前臂近段钝器外伤致伸拇功能缺失重建11例体会

目的:观察应用桡侧腕长伸肌腱修复前臂外伤性拇长伸肌腱功能丧失后的疗效。方法:收治前臂近侧软组织损伤患者11例,后期均出现伸拇指功能受限,并不同程度合并其他手指或者手腕功能障碍,经手术治疗功能未恢复,最后行桡侧腕长伸肌腱替代拇长伸肌腱修复伸拇功能,术后上肢石膏托固定,3到4周开始行功能活动。结果:所有患者术后切口愈合良好,随访拇指屈伸功能良好,伸腕、握力均无影响。结论:因钝性或者挤压导致前臂肌肉组织或者神经组织严重损伤,后期丧失肌肉伸缩功能导致伸拇指功能障碍时,可用收缩功能良好的桡侧腕长伸肌移位修复,效果良好。     

不可逆桡神经损伤的手功能重建

桡神经损伤应首先采用神经修复，但对损伤严重、失去修复可能或早期修复欠佳，伴伸腕、伸拇及伸指功能障碍者，可采用肌腱移位术重建手功能。肌腱移位手术方式较多，我们自1987年1月～2005年2月采用Riordan肌腱移位术治疗不可逆桡神经损伤25例，术后效果满意。报告如下。     

肌腱移位治疗桡神经损伤

桡神经损伤临床上较为常见．对于桡神经损伤后神经缺失过多不能修复或虽经修复,但功能仍不能恢复。临床上常采用转移前臂屈肌腱重建伸腕和伸拇和伸指功能。     

拇短伸肌直接移位重建拇对掌功能六例

应用拇短伸肌腱直接移位重建拇对掌功能6例;年龄16～38岁;正中神经损伤3例,正中神经尺神经联合损伤2例,臂丛中、下于不全损伤1例。术后随诊3月～2a,所有病例拇对掌均达中指或环指,拇外展位掌指关节均有轻度伸直不足。手术方法:取拇掌指关节桡背例至腕横纹中部弧形切口,拇短伸肌腱自第一腕背鞘管游离,鱼际掌侧皮下潜行分离形成遂道;不断拇短伸肌腱止点,直接向尺侧常面牵拉移位,达拇外展充分后,利用掌长肌腱重建滑车固     

掌长肌腱移位重建韧带治疗拇腕掌关节脱位

目的：寻求拇腕掌关节脱位治疗的最佳术式。方法：掌长肌腱移位贯穿第一掌骨基底的骨隧道,返折环绕于桡侧腕长伸肌腱,根据拇腕掌关节周围韧带的解剖特点重建其背侧韧带、桡侧韧带和掌骨间韧带。结果：采用此术式治疗５例,随访４～２０个月,全部病例拇碗掌关节稳定,无疼痛,抓捍有力。内收、外展和对掌活动功能正常。结论：掌长肌腱移位重建拇腕掌关节桡则韧带、背侧韧带和掌骨间韧带是治疗拇腕掌关节脱位之有效的方法。     

拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能

目的:评价Urich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能的疗效.方法:采用Ulrich＇s法行拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能术.结果:本组6例优者3例,良者2例,差者1例(前臂缺血性肌挛缩患者).结论:以Ulrich＇s法拇长伸肌腱移位重建拇对掌功能,术式简单,疗效满意.     

改进的组合肌腱移位治疗拇长伸肌腱自发性断裂

目的报道组合肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法将示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱远断端后,拇长伸肌腱近断端再与示指固有伸肌腱侧侧缝合,组合肌腱形成合力,重建伸拇功能。结果临床应用24例,术后1-2个月,基本恢复主动伸拇功能。结论改进的组合肌腱重建拇指功能,克服传统术后反复伸指、伸拇练习,至少半年才能恢复主动伸拇运动的弊端,取得良好效果。     

桡骨远端骨折后拇长伸肌腱迟发性断裂漏诊1例

目的提高对桡骨远端骨折后拇长伸肌腱断裂的诊治水平。方法通过对典型漏诊病例进行原因分析和规范手术治疗。结果桡骨远端骨折后,如忽视背侧拇长伸肌腱滑动区域骨折块的移位,则有可能导致拇长伸肌腱逐渐磨损、甚至断裂,一旦发生断裂若未及时处理则肌腱无法一期端端修复,多需采用腱转位重建拇背伸功能,重建多采用示指固有伸肌腱作为动力肌,需同时处理肌腱滑动区域异常骨质,防止肌腱再次损伤。结论需要充分认识桡骨远端骨折发生后,拇长伸肌腱滑动区域移位骨折块有可能导致肌腱迟发断裂的临床特点,早期积极处理才能尽可能避免。     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

肱桡肌代替伸指总肌重建伸指功能

报告５例伸指总肌陈旧性损伤，位于腕关节以上（Ｉ区），其中腱性部３例，肌性部２例，均以肱桡肌腱移位代替伸指总肌重建伸指功能。所有病例得到随访，平均时间３年。全部病人伸指功能恢复正常，认为，断裂肌腱远段挛缩严重者，肱桡肌腱显得较短，最好不用。     

腕管开放性复合组织损伤急诊的显微外科治疗

目的 总结腕管开放性复合组织损伤显微外科治疗的临床效果.方法 用显微外科技术一期修复腕管开放性的血管、神经、肌腱组织复合损伤88例, 其中局部皮肤损伤严重或者皮肤缺损患者25例,应用前臂桡侧或尺侧的筋膜皮瓣以覆盖创面.术后48 h开始应用支具协助主动伸指、被动屈指功能训练,3周后辅助用理疗,渐进性主动屈、伸指(腕)训练.结果 所有患者获6个月以上随访,手指屈伸活动均获满意功能.88例患者中术后感觉功能恢复达S4以上83例, 占94.3%;鱼际肌及骨间肌肌力达M3以上者79例,占89.7%;肌腱损伤的按TAM评定法,88例中优51例,良23例,中6例,差8例,优良率为84.1%.25例皮肤损伤严重或缺损者术后皮瓣全部成活,膝关节功能满意.结论 应用显微外科技术急诊一期修复腕管开放性复合组织损伤,术后辅助以适宜的系统功能康复训练,能较好地恢复手部的功能.     

带肌腱的骨间背动脉游离皮瓣修复手指复合组织缺损

目的 报道运用带小指固有伸肌腱前臂骨间背动脉游离复合皮瓣修复手背各部外伤性组织缺损及一期功能重建的临床效果.方法 对10例拇示中指背侧外伤性复合组织缺损,应用前臂骨间背动脉,前臂背侧皮神经,小指固有伸肌腱复合游离皮瓣,修复外伤性复合组织缺损,恢复感觉及功能重建.皮瓣最长8.5cm,最宽3.5cm.结果 术后寻访3-6个月,外形满意,酎磨,伸指功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉4-6mm.结论 前臂骨间背动脉及穿支解剖恒定,出现率100%,此皮瓣不损伤动脉主干,耐磨性好,外形满意,可恢复受区感觉及重建伸指功能.     

拇短伸肌腱重建拇对掌功能的临床研究

在应用解剖学的研究基础上，设计利用拇短伸肌腱直接移位，重建拇对掌功能的手术，临床应用４例，全部获得较好疗效。该术式具有动力腱位置恒定，变异少；方法简便，疗效满意等优点，易于临床推广。１　材料与方法１．１　病例资料　见表１。１．２　手术方法　局麻或臂丛麻醉，上臂上止血带，取自拇掌指关节经鱼际中份至桡骨茎突上３～５ｃｍ纵弧形切口，向两侧分离并掀起皮肤，游离拇短伸肌腱至腱腹联合处，分离并在尺侧缘切开桡侧腕屈肌纤维鞘管，将拇短伸肌腱向尺侧弓弦状移位，置于挠侧腕屈肌纤维鞘管内，缝合纤维鞘管，移位后的拇短伸…     

拇长伸肌腱陈旧性损伤的肌腱移位术（附12例报告）

目的总结食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ、Ⅳ区损伤的疗效。方法采用食指固有伸肌腱移位与拇长伸肌腱远端行编织缝合，术后早期功能练习。采用中华医学会手外科学会制定的疗效评定标准判断治疗效果。结果本组12例优良率达100％。结论食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱Ⅲ、Ⅳ区损伤手术方法简单．术后效果好。     

小指固有伸肌移位拇对掌功能重建术及其术后并发症

探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的优点，并发症及其处理方法，方法：采用以小指固有伸肌为力源，以尺骨下端尺侧缘为滑车，将移位腱分二束后，将其近侧束固定于拇掌指关节近侧拇长伸肌腱，而将另一束固定于拇掌指关节远侧拇长伸肌腱或将远侧束固定部位改为近节指骨桡背侧骨内。     

前臂上段背侧锐器伤诊治失误原因分析

目的：探讨桡神经深支损伤诊治失误原因。方法：对15例前臂上段背侧锐器伤合并桡神经深支损伤患者诊断治疗进行分析。结果：7例患者入院时漏诊桡神经深支损伤,临床表现为伸拇、伸指功能障碍。结论：只有提高对桡神经深支解剖关系的认识,才能早期正确诊治,防止漏诊。     

桡神经前臂伸肌支分布的解剖学研究

目的：观察桡神经前臂伸肌各肌支的解剖学特征。方法：选用成人上肢标本30侧，在肉眼及放大镜（3．5倍）下，找出桡神经，沿其主干游离，暴露桡神经深支，同时解剖其前臂后群肌肉，仔细分离出各肌支及其入肌点。显露并观察其神经肌外走行和人肌门处的分支情况。以肱骨外上髁为定点，分别测量神经发出点和人肌点至定点的距离以及神经走行的实际长度。并进行统计学分析。结果：肌支数目最多的是指伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌等体积较大的肌肉。而一些细小的肌肉，如拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌等，均以单干神经支配较多。指伸肌与小指伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌4肌之间均存在不同程度的共干现象。各肌支的长度变化较大，在旋后肌上缘之前发出的肌支长度自下向上依次递减；其下缘以下至浅层伸肌的肌支长度呈现递减趋势，在发出尺侧腕伸肌肌支后，肌支长度又呈现增长趋势。桡侧腕短伸肌支起自桡神经深支、浅支及桡神经干者分别为60％（18／30）、30％（9／30）和10％（3／30）。结论：指伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌肌支较短，距离桡神经深支穿出旋后肌下缘的位置较近，是医源性桡神经损伤的重要原因，不同肌支数目的差异与其支配肌肉的结构，体积和功能有关。不同报道中桡侧腕短伸肌肌支起源差异较大，这可能与人种及解剖过程中人为的误差有关。     

肌腱转位术实现晚期臂丛神经损伤的功能重建

目的：介绍肌腱转位术实现晚期臂丛神经损伤功能重建的手术方法和疗效。方法：自2009年10月～2012年10月,对44例晚期臂丛神经损伤患者使用联合肌腱转位术来实现功能重建,根据臂丛神经损伤类型和恢复情况,分期分别行斜方肌移位重建肩关节功能,前臂屈肌群起点上移法或背阔肌移位重建屈肘关节功能,屈腕肌腱转位重建伸腕伸指功能。术后1年,对肩外展功能、屈肘功能和伸腕伸指功能进行评价。结果：全部肩外展重建患者肩外展肌力Ⅲ级以上,全部屈肘功能重建患者屈肘肌力Ⅲ级以上,15例伸腕伸指功能重建中,达到优标准9例,良标准4例,可标准2例,优良率达86．7％。结论：分期分类行联合肌腱转位术是实现晚期臂丛神经损伤的功能重建的优良手术方法。     

示指伸肌起点变异一例

正常的示指伸肌起始于桡骨和尺骨及骨间膜的背面,位于拇长伸肌腱的尺侧,止于示指的指背腱膜。笔者见到一例成年男尸,双侧示指伸肌与正常的起始点不同,位于拇长伸肌腱的尺侧,腕背侧韧带的深面。起始于桡尺远侧关节囊的背面,此肌由内上斜向外下越过腕骨的背面,止于