急诊经导管动脉栓塞术治疗医源性肾动脉出血

目的探讨急诊经导管动脉栓塞术（TAE）治疗NN性肾动脉出血的疗效。方法对49例医源性肾动脉出血患者行急诊肾动脉造影,确定出血动脉后,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈进行栓塞。结果。肾动脉造影显示31例对比剂外溢,肾动静脉瘘7例,肾假性动脉瘤4例,假性动脉瘤破裂合并肾动静脉瘘5例,肾动脉一肾盏瘘2例。TAE后,所有患者出血完全停止,无严重并发症出现。术后随访12～16个月,均无再次出血。结论急诊TAE治疗医源性肾出血安全、有效,具有较高临床价值。     

肝动脉分支动脉瘤4例临床报告

目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE。结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现。胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎。3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止。另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗。结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法。对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎。     

经导管栓塞治疗胆道出血

10例胆道出血(Hemobilia)患者均经血管造影证实,其中5例为肝动脉瘤,3例肝血管瘤,1例肝动脉外伤性假性动脉瘤和1例医源性(肝穿刺活检)肝动脉损伤致胆道出血。10例中除1例未作栓塞治疗,行肝动脉结扎术,术后仍出血死亡外,其余9例均采用经导管肝动脉栓塞术取得满意的止血效果。证明TAE是治疗胆道出血的一种及时、有效的方法。对胆道出血的血管造影表现、栓塞治疗的适应证、栓塞剂的选择和栓塞治疗的并发症进行了讨论。     

国产医用胶在肝动脉出血栓塞中的应用

目的探讨国产医用胶肝动脉出血栓塞的有效性和安全性。方法对17例肝动脉损伤出血患者采用福爱乐医用胶进行栓塞,其中肝癌血管破裂出血2例,医源性出血5例,外伤性出血10例。对所有患者均在造影明确出血部位后予以微导管超选择插管至出血部位,经微导管注入福爱乐医用胶+碘化油混合液(比例为1∶1)进行栓塞。结果造影发现17例患者中3例对比剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。17例患者均成功栓塞,手术成功率100%(17/17),福爱乐医用胶与超液化碘油混合物用量0.3~1.1ml,中位数0.60ml,栓塞所用时间11~23min,中位时间15min,栓塞所耗医用胶费用375~750元,中位数375元。随访30天,无患者复发出血,未发现术后严重并发症。结论福爱乐医用胶对肝动脉出血血管栓塞成功率高,安全、有效。     

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗分析

目的回顾性分析原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗方法及临床疗效。方法对38例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者用聚乙烯醇(PVA)颗粒 无水乙醇栓塞动静脉瘘,经DSA造影了解瘘闭塞情况。结果38例中动静脉瘘消失及明显减少31例,动静脉瘘减少不明显或无效7例。4例消化道出血均于术后1天后停止,14例腹水明显减少。28例TAE碘油沉积良好。结论以PVA 无水乙醇栓塞动静脉瘘安全有效,能使碘油药物更好地沉积于肿瘤内,提高了肝癌介入治疗的效果。     

急诊经导管支气管动脉栓塞术治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血

目的探讨急诊经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血的疗效。方法回顾性分析17例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血患者动脉造影表现及急诊BAE的疗效。经急诊动脉造影明确出血部位后,采用聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵条对出血动脉行BAE;术后评价疗效、并发症及咯血复发情况。结果 17例中共发现29支病变支气管动脉,成功予以栓塞。BAE术后16例24h内完全停止咯血,1例于术后2天完全停止咯血。5例于BAE后接受外科手术,切除原发病灶。BAE后未发生严重并发症,随访2年,咯血均无复发。结论急诊BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血安全、有效。     

经导管选择性动脉栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的探讨经导管选择性动脉栓塞治疗损伤性假性动脉瘤的疗效。方法 16例损伤性出血患者,其中肾脏出血5例,肝脏出血3例,剖宫产后出血4例,切口妊娠流产1例,宫颈癌放疗后出血1例,骨外伤术后出血2例。采用经股动脉穿刺选择性插管进行靶动脉造影及栓塞治疗。采用明胶海绵和（或）弹簧钢圈栓塞瘤腔及供血动脉。结果全部患者动脉造影均见假性动脉瘤,其中2例伴有动静脉瘘。栓塞成功率100%,栓塞后即刻造影示假性动脉瘤消失,止血成功率93.75%。术后均未发生严重并发症,随防6个月均无复发。结论经导管选择性动脉栓塞治疗损伤性假性动脉瘤性出血安全有效、创伤小、并发症少,是可靠的治疗方法 。     

经导管动脉栓塞治疗胰十二指肠切除术后晚期出血

目的 观察经导管动脉栓塞(TAE)治疗胰十二指肠切除术(PD)后晚期(术后7天以上)出血的效果。方法 回顾性收集12例因PD术后晚期出血而接受TAE并存在C级胰瘘患者,观察血管造影表现,记录栓塞方法及其效果、TAE后并发症及其后2周胰瘘变化等。结果 12例中,6例存在假性动脉瘤,其中3例见于肝固有动脉或肝总动脉、3例见于胃十二指肠动脉;6例消化道出血,3例来源于胰十二指肠下动脉、3例源自胃十二指肠动脉假性动脉瘤。对6例以弹簧圈、6例以弹簧圈+明胶海绵颗粒进行栓塞;12例均有效止血,治疗后均未再发出血。TAE后4例发热(最高体温39.1℃)、2例腹痛;5例肝功能损伤主要表现为转氨酶升高;均经对症治疗后好转。TAE后2周,5例胰瘘分级降为B级、3例降为A级(即生化瘘),4例仍见C级胰瘘。结论 以单一弹簧圈或联合明胶海绵颗粒行TAE治疗PD术后晚期出血安全、有效,且能促进胰瘘愈合。     

急诊经导管动脉栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨肺结核大咯血的急诊动脉栓塞(TAE)治疗策略及疗效。方法对38例因肺结核致大咯血患者行急诊经导管动脉造影,明确出血部位后,选用明胶海绵条、弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行TAE,对治疗结果进行回顾性评价。结果对所有患者均成功栓塞出血动脉。29例栓塞后24h咯血停止;9例栓塞后仍有少量咯血,经保守治疗1～2周后症状消失。术后随访6～20个月,3例1年后复发,行2～3次栓塞治疗后仍有大量出血,转外科治疗。所有患者均未出现严重并发症。结论急诊TAE治疗肺结核所致大咯血安全、有效;彻底全面地栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略

目的探讨肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略。方法回顾性分析63例接受急诊肾动脉造影的肾出血患者,其中医源性操作致出血43例(医源性组)、非医源性操作出血20例(非医源性组),比较2组肾动脉造影表现、所用栓塞材料和止血效果。结果 45例造影可见阳性表现,18例造影阴性。医源性组造影阳性率[79.07%(34/43)]高于非医源性组[55.00%(11/20),P=0.049];2组造影阳性表现差异有统计学意义(P=0.001),医源性组以假性动脉瘤最常见,所用栓塞材料差异无统计学意义(P=0.090)。45例造影阳性病例中,41例经一次栓塞治疗后出血停止,一次栓塞成功率91.11%(41/45),2例经二次栓塞后出血停止,栓塞总成功率95.56%(43/45)。结论医源性操作所致肾动脉出血是急诊肾动脉造影的主因,造影阳性率高,其中假性动脉瘤最常见。选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疗效较好。     

Management of Massive Arterial Hemorrhage After Pancreatobiliary Surgery: Does Embolotherapy Contribute to Successful Outcome?

Massive arterial hemorrhage is, although unusual, a life-threatening complication of major pancreatobiliary surgery. Records of 351 patients who underwent major surgery for malignant pancreatobiliary disease were reviewed in this series. Thirteen patients (3.7%) experienced massive hemorrhage after surgery. Complete hemostasis by transcatheter arterial embolization (TAE) or re-laparotomy was achieved in five patients and one patient, respectively. However, 7 of 13 cases ended in fatality, which is a 54% mortality rate. Among six survivors, one underwent selective TAE for a pseudoaneurysm of the right hepatic artery (RHA). Three patients underwent TAE proximal to the proper hepatic artery (PHA): hepatic inflow was maintained by successful TAE of the gastroduodenal artery in two and via a well-developed subphrenic artery in one. One patient had TAE of the celiac axis for a pseudoaneurysm of the splenic artery (SPA), and hepatic inflow was maintained by the arcades around the pancreatic head. One patient who experienced a pseudoaneurysm of the RHA after left hemihepatectomy successfully underwent re-laparotomy, ligation of RHA, and creation of an ileocolic arterioportal shunt. In contrast, four of seven patients with fatal outcomes experienced hepatic infarction following TAE proximal to the PHA or injury of the common hepatic artery during angiography. One patient who underwent a major hepatectomy for hilar bile duct cancer had a recurrent hemorrhage after TAE of the gastroduodenal artery and experienced hepatic failure. In the two patients with a pseudoaneurysm of the SPA or the superior mesenteric artery, an emergency re-laparotomy was required to obtain hemostasis because of worsening clinical status. Selective TAE distal to PHA or in the SPA is usually successful. TAE proximal to PHA must be restricted to cases where collateral hepatic blood flow exists. Otherwise or for a pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery, endovascular stenting, temporary creation of an ileocolic arterioportal shunt, or vascular reconstruction by re-laparotomy is an alternative.     

医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1~3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。     

急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用

目的　评价急诊经导管动脉栓塞术 (TAE)治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法　 18例难治性产后出血选择性插管至双侧髂内动脉或子宫动脉 ,行数字减影血管造影 (DSA)明确出血原因、部位后 ,以直径 1～ 3mm明胶海绵颗粒栓塞。结果　插管成功率 10 0 % ,手术时间 3 0～ 60min ,平均 ( 4 5 .2± 4.8)min ,术后止血总有效率 10 0 %。术后随访 3～ 40个月 ,均无严重并发症发生 ,所有患者宫体按期复旧 ,转经后月经正常。结论　TAE创伤小 ,疗效快速肯定 ,术后短期及长期随访无严重并发症 ,对危及生命的产后出血是一种有效的治疗措施     

腹部手术后腹腔干分支假性动脉瘤消化道瘘的临床分析：附5例分析

目的:总结分析腹部手术后腹腔干分支假性动脉瘤消化道瘘导致的迟发性消化道大出血的诊断和治疗。方法:回顾性分析自2013年1月—2014年9月腹部肿瘤术后上消化道大出血经造影证实腹腔干分支假性动脉瘤消化道瘘的5例患者的临床资料。结果:5例患者消化道出血时间平均为术后53.6 d;假性动脉瘤位于脾动脉2例,位于肝总动脉2例,位于左肝动脉1例;造影后行栓塞治疗4例,行覆膜支架置入1例。无术后严重并发症及围手术死亡病例。随访时间6~16个月,无再次假性动脉瘤破裂出血,肝总动脉覆膜支架置入患者于8个月猝死,原因未明。结论:腹腔干分支假性动脉瘤消化道瘘是腹部手术后罕见而又致命的并发症,应提高该病的认识,其诊断及治疗首选动脉造影及血管腔内治疗,避免医源性损伤可能是减少该病发生的关键。     

经皮肝穿刺胆管引流术后胆道大出血的介入治疗

目的探讨介入疗法治疗经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后胆道大出血的临床应用价值。 方法回顾性分析2008年3月至2015年1月621例因胆道梗阻行PTCD,共发生术后胆道大出血8例（1.29%）,7例患者首选经选择性血管造影及引流管造影,证实责任血管后行介入治疗。1例先行手术探查,术后再发大出血,予血管造影检查证实假性动脉瘤后行介入治疗。 结果6例患者经造影证实为医源性血管损伤,其中2例为动脉胆管瘘,3例为假性动脉瘤,1例为门静脉胆管瘘。2例动脉胆管瘘及3例假性动脉瘤患者予栓塞责任血管近端、远端后治愈,门静脉胆管瘘患者经保守治疗后死亡。剩余2例为胆管癌栓松动后自发出血,经肝动脉栓塞后止血。 结论血管介入治疗为胆道大出血的首选治疗方法,具有安全性高、创伤小、疗效确切的优势。     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。     

经导管动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤破裂出血

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)在重症急性胰腺炎(SAP)并发假性动脉瘤破裂出血中的应用价值。方法对13例SAP并发假性动脉瘤破裂出血患者行TAE,分析假性动脉瘤DSA表现及栓塞情况。结果 13例SAP患者共并发15个假性动脉瘤,包括感染性假性动脉瘤13个、腐蚀性假性动脉瘤2个。6个(6/15,40.00%)假性动脉瘤的责任动脉为脾动脉,5个(5/15,33.33%)为肠系膜上动脉,2个(2/15,13.33%)为胃十二指肠动脉,1个(1/15,6.67%)为肠系膜下动脉,1个(1/15,6.67%)为胃网膜右动脉(1/15,6.67%)。TAE治疗技术成功率为93.33%(14/15)。1例(1个假性动脉瘤)TAE术后出现脾脓肿,经穿刺引流及抗感染好转。感染性假性动脉瘤患者死亡率为45.45%(5/11),腐蚀性假性动脉瘤无死亡患者。TAE术后复发出血率为15.38%(2/13)。结论 TAE是治疗SAP并发假性动脉瘤破裂出血的有效方法。