《中图法》第五版中肾疾病类目调整建议

认为《中图法》第五版将"肾疾病"类目设置局限在泌尿外科之下是不完整的,应当根据医疗实际进行调整,将"肾疾病类目"放在R692类目下保留外科疾病类目,增设R577肾内科疾病类目,以方便肾内科医务人员找书。     

川芎嗪对肺癌顺铂耐药细胞A549/DDP凋亡的影响

目的观察不同浓度川芎嗪(TMP)对肺癌顺铂耐药细胞株A549/DDP细胞的凋亡作用及其分子机制。方法应用不同浓度TMP(0.10、0.20、0.40、0.80、1.00mg·mL-1)处理A549/DDP细胞;噻唑蓝(MTT)比色法检测TMP对肺癌耐药细胞A549/DDP增殖抑制的影响,绘制细胞增殖抑制率曲线图;应用细胞流式技术检测A549/DDP的凋亡率;电子显微镜下观察A549/DDP细胞形态学特征的改变;提取A549/DDP细胞蛋白,并通过免疫印迹法检测应激活化蛋白激酶(JNK)、p38蛋白激酶、细胞外信号调节激酶(ERK)的蛋白表达变化。结果川芎嗪对A549/DDP细胞的增殖抑制率随着川芎嗪浓度的增加和作用时间的延长而逐渐增加,有时间和剂量依赖性(P0.05)。TMP(0.20、0.40、0.80mg·mL-1)处理耐药细胞A549/DDP 72h后,细胞早期凋亡(AV+/PI-)比例分别为13.02%、26.58%、29.84%;电子显微镜下观察到TMP应用后肺癌耐药细胞A549/DDP出现凋亡特征性的凋亡小体;细胞蛋白免疫印迹实验表明,与对照组比较,TMP(0.20、0.40mg·mL-1)处理后A549/DDP细胞磷酸化(p)-p38[(72.03±5.27)、(86.63±5.09)比(47.24±3.64),P0.05]和p-JNK的表达量[(143.79±3.88)、(163.02±6.35)比(130.18±5.37),P0.05]增加而p-ERK表现出减少趋势[(62.33±5.61)、(24.00±4.89)比(108.52±6.24),P0.05]。结论 TMP可能通过丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路诱导肺癌耐顺铂细胞株A549/DDP凋亡。     

经皮腔内血管成形术结合药物溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效观察

目的探讨超声或放射监测下经皮腔内血管成型术结合药物溶栓治疗血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的效果。方法选取2014年10月至2017年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院动静脉内瘘血管经过物理和影像学检查证实存在血栓形成和血流停滞的患者192例，血栓形成时间一般不超过72 h，排除活动性出血、严重凝血功能障碍等溶栓及手术治疗禁忌患者。在超声或放射监测下，采用尿激酶和肝素等渗氯化钠混合液溶栓，狭窄部位行球囊扩张术，使内瘘血流再通并恢复功能。结果2014年10月至2017年10月共192例患者施行了274例次内瘘血管急性血栓形成的腔内介入手术，技术成功率为98.2%，临床成功率为93.8%，并发症发生率1.46%。自体动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为87.4%、76.7%、63.9%，次级通畅率分别为93.7%、91.6%、83.0%；移植血管动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为60.7%、51.5%、43.1%，次级通畅率分别为82.7%、77.1%、70.8%。结论腔内介入技术结合药物溶栓是治疗动静脉内瘘急性血栓形成安全、有效的方法，能够延长内瘘的使用寿命，保护患者宝贵的血管资源。     

不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征及睡眠呼吸暂停的危险因素

目的研究不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征并探讨影响睡眠呼吸暂停的相关独立危险因素。方法本研究共纳入2019年4月~2020年10月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共107例。根据心脏超声左心室射血分数将其分为射血分数减少的心力衰竭患者（HFrEF组，LVEF < 40%，35例）、射血分数中间值的心力衰竭患者（HFmrEF组，40%≤LVEF < 50%，21例）及射血分数保留的心力衰竭患者（HFpEF组，LVEF≥50%，51例）。收集3组患者入院期间的基线人口学资料，并进行夜间多导睡眠监测，评估其客观睡眠特征，采用Spearman相关分析及多分类Logistic回归模型分析影响心衰患者客观睡眠特征的风险因素。结果HFpEF组患者的非快速眼动睡眠1期占比及呼吸暂停低通气指数（AHI）水平显著低于HFrEF组患者，且较少表现为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）（P < 0.05）。而HFmrEF组患者与其他两组的基线资料及睡眠结构参数方面相比无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析表明，性别、利尿剂使用、左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP及总胆固醇水平与心衰患者的AHI水平及呼吸事件相关（P < 0.05）。多分类Logistic回归分析显示年龄、饮酒及LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。结论3组心衰患者均存在客观睡眠结构的紊乱，以睡眠呼吸暂停为主，但与HFrEF组患者相比，HFpEF组患者发生睡眠呼吸暂停包含CSA的比例较低。高龄、饮酒及低LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。     

载药脂质体修饰的聚醚醚酮植入物的抑菌和骨整合性能

目的制备地塞米松/米诺环素(dexamethasone/minocycline，Dex/Mino)脂质体(liposome，lipo)修饰的聚醚醚酮(polyetheretherketone，PEEK)，探究功能化PEEK在体内应用时是否能有效预防感染且促进新骨再生，实现生理骨整合。方法利用聚多巴胺(polydopamine，pDA)涂层作中间介质，将Dex/Mino脂质体修饰到PEEK表面，通过荧光脂质体接枝进行定性和定量检测，评价脂质体是否成功共价修饰在该表面。分别建立小鼠皮下植入感染模型和比格犬股骨植入模型，通过Micro-CT及苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色分析，评价Dex/Mino脂质体修饰的PEEK的体内生物活性。结果荧光脂质体接枝定性和定量结果显示，pDA功能化修饰组的红色荧光强度强于非功能化修饰组(P < 0.05)，由于pDA涂层的存在，脂质体成功接枝于PEEK表面并在其表面均匀分布。小鼠皮下PEEK片植入24 h后，HE染色结果显示，与纯PEEK组相比，PEEK-Dex/Mino lipo组的炎性细胞数量较低(P < 0.05)，即感染程度较低，提示脂质体中Mino的释放在体内能有效地预防感染。比格犬股骨植入8周后，Micro-CT和HE染色结果显示，在PEEK-Dex/Mino lipo组中，新骨形成比纯PEEK组多，且牢固地结合在功能化修饰的PEEK表面，沿着PEEK界面延伸，提示脂质体中Dex的释放在体内有效地刺激和引导了新骨再生。结论Dex/Mino脂质体修饰提高了惰性PEEK的生物活性，功能化PEEK具有增强的骨整合能力(预防感染和促进新骨再生)，其作为牙科/骨科替代修复材料极具临床应用前景。     

胃腺瘤性息肉的内镜和病理特点及癌变的危险因素分析

目的分析胃腺瘤性息肉的内镜和病理特点，探讨其癌变的危险因素。方法回顾性总结北京大学第三医院2005年1月1日至2019年12月31日的胃腺瘤性息肉患者的内镜和病理特点，并分析癌变的危险因素。结果共纳入胃腺瘤性息肉患者125例，女性占51.20%，平均年龄为(66.7±12.3)岁，≥65岁的患者占64.80%， < 45岁者仅占5.60%。腺瘤性息肉多分布在胃体和胃窦，分别占40.80%和32.80%，以单发(90.40%)、无蒂(76.81%)为主。65.94%的腺瘤性息肉直径≤1.0 cm。23.20%(29/125)的患者合并增生性息肉和/或胃底腺息肉，其中，合并多发息肉者占58.62%(17/29)，1.60%(2/125)的患者同时存在两种病理类型的息肉，1.60%(2/125)的患者伴发G1期的胃神经内分泌肿瘤。13.60%(17/125)的腺瘤性息肉患者伴发胃癌，以进展期(70.59%)、未分化型(66.67%)癌为主。伴发低级别上皮内瘤变者为18.40%(23/125)。52.80%的背景胃黏膜是慢性萎缩性胃炎伴肠化生，自身免疫性胃炎占11.20%。幽门螺杆菌的阳性率为21.60%。胃腺瘤性息肉的癌变率为20.80%(26/125)，癌变以分化型为主，但有的癌变为印戒细胞癌。直径>1.0 cm(OR=5.092，95%CI: 1.447~17.923，P=0.011)、表面形态不平伴有糜烂(OR=13.749，95%CI: 1.072~176.339，P=0.044)是癌变的独立危险因素。结论胃腺瘤性息肉伴发胃癌的比例高、癌变率高，直径和表面形态是癌变的独立危险因素。内镜检查时应重视内镜下息肉病理类型的鉴别，并重视全胃黏膜的评估。     

老年晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变情况的研究

目的 通过检测非小细胞肺癌(NSCLC)的人表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,以探讨老年晚期患者的EGFR突变类型及突变特征。方法 45例经CT引导下经皮肺穿刺术的NSCLC的病理组织标本,经基因测序法检测其EGFR基因突变情况,并对EGFR基因各外显子的突变类型进行统计分析。结果 45例NSCLC标本,EGFR基因突变率为37.8%,其中外显子19约占52.9%;外显子21占41.2%,两者合占基因总突变数的94.1%。外显子19突变主要发生在DNA链上的碱基序列第746～753位密码子上,均为碱基删除突变,其中,最常见的突变类型是del E746-A750;外显子20突变1例,突变发生在DNA链上的碱基序列第768位密码子上的错义突变;外显子21突变发生在DNA链上的碱基序列第848、858、861位密码子上的错义突变,而L858R是最常见类型。突变阳性率,男性22.7%,女性52.2%;吸烟者15.4%,非吸烟者46.9%;鳞癌14.2%,腺癌48.4%;Ⅲ期26.5%,Ⅳ期36.8%,EGFR基因突变率在性别比例、吸烟情况以及病理类型之间的比较,差异均有显著性学意义(P&lt;0.05);在肺癌分期的比较,差异无意义(P&gt;0.05)。结论 (1)EGFR基因突变约占NSCLC总数的37.8%, 以外显子19、21突变为主。(2)EGFR主要突变类型为碱基删除突变、错义突变,大部分突变发生在女性、非吸烟、腺癌患者,其中,半数以上存在复合突变。     

卡托普利预处理对自酸蚀粘接剂牙本质粘接持久性的影响

目的：通过卡托普利抑制金属基质蛋白酶的活性以提高粘接界面的稳定性。方法：采用不同浓度的卡托普利乙醇溶液和卡托普利乙醇/水溶液对人离体牙牙本质表面进行预处理，通过场发射扫描电镜观察卡托普利预处理对牙本质表面形貌的影响；在此基础上通过两种自酸蚀粘接剂对牙本质进行粘接，表征即刻粘接强度，并通过老化处理，评价卡托普利预处理对粘接持久性的影响。结果：扫描电镜结果提示，卡托普利溶液可以部分去除沾污层并暴露牙本质胶原。基于扫描电镜结果，选择0.15 g/mL卡托普利乙醇溶液（50%乙醇）处理30 s作为预处理条件，通过可乐丽菲露 SE BOND 进行牙本质粘接，即刻微拉伸强度从（30.80±4.70）MPa 提升至（37.48±3.20）MPa（ P<0.05）；老化处理 1 年后，对照组微拉伸强度显著下降[（22.90±6.82）MPa， P<0.05]，而实验组微拉伸强度没有明显的变化[（36.56±5.10）MPa， P>0.05]。用可乐丽菲露 S ³ BOND 进行牙本质粘接，对照组的即刻微拉伸强度为（31.33±4.11）MPa，与实验组（34.70±4.07）MPa 差异无统计学意义（ P>0.05）；老化处理 1 年后，实验组的微拉伸强度高于对照组[分别为（32.36±3.58）MPa和（21.43±6.27）MPa， P<0.05]。 结论：卡托普利预处理不仅可以提高自酸蚀粘接的即刻粘接强度，而且改善了粘接的持久性。     

外侧半月板腘肌腱区损伤的关节镜下分型和处理

目的提出外侧半月板腘肌腱区损伤的关节镜下分型，并评估关节镜下缝合钩全内缝合治疗外侧半月板腘肌腱区损伤的疗效。方法选取2014年4月至2017年10月因外侧半月板腘肌腱区损伤接受关节镜手术的患者146例，不包括盘状半月板患者，其中男性81例，女性65例，年龄19~44岁，平均(34.7±3.7)岁。左膝54例，右膝92例。合并有前交叉韧带损伤107例，内侧副韧带损伤39例，内侧半月板损伤48例。术前Lysholm评分(57.7±9.2)分，国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC))膝关节评分(54.1±8.9)分。关节镜术中依据外侧半月板腘肌腱区损伤的范围及程度进行分型，并对该区域损伤采用关节镜下缝合钩全内缝合治疗。合并前交叉韧带损伤患者，以自体腘绳肌腱作为移植物进行关节镜下前交叉韧带单束重建，内侧副韧带Ⅲ级损伤采用带线锚钉缝合治疗，内侧半月板损伤采用全内缝合修复手术。结果在146例外侧半月板腘肌腱区损伤的患者中，86例外侧半月板腘肌腱区撕裂未累及腘肌腱裂孔(Ⅰ型，58.9%)；36例前和/或后腘半月板纤维束撕裂(Ⅱ型，24.7%)；24例撕裂累及腘肌腱裂孔(Ⅲ型，16.4%)。对于Ⅰ型，又分为三种亚型，包括Ⅰa型：纵向撕裂(n=53，61.6%), Ⅰb型：水平撕裂(n=27，31.4%), Ⅰc型：放射状撕裂(n=6，7.0%); 对于Ⅱ型，也有三种亚型，包括Ⅱa型：前腘半月板纤维束撕裂(n=5，13.9%)，Ⅱb型：后腘半月板纤维束撕裂(n=20，55.6%)，Ⅱc型：前后腘半月板纤维束撕裂(n=11，30.6%); 对于Ⅲ型，有两种亚型，包括Ⅲa型：水平撕裂(n=9，37.5%)，Ⅲb型：放射状撕裂(n=15，62.5%)。所有患者平均随访(15.3±2.6)个月，在最后一次随访中，Lysholm评分(84.6±14.3)分，IKDC评分(83.2±12.8)分，与术前评分相比均有显著改善(P < 0.01)。结论关节镜下外侧半月板腘肌腱区损伤可分为三种类型，能较好地概括此区域损伤的特点；关节镜下缝合钩全内缝合治疗该区域损伤，可避免缝合腘肌腱或缩窄腘肌腱裂孔，有较好的临床疗效。     

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中（101例）与医院外卒中（2949例）患者溶栓治疗各时间点的差异，并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5（32.0，79.8）min vs 20.0（14.0，28.0）min， P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5（27.3，64.0）min vs 36.0（24.0，53.0）min， P < 0.01]、入院至溶栓时间长[99.0（70.5，140.5）min vs 55.0（41.0，74.0）min， P < 0.01]。在医院内卒中患者中，高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5（44.5，83.3）min vs 37.5（16.5，63.5）min， P < 0.01]，入院至溶栓时间更长[110.0（77.0，145.0）min vs 88.0（53.8，124.3）min， P < 0.05]，但影像至溶栓时间更短[36.5（23.8，60.3）min vs 53.5（34.3，64.8）min， P < 0.05]。二元Logistic回归分析结果显示，年龄（ OR=0.934，95% CI：0.882~0.989， P < 0.05）和基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（ OR=0.912，95% CI：0.855~0.973， P < 0.01）是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。 结论与医院外卒中相比，医院内卒中存在一定延误，未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。     

拭除表面脓苔治疗急性化脓性扁桃体炎62例

用３％碘甘油拭除扁桃体表面及隐窝口脓苔,结合青霉素治疗,可以缩短急性化脓性扁桃体炎治愈时间,报告如下。１临床资料１．１观察对象：急性化脓性扁桃体炎患者６２例,均为男性,年龄２２～４０岁,平均２９岁。１．２诊断标准：有咽痛、咽干、发热等症状;体征有扁桃...     

胆囊切除术后胆道残留结石12例

胆囊切除术后出现胆道残留结石,并非少见。本文总结本院自１９８６年１月～１９９７年１月收治１２例。就胆道残留结石的预防问题进行分析。１临床资料本组１２例,男性３例,女性９例。年龄２２～６８岁。术前症状：胆绞痛伴发热３例,上腹闷胀感２例,其余７例无症状。...     

射干提取物对红色毛癣菌抑菌作用的实验研究

探讨中药射干乙醚部分提取物对红色毛癣菌抑菌作用机制,以期为临床采用射干提取物治疗皮肤癣菌病提供进一步的科学依据。１材料与方法１．１菌种：红色毛癣菌（Ｔｒ）１株,为南京皮肤病研究所菌种保藏中心提供的标准株。１．２药物：射干１０００ｇ,由本院药房提供。取...     

B超诊断异位脾1例

患者,男,５岁。因左侧腹部不适来院就诊。查体：左侧腹部可扪及１个１４ｃｍ×５ｃｍ×３ｃｍ肿块,质中等,无结节感,不活动。Ｂ超所见：左中腹可探及１个１５ｃｍ×５．２ｃｍ×２．６ｃｍ脾结构,轮廓清晰,内部点状回声均匀,不随体位变化而移动位置。脾区反复探查...