微创经皮肾穿刺取石术的手术配合

随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾，输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。从2005年5月-2005年10月，我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石63例，疗效满意，现就手术配合报告如下。     

经皮肾镜取石术发展历史及若干相关问题探讨

经皮肾镜取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分,其与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法。而微创经皮肾穿刺取石术（MPcNL）是该技术发展和完善的结果。自1976年Fernstrom和Johansson首次成功采用PCNL以来,其经历了传统PCNL、     

经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿管镜取石术治疗鹿角形结石

从88年2月至91年12月,我院应用经皮肾微造瘘后,二期采用经皮输尿管镜取石术,配合体外冲击波或经皮肾镜治疗鹿角形结石共68例,其中28例先行体外冲击波碎石,因结石未能击碎或排出,随后进行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜取石术。40例有计划先行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜或肾镜取石术,再配以体外冲击波碎石。68例,共行经皮输尿管镜或肾镜132次,术中无一例输血,也未发现有其他合并症如:术后出血,高热,狭窄等,三个月后结石清除率为81～84%。本文详细介绍经皮肾微造瘘术和经皮输尿管镜取石术,并对鹿角形结石处理,进行了讨论。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察

目的观察微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析单侧输尿管上段结石伴嵌顿患者115例,根据患者的选择分别采用MPCNL（65例）和经尿道输尿管镜取石术（URL）（50例）治疗,分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后辅助治疗、术后并发症等数据进行对比分析。结果 MPCNL组的术后3 d结石清除率为100.00%,而URL组的术后3 d结石清除率为62.00%,两组比较差异有统计学意义（P=0）。随访术后1个月的结石清除率,MPCNL组为100.00%,较URL组的84.00%明显提高（P=0.001）。MPCNL组的手术时间（t=5.753,P=0）和住院时间（t=8.635,P=0）较URL组的明显缩短。两组术中并发症、术后感染和血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。而MPCNL组术后辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗率为1.54%,明显低于URL组的18.00%,差异有统计学意义（P=0.002）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高、并发症少、安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术的手术配合

微创经皮肾镜取石术（mPCNL）是在B超或X线定位下，经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统，建立经皮肾取石通道，再经过此通道用输尿管镜等腔镜器械将肾结石甚至是输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。mPCNL是PCNL技术的拓展，其穿刺通道更小．对组织的损伤进一步减轻，具有减少肾实质损伤和术中出血的优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗49例上尿路结石的临床分析

目的：观察分析微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的治疗效果。方法：选取2015年5月—2016年5月期间我院收治的49例上尿路结石患者作为研究组,进行微创经皮肾镜取石术治疗,另随机选取49例使用体外震波碎石（ESWL）方法治疗的上尿路结石患者作为对照组,观察两组的治疗疗效。结果：研究组一次取石成功率及结石清除率与对照组相比明显更优,且差异具有统计学意义（P＜0．05）;研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石确有疗效,有着创伤小、安全性高及并发症少等优点,且术中术后未出现大出血、严重感染及尿瘘等并发症,值得在临床中推广应用。     

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合

随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。与开放手术比，PCNL的优点是：能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，当时可全部取出，损伤比开放手术小，特别是对直径〉2．5cm的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。     

经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石39例

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年3月至2009年11月应用微创经皮肾镜气压弹道碎石术结合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的39例患者资料。结果本组39例患者均一期建立皮肤肾脏通道,30例行一期碎石术,9例行二期碎石术,6例有结石残余行ESWL;MPCNL碎石时间为50-130min,平均80min,出血40-500ml,平均80ml,肾造瘘管留置平均7d,术后3例出现高热,无其他严重并发症,结石总清除率为92.31%（36/39）。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石具有微创、出血少、结石清除率高等优点,是治疗复杂性肾结石的一种安全、有效的方法。     

经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的疗效

目的：观察经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床疗效。方法选取100例经过多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组50例;观察组患者采取经皮肾镜取石术进行治疗;对照组则继续采取体外冲击波碎石术进行治疗,治疗结束后对比2组患者的治疗结果。结果2组患者在碎石取石时间、手术时间及碎石清除率对比上差异有统计学意义（P<0.05）,观察组患者在上述指标上均优于对照组。结论多次体外冲击波失败肾结石患者采取经皮肾镜取石术进行治疗,同其他治疗方法对比,具有手术时间短,取石时间短,碎石清除率高的优点,同时安全性较高,无严重并发症发生,由此可见,采取经皮肾镜治疗多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者同时具有较高的安全性及有效性。     

多通道与单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石

【摘要】目的 探讨多通道与单通道微创经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜（RIRS）治疗复杂性肾结石患者的临床疗效。方法 选取我院2015年1月~2016年12月收治的复杂性肾结石患者76例, 根据患者入院治疗时间顺序交叉将患者分为对照组及观察组, 每组均为38例。对照组采用单通道经皮肾镜取石术联合RIRS进行取石治疗, 观察组采用多通道经皮肾镜取石术联合RIRS进行取石治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间均高于对照组（P<0.05）；观察组术后血红蛋白下降值大于对照组（P<0.05）；观察组术后1天血肌酐水平明显高于对照组, 较手术前呈现上升趋势（P<0.05）；观察组一期术后结石清除率明显优于对照组（P<0.05）；观察组一期术后平均残留结石直径低于对照组（P<0.05）；两组二期术后结石清除率、残留结石直径及手术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 多通道或单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜均能安全有效的治疗复杂性肾结石, 多通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜一期结石清除率高于单通道联合输尿管软镜术, 但单通道联合输尿管软镜术减少术中出血量及缩短患者住院时间具有一定优势, 临床可根据患者个人需求选择相应手术方案治疗复杂性肾结石。     

输尿管结石微创治疗的进展

输尿管结石根据结石的位置、大小、数目及成分等可分别采用的微创治疗方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL),而对于各种原因无法行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术及经皮肾镜取石术或治疗失败者,采用腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)。     

标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较

目的探讨标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的方法、疗效及其优点。方法回顾性分析2006年6月—2010年5月应用标准通道经皮肾镜碎石治疗18例及微创经皮肾镜碎石治疗22例结石性脓肾患者的临床资料,对其方法、临床疗效及其优点等资料进行评价。结果 2组结石均完全清除,结石取净率比较差异无统计学意义(81.3%vs 89.0%,P>0.05),术后肾功能正常,无严重并发症。结论采用超声引导下标准通道经皮肾镜碎石与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾均安全有效。     

经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析

目的：探讨经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性。方法：回顾性分析2011—07—2013—06经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石63例病人的临床资料。结果：59例病人一期手术取得成功，结石取尽率（59／63）93．7％，手术时间30～100min，平均45min，l例输尿管结石因组织包裹转为开放手术取石，1例术后复查示结石残留行体外冲击波碎石，2例因残留的结石均〈6mm予以药物排石治疗。病人平均住院时间为7．5d。1例病人术后出现菌血症，1例发生轻度肾周血肿，无其它严重并发症。结论：经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石具有创伤小、碎石成功率高、并发症少的优点，是一种安全有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨F14～F16MPCNL治疗孤立肾肾结石的疗效与技巧。方法总结2003年1月-2007年12月间利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石32例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7d～10d后行Ⅱ期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余23例患者均行经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。28例采用单通道取石,4例采用双通道取石。结果术后肾功能基本恢复正常或明显好转。结石清除26例（81.25%）;6例结石残留的患者中,有2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出。另有1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出。1例孤肾肾结石合并尿路感染,行Ⅰ期取石,术后出现中毒性休克;其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少、恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾分析

目的:对微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果进行分析,探讨其临床疗效及安全性。方法:对30例结石性脓肾的患者采用经B超引导下行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,应用钬激光碎石,并根据结石的具体情况和患者的一般情况选择一期或者分期手术,留置输尿管双J管,双J管于术后1个月拔出。结果:30例结石性脓肾患者中,一期取石治疗的患者有26例,占83.9%,二期取石治疗的患者有5例,占16.1%。结石全部清除的患者有24例,占80.0%,仍有残留碎石的患者有6例,占20.0%,6例患者均在行体外冲击波碎石(ESWL)后,顺利将体内结石排出。解除梗阻后,患者肾功能均得到不同程度地恢复。结论:应用B超引导下的微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾具有安全性高、创伤小、术后患者恢复快、临床疗效好等特点,适合于结石性脓肾的保肾治疗。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的 临床分析

目的 探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法 方便选取2015年1月—2017年5月该院收治的128例上尿路结石患者为例,依治疗方式不同分为实验组(微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术,64例)和对照组(体外冲击波碎石术,64例).对比观察两组结石清除效果及术后并发症.结果 实验组手术成功率100.00%,无中转开腹病例.该组结石一次清除率87.50%、并发症发生率7.81%,两项指标均优于对照组(P<0.05),结石总清除率95.31%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石效果显著,结石清除率高,术后并发症少,应用安全有效,值得推广使用.     

经皮肾镜碎石取石和体外冲击波碎石治疗直径1～2 cm结石的疗效比较

目的比较经皮肾镜手术和体外冲击波碎石治疗直径1～2 cm上尿路结石的疗效。方法回顾分析2014年1月至2018年4月在该院诊断为上尿路结石的患者共104例,将接受经皮肾镜手术的51例患者纳入肾镜组,而剩余53例接受体外冲击波碎石的患者纳入体外碎石组。比较两组患者术后3 d和术后1个月的结石清除率、术中及术后情况。结果术后3 d,肾镜组的结石清除率为88.24%,体外碎石组为71.70%,肾镜组的结石清除率显著高于体外碎石组(P 0.05)。术后1个月,两组的结石清除率均有显著上升,肾镜组为98.04%,仍显著高于体外碎石组的84.91%(P 0.05)。肾镜组的手术时间显著长于体外碎石组(P 0.05)。术中,肾镜组的碎石率为84.31%,显著高于体外碎石组的66.04%(P 0.05)。术后感染指标比较,肾镜组中体温38.5?C的患者比例显著高于体外碎石组(P 0.05);但两组患者中白细胞计数≥9×109/L和降钙素原0.1μg/L的比例差异无统计学意义(P0.05)。肾镜组术后有6例(11.76%)患者发生术后出血,而体外碎石组中仅1例(1.89%)。肾镜组术后出血比例显著高于体外碎石组(P 0.05)。结论经皮肾镜碎石取石术治疗直径1～2 cm上尿路结石能获得较高的结石清除率,但其并发症发生率显著高于体外冲击波碎石术。     

标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效的对照研究

目的探究并分析微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在肾结石患者中应用及效果。方法选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例,随机分为A组（50例）和B组（50例）,A组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗,B组患者给予标准通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。结果 B组患者手术时间[（60.47±8.64）min]和术中出血量[（73.36±12.27）mL]明显少于A组[（73.71±8.87）min、（95.94±15.63）mL],差异有统计学意义（P〈0.05）。B组患者下床活动时间[（33.46±3.67）d]、术后住院时间[（2.26±0.28）d]、术后住院费用[（1837.26±225.65）元]明显少于A组[（51.71±3.81）d、（4.94±0.23）d、（2125.67±338.44）元],差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.543,P〉0.05）。结论微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切,优于标准通道经皮肾镜取石术,具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点。     

经皮肾输尿管镜微创取石术530例疗效观察与护理

目的探讨经皮肾输尿管镜微创取石术（MPCNL）的疗效与手术后并发症的预防和护理措施。方法对MPCNL530例患者的术前准备、术后护理、并发症的预防及术后恢复情况。结果全组Ⅰ期取石476例，Ⅱ期取石54例。Ⅰ期取净者445例（84．0％），造瘘后3-5d拔除导管，双J管手术后4wk拔除，术后肾功能恢复快，BUN、Cr、UA较术前显著降低p〈0．01。结论MPCNL是当代治疗上尿路结石的一种较好的方法，对体外碎石无效，多发结石更具优势。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ,MPCNL）治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法：回顾我院泌尿外科2008年1月-2013年8月间收治的经微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者520例。其中男318例,女202例,年龄23～65岁,结石大小100～1480mm2。结果：M PCNL术后总结石清除率91．6％,行ESWL辅助治疗后结石清除率为93．3％,手术时间30．0～240．0min ,住院时间7～30d。结论：微创经皮肾镜取石术创伤小、结石清除率高,是治疗上尿路结石的安全、可靠的方法。