全麻气管插管时置入胃管的操作技巧

复合型外伤患者入院病情危急，往往需要全身麻醉下行急诊手术。但因手术前未行胃肠道准备，常因胃饱、胃腔积气、积液而造成手术操作困难，需在术中置入胃管。过去盲目置管．往往反复多次。我们于1999年开始对51例患者采用新的置入法，48例一次成功．成功率达94％，现介绍如下。     

四种前列腺支架置入术治疗高危良性前列腺增生的疗效观察

目的 观察不同前列腺支架置入方法治疗高危良性前列腺增生的疗效,评价不同方法的优缺点.方法 选取52例良性前列腺增生患者,其中8例采用膀胱小切口前列腺支架置入,12例采用膀胱镜直视下前列腺支架置入,5例采用B超联合膀胱镜支架置入,27例采用B超引导前列腺支架置入术.前列腺尿道长度为4.0～5.6 cm,平均5.0 cm.观察4种支架置入术后患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、剩余尿量,比较4种支架置入术患者的手术时间及住院时间,随访术后不良反应.结果 52例患者均一次支架置入成功,B超引导前列腺支架置入术患者的手术时间及住院时间较膀胱小切口前列腺支架置入、膀胱镜直视下前列腺支架置入、B超联合膀胱镜支架置入患者显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).随访10～16个月,其中2例术后改膀胱造瘘,1例取出支架行耻骨上前列腺摘除术.结论 B超引导前列腺支架置入方法操作简便,手术时间短,且治疗效果确切,优于其他几种前列腺支架置入方法.     

超声引导下经导管引流治疗腹腔脓肿49例临床观察

目的 观察超声引导下经皮置入导管引流治疗腹腔脓肿的疗效和安全性.方法 2007年3月至2011年10月我科收治49例腹腔脓肿患者,于超声引导下经皮置入猪尾巴管引流治疗.记录体温恢复正常时间、脓肿消失时间、再次手术情况以及不良反应.结果 49例患者全部成功置入引流导管,导管保留时间为14～51d.4例患者因体温持续10d不退需再次剖腹进行手术引流,6例未出现体温升高,其余39例患者体温恢复正常时间平均为(7.1±4.4)d.除上述4例手术患者,45例患者的脓肿消失时间平均为(24.3±16.5)d.结论 超声引导下经皮置入猪尾巴管引流治疗腹腔脓肿的创伤小,引流效果好,能够有效治愈单发腹腔脓肿,适合近期手术后或老年体弱合并腹腔脓肿的患者.     

单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床观察

目的 探讨单一切口交锁髓内针同期置入治疗浮膝损伤的临床效果.方法 选择33例浮膝损伤患者,采用Fraser骨折分类法根据手术治疗方式的不同,分为单一切口髓内针同期置入组20例和传统治疗组13例,分别记录两组患者的切口长度、手术时间、出血量及输血量,并随访6～18个月,采用Karlstrorn-Olerud评定标准评定治疗效果,比较两组患者的相关记录数据及疗效评定结果.结果 单一切口髓内针同期置入组患者手术切口长度、手术时间、出血量及输血量均明显少于传统治疗组,单一切口髓内针同期置入组优良率(95.0%)明显高于传统治疗组(69.2%),两组患者比较有统计学意义(P＜0.05).结论 单一切口髓内针同期置入治疗浮膝损伤有明显的优势,是一种较为理想的选择术式.     

显微镜下泪小管断裂吻合术的临床分析

目的 探讨创伤性泪小管断裂的手术治疗方法.方法 在显微镜下寻找泪小管断端并置入硬膜外麻醉导管于泪小管及鼻泪管,吻合断裂泪小管.结果 随访6个月-1年,84例患者一次治愈81例(96.4%).1例手术后第1天因麻醉导管置入位置异常,再次手术治愈,1例好转,1例未愈.80例置入麻醉导管到鼻泪管,4例置入于上下泪小管,其中2例用丝线作为支撑物.结论 在手术显微镜下应用硬膜外麻醉导管治疗创伤性泪小管断裂方便、快捷,成功率高.     

无X线引导下颈椎侧块钉技术的应用

目的 探讨无X线引导下侧块螺钉置入技术的可行性.方法 随机选择29例患者,无引导下行后路侧块钉固定融合手术.包括11例退变性患者,6例类风湿关节炎患者,7例创伤患者,5例肿瘤患者.其中男性15例,女性14例,年龄平均55岁(13 -82岁),观察患者术后并发症,评价螺钉置入方向及角度.结果 平均随访时间26.5个月( 5-72个月),本组病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓.所有患者均获骨性融合.结论 无X线引导下的侧块钉置入技术是安全有效的,同时既避免了患者和术者的放射暴露又缩短了手术时间.     

口腔颌面外科患者术后鼻饲管置入的方法和体会

目的 探讨口腔颌面外科手术后患者置入鼻饲管的临床疗效.方法 对67例口腔手术后不能经口进食患者行鼻饲管置入,根据不同情况使用相应的插管方法.结果 效果满意,置管均成功.结论 在实际操作中,操作者的正确手法、患者的合适体位和心理因素,是鼻饲管置入成功与否的关键因素.     

喉罩的临床应用体会

目的 探讨喉罩(LM)用于全麻患者术中维持气道通气的可行性及安全性.方法 对20例患者(包括3例困难气管插管患者)在麻醉诱导后用喉镜辅助置入LM,并连续监测置入LM前后脉搏、血压变化,其中有9例术中连续行SpO2监测.结果 一次性顺利置入成功19例(包括3例困难气管插管),另1例经二次置入成功.置入LM前后脉搏、血压无明显变化(P＞0.05).有2例分别于术中出现气道梗阻及通气不良,因无SpO2监测,其中1例发生呼吸抑制、苏醒延迟.例3因头部移位后LM通气受阻,SpO2迅速下降,经及时发现处理后恢复正常.结论 LM用于手术时间较短及困难气管插管的全麻患者术中维持气道通气是可行的,但必须常规监测SpO2,有条件尚应监测PETCO2.对于手术时间长且术中需进行控制呼吸的患者,以气管插管为好,以策安全.     

急性心肌梗死置入药物洗脱支架比置入裸支架更能保护心功能

目的 观察并分析比较置入雷帕霉素药物洗脱支架与置入裸支架在急性心肌梗死介入治疗时对患者心肌功能的保护作用.方法 将我院自2009年3月～2011年6月收诊的78例接受支架植入手术的急性心肌梗死患者为治疗对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组39例患者在相应病变血管置入雷帕霉素药物洗脱支架,对照组39例患者在相应病变血管置入普通金属裸支架.-__ 对比分析手术2周后两组患者心功能的各项衡量指标以及心脏不良事件的发生率.结果 置入药物洗脱支架的心肌梗死患者的射血前期(PEP)、射血时间(LVET)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心指数(CI)与普通金属裸支架的相比均有极显著性的差异(P<0.01).结论 可以认为置入药物洗脱支架比普通金属裸支架更能保护急性心肌梗死患者的心功能.     

超声引导穿刺引流术治疗阑尾周围脓肿20例报告

目的 探讨超声引导下穿刺引流术治疗阑尾周围脓肿.方法 自2001年以来,对20例患者经超声证实并定位阑尾周围脓肿,穿刺成功后置入导丝,再置入并保留口径较粗的引流管持续引流.结果 成功率为90%,平均愈合时间7～12 d,1例因脓肿较大需再次置管引流,1例因糖尿病并发腹腔多发脓肿行剖腹探查手术引流术.结论 超声引导穿刺引流术创伤小、引流效果好,适用于病程迁延、危重、手术风险大的患者,并可为需再次手术引患者缓解病情,降低手术风险.     

手术联合125I粒子治疗口腔涎腺腺样囊性癌患者可能作用机制分析

目的:探讨手术联合125I粒子近距离置入治疗对口腔涎腺腺样囊性癌(ACC)患者相关生长因子及临床疗效的影响.方法:选择2016年4月至2018年3月收治的符合条件的ACC患者80例,采用随机数字表法分为观察组41例和对照组39例.对照组行单纯手术治疗,观察组采用手术联合125 I粒子近距离置入治疗.随访3年,比较两组临...     

前列腺增生症不同手术方法的治疗评价

对61例前列腺增生症(BPH)患者,根据不同情况选择不同的手术方法,其中经尿道前列腺汽化术21例,置入形状记忆合金前列腺尿道支架18例,耻骨上前列腺切除术22例,随访2～26个月.认为三种手术均能有效地解除BPH致膀胱出口梗阻的症状,对身体状况一般的Ⅰ°～Ⅱ°BPH患者首选经尿道前列腺汽化术;置入支架是高龄、高危BPH患者的首选手术方法;对前列腺增生Ⅲ°以上而身体状况较好的患者,比较合适的手术方法是耻骨上前列腺切除术.     

调整硬外导管侧孔开放方向有利于手术野麻醉的体会

临床诊疗中许多细小问题往往引不起足够重视，加以思索往往引出许多启发和灵感。硬外导管侧孔置入方向就是一个很值得思考的问题。１　资料与方法我们观察阑尾炎、单侧疝气、一侧大隐静脉曲张等单侧躯／肢体手术共２００例，随机分为两组。Ａ组１００例、Ｂ组１００例。Ａ组置入硬外导管时有意选用无管蕊、材料较硬的硬外管，努力使其置入硬外腔后侧孔开向手术野一侧。Ｂ组选用带管蕊、较软硬外管不注意其侧孔方向随机置入，认其入硬外腔后侧孔方向随机开放。２　结　果对手术野来讲，Ａ组麻醉显效时间、运动阻滞时间、充分满足手术需要所用…     

X线三维导航系统辅助经寰枢关节螺钉固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨术中X线三维导航系统辅助经寰枢关节螺钉固定治疗寰枢椎不稳定的可行性、疗效和适应证.方法 回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2005年11月至2012年10月收治的寰枢椎不稳定患者58例.所有患者均在术中X线三维导航辅助下行后路寰枢关节螺钉内固定术.术前复位良好且不需要减压的患者行经皮微创手术.术中观察寰枢椎复位情况,记录手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况.术后CT将螺钉分为3类,判断螺钉置入精确性.所有患者至少随访3个月,对患者颈部局部症状(VAS评分)及神经状况改善情况(Nurick脊髓功能分级)进行评估,X线片评价植骨融合情况.结果 51例患者行开放手术,7例患者行经皮微创手术.共置入经寰枢关节螺钉111枚,其中5例患者仅单侧置入螺钉.平均手术时间(202.2±54.2)min、平均出血量(412.6±281.2)ml.术中X线三维导航手术在手术时间及出血量上同传统透视徒手手术相似.微创手术同开放手术在手术时间及出血量上无显著性差异.所有螺钉置入位置满意,无并发症发生.未完全复位的患者其手术效果与完全复位患者无差异.术后3个月随访,所有患者颈部局部症状均有明显改善,VAS评分由术前(4.5±1.3)分降低至(0.7±0.8)分;Nurick脊髓功能分级由术前(2.4±1.1)级改善至(0.6±1.0)级;植骨已融合.结论 术中X线三维导航辅助经寰枢关节螺钉治疗寰枢椎不稳定安全可行,结合微创手术能够在保证螺钉精确性的同时达到微创治疗的目的.     

老年人七氟醚诱导喉罩置入时间的探讨

目的 探讨在支气管镜检查手术下经全凭七氟醚吸入诱导老年人喉罩置入时的最佳时间.方法 24例择期行支气管镜检查手术患者,年龄60 ～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.面罩吸入七氟醚进行诱导,使用Narcotrend 监测喉罩置入前后的麻醉深度.以医学序贯实验方法(up-down)确定喉罩置入的时间,初始的时间设定为5min,30 s为一个阶梯.若喉罩置入时不满意则下一例患者时间增加30 s,反之则减少30 s.喉罩置入时无呛咳、牙关紧闭、肢体运动、喉痉挛为满意.取得的数据以logistic回归分析方法计算出喉罩置入时的最佳时间.结果 使50％的老年患者喉罩置入满意时七氟醚的诱导时间为3.52 min,95％ CI为2.63～3.99 min;使95％的老年患者喉罩置入满意时七氟醚的诱导时间为4.56 min,95％ CI为4.05 ～9.01 min.结论 支气管镜检查手术下采用8％七氟醚浓度和8 L/min氧流量吸入诱导使50％和95％老年人成功置入喉罩,且能保证稳定的血流动力学和足够的麻醉深度.     

全麻手术患者留置胃管时机的对比探讨

目的 探讨全麻手术患者留置胃管的时机.方法 将367例需全麻手术患者随机分为实验组和对照组,实验组于全麻成功后置入胃管,对照组为患者清醒状态下置入胃管,记录两组患者术前心理状况、咽喉部刺激症状、心血管系统症状及一次置管成功率和所需时间.结果 实验组心理不适发生率低于对照组.实验组无一例出现咽喉部刺激症状,对照组置管时及置管后血压、心率以及耗氧率均高于置管前,同时也高于实验组,实验组插管一次成功率高于对照组,所需时间低于对照组.结论 全麻手术患者留置胃管的时机宜选择在麻醉后.     

覆膜金属内支架治疗食管恶性狭窄48例疗效分析

目的 评价金属内支架治疗食管恶性狭窄的疗效.方法 48例患者均在DSA监视下放置覆膜金属支架,随访支架置入后患者的生存状态、并发症及支架通畅情况.结果 48例患者置入食管内支架54枚,手术成功率为98.15%(53/54),所有金属支架置入病例均能进流食、半流食至普食,身体不同程度恢复,随访1~30个月,患者生存1~30个月不等.术后患者生存质量明显改善,生命延长.结论 食管金属内支架置入操作简便、安全,是治疗食管恶性狭窄的有效方法.     

金属内支架置入治疗直、结肠恶性狭窄19例分析

目的探讨金属内支置入架治疗直、结肠恶性狭窄的方法和临床应用价值。方法 19例因直、结肠癌病变行金属内支架置入患者中,直、结肠癌所致狭窄梗阻未能及时手术12例,因远处转移,而放弃手术5例,术后复发吻合口狭窄1例,吻合口瘘1例。在X线电视透视下置入20枚金属内支架,其中肠镜协助3例。结果 19例患者成功置入直、结肠内支架20枚,所有金属内支架置入患者均能通便并24h内缓解肠梗阻,术后患者生存质量明显改善并且生命时间延长。结论在X线电视透视下金属内支架置入治疗直肠、左半结肠恶性狭窄是安全、有效的方法,具有较高的成功率。     

ERCP下胆道支架置入及再次置入在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的 探讨ERCP下胆道金属网眼支架置入及支架内覆膜支架再次置入在恶性梗阻性黄疸中的治疗价值.方法 回顾性分析并总结2006年7月至2010年8月收治的67例接受ERCP下金属网眼支架置入治疗的恶性梗阻性黄疸患者和8例支架内再次金属覆膜支架置入患者的临床资料.结果 金属网眼支架置入手术成功率95.5%;术后7 d总胆红...     

输尿管阴道瘘的临床诊治分析

目的 探讨输尿管阴道瘘的临床诊断及相关的治疗方法.方法 2007 年3 月-2011 年3 月我院收治10 例输尿管阴道瘘患者,其中8 例患者在输尿管镜下早期实施置入双J管术进行治疗,2 例患者实施输尿管膀胱再植术进行治疗.结果 在输尿管镜下,置入双J 管术的8 例患者,7 例手术成功,临床症状明显得到改善,最终治愈.3 例输尿管膀胱再植术患者（包含1 例置入双J 管术失败的患者）,也得到了治愈.随访1 年,所有患者均没有再出现阴道漏尿的症状,泌尿系B 超复查时,结果显示仅有1 例患者的患侧肾脏有轻度积液;静脉尿路造影复查结果显示,都已经恢复了尿路的连续性,仅有1 例患者肾脏造影出现延迟现象.结论 在输尿管阴道瘘早期,首选输尿管镜下置入双J 管术进行治疗,如手术失败再选择输尿管膀胱再植术进行治疗.