远端胃大部切除术后连续性空肠间置的实验研究

目的 评估远端胃大部分切除术后连续空肠间置对比格犬术后的营养状况、肌电活动及胃肠道排空的影响.方法 对30只比格犬行远端胃大部分切除术,通过连续空肠间置（连续间置组,9只）、毕Ⅰ式吻合（毕Ⅰ组,6只）、毕Ⅱ式吻合（毕Ⅱ组,7只）和孤立间置（孤立间置组,8只）4种不同方式进行消化道重建,比较术后4组实验犬的体质量、血常规、肝功能、肌电活动及胃肠道排空时间.结果 术后12周,连续间置组实验犬体质量为（9.65±1.54）kg,明显高于其他3组[毕Ⅰ组（9.25±1.76）kg,毕Ⅱ组（9.31±1.54）kg,孤立间置组（7.77±1.46）kg,均P＜0.05].术后4周,连续间置组实验犬预后营养指数为2671.9±49.9,明显高于孤立间置组（2440.9±54.3,P＜0.05）和毕Ⅱ组（2555.9±54.7,P＜0.05）,但与毕Ⅰ组（2791.8±54.3）比较,差异则无统计学意义（P＞0.05）.术后6周,连续间置组空腹及餐后空肠起搏频率均显著高于毕Ⅱ组和孤立间置组（P＜0.05）,但与毕Ⅰ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;连续间置组空腹及餐后反口方向起搏频率则显著高于其他3组（P＜0.05）.连续间置组、毕Ⅰ组、毕Ⅱ组和孤立间置组食物排空率分别为95.4%、91.3%、93.1%和94.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）.然而,与毕Ⅰ组和毕Ⅱ组比较,连续间置组手术时间更长、术后腹腔粘连更重、恢复正常饮食时间更慢（均P＜0.05）.结论 对于远端胃大部切除术后不能行毕Ⅰ式吻合重建者,可优先考虑连续性空肠间置.     

远端胃大部切除后连续性空肠间置术对胃肠激素水平的影响

目的 通过建立成年Beagle犬远端胃大部切除模型,探讨远端胃大部切除连续空肠间置对Beagle犬胃肠激素的影响.方法 将24只成年Beagle犬随机分为连续性空肠间置组(连续间置组)、Billroth Ⅱ吻合组(毕Ⅱ组)、空肠孤立间置组(孤立间置组).应用酶联免疫法测定在远端胃大部切除术后分别行毕Ⅱ式、空肠孤立间置、连续间置术后犬血浆胃泌素、胃动素和胆囊收缩素的水平.结果 连续间置组术后2个月血浆胃泌素水平餐前为(2.2±0.7)ng/L、餐后为(3.9±0.8)ng/L,均低于术前的(3.8±1.0)ng/L、(5.3±1.6)ng/L,P＜0.05.连续空肠间置组术后2个月餐后血浆胃泌素水平为(3.9±0.8)ng/L,高于其他2组的(2.7±1.0)ng/L和(3.6±0.6)ng/L,P＜0.05;连续间置组术后2个月血浆胃动素水平餐前为(577±204)ng/L、餐后为(1003±209)ng/L,均高于术前的(429±128)ng/L、(854±218)ng/L,P＜0.05.连续间置组术后2个月餐后血浆胃动素水平为(1003±209)ng/L,高于其他2组的(840±205)ng/L、(986±189)ng/L,P＜0.05;连续间置组术后2个月血浆胆囊收缩素水平为(19.6±2.0)ng/L,高于术前的(19.0±2.0)ng/L,P＜0.05,低于其他2组的(22.2±2.1)ng/L、(20.1±2.5)ng/L.结论 远端胃大部切除术后行连续性空肠间置能使犬血浆胃动素和胃泌素在术后维持一个相对较高的水平,而血浆胆囊收缩素则维持一个相对较低的水平.     

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进展期胃下部癌占我国胃癌的主要部分,远端胃大部切除是主要的外科治疗方法之一。消化道重建方式是影响远端胃大部切除术后生存质量的重要因素。传统的重建方式为Billroth Ⅰ式或Billroth Ⅱ式。从保留十二指肠通路或抗胆汁反流角度,重建方式进行了多种改良,包括BillrothⅡ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、单管空肠间置、空肠贮袋间置、双通道重建。目前研究结果认为,Roux-en-Y吻合术是改善生存质量、可行性与可推广性均较理想的方式。     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。     

远端胃切除术后毕Ⅰ式与Roux-en-Y消化道重建远期疗效的比较

目的：比较远端胃切除术后毕Ⅰ式与Roux-en-Y消化道重建的远期疗效。方法回顾性分析2000年6月至2010年6月间在广州医科大学附属肿瘤医院接受根治性远端胃大部分切除151例胃癌患者的临床资料,其中行毕Ⅰ式消化道重建者87例（毕Ⅰ组）,行Roux-en-Y消化道重建者64例（R-Y组）,术后均获得了至少3年的随访。比较两组患者术后远期临床症状、营养状况、胆石形成及胃肠道并发症情况。结果术后3年,毕Ⅰ组和R-Y组胃食管反流征的发生率分别为11．5％（10／87）和4．7％（3／64）,倾倒综合征的发生率分别为9．2％（8／87）和4．7％（3／64）,差异并无统计学意义（均P＞0．05）。内镜评估结果显示,R-Y组食物残留、残胃（食管）炎及胆汁反流情况均显著优于毕Ⅰ组（均P＜0．05）。体质量和血清白蛋白、总胆固醇水平两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。除去行胆囊切除的病例,毕Ⅰ组和R-Y组的胆石形成率分别为13．2％（10／76）和15．8％（9／57）,差异无统计学意义（P＞0．05）。两组胃肠道并发症发生率分别为8．0％（7／87）和4．7％（3／64）,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论远端胃大部分切除术后Roux-en-Y消化道重建者比毕Ⅰ式重建者胃食管反流及胆汁反流程度更轻,远期疗效更佳。     

两种不同消化道重建方式在近端胃癌切除术中的应用

本研究对根治性近端胃大部切除术后患者使用食管残胃间空肠间置术进行消化道重建,并与近端胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合术进行比较,观察两组患者手术时间、手术并发症、术后生活质量及营养状况的变化. 资料与方法 1.一般资料:选择河南省肿瘤医院普外科2010年10月至2012年4月行根治性近侧胃大部切除食管残胃间空肠间置(观察组)32例、全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合(对照组)30例的胃癌患者,其中男46例,女16例;年龄(58±10)岁.术后病理检查结果:观察组:Ⅰa期5例,Ⅰb期9例,Ⅱ期12例,Ⅲa期6例;对照组:Ⅰb期3例,Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期12例.     

全胃切除术后不同消化道重建方式对比格犬小肠动力影响的机制研究

目的研究全胃切除术后不同消化道重建术式对犬小肠动力的影响。方法将13只比格犬分为对照组（3只,仅行假手术）,全胃切除后采用功能性间置空肠进行消化道重建（FJI组,7只）和全胃切除后采用Roux-en-Y吻合进行消化道重建（RY组,3只）。手术后48h处死比格犬。处死前1h灌人活性炭,检测小肠转运率。取吻合口上下5cm的小肠,分别应用苏木精一伊红染色、免疫组织化学染色和干涉显微镜观察和检测小肠炎性反应,小肠组织卡哈尔细胞（ICC）分布及上皮凋亡情况。结果对照组和FJI组的小肠转运率分别为0．14±0．03和0．32±0．11,显著低于RY组（0．52±0．21,P〈0．05）。FJI组较RY组的小肠分布更多的ICC;FJI组的小肠浆膜炎性反应（包括出血、纤维渗出、溃疡）、中性粒细胞和巨噬细胞浸润以及小肠上皮细胞凋亡情况均不如RY组明显。结论减少手术创伤、保持小肠连续性的功能性间置空肠吻合消化道重建方式,具有更好的食物储存功能,有利于术后小肠动力的恢复。     

远端胃癌手术后消化道重建方法的研究进展

目的总结远端胃癌手术后BillrothⅠ(毕Ⅰ)式胃十二指肠吻合、BillrothⅡ(毕Ⅱ)式胃空肠吻合及Roux-en-Y式胃空肠吻合的研究进展。方法收集近10年有关远端胃癌根治手术后消化道重建方法的比较研究文献,归纳总结3种重建方法的优缺点和适应证。结果远端胃癌根治术后行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合的优势显著,该手术操作简便,符合胃肠道生理,但受肿瘤病变大小和幽门受侵程度的影响,适用于幽门没有受侵的远端胃癌。毕Ⅱ式胃空肠吻合不受肿瘤大小限制,操作简便,并发症相对较多。Roux-en-Y式胃空肠吻合的适应证广,降糖和减重效果明显,但操作复杂。改良的非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合在腹腔镜手术时相对简便易行。结论 3种重建方式各有其利弊,应根据具体情况作出选择。     

胃癌手术消化道重建方式的选择及评价

随着现代外科治疗效果的提高,患者术后生命质量越来越受到重视.其中消化道重建方式是患者术后生命质量最相关的因素.目前的证据表明:食管-空肠储袋Roux-en-Y吻合在全胃切除术中应用较合适;Roux-en-Y吻合在远端胃大部切除术的消化道重建中可能具有一定优势;保留幽门的胃大部切除术和近端胃大部切除术只考虑在早期胃癌(cT1cN0)中采用,保留幽门的胃大部切除术并不完全优于远端胃大部切除术;对于预期寿命相对较短、全身状况差、高龄、不可切除肿瘤、伴幽门梗阻的患者考虑内镜下支架置入;而预期寿命可相对延长的患者仍推荐Devine胃癌旷置+胃空肠短路术.然而,由于目前获得的证据级别还不高,对于现有各种胃癌消化道重建方式尚不能得出明确的评价,还需要高质量的研究结果来进一步论证.     

腹腔镜下不同胃肠道重建方式对胃癌合并糖尿病患者术后血糖的影响

目的:探讨腹腔镜下胃大部切除后不同吻合方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法:选择66例腹腔镜手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,其中毕Ⅰ式组26例,毕Ⅱ式组24例,Roux-en-Y组16例。检测并对比3组患者术前、术后3个月口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)空腹及负荷后血糖值、糖化血红蛋白等水平。结果:术前3组患者糖化血红蛋白水平、2 h血糖、OGTT空腹血糖、空腹胰岛素水平、稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)相当(P>0.05)。术后3个月,毕Ⅱ式组、Roux-en-Y组糖尿病治疗缓解率分别为66.67%、87.50%,均高于毕Ⅰ式组(19.23%,P<0.05),OGTT空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均低于毕Ⅰ式组(P<0.05)。结论:胃癌合并2型糖尿病患者采用毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术可降低患者血糖,Roux-en-Y吻合术较毕Ⅱ式降低血糖的效果更明显。     

不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病大鼠的降糖作用

目的 观察不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗作用.方法 将24只雄性Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分3组,分别为Roux-en-Y式、毕Ⅱ式胃转流术组和毕Ⅰ式组,每组8只.检测术前(0周)及术后1、3、6、12、24周空腹血糖及空腹血清胰岛素水平,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 与术前比较,毕Ⅰ式组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR术后1～24周未见明显变化(P＞0.05):而Roux-en-Y式、毕Ⅱ式组术后1～24周空腹血糖较术前显著降低(P＜0.01),术后24周,空腹血糖由(12.56±2.97)、(12.96±3.01)mmol/L下降到(7.87±0.75)、(9.21±1.53)mmol/L;空腹胰岛素术后1～24周未见明显变化(P＞0.05),HOMA-IR术后1～24周显著降低(P＜0.01),术后24周,HOMA-IR由(11.92±1.45)、(12.69±2.03)下降到(6.66±1.25)、(7.97±0.68).结论 毕Ⅰ式胃肠吻合术对2型糖尿病大鼠可能无治疗作用,Roux-en-Y式和毕Ⅱ式胃转流术可改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平,且Roux-en-Y式胃转流术疗效优于毕Ⅱ式胃转流术.

Abstract：

Objective To investigate the effect after gastrojejunostomy with different types of anastomosis in an animal model of nonobese type 2 diabetes.Methods Twenty-four Goto-Kakizaki rats randomly underwent one of the following procedures:gastric bypass with different types of anastomosis of Roux-en-Y ( n = 8),Billroth Ⅱ ( n = 8 ) or Billroth Ⅰ ( n = 8 ).Rats were observed for 24 weeks after surgery.Fasting blood glucose and insulin level were tested at 0,1,3,6,12,24 weeks and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) was done.Results As compared with preoperation,fasting blood glucose levels,the fasting blood insulin level and the HOMA-IR level had no significant change in Billroth Ⅰ rats during the entire follow-up period ( P ＞ 0.05).In both Roux-en-Y and Billroth Ⅱ groups,fasting blood glucose levels were significantly decreased as early as 1 week after surgery and then kept a similar level during the entire follow-up period (P＜0.01 ).Twenty-four weeks after operation,the fasting blood glucose levels was declined from (12.56 ±2.97),(12.96 ±3.01) mmol/L to (7.87 ±0.75),(9.21 ± 1.53) mmol/L;the fasting blood insulin levels were similar during the entire follow-up period ( P ＞0.05 ).The HOMA-IR level was significantly decreased after surgery in both Roux-en-Y and Billroth Ⅱ groups during the follow-up period ( P＜0.01 ).Twenty-four weeks after operation,the HOMA-IR level was declined from (11.92 ± 1.45),(12.69 ±2.03) to (6.66 ± 1.25),(7.97 ±0.68).Conclusion Billroth Ⅰ reconstruction after gastrectomy is not effective on diabetes control.Roux-en-Y and Billroth Ⅱ gastric bypass in a nonobese diabetic model were effective in terms of glucose control and improving insulin resistance.But Roux-en-Y gastric bypass seems to be more effective than Billroth Ⅱ gastric bypass on antidiabetes.     

远端胃切除术后的消化道重建

尽管远端胃切除术后消化道重建方式多种多样,但在我国,BillrothⅠ和BillrothⅡ式仍然是主流的重建方式。 Roux-en-Y、间置空肠、间置空肠储袋、双通道和保留幽门的重建方式以及适于腹腔镜下手术的重建和吻合技术方法,近年逐渐增加,且成为研究的热点。虽然消化道重建目前尚无统一而明确的规范,但结合患者的实际情况、经济状况、社会因素以及术者的技术水平,合理地选择与应用最佳的重建方法,是业界的共识。     

不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响

目的探讨不同胃肠道重建方式对2型糖尿病患者术后胰岛功能的影响。方法对23例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析．并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组（13例）和胃肠旁路组（10例。其中毕Ⅱ式吻合4例,Roux—en—Y吻合6例）。行口服糖耐量试验（OGTr）．采用电化学发光法检测血清胰岛素水平．采用葡萄糖氧化酶法测定血糖．采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数。结果胃肠旁路术组和BillorthⅠ式组术后糖尿病好转率分别为90％（9／10）和23％（3／13）,差异有统计学意义（P〈0．01）。与术前相比,胃肠旁路组术后糖化血红蛋白A1c和糖化血红蛋白HbAl显著降低（P〈0．01）．而BillrothⅠ式组则无明显改善（P〉0．05）。OGTF结果显示,胃肠旁路组空腹血糖及及糖负荷后各个时间点的血糖水平均显著低于BillrothⅠ式组：在糖负荷后30min和60min．胃肠旁路术组胰岛素水平和胰岛素释放指数明显高于BillrothⅠ式组（均P〈0．05）。胃肠旁路组的胰岛素分泌指数和早期胰岛素分泌反应同样明显高于BillrothⅠ式组。结论采用胃肠旁路术进行胃切除术后消化道重建．可有效控制2型糖尿病并明显改善术后胰岛功能。     

Jejunal interposition to prevent postgastrectomy syndromes

BACKGROUND: Postgastrectomy syndromes include reflux gastritis and oesophagitis, dumping syndrome, intractable diarrhoea and afferent loop syndrome. To prevent such syndromes, since January 1994 jejunal interposition has been used following distal gastrectomy. The aim of this study was to evaluate the benefit of this procedure. METHODS: A consecutive series of 42 patients who underwent distal gastrectomy for gastric cancer was studied. Twenty-two patients had a Billroth I procedure before January 1994, and 20 patients had isoperistaltic jejunal interposition using a 10-12-cm segment after January 1994. RESULTS: The mean operating time was 260 min for Billroth I and 352 min for jejunal interposition. No serious postoperative complications arose. Reflux gastritis occurred in 19 patients after Billroth I but in none after jejunal interposition. Five patients in the Billroth I group had complaints consistent with dumping syndrome, compared with none after jejunal interposition. The barium gastric emptying time was significantly shorter after Billroth I (mean(s.d.) 269(225)s) than after jejunal interposition (736(479) s) (P < 0.01). CONCLUSION: Jejunal interposition prevented reflux gastritis and inhibited rapid gastric emptying. Postgastrectomy syndromes were effectively prevented by this reconstruction procedure.     

开放胃癌远端胃切除消化道重建术式选择与注意事项

远端胃癌胃切除术后消化道重建可以选择Billroth Ⅰ（BⅠ）式、Billroth Ⅱ（BⅡ）式、Roux-en-Y（RY）吻合、双通路法以及空肠间置重建.BⅠ式是临床最常用的术式,其主要优点是保持了食物正常的十二指肠通路.与RY吻合比较,BⅡ式最主要的缺点是可能发生倾倒综合征.与BⅠ式比较,RY吻合虽然可以显著降低返流性残胃炎、食管炎的发生,但是在保持体重及改善营养状态方面并不具备优势.双通路法在具备了减少返流性残胃炎、食管炎的优点的同时又保留了食物正常十二指肠通路空肠间置克服了上述吻合的几乎所有缺点,但是操作复杂,手术时间长,术后可能发生吻合口溃疡.     

胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖变化观察

目的：观察采用不同消化道重建术式对于胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖变化的影响。方法：胃癌合并2型糖尿病并行胃癌根治术患者共52例,根据术中消化道重建方式不同将上述患者分为3组,采用BillrothⅠ式吻合术22例为A组,采用BillrothⅡ＋Braun式吻合术18例为B组,采用Roux-en-Y吻合术12例为C组。观察所有患者术前﹑术后1个月﹑术后6个月﹑术后1年的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）情况。结果：B、C组术后1个月、6个月及1年的FBG及2hPG均优于同时相点的A组（P〈0.01）;术后1年A、B和C组血糖控制有效率分别为22.7%、72.2%和75.0%,B、C组与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.0167）。结论：采用BillrothⅡ＋Braun式吻合术或Roux-en-Y吻合术可有效降低胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平。     

不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病疗效对比研究

目的 评估不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病的临床疗效。方法 2006年6月至2009年2月南京军区福州总医院收治合并2型糖尿病的胃部病变行胃转流术病人61例,按术式分为毕Ⅰ式（n=11）、毕Ⅱ式（n=26）和Roux-en-Y（n=24）吻合3组。统计分析手术前和术后6个月内体质量指数和糖代谢指标变化。结果 术后,Roux-en-Y和毕Ⅱ式组空腹血糖和糖化血红蛋白显著降低、空腹C-肽显著升高、葡萄糖耐量显著改善（P<0.01或P<0.05）,且Roux-en-Y组上述指标变化更明显（P<0.01或P<0.05）,毕Ⅰ式组未见显著变化（P>0.05）。术后6个月,Roux-en-Y组糖尿病手术总有效率显著高于毕Ⅰ式和毕Ⅱ式组（P<0.01或P<0.05）。结论 Roux-en-Y式胃转流术对2型糖尿病的疗效优于毕Ⅱ式和毕Ⅰ式,并不依赖于体质量的降低,有望成为临床治疗2型糖尿病的有力新手段。