腹部术后应用病人自控镇痛应注意预防胃瘫综合征的发生

近年来应用于临床的手术后止痛，可使患者无痛渡过手术后的疼痛关。但近来我们发现，如果对术后止痛知识了解不够或方法应用不当，不但不能获得令人满意的术后止痛，而且还可发生手术后并发症。我院普通外科在短短４个月时间内对腹部手术患者应用病人自控镇痛（intravenouspatient－controlledanalgesia，PCA）后，４例患者出现胃瘫综合征，现报告如下。临床资料２００２年２～６月我院普通外科发生术后胃瘫综合征４例。男１例、女３例，年龄５５～６８岁。其中盲肠癌行右半结肠切除术２例，胃窦癌行根治性远端胃大部切除术２例。４例均应…     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

腹部手术后胃瘫的诊治分析23例报道

临床资料 1998年2月至2011年2月期间笔者所在医院行腹部手术后发生胃瘫者共23例,其中男14例,女9例;年龄20～68岁,平均44岁.行胃大部切除(或远端胃癌根治术)毕Ⅰ式吻合术3例、毕Ⅱ式吻合术12例,近端胃癌根治、远端胃食管吻合术2例,胰十二指肠切除术2例,脾切除、贲门周围血管离断术2例,横结肠癌根治术1例,胃溃疡穿孔修补术1例.     

毕Ⅱ式联合Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的疗效比较

目的探讨全腹腔镜下远端胃癌根治术中毕Ⅱ式吻合联合Braun吻合的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2012年6月至2014年6月期间收治的行全腹腔镜下远端胃癌根治术的186例远端胃癌患者的临床资料,根据术中消化道重建方式分为毕Ⅱ式+Braun吻合组86例和毕Ⅱ式吻合组100例,比较2组患者的临床疗效。结果毕Ⅱ式+Braun吻合组和毕Ⅱ式吻合组患者的手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05),而毕Ⅱ式+Braun吻合组的碱性反流性胃炎、十二指肠残端瘘、吻合口炎及术后胃瘫综合征的发生率均低于毕Ⅱ式吻合组(P0.05)。结论在全腹腔镜下远端胃癌根治术中,毕Ⅱ式联合Braun吻合的应用减少了术后碱性反流性胃炎、十二指肠残端瘘、吻合口炎及术后胃瘫综合征的发生,是改善胃癌患者术后生存质量较理想的手术方式。     

胃部分切除术后吻合口溃疡穿孔6例报告

我院近５年收治胃部分切除术后吻合口溃疡穿孔６例，均经手术治愈。男５例，女１例，年龄４９～６７岁。胃溃疡４例，十二指肠溃疡２例；６例中毕Ⅰ式２例，毕Ⅱ式４例，后者胃窦部溃疡旷置２例。术前、术后未测定基础胃酸量（ＢＡＯ）、最大胃酸量（ＭＡＯ）。术后恢复烟...     

胆囊切除术致胆管损伤六例分析

我院１９９０年１０月至１９９８年１０月共行经腹胆囊切除术４３７例，发生胆管损伤６例（１３７％），现报告如下。一、临床资料１．一般情况：本组６例均属因胆囊结石而行胆囊切除术，年龄最小３６岁，最大５８岁，其中女性５例，男性１例，１例既往有胃大部分切除的手术历史。２．胆囊切除术中情况：５例择期手术，１例急诊手术，１例因有上腹部手术史，第一肝门区广泛粘连将肝十二指肠韧带误认为粘连带剪断导致大出血，其余５例胆囊切除过程顺利。３．诊断：（１）时间：术中即时发现４例，术后第七天，第２０天各发现１例。（２）方…     

远端胃癌行毕Ⅱ式+Braun式吻合术后胃瘫综合征的效果分析

目的探讨远端胃癌行毕Ⅱ式+Braun式吻合术后胃瘫综合征的发生原因及治疗策略。方法回顾分析笔者所在医院科室于2012年9月至2017年9月期间行毕Ⅱ式+Braun式吻合、术后发生胃瘫综合征的21例远端胃癌患者的临床资料。结果 552例远端胃癌患者行毕Ⅱ式+Braun式吻合术,有21例患者在术后6～14 d发生胃瘫综合征。发生胃瘫综合征患者给予保守综合治疗后痊愈出院,住院时间为12～35 d,平均22 d。结论胃瘫综合征的发生是多因素诱发的,肠外营养联合肠内营养等综合保守治疗是一个可行、稳妥及安全的诊治方案。     

残胃贲门癌外科治疗体会

对１０例残胃贲门癌的外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除术后至残胃贲门癌确诊时间为２－２９年。术式包括残胃全切除并食管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合５例、残胃部分切除并食管胃管吻合５例。结果：术后存活３年以上者占４０％，２例存活已８年。资料显示：（１）首次胃大部切除术后１０年为残胃癌发病高峰期。残胃癌发生似匀首次术式有关，以ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式发病率高且发病间期较短；（２）合并肺转移者若有切除可能市应列为手术禁忌；（３）腹部入路有诸多优点，用残胄胃管重建消化道是可行的，且能简化手术。     

根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析

目的探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的危险因素。方法对7年间收治的508例行根治性远端胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果 25例术后发生胃瘫,单因素分析显示16个因素中有9个与术后胃瘫发生有关。非条件Logistic逐步回归分析模型共筛出10个术后胃瘫的相关因素。结论术前幽门梗阻、毕Ⅱ式胃肠吻合方式、淋巴结清扫范围、术后血糖水平、术后腹腔感染、术后吻合口瘘、术后开始行肠内营养时间、术前情绪紧张为术后胃瘫的危险因素;而术前血红蛋白水平及术后总蛋白水平为术后胃瘫的保护性因素。     

胃切除术后残胃功能性排空障碍15诊治体会

１９８４年５月～２０００年９月，我院施行胃切除术４４２例，发现残胃功能性排空障碍１５例，经　保守治疗后全部痊愈出院，现结合有关文献报告，谈谈我们的诊治体会。临床资料１．一般资料：１５例病人中男１２例，女３例；年龄３７～７１岁，平均年龄５２岁；胃癌１０例，溃　疡病５例；术前检查结果：３例有低蛋白，２例电解质紊乱，３例经钡餐和／或胃镜检查证实有　幽门梗阻。２．手术方式：１５例病人根据术前诊断分别行胃大部切除术和胃癌根治术，行毕Ⅰ式胃十二　指肠吻合１例，毕Ⅱ式胃空肠吻合１４例。３．临床表现：１５例病人…     

胃大部切除术后黄疸三例教训分析

胃大部切除术后黄疸三例教训分析马克华我院近２０年来共行胃大部切除术４１６例，其中术后出现黄疸３例，约占０．７２％。现报告如下。例１：男，４９岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。术中见溃疡与周围粘连较严重。分离粘连，切除溃疡，术后第２天出现...     

远端胃癌术后胃瘫多因素分析

目的:探讨分析引起远端胃癌术后胃瘫综合征的可能因素。方法:回顾分析行远端胃癌根治术的1046例患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析和单因素χ2检验分析12个可能引起胃瘫发生的危险因素。结果:性别、围手术期高血糖、术前营养不良、焦虑、术前幽门梗阻、毕II式吻合、术后第2天低蛋白血症与胃瘫发生有关;术中迷走神经干保留是术后胃瘫的保护性因素。结论:远端胃癌根治术后胃瘫由多种因素共同作用,积极处理这些因素有助于预防和减少术后胃瘫的发生。     

胃嗜酸性肉芽肿溃疡的误诊及选择性局部切除四例

我院１９９２～１９９６年收治的胃嗜酸性肉芽肿溃疡６例,早期２例行胃大部切除术,后期４例行溃疡局部切除胃成形术及近端或远端胃小部分切除胃食管或毕Ⅰ吻合术,效果良好,现报告如下。例１男,４８岁。胃镜诊断贲门癌,镜下活检示坏死物及粘膜组织。术中见胃小弯距贲...     

术后急性阑尾炎8例报告

我院２０年来收治术后急性阑尾炎８例，男５例，女３例，年龄２３～６７岁，平均５１．２岁。首发病手术（胃大部切除术２例，肝破裂修补１例，肠破裂修补２例，胃癌及直肠癌根治术各１例，右输卵管妊娠破裂术后１例）后至出现临床症状４～１８天，平均８．７天。主要表现...     

腹部手术后胃轻瘫25例临床分析

腹部手术后胃功能性排空障碍被称为胃轻瘫(gastroparesis),常见于胃大部切除术或迷走神经切断术后,但也可发生于腹部其他手术后。本文对我院1991年1月～1999年6月25例胃轻瘫病人进行总结报告如下。临床资料　　1.一般资料　　25例中男18例,女7例;年龄36～83岁。发生于胃大部切除术后7例,其中行毕罗Ⅱ式4例;胃癌根治术后13例,其中行毕罗Ⅱ式9例;胆囊切除术后1例,胆肠Roux-y吻合术后1例,胰十二指肠切除术后2例,直肠癌根治术后1例。　　2.诊治情况　　(1)诊断：25例中,9例发生于术后一周,16例发生于术后3～4天,全部病例均经胃肠…     

腹腔镜远端胃癌根治术行非离断式Roux-en-Y吻合119例分析

目的 分析腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合临床特点、术后并发症分布情况。方法 回顾性分析吉林大学第一医院胃结直肠外科自2015年1月至2016年4月收治的共119例行腹腔镜远端胃癌根治术非离断式 Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对术后并发症进行统计学分析。结果 并发症总发生率为9.7%,围手术期胃液pH值监测均＜7.0,上消化道造影见输出袢蠕动良好,无造影剂淤滞或反流,无胃瘫综合征出现,术后6 d及3个月30 min造影剂完全排空比例分别为73.1%、82.7%;术后3个月反酸和残胃炎占比分别为6.7%和32.4%。结论 非离断式 Roux-en-Y吻合可有效地改善毕Ⅱ式吻合的碱性反流并预防Roux-en-Y淤滞综合征,是一种安全可行的消化道重建方式,建议在临床中推广。     

残胃复发癌再手术28例的报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌２８例，再手术距首次手术间隔６个月￣４年。残胃复发癌得以全切除２０例，肿瘤未能切除８例。结果：肿瘤未能切除的８例均在半年内死亡；残胃切除的２０例中获随访１５例，１年内死亡６例，２年内死亡４例，分别于３２、２５、１８个月内死亡各１例，２例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的     

胃手术后胃无力症临床观察

胃术后无力症是胃手术后的一种并发症 ,近年来逐渐被人们所认识。其病因尚无定论 ,治疗上目前也无特定的有效方法。本文通过对 1 2例该病的观察 ,对病因和治疗方法进行探讨。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 995年 6月～ 2 0 0 4年 6月我院共行胃切除手术 1 36例 ,发生胃无力症 1 2例 ,其中男 1 0例 ,女 2例 ,年龄4 6～ 82岁 ,平均年龄 6 4岁。 8例病人既往有腹胀病史 ,术前幽门梗阻 3例 ,胃癌根治术后 1 1例 ,1例为胃溃疡胃大部切除术后 ,其中近端胃切除 8例 ,远端胃切除 4例 ,远端胃切除均做毕-Ⅱ式吻合。1 .2　临床表现 :本组病例胃无力症…     

胃类癌的诊断与治疗

目的 探讨胃类癌的临床、病理及影响预后因素。方法 １９６８年１月至１９９３年１月天津医科大学附属肿瘤医院收治胃炎类癌２３例，占同期胃肿瘤的０．３６％（２２／６０９８），所有病例均经手术切除，对患者进行随访，并评价其治疗效果、临床进程和随访结果报告。结果 胃类癌以上腹痛（７７．３％），呕血和（或）黑便（５４．５％）为主要临床表现。胃远端大部治切除术１１例，大部切除７例，近端胃大部切除２例，全胃切除２     

腹内疝18例诊疗分析

正病例资料1998年1月至2016年3月期间我院收治且经手术探查证实的腹内疝患者18例,其中男14例,女4例;年龄7~72岁,平均46.6岁。有腹部手术史者12例,其中十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术1例,毕Ⅱ式胃癌根治术1例,脾切除术1例,十二指肠溃疡穿孔修补术2例,小肠破裂修补术2例,阑尾切除术2例,结肠癌手术1例,小肠部分切除术2例。有腹部外伤史者4例,无腹部