胰腺结石的诊断与外科治疗(附10例报告)

目的　探讨胰腺结石的外科诊断方法与外科手术方式。方法　对 10例胰腺结石病人的诊治情况进行了回顾性分析。结果　B超诊断结石 6例 ,ERCP检查 4例 ,腹部X线摄片检查3例 ;胰十二指肠切除 2例 ,切开胰管取石、胰管空肠侧侧吻合术 5例 ,囊肿Roux Y吻合术 1例 ,脾胰体尾切除与胰体尾切除各 1例。结论　B超、腹部平片、CT和ERCP对胰腺结石是有效的诊断手段。手术方式的选择取决于胰腺结石的部位、主胰管狭窄程度、是否合并胰腺癌肿与胰腺囊肿、有无慢性胰腺炎与糖尿病情况。     

慢性胰腺炎胰管结石的微创治疗

正胰管结石是慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)特征性的病理生理变化,病因、遗传因素及生活习惯(如饮酒、吸烟)等与病程中结石的形成密切相关。胰管结石主要包括主胰管内结石(胰管结石、真性结石)和分支胰管内结石(胰腺钙化、假性结石),胰液中某些蛋白质分泌异常形成微蛋白栓、以及胰液中碳酸钙过饱和析出是胰腺结石形成的两个不可或缺的因素。胰管结石是导致胰液排出受阻、胰管及胰腺实质高压、胰腺腺体结构和功能受损的     

胰管结石17例诊治分析

目的探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法回顾分析1996年2月～2006年2月17例胰管结石的临床资料。结果本组常见的临床症状为腹痛(占100%),食欲不振及恶心呕吐(占62.5%),脂肪泻(占12.5%),消瘦(占17.6%)。胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者(占60%)。手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例。结论胰管结石以B超检查为首选,CT,MRI,ERCP等检查可提高诊断率。治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义。     

胰腺结石的病因和诊治

为探讨胰腺结石的病因、形成机理、诊断和治疗方法，作者总结了１９７９年以来诊治的２８例胰腺结石经验。本组２３例进行了手术治疗，其中胰管切开取石、胰肠吻合术１４例，胰体尾切除术３例，胰十二指肠切除术１例，获得满意效果。作者指出胰腺结石的病因与胰管蛔虫、酗酒、慢性胰腺炎、低蛋白饮食有关，其中心为不规则蛋白网架和碳酸钙的沉淀。Ｂ超可作为首选的影像学诊断方法，ＣＴ对确定诊断和设计手术方案有重要意义。     

微创理念下慢性胰腺炎胰管结石的个体化治疗

目的 探讨在微创理念下采用ERCP或外科手术,个体化选择最适合的方案,改善慢性胰腺炎胰管结石的治疗效果.方法 回顾性分析我院2007年2月至2014年3月采用ERCP介入或外科手术治疗慢性胰腺炎胰管结石38例患者的临床资料.结果 32例(84.2％)患者接受ERCP介入治疗,成功27例;11例(含5例内镜治疗失败者)采用外科手术治疗.完全ERCP组疼痛治疗有效率为85.2％ (23/27),手术组有效率为72.7％ (8/11).糖尿病和腹泻情况在ERCP及手术治疗前后无明显变化.未发生围手术期死亡病例.随访期间1例死于糖尿病肾衰,1例死于胰腺癌.结论 慢性胰腺炎胰管结石确诊后在微创理念下强调以个体化治疗为原则的综合治疗.采用内镜技术的微创治疗以及尽可能保留胰腺组织和功能的微创手术方式,均可以取得较为满意的治疗效果.     

改良的Peustow术治疗胰管结石2例报告

例1:男性,47岁,反复发作上腹部疼痛3年入院。检查:一般情况可,心肺无异常,腹平软,中上腹压痛,无肌紧张反跳痛,未触及包块,肝脾不肿大。血淀粉酶正常,B超及CT提示,胰腺增大,胰腺钙化或结石,胰管扩张。ERCP示胰管扩张直径2.0cm,胰管结石。诊断:慢性胰腺炎、胰管结石。实施改良     

胰腺结石25例临床分析

目的探讨胰腺结石的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1993年5月至2011年5月期间收治的25例胰腺结石患者的临床资料。结果本组25例中经手术及EST确诊为胰腺真性结石(胰管结石)5例,胰腺假性结石(胰实质内钙化)20例。X线、B超、CT、ERCP及MRCP诊断符合率分别为40.0%(10/25)、88.0%(22/25)、84.2%(16/19)、88.9%(8/9)和100%(2/2)。手术治疗18例,无手术死亡病例,术后患者腹痛症状均明显减轻或消失,术后3 d 1例发生胆漏,经充分引流治愈;非手术治疗7例,1例行EST后发生出血,经保守治疗治愈。所有患者均获随访,随访时间9个月～10年,平均5.2年,其中2例合并胰腺癌患者分别于术后9个月和11个月因肿瘤复发和转移死亡,18例手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(11.1%),7例非手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(28.6%),4例复发患者均经非手术治疗好转。结论胰腺结石大多继发于慢性胰腺炎,B超为首选诊断方法;手术仍是最有效的治疗手段,手术和内镜十二指肠乳头内切开取石为主的各种治疗方法的联合应用,能提高胰腺结石的疗效。     

胰管结石的术式选择

胰腺结石分为真性结石和假性结石,大胰管中较大较局限的结石称为胰管结石或真性结石,而将细小胰管和腺泡结石称胰腺钙化或假性结石。胰管结石不是一种独立的疾病,与慢性胰腺炎互为因果,是慢性胰腺炎的诊断指标之一。胰管结石的形成原因尚不明确,可能与慢性胰腺炎、胰腺纤维化导     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状,同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗,以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式,彻底去除病灶,取净结石,解除胰、胆管梗阻,充分引流胰液,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善病人生存质量。     

胰石症的诊断与治疗体会(附16例报告)

目的 探讨胰管石症的诊断与治疗方法。方法 回顾性总结我院1977～2002年6月收治的16例病人，3例合并胰腺癌，2例合并胰头部囊肿，1例合并胆总管囊肿，其中手术治疗10例，十二指肠乳头切开取石3例，拒绝手术自动出院3例。结果 胰石症多以上腹痛为首发症状，B型超声、ERCP、CT等确诊率高，其中B型超声为首选检查方法，CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，ERCP可清晰显露胰管结石，对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰管切开取石、胰管空肠吻合术8例，2例胰管结石合并胰腺癌的病人分别行“胰体尾部联合脏器切除术”和“胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植”，内镜下十二指肠乳头切开取石3例，加做胰腺囊肿切开内引流术2例，胆总管囊肿切除1例。结论 B型超声为诊断胰石症的首选检查法，首选术式为胰管切开取石，胰管空肠吻合术。CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，强调制定“个体化手术治疗方案”治疗胰管结石合并胰腺癌的病人。     

胰管结石的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管结石的诊断和外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年至2008年湖北省十堰市郧阳医学院太和医院手术治疗的22例胰管结石患者的临床资料,探讨该病的诊断和治疗方法.结果 B超检查的阳性率为77%(17/22),CT检查为89%(17/19),MRCP检查(3/3)和ERCP检查(5/5)均为100%.6例采用胰十二指肠切除术,14例采用胰管切开取石+胰管空肠吻合术,2例采用胰尾切除术.全组2例确诊胰腺癌,无手术死亡,3例出现手术并发症.21例患者术后腹痛症状有不同程度缓解,1例腹泻加重,血糖增高;3例患者结石复发.结论 联合影像学检查对胰管结石的诊断和指导治疗具有重要作用;本病仍以手术治疗为主,手术方式根据结石位置和是否合并胰腺肿瘤决定.     

急、慢性胰腺炎的内镜治疗

随着治疗性ERCP(Theraputic ERCP)的开展及应用,使胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,在很多方面已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰胆疾病治疗中不可缺少的技术。特别是近年来,治疗性ERCP对胰腺疾病如胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎(胰管结石、胰管狭窄及胰腺假性囊肿),胰腺分裂症,胰瘘等的治疗有了较大的进展,并收到了较好疗效。     

胰管结石的分型及外科治疗方式的选择

目的 探讨胰管结石的分型方法,并根据分型选择合理的外科治疗方式.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月89例接受手术治疗的胰管结石患者,男性57例,女性32例,平均年龄(52±23)岁.所有患者都经磁共振胰胆管成像确诊,根据结石的位置、胰管有无狭窄,将胰管结石分为3型:Ⅰ型43例,胰石位于主胰管,主要采用内镜取石或胰管切开取石+胰管空肠吻合术；Ⅱ型39例,胰石同时位于主胰管和分支胰管,主要采用胰管切开取石+胰管空肠吻合术和(或)胰腺区段切除；Ⅲ型7例,结石位于分支胰管,主要采用胰腺区段切除.结果 全组病例手术均获得成功,术后胰漏6例(6.7％),经非手术治疗后痊愈；吻合口出血2例(2.2％),其中1例死亡；结石残留6例(6.7％),均为分支胰管结石残留.78例获得随访,57例生存至今；5例患者有间隙性腹痛需要内科治疗,7例患糖尿病(2例为胰腺次全切除,5例为胰体尾切除),结石复发5例,其中3例行第2次手术.结论 根据结石在胰管内而不是在胰腺实质的部位提出的胰管结石分型方式,对于以“取尽结石并保留胰腺功能”为原则的胰管结石外科治疗具有一定的指导价值.     

胰管结石的外科治疗

胰管结石是慢性胰腺炎最常见的伴发病理异常。晶体照相法证明，结石的主要成分为碳酸钙的复合物。其成因主要是由于胰腺分泌液和导管细胞分泌的黏液中蛋白性成分因胰管梗阻的原因而浓度增加并析出，胰液中的碳酸根离子与钙离子结合成碳酸钙并沉积其中而形成结石。因此，胰管结石与胰管炎性狭窄密切相关，既是胰管狭窄的结果，形成的结石又加重了胰管的狭窄，构成了一个恶性循环。     

胰管结石40例诊治体会

目的探讨胰管结石合理的分型及个体化治疗方式。方法回顾性分析2004年10月至2014年5月我院收治的40例胰管结石患者的临床资料,男性20例,女性20例,平均年龄(37±12)岁。所有患者均术前确诊,其中确诊率B超88.6%(31/35),CT为77.4%(24/31),MRCP为92.6%(25/27)。手术治疗27例,内镜治疗13例,采用陈勇军等提出的胰管结石分型对其分型。结果根据结石的位置、胰管有无狭窄及术中探查结果,将胰管结石分为3型:Ⅰ型16例,胰管结石位于主胰管,7例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,9例行ERCP取石,其中6例ERCP取石+支架,3例ERCP取石+ENPD;Ⅱ型20例,胰管结石位于主胰管和分支胰管,均行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,合并胰尾切除1例,胰十二指肠切除1例,Frey手术1例;Ⅲ型4例,胰管结石位于分支胰管,主要行ERCP胰管支架引流。全组无死亡病例,术后胰瘘1例(3.7%),内镜治疗后急性胰腺炎1例(7.7%),结石残留8例(20%),4例Ⅱ型结石,4例为分支胰管结石。38例获得随访,至今生存,疼痛症状均明显缓解。结论胰管结石处理复杂,正确的分型对其个体化治疗具有重要意义,胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合仍是外科治疗首选手术方式,内镜技术已然成为一种重要的治疗手段。     

ERCP在腹部闭合性外伤所致胰腺损伤诊治中的价值初探

目的 初步探讨ERCP在腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤诊断与治疗中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月新华医院普外科收治的5例腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤病例临床资料,5例患者均行ERCP检查:其中确诊主胰管破裂3例,2例主胰管完好.结果 3例患者采取保守治疗,其中ERCP放置胆胰支架1例,ERCP放置鼻胰管引流2例.2例患者采取手术治疗,1例行ERCP,胆管、胰管支架,腹腔镜探腹加腹腔引流;1例ERCP,留置鼻胰管,胰尾及脾切除术.结论 无死亡病例发生.ERCP确定主胰管完好的病例没有并发症发生;ERCP确定主胰管破裂的病例中,术后发生上消化道出血1例.胰腺假囊肿1例,胰瘘1例.结论 ERCP对胆胰系统的损伤能提供精确诊断,有利于制定合理的治疗计划,同时可以通过放置胰管支架或鼻胰管引流,使部分患者免于剖腹手术.     

金属支架联合ERCP及Spyglass在幽门梗阻合并胰管结石中的应用

目的 探讨金属支架联合ERCP及Spyglass对幽门梗阻合并胰管结石（PDS）治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年8月15日兰州大学第二医院1例幽门梗阻合并胰管结石的患者行金属支架置入术后解除梗阻,联合ERCP及Spyglass诊治胰管结石的病例资料。结果 金属支架解除幽门梗阻后,顺利完成ERCP联合Spyglass胰管结石取出术,胰管支架置入术,术后患者无胰腺炎症等并发症发生,恢复良好,随访无异常。结论 金属支架联合ERCP及Spyglass是幽门梗阻合并胰管结石的有效诊疗手段。     

胰管结石37例诊断与治疗

目的 探讨胰管结石的诊断与治疗方法.方法 回顾性总结我院1977 年8 月至2010 年11 月收治的37 例患者,其中伴慢性胰腺炎30 例,伴胆囊炎、胆管结石5 例,胰头部囊肿4 例,胆总管囊肿2 例,胰腺癌5例,糖尿病8 例.其中手术治疗25 例,内镜下治疗7 例,自动出院5 例.结果 胰管结石的临床表现以上腹部疼痛、脂肪泻、糖尿病、梗阻性黄疽及腹部包块多见,有时甚至表现为上消化道出血.B 超、CT、MRCP、ERCP 等确诊率高,ERCP 可清晰显露胰管结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石.本组行胰十二指肠切除术2例;胰管切开取石、胰管空肠吻合术19 例,加做胰腺囊肿切开内引流术3 例,胆总管囊肿切除2 例,胆囊切除、胆道探查5 例;内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石7 例;4 例合并胰腺癌的患者分别行"胰体尾部联合脏器切除"(1 例)、"胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植"(1 例)及"胰十二指肠切除术"(2 例).结论 应重视胰管结石的早期诊断及治疗,对于良性患者首选术式为胰管切开取石、胰管空肠吻合术.CT 对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,强调制定"个体化手术治疗方案"治疗胰管结石合并胰腺癌的患者.     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.