保留椎体后壁的前路减压术治疗多节段颈椎病

目的探讨保留椎体后壁的颈前路减压融合术对多节段脊髓型颈椎病的疗效,并与传统的椎体次全切除术比较。方法2006年3月~2007年4月,收治多节段脊髓型颈椎病患者36例,其中男22例,女14例,年龄为38~72岁,平均55.61岁。以上病例随机分成2组,每组18例,分别行传统的椎体次全切除术和保留椎体后壁的颈前路椎体次全切除植骨融合术。比较两组手术时间、出血量、并发症、术后JOA评分、植骨融合率等各项指标。结果两种术式术后3个月植骨融合率均为100%,JOA评分改善无明显差异。保留椎体后壁组手术时间短,出血少。结论保留椎体后壁的颈前路减压融合术具有手术时间短、出血少、手术风险小、减压彻底等优点,对颈椎椎体结构干扰破坏小,植骨融合率高,术后并发症少,是一种比传统的椎体次全切除植骨融合术更理想的术式。     

微创性单侧关节突间骨刀开窗治疗腰椎间盘突出症

目的 :介绍应用“田氏脊柱骨刀”行单侧小切口关节突间开窗治疗腰椎间盘突出症的手术方法。方法 :皮肤切口长 3cm ,单侧暴露关节突 ,“U”形截骨切除上一椎骨的下关节突显露下一椎骨的上关节突关节面 ,再行“L”形截骨切除下一椎骨的上关节突 ,切除黄韧带暴露硬膜管和神经根 ,剥开神经根切除椎间盘。术毕放置橡皮条引流 ,分层闭合切口。结果 :1992～ 2 0 0 2年采用此手术方法治疗腰椎间盘突出症 10 0例 ,收到满意效果 ,达到切口小、出血少、手术时间短 ,术后恢复快等微创手术的要求。结论 :这种手术方法为微创式的手术方法。值得推广应用。     

经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形及并发症分析

目的 探讨采用单纯经后路全椎骨切除技术治疗僵硬性脊柱后凸畸形的手术技术,分析同手术期并发症的发生和预防.方法 回顾性分析2004年10月-2006年7月,采用单纯后路全椎骨切除技术治疗的12例僵硬的脊柱畸形患者.术中完全切除畸形顶椎椎体和相邻椎间盘结构,通过椎弓根钉棒系统综合运用加压-撑开-开放-闭合矫形力获得矫形;椎间以钛网或打压植骨融合.结果 所有患者均获得满意的矢状面和冠状面躯干平衡.术中发生胸膜穿破6例;2例于术中发生凝血机制异常;术后1例有切口下浅层感染.随访时间12～24月,无内l司定松动或断裂发生,遗留后凸及侧凸角度与术后相比平均变化小于5°.结论 僵硬性脊柱畸形矫形手术中最重要的是避免脊髓和腰段神经根损伤.经后路全椎骨切除术能完整显露矫形区域的硬膜囊以直视下保护,且脊髓对一定范围的缩短、成角、旋转等各种位移有耐受性;控制性降压和自体红细胞回输技术能有效减少出血量和输入异体库存血量;术后需关注胸腔并发症.     

胸椎骨肿瘤的手术治疗(附81例报告)

目的:探讨不同节段胸椎肿瘤前方手术入路、肿瘤切除术式、前路重建技术策略及预后。方法:总结我院1997年1月至2002年5月收治的81例胸椎骨肿瘤患者的临床资料。所有患者根据肿瘤的病理类型、部位及范围行全椎体切除、次全椎体切除、全脊椎切除、次全脊椎切除,前路植骨、内固定术,术后对恶性或恶性倾向的肿瘤行化疗或放疗。结果:术后随访2～6年,4例神经症状无改善,12例患者分别于术后6～24个月局部复发,其中4例患者分别于术后16～48个月因全身多处转移,全身衰竭死亡。其余患者术后疗效均较满意,术后神经功能改善。结论:肿瘤的性质、切除方式和术后的综合治疗对预后具有重要影响,应根据肿瘤的部位、范围选择相应的手术途径及肿瘤切除方式,前路植骨内固定有利于胸椎的重建和稳定。     

选择性腰动脉栓塞全脊椎切除重建术治疗腰椎骨巨细胞瘤

目的 探讨选择性腰动脉栓塞全脊柱切除及稳定性重建治疗腰椎骨巨细胞瘤的疗效。方法2例腰椎骨巨细胞瘤患者采用术前选择性腰动脉介入栓塞,全期手术行全脊椎切除、前后路联合重建脊柱稳定性的治疗方案。结果 2例术后均获得15个月随访,神经功能恢复满意,植入椎体获得骨性融合,脊柱稳定性良好。结论 选择性腰动脉栓塞下全脊椎切除,前后路联合重建脊柱稳定性治疗腰椎骨巨细胞瘤出血少,疗效满意。     

经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除。结果从2002—2009年采用此方法手术治疗复发性腰椎间盘突出症64例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效。结论经椎小关节入路这种方法解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短。无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症。     

保留后壁的椎体次全切治疗相邻二节段脊髓型颈椎病

目的探讨采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病。方法将44例相邻2节段脊髓型颈椎病随机分成两组,一组行保留椎体后壁的椎体次全切手术(观察组),另一组行不保留椎体后壁的手术(对照组)。结果两组手术时间、术中出血量之间差异有统计学意义,临床疗效之间差异无统计学意义。结论采用保留后壁的椎体次全切治疗相邻2节段脊髓型颈椎病具有手术时间短、出血少、术后安全性好的特点。     

前路切除椎体后缘骨块立柱挡板植骨术治疗胸腰段爆裂型骨折截瘫

1962～1992年共采用前路椎体间立柱撑开植骨,椎体后缘骨块切除,脊髓前减压术治疗胸腰段脊柱骨折合并截瘫或不全截瘫100例。收到减压脊髓、稳定脊柱和植骨融合的效果。本文就经前路切除椎体后缘骨块,椎体间立柱撑开植骨加挡板的手术步骤和新手术入路,进行详细介绍。     

低温低压麻醉下脊柱骨盆肿瘤手术3例报告

脊柱骨盆肿瘤切除,常因术中出血过多,增加了手术困难。特别是椎体血管瘤合并截瘫,因出血无法控制而列为手术禁忌症。近年来我们应用低温低压麻醉技术,控制术中出血,成功地施行了椎体血管瘤等失血过多的手术3例。现报告如下:     

颈前路治疗脊髓型颈椎病的手术选择

[目的]探讨了32例脊髓型颈椎病（CSM）患者行颈前路手术的选择.[方法]对32例非手术治疗无效的脊髓型颈椎病患者,根据临床和影像学因素选择实施不同的颈前路手术,分别行单间隙椎间盘切除融合术、椎体次全切除减压融合固定术、椎体次全切＋单间隙椎间盘切除融合术、2个椎体节段的椎体次全切,其中2例3节段的CSM患者Ⅱ期行颈后路椎板切除融合内固定术.[结果]32例术后随访2～2.8 a,平均2.2 a.术后按贾连顺的临床功能评估示优良率为93.75%.[结论]须根据CSM患者的临床和影像学因素采用不同的颈前路手术,对多节段病变的患者必要时Ⅱ期辅以颈后路手术.     

Analysis of safety and effect of reconstructing anterior and middle columns by single posterior approach in treating lumbar burst fractures

Objective: To explore the safety and effect of the technique of reconstructing anterior and middle columns by posterior approach in treating lumbar burst fractures.Methods: From July 2005 to January 2007,22 cases (18 males and 4 females,aged 28-57 years,42.7years on average) of lumbar burst fractures were treated with surgical procedures in our hospital.Based on the routine posterior approach,one of the transverse processes of the injured vertebra was incised to get access to the lateral side of the injured vetebralbody.After all the displaced fracture fragments were cleared away and the spinal canal was decompressed,the titanium mesh packed with autografts was implanted from the lateral side to reconstruct the anterior and middle columns.The adjacent above and below segments of the vetebral body were fixed with transpedicular screws.The operation time,intraoperative blood loss,vertebral height,degree of kyphotic deformity and comprised spinal canal were documented.Results: The average operation time was 3.5 hours (ranging 2.8-5.8 hours) and the average blood loss was 820 ml (ranging 650-2 100 ml).All the cases were followed up for 17.2 months on average (ranging 12-28 months).The height of the injured vetebral body was restored from 24% (12%-45%) preoperatively to 96% (95%-99%) postoperatively (P＜0.05).The natural spinal curvatures and spinal canal were restored.Three cases were involved in transient iatrogenic nerve root injury and 1 case was involved in the loosening of the connected rod of the pedicle screw system 3 months postoperatively.Conclusions: The technique of implanting the titanium mesh by posterior approach is effective and safe enough to reconstruct the anterior and middle columns in treating lumbar burst fractures.     

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎肿瘤

目的 探讨后正中入路行上胸椎肿瘤全脊椎切除的可行性及疗效.方法 采用后正中入路行上胸椎肿瘤切除,环脊髓减压,植骨融合内固定重建脊柱稳定性.结果 无术中死亡及脊髓医源性损伤等并发症.随访8～18个月,1例转移肿瘤患者术后6个月颅内转移于10个月后死亡,余未见肿瘤复发.脊髓功能恢复情况:术后6个月,A级2例恢复至E级1例、D级1例;B级1例恢复至D级;C级2例均恢复至E级.所有患者术后局部疼痛症状均明显缓解.复查X 线片未发现脊柱失稳现象,内固定材料无断裂.结论 经上胸椎后正中入路切除上胸椎肿瘤,创伤相对较小,手术视野显露清楚,内固定容易操作,肿瘤切除彻底,并发症少,是一种切除上胸椎肿瘤理想的手术方法.     

经口咽入路松解Ⅱ期后路器械融合治疗寰枢椎脱位

目的：评价经口咽入路松解、Ⅱ期后路器械融合治疗陈旧性寰枢椎脱位。方法：经口咽入路寰枢椎前方松解颅骨牵引复位、Ⅱ期后路寰枢椎融合内固定治疗6例陈旧性寰枢椎脱位患者,术后对脊髓功能和颈椎影像学进行评定。结果：术后2年脊髓功能改善2级3例,改善1级2例,无变化1例。术后X线显示寰枢椎复位理想和后方融合满意,MRI显示脊髓压迫解除。结论：经口咽入路行寰枢椎前方松解后颅骨牵引复位、Ⅱ期后路器械融合术治疗陈旧性寰枢椎脱位,临床和影像学评估满意。     

创伤性颈椎不稳后路钉棒固定重建稳定

目的探讨颈后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒内固定治疗颈椎创伤性不稳临床效果。方法对30例创伤性颈椎不稳患者行后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒内固定,椎板或小关节间植骨。结果术后颈部症状完全消失,受损颈髓神经功能明显改善。30例均获随访,时间3～52(10±3.2)个月,未发生并发症。颈椎复位良好,序列稳定;无内固定松动、断裂、植骨块移位;骨折愈合好,植骨渐进融合。颈椎伸屈角度105°±10.5°,侧屈角度80°±7.2°,轴向旋转功能96°±9.3°。结论颈椎创伤性不稳采用经后路椎弓根钉或侧块螺钉-棒内固定治疗能够达到良好的稳定效果。     

胸腰椎转移瘤后路手术中骨水泥的应用

目的:探讨骨水泥在胸腰椎转移瘤后路手术中的应用价值.方法:2004年3月～21208年12月,后方入路手术治疗胸腰椎转移性肿瘤患者26例,原发肿瘤:肺癌9例,乳腺癌7例,肝癌4例,前列腺癌2例,肾癌1例,来源不明3例.病灶累及单节段17例,两节段9例.23例伴不同程度的腰背部疼痛:神经功能按Frankel分级:B级6例,C级7例,D级11例,E级2例.术中采用骨水泥联合椎弓根螺钉重建脊柱稳定性,其中骨水泥填塞15个椎体,骨水泥前方重建9个椎体,骨水泥椎体成形11个椎体,10例合并骨质疏松患者同时采用骨水泥加强椎弓根钉道.结果:术中未发现骨水泥放热效应引起的神经功能受损.24例患者获得完整随访,随访时间3～42个月,平均18.2个月,23例术前有不同程度腰背疼痛者术后疼痛消失6例,缓解14例;术前伴神经功能障碍者17例(77%)获得神经功能改善.随访期间未发现骨水泥下沉、椎节塌陷及向前成角.1例骨水泥填塞术后3个月骨水泥界面出现松动,但未引起神经压迫症状.15例随访期间死亡.结论:在胸腰椎转移性肿瘤后路手术治疗中,根据患者的全身情况、预期寿命、肿瘤类型、转移椎体位置及骨密度,充分利用骨水泥独特的理化特性,进行多种不同方式的应用,可以减小手术创伤,提高生存质量.     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择

目的：探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法：回顾1992年1月－2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤53例,其中后路手术43例,前路手术10例;总结手术方法及手术疗效。结果：获6个月以上随访41例,脊髓神经功能术前为A级3例,术后均无恢复;其他在术后均有1－3级恢复;前后路手术对神经功能恢复无法做比较;椎体复位后路手术43例有11例欠佳,前路手术10例均达解剖复位。结论：前后路手术各有其较明确的适应证,应按照受伤节段、CT显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择;后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题,前路因其能达到生物学固定而远期稳定效果良好。     

Transitional lumbosacral segment with unilateral transverse process anomaly (Castellvi type 2A) resulting in extraforaminal impingement of the spinal nerve

The spinal nerve can be pinched between the transverse process of the fifth lumbar vertebra and the sacral ala. The patients are divided into two types: elderly persons with degenerative scoliosis and somewhat younger adults with isthmic spondylolisthesis. For the first time, we describe extraforaminal impingement of the spinal nerve in transitional lumbosacral segment with unilateral transverse process anomaly. Selective nerve root blocks were performed in two clinical cases. One patient underwent nerve root decompression via a posterior approach. One year after operation, this patient reported no radicular or lumbar pain. The pathoanatomical study demonstrated pseudoarthrosis between the transverse process and the ala of the sacrum and showed dysplastic facet joints at the level below the transitional vertebra in all specimens. Furthermore, we present the oldest illustration of this pathological condition, published in a book by Carl Wenzel in 1824. Extraforaminal entrapment of the spinal nerve in transitional lumbosacral segment with unilateral transverse process anomaly can cause radiculopathy, and osteophytes are the cause of the entrapment. Dysplastic facet joints on the level below the transitional vertebra could be one reason for “micromotion” resulting in pseudoarthrosis with osteophytes. Sciatica relief was obtained by means of selective nerve root blocks or posterior decompression via a dorsomedial approach.     

腰椎跳跃式爆裂性骨折的手术治疗

目的　探讨腰椎跳跃式爆裂性骨折的机制和手术治疗方式。方法　采用椎管间接减压和后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法 ,治疗腰椎跳跃式爆裂性骨折 14例。结果　术后骨折椎体高度明显恢复 ,椎管狭窄改善 ,经 6个月～ 4年 2个月随访 ,复位后椎体高度无丢失 ,无后凸畸形 ,Frankel分级获得 1～ 3级以上的改善。结论　腰椎跳跃式爆裂性骨折严重影响腰椎的稳定性 ,需及时手术治疗 ,经后路长节段椎弓根钉系统复位固定和间接椎管减压 ,可有效重建脊柱稳定性 ,改善神经功能。     

颈椎动态MRI对脊髓型颈椎病手术入路选择的意义

目的:探讨颈椎动态MRI在脊髓型颈椎病手术入路及术式选择中的指导作用.方法:对26例在常规MRI上显示为前方1个或2个相邻节段脊髓受压的脊髓型颈椎病(CSM)患者行颈椎动态MRI检查.有15例患者在颈椎动态MRI上表现为多节段脊髓前后方受压,对此15例患者采用"颈椎后路单开门椎管成形术".术前、术后及术后1年进行JOA评分,计算手术改善率;观察颈椎前凸角变化.结果:15例患者术后JOA评分较术前明显改善(P<0.05),颈椎前凸角术前术后无显著性差异(P>0.05),术后12个月神经功能改善率为优者12例,良2例,好转1例.结论:动态颈椎MRI可以更客观真实了解脊髓受压情况.帮助术者更准确地选择手术入路及术式,取得更好的治疗效果.     

手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响

目的比较经后路和侧前方入路减压植骨融合内固定术对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法42例胸腰椎爆裂骨折，后路减压植骨融合椎弓根内固定24例，其中19例同时经椎弓根植骨椎体成形；经侧前方减压植骨Z-plate钛板内固定18例。观察两组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症，并评价复位及神经恢复情况。结果42例均获9～36个月随访。后路平均手术时间、出血量和术后引流量小于前路组（P〈0．05），椎体前高丢失及Cobb角丢失后路大于前路（P〈0．05），后、前路术后Frankel分级各改善1．2级与1．8级。结论前、后路手术都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法，应依据椎管占位的程度和脊柱结构的综合稳定性选择手术入路。