直肠癌根治术后盆腔局部复发的外科防治策略

直肠癌根治术后肿瘤复发者中，有30％～50％的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭；盆腔局部复发为直肠癌根治术后5年内死亡的主要原因。一旦复发肿瘤不能切除，患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗，疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生。因此，直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域最有挑战性的难题之一，通过良好的局部控制有望提高患者的生存率。     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析

直肠癌前切除低位吻合(Dixon'soperation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因。文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在DukesB期和DukesC期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1]。为探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因,寻找对策,本文回顾性分析我院1988～1999年收治的332例直肠癌行Dixon术病人的临床资料,其中局部复发者为39例,分析报道如下。临床资料1.一般资料本组共39例,男21例,女18例。年龄25～70岁,中位年龄51岁。病理类型:腺癌23例,黏液腺癌9…     

直肠癌术后复发再治疗的疗效探讨

目的探讨直肠癌术后局部复发再治疗的疗效。方法对1990年1月至2000年12月收治的217例直肠癌根治术后复发患者不同治疗方法的疗效进行回顾性分析。结果217例患者中单纯手术(Ⅰ组)72例,手术切除加放疗(Ⅱ组)48例,单纯放疗(Ⅲ组)58例;未治疗(对照组)39例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及未治疗组中位存活期分别为25、27、14及4个月。Ⅰ、Ⅱ组1、3年生存率显著优于Ⅲ组(P<0.01)。结论提高直肠癌复发患者疗效的关键是密切随访、早期诊断和实行手术或以手术为主的综合治疗。     

直肠癌根治术后盆腔复发的手术治疗（附122例分析）

本文就该院收治的直肠癌根治术后盆腔复发122例的复发形式、发生的原因、预防措施以及外科治疗等进行了分析探讨。指出     

直肠癌局部复发的综合治疗

直肠癌术后局部复发通常指直肠癌根治性切除术后盆腔内的复发,包括吻合口、直肠周围间隙、会阴部切口和盆腔内淋巴结的复发,可分为单纯的盆腔内局部复发和伴有盆腔以外其他脏器转移的局部复发两种情况。随着对盆腔解剖认识的不断深入,全直肠系膜切除术、术前和术后辅助治疗的广泛应用,直肠癌治疗的总体水平得到明显提高,保肛率明显上升,术后长期生存率明显提高。近10年来,直肠癌术后局部复发率已从2.6%～32%降低至6％～10％。     

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的：分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法：对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例，Parks术5例)，腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37／45，82．2％)，腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19／21，90．5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20—64）Gy，临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果：全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率，放疗后1、3年总生存率分别为72．2％、17．9％。单因素分析并Log rank检验生存率差异，显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关，而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长，为36．0％比8．8％(P=0．016)。结论：直肠癌根治术后局部复发者，放疗具有良好的姑息减症的作用；对部分经腹直肠切除术后的复发病例，放射治疗加补救手术能明显延长生存期。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

^(125)Ⅰ粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例

直肠癌根治术后复发率较高,尤其是低位直肠癌保肛术后2年局部复发率更可高达9％。手术切除是治疗直肠癌复发的重要方式,但复发肿瘤多侵犯骨盆或其他盆腔脏器。手术切除机会较少。我院2010年1月-2011年8月应用125I粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例．总结报道如下。     

射频消融在直肠癌术后盆腔复发的临床探讨

目的本研究主要是评估射频消融在直肠癌术后盆腔复发的有效性。方法 6位直肠癌术后复发的患者,术前评估肿瘤不能切除,予放化疗和止痛药治疗后,仍伴有顽固剧烈疼痛,在CT定位指引下,予射频消融治疗。结果治疗过程没有大的并发症。5例患者埋怨盆腔有灼热感但可以忍受。治疗后复查MR示肿瘤明显坏死,疼痛明显减轻,服用止痛药明显减少。血清CEA明显下降。6个月后复查肿瘤无明显复发。结论射频消融治疗直肠癌术后盆腔复发,操作相对简单安全,值得临床上进一步积累经验。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

直肠癌根治术后复发31例临床分析

目的　探讨直肠癌根治术后复发的原因及防治对策。方法对 31例复发患者作回顾性分析。结果　31例患者复发时间为 2 .5个月～ 6年。中位数 17个月。局部切除 1例 ,复发时间 4个月。Miles术 11例 ,Dixon术19列 ,复发时间分别为 19个月、17.5个月。复发部位主要在吻合口、盆腔会阴部及远处转移。管状腺癌 19例 ,粘液腺癌 5例 ,乳头状癌 3例 ,未分化癌 2例 ,混合型 2例。属DukesA期 1例 ,B期 16例 ,C期 14例。结论　直肠癌根治术后复发与根治不彻底、肿瘤分期、病理类型、围手术期处理不当等多种因素有关。术后综合治疗能提高患者的生存率     

要重视结直肠癌根治术后复发及转移的防治

根治性手术切除是治疗结、直肠癌的最有效方法 ,但术后局部复发、远位转移仍是当前面临的难题。它不仅威胁着患者的生命 ,而且有些症状会使患者痛苦不堪 ,如 :盆腔持续性疼痛、直肠里急后重等 ,严重影响患者的生活质量。因此 ,必须重视根治术后防止复发及转移的研究。以下从临床方面就其发生的原因和对策谈几点认识。一、结直肠癌根治术后何时容易发生局部复发和转移结直肠癌根治术后 5年内复发和转移为 37% ,肝转移占 13%～ 32 % ;局部复发大多发生于术后 2年内。Ｈｉｎｄｏ[1] 报告的 115例患者 ,6 5%在术后 2年内复发。至于根治术后何时…     

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目的 回顾性比较分析直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效。方法 1990年1月至1997年12月收治的直肠癌根治术后复发病人154例，再次接受治疗117例，其中I组（单纯手术）44例，Ⅱ组（手术切除加放疗）28例，Ⅲ组（单纯放疗）45例。结果 I、Ⅱ、Ⅲ及未治疗组中位存活期分别为26.8、21、14及4个月。I组1、3年生存率显著优于Ⅲ组（P＜0．05）。结论 提高直肠癌复发病人的疗效关键是密切随访，早期诊断，争取手术或以手术为主的综合治疗。     

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近年来 ,直肠癌的外科手术治疗虽然已取得了长足进步 ,但生存率仍无显著提高 ,其主要原因是直肠癌根治性切除术后局部复发率较高 ,是直接导致病人死亡的重要原因。未经任何方法治疗的局部复发病人 ,中位生存时间一般仅为 3 5～ 13个月。因此 ,直肠癌局部复发的早期诊断与早期治疗一直是临床外科的难题 ,也是进一步提高病人生存率的关键。1　直肠癌术后局部复发率直肠癌根治性切除术后局部复发率高达 4%～ 40 % ,局部复发一般早于远处复发 ,约 60 %～ 80 %的病人局部复发在术后 2年以内 ,仅有 6%～ 8%的复发出现在术后 5年以上 ,绝大多数复…     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的　探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法　回顾性分析我院近 5年 2 38例直肠癌手术后 35例盆腔复发病例。结果　直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。结论　预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起 ,尤其是决定手术方式时 ,应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已有盆腔复发的病例 ,只要局部和全身条件允许 ,力争再手术切除复发灶 ,延长生存期 ,提高生存质量     

存活13年的侧盆腔复发Ⅲ期直肠癌一例

患者女性,47岁,因右下腹胀痛不适加重3d于2008年4月10日入院。患者曾于1995年行直肠癌根治术（Miles术）。术后病理证实为印戒细胞癌,侵犯深肌层．伴系膜淋巴结转移,TNM Ⅲ期（T3N2M0）。2001年5月28日因“右下腹坠胀不适2周”入院,骨扫描提示右侧盆腔占位与右髋臼部分粘连,考虑直肠癌术后侧盆腔复发。予以放射治疗,     

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近二十余年来,由于外科技术的不断提高,吻合器及双吻合技术的广泛应用,我国保肛手术的比例明显增加。但是如果不严格掌握其适应证,易导致术后局部复发。文献报道术后局部复发率为 5% ~20%,是影响直肠癌术后生存率的重要原因之一。所以研究术后局部复发形式,分析其原因,进而严格掌握保肛手术的适应证,是预防术后局部复发,提高治疗水平的重要课题。1　直肠癌术后局部复发形式及原因分析直肠癌根治术后由于切除了足够的原发病灶并清除了足够范围系膜及周围淋巴结,所以被认为是避免术后局部复发的理想术式。据文献报告直肠癌术后局部复发率…     

直肠癌术后局部复发诊治体会

目的探讨直肠癌术后局部复发的诊断及治疗。方法回顾性分析1990年至2005年间我院收治的直肠癌Miles术后局部复发病例的诊断及治疗情况。结果复发多于术后2年内发现,复发部位多在盆腔、会阴及阴道壁,所有患者均出现会阴或骶尾部疼痛。有20例会阴触及硬结;8例阴道后壁出现结节隆起;有12例兼有肝、腹股沟淋巴结及胸椎转移。22例行盆腔会阴CT扫描,骶前可见散乱细条索影及密度增高团块影。12例经会阴局部切除,9例经骶尾做了扩大切除;另15例因晚期未能手术。结论对于直肠癌术后局部复发,早期诊断,病人全身状态允许,积极进行再手术治疗,可延长生存期。