胃癌合并胆囊结石同期手术治疗58例临床分析

目的探讨胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及临床效果。方法对58例胃癌合并胆囊结石病人同时行手术治疗,并与同期58例单纯胃癌手术病人进行对照分析。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后3d引流量、住院时间、术后并发症等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。化疗完全结束3个月后随访结果显示,两组病人的营养状况、胃切除术后胃肠道并发症发生率等情况相近,差异亦无统计学意义(P0.05)。结论对胃癌合并胆囊结石的病人同时行胃癌根治术与胆囊切除术是安全可行的,不增加手术风险与远期胃切除术后胃肠道并发症发生率。     

67例胃癌合并胆囊结石同期手术的可行性分析

目的探讨胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性。方法对67例合并胆囊结石的胃癌患者同时行胃癌根治术加胆囊切除术（联合切除组）．并与同期70例行单纯胃癌根治术的患者（单纯切除组）进行对比分析。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后3d引流量、住院时间、围手术期并发症的差异均无统计学意义（P〉0．05）。化疗结束3个月后,两组患者体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白的降低程度及远期并发症的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论对合并胆囊结石的患者同时行胃癌根治术加胆囊切除术安全可行。     

胃大部切除术后胆囊结石形成机制分析

目的探讨胃大部切除术后与胆囊结石形成的关系。方法 246例胃大部切除患者术后5年内37例发生胆囊结石,回顾性分析患者的临床资料。结果 246例中BiIIrothⅠ式手术159例,发生胆囊结石21例,发生率13%。BiIIrothⅡ式87例,发生胆囊结石16例,发生率18%。胆囊结石发病率BiIIrothⅡ高于BiIIrothⅠ式。结论胃大部切除术后胆囊结石形成由多种因素相互协同导致,术中选择性迷走神经离断,保留肝胆支,术后注意饮食搭配,3~6个月行B超或彩超检查1次。     

不同手术方法对于同时合并胆囊结石和胃癌患者疗效分析

目的比较腹腔镜和传统开放手术在同时合并胆囊结石和胃癌患者的临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年1月～2017年12月同时合并胆囊结石和胃癌患者50例,其中腹腔镜手术21例,传统开放手术29例,比较两者临床病理资料,手术时间、手术后并发症。结果腹腔镜组年龄大于开放手术组,术后住院日短于传统手术组,手术时间长于开放手术组,但都无统计学差异P 0. 05。两种手术方式,术后2天引流量,术后住院日,术后并发症等都无统计学差异P 0. 05。结论腹腔镜手术在同时合并胆囊结石和胃癌患者与传统手术疗效相当,但腹腔镜手术创伤小,住院时间短,值得全面推广。     

伴肝硬化胆囊结石（息肉）腹腔镜保胆取石术的疗效评价

目的：探讨伴肝硬化的胆囊结石（息肉）经腹腔镜保胆取石术治疗的可行性。 方法：回顾性分析伴肝硬化的胆囊结石（息肉）患者与无肝硬化胆囊结石（息肉）患者行腹腔镜保胆取石术的临床资料,比较其术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,评价伴肝硬化胆囊结石（息肉）患者腹腔镜保胆取石术的疗效。 结果：两组胆囊结石（息肉）患者在实施腹腔镜保胆取石术时,与无肝硬化及肝硬化代偿期患者相比,合并肝硬化失代偿期患者的手术时间明显延长（P=0.001）,术中出血量明显增多（P=0.004）,术后住院天数明显延长（P=0.000）,其术后的出血率及切口感染率也不同程度升高。对术后52例均进行随访,其中17例随访时间超过1年,26例随访时间超过3个月,9例随访时间1个月。患者恢复良好,无不良反应发生,切口美观,均无复发。 结论：腹腔镜保胆取石术是治疗伴肝硬化胆囊结石（或息肉）的有效方法之一,具有创伤小、并发症少等优点,但是术前要将患者的肝功能调整到Child-Pugh B级或A级。     

腹腔镜胃癌根治手术并发症的防治

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术的术后并发症及其防治方法。方法对2010年2月至2012年8月期间实施的336例腹腔镜下胃癌根治术进行回顾性分析，观察其术后并发症的发生及防治情况。结果手术并发症的发生率为15．2％，包括皮下气肿11例，切口感染8例，吻合口狭窄5例，吻合口瘘2例，术后1个月肠梗阻8例，术后6个月肠梗阻17例。无因各种原因导致的中转开腹手术，未发生患者术中及术后死亡。结论在度过学习曲线后，腹腔镜胃癌手术是安全的，并不增加手术并发症。     

腹腔镜辅助D_2根治术治疗进展期胃癌术后并发症危险因素的Logistic分析

目的:分析腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌术后并发症发生的危险因素。方法:收集2011年2月—2013年2月以腹腔镜辅助D2根治术治疗的进展期胃癌患者90例,通过Logistic回归模型分析术后发生并发症的相关危险因素。结果:90例患者均顺利完成手术,共发生Ⅱ级及其以上系统并发症21例次(23.3%),发生Ⅱ级及其以上局部并发症14例次(15.6%),Logistic分析发现,系统并发症的发生与年龄及伴随疾病的数量有关,局部并发症的发生与年龄、重建方式及是否行术前新辅助化疗有关。结论:腹腔镜辅助D2根治术是治疗进展期胃癌的手段之一,但应注意控制年龄、伴随疾病、重建方式、术前新辅助化疗等并发症危险因素,以保障手术安全及术后恢复。     

载脂蛋白B和脂蛋白脂酶基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系

目的 探讨载脂蛋白B（ApoB）Xba Ⅰ位点和脂蛋白脂酶（LPL）HindⅢ位点的基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系.方法 选取复旦大学中山医院2006年诊断为胃癌的80例患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性的方法检测每例患者ApoB Xba Ⅰ位点和LPL HindⅢ位点的基因型.比较这两个位点不同基因型患者术后2年胆囊结石形成情况.结果 本组患者失访8例.根据基因型检测结果,将72例患者分为X^＋X^-组（10例）和X^-X^-组（62例）,H^-组（27例）和H-缺失组（45例）.X^＋X^-组和X^-X^-组患者的胃癌术后胆囊结石的发生率分别为60.0%和6.5%,差异有统计学意义（P＜0.01）：X^＋X^-组患者手术前后血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平均明显高于X^-X^-组（P＜0.05）,而ApoB水平两组差异则无统计学意义（P＞0.05）.H^-组与H^-缺失组胃癌患者术后胆囊结石发生率分别为14.8%和13.3%.差异无统计学意义（P＞0.05）;H^-组血浆三酰甘油水平在手术前明显低于H^-缺失组（P＜0.05）,但术后两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ApoB Xba Ⅰ等位基因与胃癌根治术后患者的胆囊结石形成有关,而LPL HindⅢ等位基因则与其无关.     

急诊胆囊切除术中意外发现胃恶性肿瘤6例报道

目的 探讨急诊条件下胆囊结石合并胃恶性肿瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析6例因胆囊结石行胆囊切除、术中意外发现胃恶性肿瘤患者的临床资料及治疗过程.结果 6例患者中5例发现胃癌,1例发现原发性胃恶性淋巴瘤.5例施行胃癌根治术,1例施行全胃切除术,无术后并发症,术后定期化疗,随访6～43个月,至术后随访截止日(2008年12月)均存活.结论 老年胆囊结石患者应注意合并胃恶性肿瘤的可能,胆囊切除术中仔细探查胃及周围器官极为重要,同时施行根治性切除是最佳选择.     

经皮胆镜碎石清除术的术式及适应证

目的 改良现行的经皮胆镜碎石清除术,以提高手术成功率,并探讨手术适应证。方法 以自制的手术器械和改良的开放法在腹腔内完成常规碎石方法不能完成的胆囊结石患者的治疗。对120例术后患者进行3－36个月随访,了解胆囊结石的复发情况。结果 全组291例患者手术成功287例（98．6％）,其中以改衣的开放法完成99例（34．5％）,其术后恢复情况与常规手术法无差异。对其中120例进行术后随访,3－36个月复发16例（13／3％）。结果提示,胆囊结石数超过3枚及胆囊功能不良者复发率高于胆囊结石减少于3枚及胆囊功能正常。结论 经皮胆镜碎石清除术经术式改良可有效地提高手术成功率。对结石数高于3枚及胆囊功能不良者应从掌握手术指征。     

胃及胃食管交界部疾病的腹腔镜手术治疗(附59例报道)

目的探讨胃及胃食管交界部疾病腹腔镜手术治疗的可行性和安全性。方法2004年5月至2009年6月期间我科共59例患者因胃及胃食管交界部疾病接受腹腔镜手术治疗,对手术方法、技巧以及患者围手术期处理、术后并发症和疗效进行分析和评价。结果除1例全胃癌患者中转开腹外,其余均在腹腔镜下成功完成手术。未发生近期并发症。胃癌患者术后随访平均36个月(1～60个月),未出现戳孔种植转移病例。1例患者术后12个月死于肝转移。直接法计算3年生存率为93.3%(14/15)。结论腹腔镜胃及胃食管交界部疾病手术可行,并具有安全、微创的特点,值得推广。     

胃癌手术后胆囊结石形成及其对策

20世纪90年代,作者观察到胃癌病人手术后部分发生胆囊结石。为有计划地观察与防治这一现象,自1998至2001年,动态地监测50例胃癌病人术前与术后的B超,血胆固醇测定,并就预防措施提出自己的看法。1临床资料1.1一般资料:本组50例中,男38例,女12例;年龄50～72岁。1.2手术方式:全部经腹手术,其中胃近端次全切除,食管胃吻合术12例,胃远端次全切除Billoth-Ⅰ式18例,Billoth-Ⅱ式20例,根治术为D2式。1.3术后:50例中共发生胆囊结石10例,其中胃食管吻合术12例,发生胆囊结石4例,为33%;Billoth-Ⅰ式18例,发生胆囊结石3例,占18.6%;Billoth-Ⅱ式20例中…     

胃癌切除术后腹腔感染的影响因素

目的探讨胃癌切除术后腹腔感染的影响因素。方法采用病例对照研究的方法,对1728例胃癌患者的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析。结果单因素分析发现,年龄、营养不良、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病、凝血酶原时间、淋巴细胞计数、肿瘤长径、腹水、侵及周围脏器、TNM分期、胃切除方式、术中失血量、手术时间、术中输血和淋巴结清扫范围等16个因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关;多因素分析显示,有7个独立危险因素与胃癌术后腹腔感染的发生有关,其作用由强到弱依次为：淋巴结清扫范围（N2^＋-N3和N2）、肿瘤侵及周围脏器、糖尿病、手术时间、年龄、淋巴细胞计数。结论应针对胃癌术后IAI发生的上述主要影响因素进行必要的干预。     

胆囊切除术中发现胃癌六例报告

目的　进一步降低胃癌误行胆囊切除手术的发生。方法　回顾性分析 6例胃癌误行胆囊切除的临床资料。结果　 5例术中发现为胃癌 ,其中 4例根治性切除 ,1例无法切除 ;另 1例术中未发现而延误病情达两月之久。结论　胃癌与胆囊结石或息肉并存机率较大 ,临床医师应对病史、体征及实验室检查作深入细致的分析 ,以防止胃癌误行胆囊切除术。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生及其影响因素分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生情况及其影响因素。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月期间于笔者所在医院接受腹腔镜辅助胃癌根治术的300例胃癌患者的临床资料,分析并发症发生情况及其影响因素,同时探讨发生并发症患者和未发生并发症患者的生存差异。结果 300例患者中有51例患者发生并发症,并发症发生率为17.0%。单因素分析结果显示:年龄、术前合并疾病情况、美国麻醉师协会(ASA)评级、手术时间及术者手术经验均与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生有关(P0.050)。多因素分析结果显示:年龄、术前合并疾病情况和术者手术经验均是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的影响因素(P0.050),年龄越大、术前合并疾病及术者手术经验越少者的并发症发生率较高。术后240例患者获访,随访时间3~35个月(中位数为21个月)。并发症组与无并发症组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(χ2=0.941,P=0.332)。结论年龄、术前合并疾病情况和术者手术经验是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的影响因素,且发生并发症和未发生并发症患者的生存情况相似。     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除术的临床研究

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2004年6月至2007年10月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术59例中合并胆囊切除术6例患者的临床资料. 结果本组59例患者均在腹腔镜辅助下完成胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术30例,近端胃大部切除术18例,全胃切除术11例,无中转开腹,无手术死亡.其中因胆囊结石合并腹腔镜胆囊切除术6例,此6例平均手术时间(335±73) min,术中平均出血量(147±85) ml,平均下床时间(36±14)h,平均胃肠道功能恢复时间(69±28)h,术后平均住院日(12.5±3.8)d.术后随诊3～40个月,平均10.7个月,无胆囊切除相关并发症.结论 对合并胆囊结石或慢性胆囊炎的胃癌患者,在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术合并胆囊切除术安全、可行,同时具备创伤小,恢复快等优点.     

腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)

目的:总结腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的手术方法及应用价值。方法:回顾分析为20例胃肠道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料。术中探查腹腔,吸净腹腔积液,行穿孔修补术。结果:19例顺利完成腹腔镜手术,1例胃穿孔患者术中见胃壁僵硬发白,冰冻检查确诊为胃癌,遂中转开腹行胃癌根治术(D1)。手术时间60～120 min,平均90 min;术后48～96 h恢复胃肠蠕动后拔除胃管、引流管、尿管,开始进流质饮食,并逐渐恢复正常饮食。术后无并发症发生。术后3个月行胃镜、结肠镜检查及全消化道钡餐透视,随访6～12个月,无一例复发或明显异常。结论:腹腔镜胃肠道穿孔修补术操作简单、安全、效果确切,不受患者肥胖因素影响,可充分吸净腹腔内积液,减少了术后腹腔、盆腔脓肿的发生,对腹腔脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低;同时可明确诊断,避免了盲目开腹手术切口相关并发症的发生,较传统开腹手术更具优越性,值得临床推广。     

三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的体会(附34例报告)

目的:探讨三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术方法及疗效。方法:回顾分析2006年1月至2008年6月,我院应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗34例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。结果:34例手术均获成功,无中转开腹及死亡病例;三镜联合累计手术时间90～245min,平均130min,术中出血20～180ml,平均70ml,术后住院7～15d,平均9.3d;随访6～24个月,平均11.3个月,无结石复发及严重并发症发生。结论:三镜联合冶疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、功能恢复快及结石除净率高等优点。     

保留迷走神经肝胆支的胃癌根治术对胆囊功能的影响

目的　探讨胃癌根治术附加胆囊切除术的必要性。　方法　选取 1999年 ~2001年我院保留迷走神经肝胆支的胃癌根治术 80例,测量术前、术后空腹胆囊容积、胆囊收缩功能及胆囊结石情况并进行对照分析。　结果　术后空腹胆囊收缩功能较术前明显降低(P<0. 01),术后 2年检查发现有 8例(10. 12% )胆囊结石发生。　结论　胃癌根治术附加保留迷走神经肝胆支不能完全预防术后胆囊炎、胆囊结石的发生;胃癌根治术附加胆囊切除术有其必要性。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症及其相关因素分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生率及其相关因素。方法总结2007年1月至2010年5月间施行腹腔镜辅助胃癌根治术的506例患者的临床资料．观察术后并发症发生率,比较分析术后发生并发症患者（并发症组）与无发生并发症患者（无并发症组）的临床资料的差异,并对其进行多因素回归分析．进一步比较两组患者术后恢复情况及生存情况。结果506例患者出现并发症56例（11．1％）;患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生有关（P〈0．05）。多因素回归分析显示,术前合并症、淋巴结转移和手术经验是影响术后并发症发生的独立危险因素。与无并发症组相比．并发症组患者术后肛门排气时间较晚、住院时间较长（均P〈0．05）。482例（95．2％）患者获得2～37（中位数13）个月的随访,并发症组与无并发症组的生存曲线和复发率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素为术前合并症、淋巴结转移和手术经验。有并发症患者术后恢复较慢,但是术后近、中期生存情况与无并发症者相似。