真性红细胞增多症并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 5岁。因胸痛、胸闷 2ｄ入院。 2ｄ前突然胸痛、胸闷 ,呈压迫感 ,约 2 0ｍｉｎ缓解 ,后反复发作并加重 ,且持续时间达 4 0ｍｉｎ以上 ,伴恶心、呕吐 ,口服丹参片无好转 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。既往无高血压病、冠心病史。查体 :Ｔ37.2℃ ,ＢＰ 6 0 / 82ｍｍＨｇ ,神志清 ,皮肤红紫 ,口唇发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 80 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及。血ＧＯＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 4 89Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 6 3Ｕ/Ｌ ,ＴＧ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｈ 3.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ 4 0…     

特发性醛固酮增多症2例报告

病例１：患者,男,５６岁,１９９５年６月因头痛、头晕与双下肢乏力入院。既往有糖尿病史７年。查体：Ｔ３６．２℃,Ｐ８０／ｍｉｎ,Ｒ１８／ｍｉｎ,Ｂｐ２４／１６ｋＰａ,身高１．７２ｍ,体重８０ｋｇ。神志清晰,自主体位,心肺听诊无异常,肝脾未触及。辅助检查：尿液检查：ｐＨ６．５,尿糖＋,酮体一,空腹血糖９．８ｍｍｏｌ／Ｌ,餐后２ｂ血糖１２ｍｍｏｌ／Ｌ,２４ｈ尿糖定量６１．８ｍｍＯＩ／Ｌ,ＧＨｂＡｌｃ０．１６７,２次测血钾分别为２．８、２．７ｍｍｏｌ／Ｌ,相应２４ｈ尿钾分别为８１．４、１２０ｍｍｏｌ／ｄ…     

蛛网膜下腔出血并多对颅神经损伤1例

患者男,４８岁,农民,因不明原因发作性闷胀样头痛２月余,突然炸裂样头痛、头晕、喷射状呕吐、吞咽困难、呛咳５ｈ于１９９６年６月１８日入院。既往无高血压病、心脏病、糖尿病史。查体：Ｔ３６０℃、Ｐ５４次／ｍｉｎ、Ｒ１９次／ｍｉｎ、ＢＰ１６／１１ｋＰａ。神...     

外伤致胃平滑肌肉瘤破裂一例

患者 ,男 ,57岁 ,工人。主因腹部外伤后腹痛 2ｈ ,加重 1ｈ,伴晕厥 1次入院。患者于 3ｈ前因自行车摔倒后撞伤上腹部 ,当时自觉上腹部疼痛不适 ,未予治疗。1ｈ前因疼痛加剧 ,并出现晕厥而急诊入院。查体 :Ｔ36℃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ5 3/2 7ｋＰａ ,患者营养一般 ,意识模糊 ,皮肤湿冷 ,贫血貌。心肺 (-) ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以上腹部为著 ,肝胆脾触诊不满意 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :Ｈｂ60 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 2 . 1× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 78,Ｌ0 2 2。尿常规正常。Ｂ超提示 :腹腔积液 ,肝左叶见一约 4…     

胆囊扭转误诊上消化道穿孔1例报告

１病历摘要患者 ,男 ,６８岁 ,农民 ,因右上腹持续性疼痛１天余 ,弥漫性全腹痛２０ｈ急诊入院。于入院前１ｄ体力劳动进餐后出现右上腹针刺样疼痛 ,呈持续性 ,渐加重 ,有“烧心”感 ,未予治疗。发病后２０ｈ出现全腹痛 ,持续性 ,无恶心、呕吐、发烧、寒战及黄疽 ,无肩背部放射。有烧心 ,反酸及高血压病史。门诊Ｘ线透视示 :膈下游离气体。彩超示 :胆囊积液。心电图示 :心肌缺血。血白细胞 :１８×１０９／Ｌ、Ｎ０．８１、Ｌ０．１９。入院查体 :Ｔ３７℃ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,Ｐ８０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１７ /１２ｋＰａ，神清、痛苦貌。全身皮…     

糖尿病合并乳酸酸中毒继发毛霉菌感染1例

患者男 ,1 5岁。入院 3周前出现多饮 ,日饮水量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,排尿量与饮水量相当 ,未引起重视。1周前该患于当地医院行鼻息肉激光手术 ,术后自觉乏力、食欲欠佳 ,4天前自觉乏力加重 ,出现深大呼吸、嗜睡 ,急诊入院 ,患者发病前无发热、恶心、呕吐 ,无咳痰 ,3周来体重下降约 1 0公斤。入院查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 35 /80ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神不振 ,心肺及腹部检查未见异常 ,四肢活动自如 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。实验室检查 :即时血糖33.3ｍｍｏｌ /Ｌ、尿糖 、尿酮体 …     

足妊临产并发急性阑尾炎误诊1例

1　病例报告产妇王晓丽 ,2 8岁 ,因妊娠 40周 ,下腹坠痛 2ｈ入院待产 ,产妇曾于 2天前出现发烧、流涕、头痛等感冒症状 ,同时 ,感下腹部持续性坠痛 ,无恶心、呕吐 ,入院查体 ,Ｔ3 7.8摄氏度 ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :15 /10ｋＰａ ,患者神志清 ,精神稍差 ,痛苦面容 ,心肺听诊正常。产科检查 :宫高 3 4ｃｍ ,腹围 98ｃｍ ,胎位ＬＳＡ ,胎心 15 4次 /ｍｉｎ ,宫口开大 2ｃｍ ,单足先露 ,化验检查 :血ＲＴ :ＷＢＣ 14 .0 10ｅｇ/Ｌ ,ＬＹＭ 17% ,ＭＩＤ 2 % ,ＧＲＡ 81%。随着产程进展 ,产妇腹痛加剧 ,并出现恶心、呕吐 ,产…     

动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期出血(附1例报告)

1　病例资料患者 2 7岁 ,Ｇ3Ｐ1,主因“剖宫产后 2 4ｄ阴道流血量多 2ｈ ,头昏、心悸 1ｈ”于 2 0 0 1年 8月 2 8日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 3日因“孕 39周临产、持续枕后位”在我院行子宫下段横切口剖宫产术 ,术中见子宫下段切口向右侧角撕裂 3ｃｍ ,多次缝扎止血 ,术后阴道流血不多 ,2周血净 ,无发热及腹痛。入院当日11:2 0无明显诱因出现多量阴道流血 ,约 10 0 0ｍｌ,伴血块 ,继之出现头晕、心慌急诊入院。查体 :Ｔ :36 .8℃ ,Ｐ :10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :8.0 / 5 .7ｋＰａ ,神志清楚 ,贫血貌 ,心率 10 0次 /ｍｉ…     

孕期子宫自发破裂1例报告

1　病历报告患者 ,2 2岁。孕1产0 ,孕 39-2 周 ,因不规则上腹痛 3个月 ,加重 3ｄ ,阴道流水样液体 2ｈ ,于 2 0 0 1年 1月 6日急诊入院 ,末次月经为 2 0 0 0年 4月 8日。孕 6个月时两侧上腹部隐痛 ,以左侧为主 ,未予处理自行缓解。入院 3ｄ前开始左上腹疼痛加重 ,持续性 ,不伴恶心、呕吐 ,入院 2ｈ前阴道流水样液体、色清。入院查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 /75ｍｍＨｇ ,体重 82ｋｇ ,胎心 15 0～ 170 /ｍｉｎ ,不规律 ,估计胎儿大小 4 30 0 ｇ。实验室检查 :Ｈｂ 10 4 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.7× 10 12 /Ｌ ,ＷＢ…     

拉米夫定治疗慢性重度乙型肝炎一例

1　病例患者卓某 ,男 ,2 4岁。因乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄 7天入院 ,有乙肝家族史。查体 :Ｔ 36 .8℃、Ｐ 80次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,巩膜及皮肤深度黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区有明显叩击痛 ,无移动性浊音 ,双下肢无水肿。入院次日化验结果 :ＡＬＴ 2 6 77Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 341.1μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 175 .7μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ 38ｇ/Ｌ ,ＣＨＯ 0 .81ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ15 .7ｓ(对照 12ｓ)、ＡＦＰ 35 .6 μｇ/Ｌ ,血常规、血小板正常 ,乙肝三系ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃ…     

HELLP综合征1例报告

1　病历介绍患者 ,女 ,2 7岁 ,农民。因产后 1天 ,反复抽搐 5次入院。患者于入院前一天在家自产一活男婴 ,过程顺利 ,产后出血不多 ,但仍自觉下腹疼痛 ,呈阵发性痛而自购止痛药服用。 1ｈ后自觉恶心并呕吐多次 ,以后自觉头晕、头痛 ,随即出现四肢抽搐 ,至入院前已反复抽搐 5次 ,查体 :Ｔ 3 7.3℃ ,Ｐ80 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ18.0 /13 .3ｋＰａ ,神志清 ,头颅五官无异常 ,颈软 ,心肺正常 ,肝脾肋下未触及 ,神经反射正常。实验室检查 :ＷＢＣ18.1×10 9/Ｌ ,Ｌ0 .12 ,Ｎ0 .84,ＲＢＣ3 .60× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 7ｇ/Ｌ ,ＰＣ5 6×10 9/…     

钠催离致严重电解质紊乱一例报告

1　临床资料患者男 ,74岁 ,离休干部 ,有高血压病史多年 ,因跌倒后感头昏头痛 15ｈ ,急诊头颅ＣＴ示左额叶小灶性颅内出血 ,于 2 0 0 0年 6月 16日以 (1)颅内出血 (外伤性 ) ,(2 )高血压病入院。入院时查体ＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ ,ＨＲ78次 /ｍｉｎ ,心肺腹及神经系统检查均未发现明显异常 ,血生化示肝肾功能、血糖血脂均正常 ,电解质正常 (血钾 4.6、钠 143、氯 96、钙 2 .2 0、镁 0 .80、磷 0 .92ｍｍｏｌ/Ｌ)。入院后即予卧床休息 ,波依定 5ｍｇｑｄ及雅士达 4ｍｇｑＮ控制血压、2 0 %甘露醇 12 5ｍｌｉｖｇｔｔＢｉｄ治疗。经以上处理 ,…     

胆总管转移癌致急性胰腺炎1例报道

患者男 ,63岁 ,教师 ,汉族 .因持续性左上腹痛、呕吐 1 4ｈ于 2 0 0 1年 1 0月 5日入院 .入院 1 4ｈ前 ,晚餐后突然出现左上腹持续性刀割样疼痛 ,向腰背部放射 ,平卧加重 ,曲屈体位稍缓解 ,伴恶心呕吐胃内容物 1 0余次 ,每次约 5 0ｍＬ ,无咖啡样物 ,呕吐后疼痛无减轻 ,渐出现腹胀 ,自服胃药未见好转收住院 .既往 4ａ前因“喉癌行手术切除” ,曾饮酒吸烟 ,但近7ａ来已戒烟酒 .查体 :Ｔ36 7℃ ,Ｒ1 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 2 0 /92ｍｍＨｇ.一般情况好 ,皮肤粘膜中度黄疸 ,浅表淋巴结无肿大 .心肺无异常 .腹平坦 ,未见静脉显露 …     

低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞2例

1　病例简介例 1,患者 ,男 ,32岁。因四肢软瘫 14ｈ ,于 1999年 8月 2 7日入院 ,经各方面的检查 ,确诊为甲状腺机能亢进及周期性麻痹。 1997、1998年有类似发作住院 2次 ,经补钾、抗甲亢等治疗好转。入院检查 :ＢＰ13 .36 /9.0 4ｋＰａ ,ＨＲ12 0 /ｍｉｎ ,双侧甲状腺Ⅱ度肿大 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,腱反射消失。急查血清Ｋ 1.6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清Ｃａ2 2 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 、Ｃｌ-正常。Ｔ39.6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ4 3 0 5ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图Ⅱ导联见图1示 ,窦性心律 ,Ｐ -Ｒ规则 ,间距为 0 .5 0ｓ ,心房率 12 0 /…     

成功抢救肺心病并发多器官衰竭1例

患者 ,男 ,4 3岁。因呼吸困难、紫绀 ,昏迷 10 + ｈ ,于2 0 0 1年 1月 10日急诊入院。入院前 10 + ｈ出现呼吸困难 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,昏迷。经当地医院诊为 :肺心病伴肺性脑病。给予可拉明、2 0 %甘露醇、新青Ⅱ等治疗后无好转而急送本院抢救。既往有肺ＴＢ病史 9+ 年及肺心病史 3+ 年。入院时 :Ｔ 37 4℃ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 / 8ｋＰａ ;慢性病容 ,昏迷 ,口唇发绀 ,心尖搏动在剑突下 ,Ｐ2 >Ａ2 ;双肺可闻及哮鸣及中细湿音。实验室检查 :Ｈｂ 135ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 17.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 86,Ｌ 0 14。胸片示 :肺…     

肠系膜上动脉栓塞误诊重症胰腺炎一例

1　病历报告患者 ,女 ,6 0岁。主因腹痛伴恶心、呕吐 2ｈ于 1999年 9月8日入院。以胰腺炎收内科。查体 :Ｔ36 .2℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/14ｋＰａ ,双肺未闻及干湿性罗音 ;心界不大 ,ＨＲ10 5次 /ｍｉｎ ,第一心音强弱不等 ,心律不规则 ,脉律 96次/ｍｉｎ ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,肠鸣音弱。既往有胆囊炎及房颤病史。经解痉治疗 7ｈ ,腹痛无缓解 ,腹透见多个散在阶梯状液平 ,拟诊肠梗阻转外科后 16ｈ ,病人迅速出现发热、休克 ,循环、呼吸功能衰竭、肾功能不全。查 :Ｔ38.5℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸42次 /ｍ…     

肠系膜静脉血栓致肠坏死一例

患者 ,男 ,4 5岁。因腹胀 1 0ｄ ,呕咖啡样物 1ｄ于1 998年 7月 3 0日入院。既往健康。查体 :Ｔ3 6 2℃ ,Ｐ1 1 2次 ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ1 7 0 9 0ｋＰａ。腹部饱满 ,无肠型及蠕动波 ,触之柔软 ,右下腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及包块。肝、脾未触及 ,全腹叩诊呈鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。肛诊手套沾有便无血迹。检查Ｈｂ 1 75ｇ Ｌ ,Ｈｃｔ 60 .6% ,ＷＢＣ 2 0 .0×1 0 9 Ｌ ,中性 0 93 ,尿蛋白 ,肝功正常 ,血钾3 69ｍｍｏｌ Ｌ、钠 1 4 0 4ｍｍｏｌ Ｌ、氯 1 54 0ｍｍｏｌ Ｌ ,血糖正常 ,血ＢＵＮ 7 2 1ｍｍｏ…     

罕见回肠自发性穿孔1例

患者 ,男性 ,6 0岁。因酒后突发全腹剧痛 10ｈ急诊入院。患者酒后 1ｈ许突发下腹部刀割样疼痛 ,并逐渐蔓延全腹 ,无腹泻及血便 ,既往无消化道溃疡史。查体 :Ｔ 38.6℃ ,Ｐ 12 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 8ｋＰａ。板状腹 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为著 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音消失 ,双肾区无扣击痛。血常规ＷＢＣ 2 6 .7× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .91;血淀粉酶 10 4Ｕ Ｌ ;腹部Ｘ线透视 :双侧膈下未见游离气体 ;腹腔穿刺 :抽出淡红色混浊液体。入院诊断为上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。入院后抗休克治疗 2ｈ后行急诊剖…     

肾上腺皮质腺瘤手术麻醉中心律失常1例报告

1　病例介绍患者女,33岁,住院号138906,因反复头痛,头昏5年,伴有多饮,多尿1年。周身无力,夜尿频,ＣＴ诊断右肾上腺肿瘤。查体:Ｔ365℃,Ｐ82次/ｍｉｎ,Ｒ,20次/ｍｉｎ;Ｂｐ:20.0/13.3ＫＰａ,心率82次/ｍｉｎ,检验:血钾[Ｋ ]16ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｎａ 140.7ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｉ97.6ｍｍｏｌ/Ｌ,钙20ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｇｌｕ9.9ｍｍｏｌ/Ｌ,ＢＯＮ3.4ｍｍｏｌ/ＬＣＯ2ＣＰ33.6ｍｍｏｌ/Ｌ,,心电:窦性心律、左心室肥厚劳损,Ｑ-Ｔ间期延长,ＳＴ-Ｔ改变,异常ｎ波,异常心电图。麻醉经过:用心电除颤机监护,Ｐ80次/ｍｉｎ,Ｒ20次/ｍｉｎ,采用气管普鲁卡因静脉复合麻…     

饮酒过量致频发室性早博一例

患者 ,男 ,3 8岁。因饮白酒 50 0ｍｌ后头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力 1ｈ入急诊观察。查体 :Ｔ3 6 8℃ ,Ｐ1 2 0 /ｍｉｎ ,Ｒ2 3 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 /8ｋＰａ。神志清 ,查体合作 ,心界不大 ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无干湿罗音 ,神经系统无异常。心电图示 :窦性心律 ;ＨＲ1 2 0 /ｍｉｎ ;每个ＱＲＳ正常波群后见 1个宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,时限≥ 0 1 2ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,两者成对出现 ,5～ 2 0个 /ｍｉｎ。心电图诊断 :窦性心动过速 ,频发室性早博 ,二联律。立即给予输液、吸氧、利尿 ,3 0ｍｉｎ室性早博消失 ,…