年：肿瘤消失１８０例（７２％）;肿瘤显著缩小（＞８０％）３０例（１２％）;肿瘤缩小５０％左右２０例（８％）;肿瘤增大（主要为实体性）１６例（６．４％）;死亡４例（１．６％）。结论立体定向瘤内放射性核素间质内照射是治疗颅咽管瘤的一种有效方法;纯Ｂｅｔａ射线源Ｐ－３２和Ｙ－９０其穿透能力短易于运送与防护是理想的放射源;囊壁的照射剂量以２００－２５０Ｇｙ为好。     

南京地区多发性硬化的临床与病理

对４例多发性硬化的临床和病理进行了研究。男、女各２例；年龄分别为２０岁、２６岁、２８岁及６２岁。病程分别为３２天、４５天、８年及２０年。临床表现多发病灶，主要症状和体征是视力障碍、肢体瘫痪及截瘫等，缓解复发１～４次不等。研究发现其病理改变为中枢神经系统白质多发性脱髓鞘病灶，视神经、视交叉及脊髓损害严重，脊髓又以后索及侧索损害为多见，有对称倾向。在较新鲜的病灶中发现明显的星形胶质增生，而在陈旧性病灶扩展的边缘部可见到血管周围淋巴细胞浸润。对此病的诊断标准、命名及临床病理特征等进行了讨论     

脑小血管病总负荷评分与静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者1年预后相关性研究

目的 探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总负荷评分与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者静脉溶栓后1年预后的关系。 方法 前瞻性连续纳入2017年1月-2018年12月于深圳市人民医院神经内科住院并接受rt-PA静脉溶 栓治疗的AIS患者，根据MRI评估CSVD负荷并计算CSVD总负荷评分。使用mRS量表评估患者发病1年的 神经功能预后，利用多因素Logistic回归分析确定CSVD的总负荷与1年的神经功能预后之间的关系，利 用ROC曲线分析CSVD总负荷评分对不良预后的预测价值及最佳界值。 结果 最终入组135例静脉溶栓的AIS患者，平均年龄为61.56±12.64岁，CVSD总负荷评分0分者17例 （12.59%），1分者44例（32.59%），2分者38例（28.15%），3分者30例（22.22%），4分者6例（4.44%）。 多因素分析发现溶栓前NIHSS评分（OR 1.615，95%CI 1.209～2.157，P =0.001）、CSVD总负荷评分（OR 1.570，95%CI 1.095～4.094，P =0.026）为AIS静脉溶栓患者1年功能预后的独立影响因素。CSVD总负 荷预测静脉溶栓后1年不良预后的ROC曲线下面积（area under the ROC curve，AUC）为0.735（95%CI 0.641～0.828），最佳界值为2.5分；溶栓前NIHSS评分的AUC为0.773（95%CI 0.684～0.862），最佳界 值为6.5分。 结论 CSVD总负荷评分及溶栓前NIHSS评分为AIS患者静脉溶栓治疗1年功能预后不良的可靠预测指 标，有助于临床评估静脉溶栓患者长期预后。     

硫唑嘌呤治疗重症肌无力副作用的研究

本文报告应用硫唑嘌呤治疗重症肌无力的副作用。重症肌无力患者224例，出现副作用者68例，其发生率为30．4％，其中胃肠道副作用和肝功能损害最常见，分别为33．8％（23／68）和27．9％（19／68）。副作用的发生与发病年龄、病程、用药剂量、用药时间及是否与肾上腺皮质激素合用等无关，主要取决于个体差异。因此笔者提出临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，争取以最小的剂量取得最佳效果。     

Nd：YAG接触式激光的实验研究及临床癫痫手术的应用

应用１０只家兔，分为激光组和对照组，每组５只，用Ｎｄ：ＹＡＧ接触式激光和传统神经外科手段对兔脑进行切割研究，激光组切割力与对照组没有差别（ｐ＞０．０５），但止血作用强（ｐ＜０．０５），对脑组织损伤小。对２８例病人随机平均分为激光组和对照组，每组１４人，分别对致痫灶手术切除，激光组出血少，解剖分明，术后无菌性脑膜炎和功能障碍发生率较对照组明显低（ｐ＜０．０５），抗癫痫的效果明显优于对照组（ｐ＜０．０５）。     

瘤细胞内P53蛋白聚集与脑胶质细胞瘤患者预后的关系

采用微波免疫组织化学染色方法对54例经外科治疗的脑肿瘤随访标本进行研究。结果显示在47例随访超过或达到2年的脑肿瘤患者中,P53的阳性率为40.4％,P53阳性与脑肿瘤患者预后不相关(X~2=0.723。P>0.05)。在Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤中,P53阳性率为48.3％,其与预后有明显统计学的意义(X~2=4.15,P<0.05)。这表明P53在Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤中有着更为密切的关系并在其发生、发展上起着重要的作用。     

Factors affecting the age of onset and rate of progression of Alzheimer's disease

OBJECTIVES—To assessthe role of cerebrovascular disease, sex, education, occupation, yearof birth, leukoaraiosis, congophilic angiopathy, family history, andother demographic factors on the reported age of onset and rate ofprogression of Alzheimer's disease.
METHODS—Analysis ofdata from the University of Western Ontario Dementia Study, aprospective longitudinal study of dementia patients with clinical and 6 monthly psychometric follow up to postmortem based in a universitymemory disorders clinic with secondary and tertiary referrals. Therewere 172 patients with dementia. The main outcome measures were thereported age of onset of cognitive decline as described by the family(available in 168) and rate of progression as measured during thelinear phase of the extended scale for dementia, which could becalculated in 66. The cases subdivided into 49 cases of definiteAlzheimer's disease without infarcts, 25 cases of otherwise definiteAlzheimer's disease with infarcts, 79 cases of probable Alzheimer'sdisease without infarcts, and 19 such cases with infarcts.
RESULTS—The age ofonset was not influenced by the rate of progression, the presence ofcerebral infarcts, or congophilic angiopathy. Educational level,occupational level, sex, family history, year of birth, reported age ofonset, severity at entry, an ischaemic score, and the presence ofleukoariosis, affected neither age of onset nor the rate ofprogression. An earlier year of birth had a major effect and highereducation had a minor effect on earlier age of onset. The earlier theyear of birth, the lower the educational level and the greater theaccrual of cerebral infarcts.
CONCLUSIONS—Contraryto series without pathological verification, age of onset in this studywas not affected by occupation. Education had a modest effect onearlier reported onset, probably reflecting earlier recognition. Asbirth year has a strong effect on educational level and the occurrenceof cerebral infarcts, this must be taken into account when analysingfor risk factors for Alzheimer's disease.

     

缺血性卒中患者颅内外动脉狭窄与高血压、糖尿病的研究

目的 探讨缺血性卒中患者的颅内外动脉狭窄特点及程度与高血压病、糖尿病的病史及控制水平的 关系。 方法 回顾性分析住院治疗的存在颅内外动脉狭窄且并发高血压或糖尿病的大动脉粥样硬化性急 性缺血性卒中患者资料。将高血压患者分为高年限组（病史>5年）和低年限组（病史≤5年）,血压 控制良好组和不良组;将糖尿病患者也分为高年限组（病史>5年）和低年限组（病史≤5年）,血糖 控制良好组和不良组。比较不同组间颅内外动脉狭窄分布情况、血管狭窄程度。 结果 共入组216例急性缺血性卒中患者,其中57例颅外动脉狭窄,105例颅内动脉狭窄,54例颅内 外动脉均狭窄。轻度狭窄发生73例,中度狭窄发生101例,重度狭窄及闭塞发生42例。高血压病患者 共140例,高年限组动脉狭窄最常见于颅内动脉（54.5%）,低年限组血管狭窄的部位多见于颅外动脉 （51.3%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。两组间动脉狭窄程度差异也有统计学意义。糖尿病患者共 76例,高年限组发生动脉狭窄最常见于颅内动脉（72.2%）,低年限组血管狭窄的部位多见于颅外动脉 （65%）,差异有统计学意义,两组间动脉狭窄程度差异也有统计学意义。高血压控制不良组发生重度 狭窄或闭塞的概率高于血压控制良好组（20.7% vs 8.6%）;血糖控制情况不良组发生重度狭窄或闭 塞的概率高于血糖控制良好组（40.9% vs 6.3%）。 结论 随着高血压病年限的增长,急性缺血性卒中患者颅内动脉狭窄的发生率增高,其中以中度狭 窄程度多见;血压控制不良的患者发生重度狭窄或闭塞的比率高。随着糖尿病年限的增长,颅内动 脉狭窄的发生率增高,其中以中度狭窄程度多见,血糖控制不良者发生重度狭窄或闭塞的比例高。     

急性脑干梗死76例临床分析

目的 探讨脑干梗死的临床特征.方法 回顾性分析76例急性脑干梗死患者的临床资料、影像学检查结果及治疗预后.结果 本组平均年龄58岁,均急性起病.主要临床表现:肢体瘫痪62例(81.6%),感觉障碍35例(46.1%),眩晕34例(44.7%),构音障碍23例(30.3%),吞咽困难20例(26.3%),复视10例(13.2%),意识障碍3例(3.9%),动眼神经麻痹3例(3.9%),外展神经麻痹6例(7.9%),面瘫16例(21.1%),舌瘫28例(36.8%),共济失调21例(27.6%),真性球麻痹13例(17.1%),Horner征8例(10.5%),临床表现符合脑干常见综合征25例(32.9%);所有患者MRI检查均发现脑干急性梗死灶,中脑梗死7例(9.2%),桥脑梗死40例(52.6%),延髓梗死20例(26.3%),桥脑延髓交界部梗死9例(11.8%);本组治疗后显著进步36例(47.4%),进步27例(35.5%),无变化4例(5.3%),恶化5例(6.6%),死亡4例(5.3%).结论 脑干梗死临床表现多样,仅部分患者出现脑干交叉症状和体征,确诊依赖MRI检查,患者预后与梗死灶面积、部位及并发症有关.     

Multiple cranial nerve palsies: analysis of 979 cases

BACKGROUND: To my knowledge, no large series of multiple cranial neuropathies is available. OBJECTIVES: To examine the seats and causes of multiple cranial neuropathies in a large group of inpatients. DESIGN: Personal case series. SETTING: Wards of a large municipal hospital and affiliated rehabilitation hospital. PATIENTS: A consecutive series of 979 unselected inpatients with simultaneous or serial involvement of 2 or more different cranial nerves. RESULTS: Cranial nerves VI (565 cases), VII (466 cases), V (353 cases), and III (339 cases) were most commonly affected. The locations and causes were diverse, with cavernous sinus (252 cases), brainstem (217 cases), and individual nerves (182 cases) being the most frequent sites, and tumor (305 cases), vascular disease (128 cases), trauma (128 cases), infection (102 cases), and the Guillain-Barré and Fisher syndromes (91 cases total) being the most frequent causes. Recurrent cranial neuropathy was uncommon (43 cases, 106 episodes, 136 nerves), with diabetes mellitus (14 cases), self-limited unknown causes (14 cases), and idiopathic cavernous sinusitis (10 cases) being the usual causes. CONCLUSION: While the locations and causes of multiple cranial neuropathy are highly diverse, the fact that tumor composes more than one quarter of cases places a premium on prompt diagnosis.